品管圈活動在PIVAS降低藥品盤點不準確率的應用靜配中心質(zhì)量持續(xù)改進案例

品管圈活動在PIVAS降低藥品盤點不準確率的應用摘要目的：通過在靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)開展品管圈活動，降低藥品盤點不準確率，合理安排盤點次數(shù)并認真盤點，每次盤點結束后總結盤點結果，并分析藥品數(shù)量不符的原因。方法：遵循PDCA(Plan，Do，Check，Action)循環(huán)，按照品管圈的十大步驟進行，擬定活動計劃書，經(jīng)過現(xiàn)狀把握、目標設定、解析，擬定了對策，并實施對策和有形成果和無形成果的確認，最后通過標準化，并對整個活動進行了檢討，提出了品管圈活動的改進意見。結果：藥品盤點的不相符數(shù)由改善前的15.19%，降低到改善后的7.64%，使也提高了圈員責任心、團隊精神、溝通能力、品管手法、解決問題的能力和榮譽感。在QCC活動的推動下靜脈用藥調(diào)配中心也形成了藥品盤點制度，讓每個患者都能安全用藥，給臨床提供好的用藥環(huán)境。結論：通過品管圈活動，找到了影響庫存盤點準確率的主要原因是藥品破損、相似藥品混淆、盤點不仔細，針對這些原因做出了相應的對策。品管圈活動不僅解決了工作中的實際問題，也提高了各圈員解決問題的能力，提高了圈員參與管理的意識。同時更重要的是收獲了許多無形成果，圈員在解決問題的能力、溝通能力、品管手法上都有所提高。關鍵詞靜脈用藥調(diào)配中心；品管圈；藥品盤點品管圈(QualityControlCircle，QCC)概念起源于20世紀60年代的日本企業(yè)界，是由日本石川馨博士在1962年所創(chuàng)立口。它不同于以往的質(zhì)控小組活動，或其他如全面質(zhì)量管理(TQM)、根本原因分析(RCA)等管理方法是同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動所組成的小團隊②，它已經(jīng)形成為一種獨特的質(zhì)量管理工具，其特征是注重發(fā)揮群體中每一位成員的聰明才智，營造愉快團結的團隊氛圍，從而集中、有序、有效地解決問題。并在改善部門績效的同時提升員工的參與感、滿足感和成就感。近年來，品管圈在全國醫(yī)院得到廣泛應用，藥事管理中也取得了很多良好效果，包括降低門診藥房調(diào)劑差錯、降低門診藥房調(diào)劑差錯件數(shù)的應用。我院靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)成立時間較短，如何提升質(zhì)量管理尤為重要。其中藥品的管理就是重要的一部分，藥品的賬務相符不僅為科室節(jié)省經(jīng)濟消耗，而且能為臨床提供暢通的用藥環(huán)境，讓每個患者都能及時用藥。藥品的賬務相符也是臨床用藥和靜脈用藥調(diào)配中心正常運作的基礎。20XX月1月至20XX年3月，我院PIVAS開展以“降低藥品盤點不準確率”為主題的QCC活動，采取一系列措施使藥品的盤點準確率得到了顯著的提高。1品管圈的組成組員由靜脈用藥調(diào)配中心的藥學技術人員自發(fā)組成，圈長1名，圈員5名，推選靜脈用藥調(diào)配中心組長為輔導員。通過召開圈會，采用頭腦風暴法，最終通過投票選定圈名為精點圈，并在圈會中共同商定圈徽。本次活動遵循PDCA循環(huán)的十大步驟：選定主題、擬定活動計劃、現(xiàn)狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進。2品管圈活動的開展2.1主題選定在圈會中共提出4個主題，根據(jù)上級政策、可行性、迫切性和圈能力進行評價打分，將得分最高的“降低靜脈用藥調(diào)配中心藥品盤點不準確率”選為活動主題，衡量指標為藥品不相符率=(藥品不相符數(shù)目/藥品總數(shù))×100%。比較活動前、后藥品盤點不準確率的改善情況。2.2擬定活動計劃書按照PDCA循環(huán)各占活動總時間的30%、40%、20%和10%的建議配比繪制計劃甘特圖，并將各部分工作分配至各個成員。預計20XX年9月結圈。2.3現(xiàn)狀把握無形成果現(xiàn)狀把握，通過圈員對自身的責任心、團隊精神、溝通能力、榮譽感、解決問題能力和品管手法進行評分，繪制成表。掌握20XX年1月—3月藥品庫存盤點記錄，統(tǒng)計藥品不相符數(shù)目并總結原因繪制出改善前藥品賬物不相符檢查匯總表，見表1，根據(jù)檢查表繪制改善前柏拉圖，改善重點為77.61%，見圖1。表1改善前藥品賬物不相符檢查匯總表86420圖1改善前藥品賬物不相符情況柏拉圖2.4目標設定在設定目標值過程中需對圈能力作出評估，每個成員從責任性、積極性、榮譽感、團隊精神、面對問題的勇氣和解決問題的能力各個方面進行打分。統(tǒng)計得出圈能力值為64%。根據(jù)目標值公式：目標值=現(xiàn)況值一改善值=現(xiàn)況值—(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)=15.19%-(15.19%×77.61%×64%)=7.65%2.5解析由改善前柏拉圖(圖1)根據(jù)“二八”原則，選定“藥品破損”、“相似藥品混淆”、“盤點不仔細”這三項為本期主題的改善重點。在圈會中通過頭腦風暴討論分析，從人員、方法、環(huán)境、藥品四個方面查找原因，并通過繪制魚骨圖將其加以整理，見圖2，圖3，圖4。圖2盤點人員主觀差錯原因分析魚骨圖圖3相似藥品盤點差錯分析魚骨圖

圖4藥品破損情況分析魚骨圖通過整理魚骨圖全部原因制成評分表，根據(jù)80/20原則，按照得分高低選出20%共7項要因，用關聯(lián)圖法進行真因驗證，見圖5。其中箭頭只進不出的是問題(現(xiàn)象)，箭頭只出不進是主因(根本原因)，箭頭出多余進的中間因素叫關鍵中間因素，一般也可以作為主因對待，所以責任感不強、藥品破損、藥品易混淆為真因。

圖5真因驗證關聯(lián)圖2.6對策擬定通過圈會大家進行頭腦風暴，擬定出可行性、創(chuàng)新性并能長期可操作性的對策內(nèi)容，見表2。表2改善藥品盤點不相符對策擬定對策擬定對應的真因對策1:藥品專人負責責任感不強藥品破損藥品破損藥品易混淆2.7對策實施2.7.1藥品專人負責改善前每個人盤點的藥品品種不固定，盤點時對藥品的擺放位置不清楚，容易有遺漏，每次盤點數(shù)值也沒有參考，因此，此對策的改善內(nèi)容，每個人盤點的藥品品種固定，每月自己合理安排盤點次數(shù)。2.7.2破損藥品專人負責，每天統(tǒng)計改善前破損藥品擺放位置不固定，數(shù)量統(tǒng)計不準確不及時，因此，此對策的改善內(nèi)容，破損藥品專人負責，并且每天統(tǒng)計匯總。2.7.3制作異常輸液登記表改善前療區(qū)輸液丟失漏液或者其他情況沒有登記表，做不到藥品補發(fā)的登記記錄，因此，此對策的改善內(nèi)容，制作異常輸液登記表，療區(qū)有異常輸液及時登記并定期匯總。2.7.4制作醒目的藥品標示，規(guī)定藥品擺放位置改善前藥品擺放位置不固定，沒有做到一種藥品一個位置，嚴重影響盤點最終結果，因此，此對策的改善內(nèi)容，制作醒目的藥品標示，規(guī)定藥品擺放位置。2.8效果確認有形成果確認，將20XX年1---3月賬物不相符柏拉圖，與20XX年6---9月賬物不相符柏拉圖做比較，見圖6。圖6改善前、后賬物不相符柏拉圖比較目標達成率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)100%=(22-44.67)/(22.48-44.67)×100%=102.16%。進步率=(改善后-改善前)/改善前×100%=(22-44.67)/44.67×100%=50.75%無形成果確認，品管圈的開展與實施提高了參與者的管理能力，解決問題的能力，增進了團隊的凝聚力，體現(xiàn)自我價值。通過圈員參加過本次品管圈活動后對自身的責任心、團隊精神、溝通能力、榮譽感、解決問題能力和品管手法均有較大幅度的提高，見圖7。圖7改善前、后無形成果的雷達圖2.9標準化在本次品管圈活動結束后，將《靜脈用藥調(diào)配中心藥品盤點制度》列入組內(nèi)制度里，并進行全員學習。盤點制度分為月末全體員工盤點與每月個人所負責藥品盤點兩方面，月末全體員工盤點要求每組盤點人做到雙人復核，每月個人所負責藥品盤點要求個人合理安排時間每月盤點三次。2.10檢討與改進通過品管圈活動，分析出每個環(huán)節(jié)的優(yōu)缺點及今后需改進的方向，見表3。

活動項目優(yōu)點缺點或今后改進的方向主題選定定義與衡量指標還需更明確計劃擬定可實施性較強未考慮工作量導致圈員加班現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)真實人員配合不夠，需再動員目標設定與本部門工作目標一致更應合理評估計算圈能力按照步驟要求進行人員配合不夠，需再動員不斷改進和提高對策實施與檢討統(tǒng)計時間夠長，數(shù)據(jù)可靠不斷改進以更適應日常工作效果確認經(jīng)驗不足，可能無法做某些對照隨著工作的進行，不斷改善和提高殘留問題維持當前的盤點準確率，尋找方法，不斷提高3討論藥品盤點的結果是衡量靜脈用藥調(diào)配中心藥品管理水平及工作質(zhì)量的重要指標之一，經(jīng)過整個QCC活動按照“品管圈”的十大步驟(主題選定、活動計劃擬定、現(xiàn)況把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進)有計劃進行，精點圈的開展不僅收獲到有形成果“降低了藥品盤點不準確率”，使藥品做到賬務相符，提高了配液中心的藥品管理水平，也制定了《靜脈用藥調(diào)配中心藥品盤點制度》，同時更重要的是收獲了許多無形成果，圈員在解決問題的能力、溝通能力、品管手法上都有所提高。相信在QCC活動的推動下靜脈用藥調(diào)配中心會形成更多完善的制度，讓每個患者都能安全用藥，給臨床提供好的用藥環(huán)