金匱要略課件

臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證

“臟腑經(jīng)絡(luò)先后病”的含義：經(jīng)絡(luò)

臟腑先后是雜病的總稱金匱教研室概述1、本篇屬于全書概論性質(zhì)，具綱領(lǐng)性意義。

2、臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證含義：

（1）一臟有病，可傳變它臟；經(jīng)絡(luò)受邪，可傳入臟腑；

（2）“先后”二字提示需注意臟腑經(jīng)絡(luò)先后病的傳變規(guī)律。

（3）臨床可根據(jù)病人脈證，推斷臟腑病變及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

概述3、內(nèi)容：包括對雜病產(chǎn)生的病因病機、辨證方法、治療原則、預(yù)防、護理和預(yù)后。

概述金匱教研室原文講解金匱教研室原文講解一、發(fā)病、病因與疾病分類條文（2上、8、13）

[條文]（2上段）：夫人稟五常，……以此詳之，病由都盡。[提要]說明疾病發(fā)生的原因和病因分類。

1．正常氣候能養(yǎng)人，不正常氣候能致病。

人因風(fēng)氣生長——風(fēng)氣

春溫夏熱

促進萬物

正常氣候秋涼冬寒

生長收藏

應(yīng)溫反涼

異常氣候應(yīng)涼反溫

亦能害

萬物如水

能浮

亦能覆舟[釋義]

2．正虛是發(fā)病主因，邪氣是致病條件。

健康——正氣戰(zhàn)勝邪氣——五臟元真通暢，人即安和。疾病——邪氣戰(zhàn)勝正氣——客氣邪風(fēng)，中人多病。3．發(fā)病原因：

內(nèi)因：經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，內(nèi)所因也。外因：四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也。不內(nèi)不外：房室、金刃、蟲獸所傷。雜病的發(fā)病機理－天人合一·邪

客氣邪風(fēng)·正五臟元真通暢中人多死人即安和講解

經(jīng)絡(luò)正氣不足臟腑－（臟腑病變）邪氣（為深為內(nèi)）皮膚正氣尚可血脈－（四肢九竅壅塞不通）（為淺為外）病因三條講解內(nèi)因：經(jīng)絡(luò)受邪—————入臟腑；（內(nèi)部疾病形成的原因）外因：邪氣侵犯人體，僅在血脈間傳注——導(dǎo)致四肢九竅壅塞不通

（外部疾病形成的原因）其它：房室、金刃、蟲獸。仲景三條與無擇三因之別仲景三條無擇三因主要內(nèi)容內(nèi)因經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑內(nèi)傷七情外因四肢九竅血脈相傳壅塞不通外感六淫不內(nèi)外因房室金刃蟲獸所傷房室金刃蟲獸飲食跌仆臟腑經(jīng)絡(luò)分內(nèi)外客氣邪風(fēng)為主因內(nèi)傷外感分內(nèi)外三因無主次之分立論依據(jù)

[條文]（8）

[提要]論述節(jié)令與氣候應(yīng)該相適應(yīng)，太過不及，都會引起疾病的發(fā)生。未至而至－未得甲子，天因溫和至而太過－以得甲子，而天溫如盛夏五六月時至而不至－以得甲子，而天未溫和至而不去－以得甲子，而天大寒不解反常氣候變化太過不及從上可知，疾病發(fā)生的原因：反常氣候（六淫）+正氣虛弱→疾??；房室、金刃、蟲獸所傷。[條文]（13）下段：[提要]五邪的特性及傷人的規(guī)律。

類別

特性

法度

病變特征

風(fēng)

大邪（泛散）

中表，中于前

令脈浮

寒

小邪（緊迫）

中里，中于暮

令脈急

霧

清邪（輕清）

居上，傷于上

傷皮腠

濕

濁邪（重濁）

居下，傷于下

流關(guān)節(jié)

宿食

谷飪之邪

從口入，傷于中

損脾胃

金匱教研室原文講解二、病機

[條文]（10）：[提要]通過論述厥陽獨行的病機，說明陰陽失去平衡是雜病發(fā)生的基本病機。相互資生二者相互消長正常陽上行，有陰以潛則升極而降升降動態(tài)平衡。陰下行，有陽以煦則降極而升陰氣衰竭-無陰肝陽上亢，面赤眩暈跌倒。厥陽異常產(chǎn)婦出血過多，大汗昏倒。獨行陽氣失去依附-有陽吐衄下血過多，大汗昏倒?！柏赎柂毿小?/p>

－陰陽失調(diào)的病理狀態(tài)

陰陽失調(diào)是雜病的基本病機陰陽平衡陽上行，有陰以吸之故升極而降陰下行，有陽以煦之故降極而升金匱教研室原文講解三、診斷

[條文]（3）：[提要]通過望鼻面部氣色診察疾病和判斷預(yù)后。

（一）望診（條文3、5、6）

1．望鼻頭腹中痛-肝木乘脾土。

青鼻頭色

苦冷者死-脾陽衰敗，陰寒內(nèi)盛。

微黑-有水氣（水勝侮土）。

2．望面部：

胸上有寒（脾虛飲停不化）-其色淡黃。

色黃

便難（濕熱互結(jié)，脾氣郁滯）-其色鮮明。

亡血（色不榮于面）-面色蒼白。

色白面色

微赤（陰虛陽浮欲脫）-死。

色黑（下元虧損）-為勞。

色青（血脈凝滯）-為痛。

色赤（風(fēng)熱上擾）-為風(fēng)。

色鮮明者（水飲上泛于面）-有留飲。

其目正圓者（風(fēng)熱強盛，臟氣已絕）

——痙，不治。3．望目：[條文]（5）：[提要]觀察呼吸與形態(tài)來辨別病情、病位。實-心中堅（實邪壅塞在胸，肺氣不宣）。搖肩呼吸虛-肺腎兩虛，腎不納氣。引胸中上氣者-咳（痰阻氣道，肺氣不宣）-實證。張口短氣-肺痿唾沫（肺痿證：咳吐濁唾涎沫）-虛證。[提要]從呼吸形態(tài)來辨別病位的上中下，病情的虛實和預(yù)后。實證-當(dāng)下之則愈。吸而微數(shù)-病在中焦虛證不治-邪實正虛，不任攻下。吸氣吸促-上焦-肺氣虛衰呼吸皆難治。吸遠(yuǎn)-下焦-腎氣虛衰呼吸動搖振振者-不治（虛弱已甚，氣盛而形衰，形氣不能相保的危候。）[條文]（6）：（二）聞診[條文]（4）：[提要]聞診的臨床應(yīng)用。

病位-骨節(jié)間病。寂寂然喜驚呼病理-肝腎不足，感受風(fēng)寒濕邪，流注筋骨關(guān)節(jié)，不動則痛微而聲寂然，動則痛劇而驚呼。病位-心膈間病。語聲喑喑然不徹病理-痰飲停于胸膈，阻塞氣道，語聲低而不能暢達。病位-頭中病。啾啾然細(xì)而長病理-頭痛惡聞巨響，高聲則震動愈劇。（三）切診（條文9、7）[條文]（9）：[提要]同一脈象，所見部位不同，主病亦異。寸寸脈浮（寸屬陽主表）-病邪在表口脈尺脈?。ǔ咧骼锂?dāng)沉）-腎精虧損，腎陽外?。貉幢硰姴荒苄校I虛精髓不充），必短氣而極也（腎不納氣）。[條文]（7）：[提要]切脈、望色應(yīng)與四時結(jié)合。春-肝旺脈弦-色青四時色脈與夏-心旺脈洪-色赤氣候相合秋-肺旺脈毛-色白冬-腎旺脈沉-色黑

春-應(yīng)弦反毛-色青反白非其四時色脈與夏-應(yīng)洪反沉-色赤反黑時色氣候不相合秋-應(yīng)毛反洪-色白反赤脈皆（相克）冬-應(yīng)沉反緩-色黑反黃當(dāng)病正常無病

（四）預(yù)后（條文11、12）[條文]（11）：[提要]論述卒厥的病機及預(yù)后。1．卒厥的病機和轉(zhuǎn)歸：2．何謂“入臟即死，入腑即愈”？沉-血實“血之與氣，并走于上，則為大厥?！泵}大-邪盛《素問·調(diào)經(jīng)論》證候滑-氣實卒厥-實氣相搏，逆亂于上。唇口青-邪氣內(nèi)閉，氣血凝滯入臟死（預(yù)后差）身冷-陽氣渙散預(yù)后身和-氣還血行入腑邪氣外泄-愈汗自出（微汗出）-陽氣外達[條文]（12）：[提要]承上條論脈說，以浸淫瘡為例，說明“入臟即死，入腑即愈”的道理。入臟-正氣不返-死。卒厥-脈脫（邪閉更甚）入腑-氣閉復(fù)通-愈。預(yù)后從口流向四肢（向表）-病在外-可治“非為浸淫瘡（向表）一病，從四肢流來入口-病入里-不可治百病皆（向里）然?！苯饏T教研室原文講解四、治則及預(yù)防

（條文1，2下，14，15，17，16）[條文]（1）：[提要]從整體觀念出發(fā)，論述雜病的一般治療原則。五臟生理：相互資生，相互制約。理論依據(jù)五臟病理：相互影響，相互傳變。治上工：見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾-肝未肝實脾虛實脾虛可傳變，宜治肝實脾，如逍遙散。病方中工：見肝之病，不曉相傳，不解實脾，法惟治肝也。肝實脾不虛：瀉肝即可-四季脾旺不受邪，即勿補之。1．臟病邪實的治療原則：治未病。上工與中工的區(qū)別理論臨床療效上工見肝之病知肝傳脾當(dāng)先實脾較好中工不曉相傳見肝之病不解實脾惟治肝也較差中工缺乏動態(tài)的、發(fā)展的、整體的醫(yī)學(xué)觀點。2．雜病臟虛證的治療原則。補用酸-酸能養(yǎng)肝。此治肝補脾肝虛證助用焦苦-（入心）子能令母實。之要妙也。夫肝益用甘味之藥調(diào)之-（入脾）緩肝虛則用此之病肝和中。法。肝實證-實則不再用之。*可見，五臟虛證的治療應(yīng)當(dāng)用補法，可從三方面著手：

一是以本臟之味藥直接入本宮；

二是根據(jù)子能令母實的道理，補益相生的臟腑；

三是調(diào)補相克的臟腑，使受克的臟腑功能旺盛之后，間接補益本臟。3．雜病總的治療原則：不要“虛虛實實”，應(yīng)當(dāng)“補不足，損有余”。

[條文]（2）下段：[提要]論述未病先防，有病早治的重要性。1．養(yǎng)慎以祛病，早治以杜漸。

內(nèi)養(yǎng)正氣-房室勿令竭乏，飲食節(jié)其冷熱苦酸辛甘。預(yù)防外慎風(fēng)寒-不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，衣服養(yǎng)生適寒溫。防病避免外傷-無犯王法，蟲獸災(zāi)傷。四肢才覺重滯-即導(dǎo)引、吐納、針灸、早治膏摩，勿令九竅閉塞。適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。2．“腠理”為抗御病邪的主要屏障。腠理為三焦所主，與皮膚臟腑關(guān)系密切，具有滲泄體液，流通氣血的作用，有抗御外邪內(nèi)侵的功能。[條文]（14）：[提要]表里同病，急者先治的原則。

續(xù)得下利清谷不止-里氣虛寒急當(dāng)救里。?。ū碜C），身體疼痛-表證不甚醫(yī)下之（誤治）后身體疼痛-表證仍在急當(dāng)救表。清便自調(diào)-里和*表里同病的治法有三：①先表后里，為常法；②表里同治；③先里后表，為變法。[條文]（15）：[提要]新舊同病，應(yīng)先治新病的原則。

新病急，傳變快，危險多。當(dāng)先治其卒病急者治其標(biāo)。痼疾+卒病久病緩，傳變慢，危險少。后乃治其痼疾緩者治其本。新病影響舊病，治療新病又當(dāng)顧及舊??；先治新病，用藥時也要考慮舊病及病人體質(zhì)。[條文]（17）：[提要]治療雜病應(yīng)抓住病情的關(guān)鍵，審因論治。必伏其所主欲祛邪，先求因夫諸病而先其所因在臟當(dāng)隨其所得熱與水結(jié)-豬苓湯欲攻之邪入里必有據(jù)例熱與食結(jié)-承氣湯而攻之熱與血結(jié)-桃核承氣湯。[條文]（16）：[提要]五臟疾病應(yīng)根據(jù)其喜惡進行治療和護理。五所得-合適的服食居處-安臟氣而卻病邪-愈。臟所惡-所厭惡的服食居處-干忤臟氣而助邪-病加重。病所不喜-所厭惡的服食居處-損正氣助邪氣。素不應(yīng)食，而反暴思之（食后則忤臟氣助邪氣）-必發(fā)熱。*說明疾病的治療和護理，應(yīng)順其所得，避其所惡；否則，會加重病情。小結(jié)1病因?qū)W基本觀點：病因三條。2發(fā)病學(xué)基本觀點：邪正雙方力量對比。3雜病診斷基本觀點：四診合參。4雜病治則：表里同??；新舊同病；審因論治；飲食護理；治未病。5雜病基本病機：厥陽獨行。6整體觀念：臟腑相關(guān)；天人合一。仲景預(yù)防學(xué)觀點適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。仲景預(yù)防學(xué)觀點四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。仲景預(yù)防學(xué)觀點更能勿犯王法，禽獸災(zāi)傷，房室

勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦

酸、辛、甘，不遺形體有衰，病

則無由入其腠理。養(yǎng)慎防病和早期治療疾病的目的：“不遺形體有衰，病則無由入其腠理”。

概述主癥：項背強急，口噤不開,甚則腳弓反張痙病病因：外感風(fēng)寒病位：病在筋脈主癥：骨節(jié)疼痛、發(fā)熱、身重濕病病因：感受外濕（挾風(fēng)寒）病位：肌肉、關(guān)節(jié)主癥：發(fā)熱、自汗、煩渴、溺赤、少氣、脈虛暍病

病因：感受暑邪（多挾濕）病位：太陽之表概述二、合篇意義1、感受外邪為主因2、由太陽病開始，具有太陽表證原文講解痙病一、成因太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。（4）夫風(fēng)病，下之則痙，復(fù)發(fā)汗，必拘急。（5）瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。（6）---------損傷津液，筋脈失養(yǎng)是痙病的基本病因之一第四條：太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。第五條：夫風(fēng)病，下之則痙，復(fù)發(fā)汗，必拘急。第六條：瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。討論：太陽病、發(fā)汗太多風(fēng)病誤下復(fù)汗津液虧耗，筋脈失養(yǎng)而拘痙瘡家誤汗痙病痙病二、分類太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。（1）太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。（２）痙病三、主要脈癥

病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發(fā)其汗已，其脈如蛇。（7）

夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。一作築築而弦。（9）痙病四、預(yù)后太陽病，發(fā)熱，脈沈而細(xì)者，名曰痙，為難治。（3）痙病有灸瘡，難治。（10）暴腹脹大者，為欲解。脈如故，反伏弦者，痙。（8）

痙病四、證治（一）柔痙太陽病，其證備，身體強，幾幾然，脈反沈遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。（11）病機：外感風(fēng)邪，內(nèi)傷津液治法：解肌祛邪，生津養(yǎng)筋痙病四、證治（一）柔痙栝蔞桂枝湯方：栝蔞根二兩

桂枝三兩

芍藥三兩

甘草二兩

生薑三兩

大棗十二枚上六味，以水九升，煑取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃，啜熱粥發(fā)之。痙病四、證治（二）欲作剛痙太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。（12）病機：邪氣內(nèi)郁，阻滯筋脈，津液內(nèi)傷治法：發(fā)汗祛邪，升津舒筋，痙病四、證治（二）欲作剛痙葛根湯方：葛根四兩

麻黃三兩（去節(jié)）

桂枝二兩（去皮）

芍藥二兩

甘草二兩（炙）

生薑三兩

大棗十二枚。痙病四、證治（三）陽明痙病，熱盛動風(fēng)痙為病，胸滿，口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。（13）病機：邪入陽明，熱盛動風(fēng)治法：通腑泄熱，急下救陰痙病四、證治（三）陽明痙病，熱盛動風(fēng)大承氣湯方：大黃四兩（酒洗）

厚樸半斤（炙，去皮）

枳實五枚（炙）

芒硝三合上四味，以水一斗，先煑二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，煑取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微一二沸，分溫再服，得下止服。濕病一、辨證太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沈而細(xì)，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。（14）主癥：關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沈而細(xì)，小便不利，大便反快治法：利小便濕病一、辨證濕家之為病，一身盡疼發(fā)熱，身色如熏黃也。(15)濕病二、治法1、治風(fēng)濕宜微汗法

風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。(18)濕病二、治法2、濕家誤下變證與危候濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。(16)濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。(17)濕病三、證治1.頭中寒濕濕家病身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。

(19)病機：寒濕傷于頭部治法：祛除寒濕，通利肺氣濕病三、證治2.寒濕在表濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。(20)病機：寒濕表實治法：驅(qū)寒除濕濕病三、證治2.寒濕在表麻黃加術(shù)湯方：

麻黃三兩（去節(jié)）桂枝二兩（去皮）甘草二兩（炙）杏仁七十個（去皮尖）白術(shù)四兩

上五味，以水九升，先煑麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥。煑取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。濕病三、證治3.風(fēng)濕在表病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷於汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。(21)病機：風(fēng)濕表實治法：驅(qū)風(fēng)除濕濕病三、證治3.風(fēng)濕在表麻黃杏仁薏苡甘草湯方：

麻黃（去節(jié)）半兩（湯泡）甘草一兩（炙）薏苡仁半兩

杏仁十個（去皮尖，炒）上剉麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煑八分，去滓，溫服。有微汗，避風(fēng)。麻黃加術(shù)湯證與麻杏苡甘湯證比較濕病三、證治（二）表虛證風(fēng)濕，脈浮、身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃耆湯主之。(22)病機：風(fēng)濕表虛治法：益氣祛濕濕病三、證治（二）表虛證防己黃耆湯方：防己一兩甘草半兩（炒）白術(shù)七錢半黃耆一兩一分（去蘆）上剉麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩，胃中不和者加芍藥三分，氣上衝者加桂枝三分，下有陳寒者加細(xì)辛三分。服後當(dāng)如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。濕病三、證治（二）表里陽虛證傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。(23)風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。(24)三附子湯比較暍病一、辨證太陽中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲。小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發(fā)其汗，則惡寒甚；加溫鍼，則發(fā)熱甚；數(shù)下之，則淋甚。(25)暍病二、證治（一）暍病熱盛太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。(26)

白虎加人參湯方：

知母六兩石膏一斤（碎）

甘草二兩粳米六合人參三兩

上五味，以水一斗，煑米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。暍病二、證治（二）暍病挾濕太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。(27)一物瓜蒂湯方：

瓜蒂二十個

上剉，以水一升，煑取五合，去滓。頓服。小結(jié)小結(jié)三病概念：

★百合?。阂跃窕秀辈欢?，口苦，小便赤，脈微數(shù)為特征。“百脈一宗，悉致其病”為其病機。

★狐惑病：常表現(xiàn)出以咽喉、二陰潰爛，后期見目赤為主證，伴見精神恍惚等癥狀。主要由濕熱蟲毒所致。

★陰陽毒（陽毒＆陰毒）：由疫毒感染引起，以咽痛，發(fā)斑為主證。此處陰陽非指寒熱、表里，而是以證候特點劃分陰陽。概述【原文講解】合篇意義：

1.病因：均屬熱性病范疇。

2.癥狀：三者臨床都有變幻無常的神志方

面癥狀，如百合、狐惑之精神癥狀，

（古人認(rèn)為此三病都很奇怪）

百合病一、

病因病機、辨證：[原文]（1）：百合病的病因病機、癥狀。1．病因：多由外感熱病之后，余熱未凈，體弱不復(fù)；情志方面的過度刺激引起。

2．病機：心主血脈，為神明之君；肺主治節(jié)，朝百脈。心肺陰虛，虛熱內(nèi)生，百脈失養(yǎng)神明不能自主，而治節(jié)無權(quán)：精神恍惚不定，語言、行動、感覺失調(diào)。

3．臨床表現(xiàn)飲食、行為、感覺失調(diào)：意欲食復(fù)不能食；常默然，欲臥不能臥，欲行不能行。飲食，或有美時，或有不欲聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱——心肺陰虛內(nèi)熱，百脈受累，心神不安。陰虛內(nèi)熱——口苦、小便赤、脈微數(shù)。臨床特點：發(fā)作時——如有神靈；休止時——身形如和。治療棘手：諸藥不能治，得藥則劇吐利。

二、

證治分類：（一）百合病正治法：[原文]（5）：百合病未經(jīng)誤治（汗吐下）的正治方法。

1．病機：心肺陰虛內(nèi)熱。2．證候：不經(jīng)吐、下、發(fā)汗——未經(jīng)誤治。百合病

病形如初——日雖久而病情如首條所述。

3．治則：潤養(yǎng)心肺，涼血清熱4．方藥：百合地黃湯百合七枚（擘）生地黃汁一升（1）煎服法：（2）藥后觀察：中病，勿更服，大便當(dāng)如漆（為地黃本色）（3）藥理：百合——潤肺清心，養(yǎng)心安神生地黃汁——滋腎水，益心陰兼清血熱泉水——清熱利小便（二）百合病誤治證治法：

[原文]（2）（3）（4）：百合病誤用汗、下、吐后的治療。

百合病“如寒無寒，如熱無熱”為心肺陰虛內(nèi)熱、氣血失和——誤認(rèn)為表證而用汗法則陰津更傷、虛熱更甚：口渴、心煩。

百合——潤肺清心，養(yǎng)心安神百合知母湯

知母——養(yǎng)陰清熱，除煩止渴

泉水——解熱調(diào)中，下熱利尿百合病“意欲食復(fù)不能食”，“或有不用聞食臭時”為胃中虛熱——誤認(rèn)為熱結(jié)胃腑、或宿食停聚而用下法則伐胃傷津：嘔吐呃逆；內(nèi)熱加重：小便短赤而澀。

百合——潤肺清心，養(yǎng)心安神滑石代赭湯代赭石——降逆和胃

滑石、泉水——清熱利尿

百合病“默默不語，欲臥不能臥，欲行不能行”——誤認(rèn)為痰濁壅盛而用吐法：虛煩不眠，胃中不和。

百合——潤肺清心，養(yǎng)心安神百合雞子湯

雞子黃——養(yǎng)陰安臟

泉水——清熱調(diào)中比較證別

病機

治則

方劑

百合病發(fā)汗后者

陰液更傷燥熱更甚

養(yǎng)陰潤燥清熱安神

百合知母湯

百合病下之后者

耗津熱重胃失和降

養(yǎng)陰清熱和胃降逆

滑石代赭湯

百合病吐之后者

肺胃陰傷胃失和降

滋養(yǎng)肺胃安臟寧心

百合雞子湯

案例1．王XX，女，13歲，學(xué)生。因看解剖尸體時受嚇，跌倒在廁所內(nèi)，送診見：頸項不能豎起，頭向左右轉(zhuǎn)動，不能說話。曾用鎮(zhèn)靜劑二日無效。舌淡紅而干無苔，脈浮數(shù)。既往體健。與“百合病”相似。處以百合知母湯：百合30克

知母15克。服藥二劑，頸項已能抬起，不再向左右轉(zhuǎn)動，能語，自稱口干燥欲渴，改用栝蔞牡蠣散：橋蔞30克

牡蠣30克（先煎）。服一劑而愈。

2．李XX，女。步履艱難，坐輪椅來診。自述胸痛、胸悶、心悸、氣短、頭暈。初按胸痹論治，投以栝蔞薤白半夏湯，服數(shù)劑未效。細(xì)審之，患者每于發(fā)病時除上述癥狀外，尚有喜悲，欲哭，噯氣，善太息。舌紅苔膩剝苔，脈細(xì)數(shù)。遂以前方合以滑石代赭湯：栝蔞30克薤白10克法半夏10克百合30克干地黃15克滑石15克代赭石30克。隨證加減，服藥二周，其證漸消。

(三)百合病變證治法：

[原文]（6）（7）（8）：百合病延久不解，變成渴與發(fā)熱的證治。變口渴：百合病經(jīng)久不愈，邪熱流連肺胃，津液損傷而見口渴。治療：（1）百合洗方（百合漬水洗身），洗后食療（小麥粉煮餅益氣生津，禁鹽豉因咸能耗津增渴）。（2）栝蔞牡蠣散：堅陰清熱，生津止渴栝蔞根——生津止渴，清養(yǎng)肺胃牡蠣——咸寒益陰潛陽變發(fā)熱：百合病里熱較甚，外達肌膚而發(fā)熱。治則：滋養(yǎng)肺陰，清利小便方藥：百合滑石散。百合——滋養(yǎng)肺陰滑石——清利小便藥后觀察：當(dāng)微利者，止服，熱則除——不可分利太過，以免耗傷津液。

狐惑病

[原文]（10）：論狐惑病的證治。1、病機：濕熱蟲毒，腐蝕陰幽之處。2、證候：狀如傷寒——病初有發(fā)熱惡寒之征。默默欲眠，目不得閉，臥起不安——濕熱內(nèi)蘊，上擾于心。

一、內(nèi)治法不欲飲食，惡聞食臭——濕熱內(nèi)壅，胃氣不和。面目乍赤，乍黑，乍白——濕毒散漫，氣血失和。蝕于上部（喉）—為惑—聲喝濕熱蟲毒，腐蝕潰爛蝕于陰（下部）—為狐3、治則：清熱解毒，化濕安中。4、方藥：甘草瀉心湯。

甘草（四兩）12克黃芩（三兩）10克人參（三兩）10克干姜（三兩）10克半夏（半升）10克黃連（一兩）3克

5、藥理：甘草，黃芩，黃連——清熱解毒化濕半夏，干姜——辛溫燥濕清熱解毒，人參，大棗——扶正安中化濕安中案例：

安XX，女性，32歲，技術(shù)人員?？谇簧嘞录皶幉繚儼肽?。在外院診為“白塞氏病”。經(jīng)服中西藥（不詳）治療未效。診見：口腔粘膜有四處豆大潰瘍面，舌尖有兩處米粒大潰瘍面，自述會陰部亦有潰瘍。不能食熱飯和咀嚼硬物，只能進食溫涼流質(zhì)。兼有心悸氣短，頭暈少寐，健忘，心情煩躁，舌紅苔白膩，脈弦細(xì)略數(shù)。初予六味地黃湯、沙參麥門冬湯效不顯。遂宗仲景狐惑病論治。擬甘草瀉心湯合竹葉石膏湯加減：

炙甘草15克法夏9克黃芩9克川連12克太子參30克生姜9克丹皮9克澤瀉12克茯苓20克藿香12克山藥15克石斛10克生石膏30克竹葉9克元參12克麥冬15克服上藥四劑后，口腔會陰潰瘍均消失，繼服十二劑，它癥頭暈、心悸、心煩、少寐明顯好轉(zhuǎn)，且潰瘍面未再復(fù)發(fā)。又用上方四劑量煉蜜為丸。每丸重10克，早晚各服一丸，隨訪半年未發(fā)。[原文]（13）：論狐惑病眼部釀膿的證治。1、病機：肝經(jīng)濕熱，瘀熱成膿。2、證候：

一般癥狀：脈數(shù)無寒熱汗出——是表和里熱。微煩，默默但欲臥——濕熱內(nèi)困宣而擾神。將成膿之征：得之三四日，目赤如鳩眼——濕熱隨肝經(jīng)上注。成膿之征：七、八日，四目眥黑——熱瘀血腐，膿已成若能食者，膿已成——病在目，脾胃未傷。3、治則：清熱滲濕，活血排膿。4、方藥：赤小豆當(dāng)歸散。赤小豆——清熱利濕，解毒排膿。當(dāng)歸——活血祛瘀生新。漿水——清涼解毒

[原文]（11）：狐惑病蝕于前陰的治法。1、病機：濕熱蟲毒，腐蝕下部前陰。2、證候：蝕于下部-濕熱蟲素毒之氣，腐蝕前陰。咽干-蘊積濕熱，循經(jīng)上沖。3、治法：清熱除濕，殺蟲解毒（熏洗下部）二、外治法4、方藥：苦參湯?？鄥ⅲㄒ簧?0g苦參-清熱、燥濕、殺蟲。[原文]（12）：狐惑病蝕于后陰的治法。1、病機：濕熱蟲毒，腐蝕后陰。2、證候：蝕于肛者-濕熱蟲毒侵襲腐蝕。3、治法：清熱解毒殺蟲。4、方藥：雄黃熏方。5、藥理：雄黃-清熱解毒殺蟲。陰陽毒[原文]（14、15）：論陰陽毒的證治與預(yù)后。1、病機：

血分熱盛，陽毒上逼，內(nèi)腐成膿-陽毒

瘀血凝滯，寒阻不通-陰毒疫毒侵入血分2、證候：面赤斑斑如錦紋-血分熱盛于表于上。咽喉痛-熱邪上炎，熏灼咽喉。唾膿血-熱傷營血，腐潰成膿。面目青-熱久不解，瘀血凝滯。身痛如被杖-血凝瘀滯，經(jīng)脈痹阻。咽喉痛-邪瘀化熱。陽毒陰毒陰陽毒五日可治-疫毒未盛，正氣未衰。七日不可治-疫毒熾盛，正氣不支。3、治法： 陽毒-清熱解毒。 陰毒-解毒化瘀。預(yù)后4、方藥（1）升麻鱉甲湯（陽毒） 升麻（二兩）6g當(dāng)歸（一兩）3g 蜀椒（炒去汗一兩）3g甘草（二兩）6g 鱉甲（手指大一片炙）6g雄黃（半兩研）1.5g（2）升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒（陽毒）5、藥理：升麻佐甘草-清熱解毒鱉甲配當(dāng)歸-滋陰行血散瘀。蜀椒-引火歸元。雄黃-苦寒解毒。尤在涇：其蜀椒、雄黃二物，陽毒用之者，以陽從陽，欲其速散也；陰毒去之者，恐陰邪不可劫，而陰氣反受損也。[小結(jié)]

百合病為陰虛心熱，心神不寧證，故治療以養(yǎng)陰清熱寧、心安神為基本治法；狐惑病為濕熱蟲毒為患，故以清熱解毒、化濕安中；陰陽毒為疫毒入血分，故治以清熱解毒涼血。【概述】含義：中風(fēng)歷節(jié)病沿革：唐宋以前：“外風(fēng)”學(xué)說，

“內(nèi)虛邪中”。唐宋以后：“內(nèi)風(fēng)”立論。合篇意義

【原文講解】一、成因【原文】（2）上段：從脈象說明中風(fēng)的病因病機。

中風(fēng)的病因病機：絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中，賊邪不瀉，經(jīng)脈之氣痹阻所致。

【原文】（3）中風(fēng)病

中風(fēng)的四種分型分型在絡(luò)在經(jīng)入腑入臟癥狀肌膚不仁即重不勝即不識人舌即難言口吐涎病位肌膚筋骨腦心病勢較輕加重更重危篤預(yù)后尚可較差目的：以測知病位的深淺，病勢的輕重，預(yù)后的良否。中風(fēng)病

二、辨證【原文】（1）：中風(fēng)的脈證及中風(fēng)與痹證的鑒別?！驹摹浚?）下段：邪中淺深不同，證候輕重不同。中風(fēng)與痹證鑒別表病名病因病機臨床表現(xiàn)中風(fēng)氣血不足，外邪誘發(fā)半身不遂，口角斜由經(jīng)絡(luò)而入于臟腑（正虛甚則神志不清，脈微而數(shù)為主）痹證風(fēng)寒濕雜至，但臂不遂，關(guān)節(jié)肌肉疼痛留著于肌肉或筋骨之間神志清楚，脈澀（邪實為主）

歷節(jié)病【原文】（4）：論述肝腎不足，寒濕內(nèi)侵的歷節(jié)病機?！驹摹浚?）：論述胃有蘊熱，外感風(fēng)濕的歷節(jié)病機?！驹摹浚?）：論述陰血不足，風(fēng)邪外襲之歷節(jié)病機。一、病因病機【原文】（7）：論述陽虛風(fēng)濕歷節(jié)的病機及證候。

【原文】（9）：論述過食酸咸飲食，內(nèi)傷肝腎，為產(chǎn)生歷節(jié)病的機理之一，并與黃汗病鑒別。

歷節(jié)病【原文】（8）：論述風(fēng)濕歷節(jié)的證治。

病機：感受風(fēng)濕之邪，日久化熱傷陰。治法：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，兼滋陰清熱。方藥：桂枝芍藥知母湯。方解二、辨證論治麻黃、桂枝——祛風(fēng)通陽附子——溫經(jīng)散寒止痛白術(shù)、防風(fēng)——除濕祛風(fēng)知母、芍藥——養(yǎng)陰清熱生姜——祛風(fēng)和胃止嘔甘草——和胃調(diào)中溫經(jīng)散寒止痛；祛風(fēng)除濕兼滋陰清熱。藥偏溫燥，重在祛邪。歷節(jié)病【原文】（10）：論述寒濕歷節(jié)的證治。病機：感受寒濕之邪痹阻關(guān)節(jié)治法：溫經(jīng)散寒，除濕止痛。方藥：烏頭湯。方解：麻黃——祛風(fēng)發(fā)汗宣痹烏頭——溫經(jīng)散寒止痛芍藥、甘草——緩急止痛黃芪——固表除濕白蜜——甘緩解毒使風(fēng)寒濕邪化微汗而解

瞑眩反應(yīng)：服烏頭湯后，若唇舌肢體麻木，甚至昏眩吐瀉，應(yīng)加注意，如脈搏、呼吸、神志等方面無大的變化，則為‘‘瞑?！磻?yīng)，是有效之征。中毒反應(yīng)：如服藥后見到呼吸急促、心跳加快、脈搏有間歇等現(xiàn)象，甚至神志昏迷，則為中毒反應(yīng)。

別鑒桂枝芍藥知母湯烏頭湯病因風(fēng)濕在表痹阻日久，漸次化熱傷陰

寒濕在表證候諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐關(guān)節(jié)疼痛，痛處不移不可屈伸治法祛風(fēng)除濕溫經(jīng)散寒佐以滋陰清熱溫經(jīng)散寒除濕宣痹【小結(jié)】中風(fēng)辨證主要分為中絡(luò)、中經(jīng)、中臟、中腑，病機為內(nèi)虛邪中，外邪主要與風(fēng)邪有關(guān)。歷節(jié)病始見于《金匱》?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風(fēng)等。概說

一、血痹與虛勞的概念

1．血痹：2．虛勞：二、合篇意義：因氣虛血弱，外受風(fēng)邪，致血行瘀滯而見身體局部麻木不仁為特征的一種疾病。是由于多種原因?qū)е屡K腑虛衰，陰陽氣血虧損的慢性衰弱疾患的總稱。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，總以病勢纏綿，諸虛不足為特征。均因虛而患。原文講解血痹一、病因病機[條文]（1）上段：“問曰：血痹病從何得之？……遂得之。”

[提要]論述血痹的成因。

內(nèi)因：夫尊榮人，骨弱肌膚盛-營衛(wèi)虛弱外因：重因疲勞汗出

遂得之-血痹

加被微風(fēng)-感受風(fēng)邪

臥不時動搖病因病機：體虛感受風(fēng)邪，陽氣痹阻，血脈凝滯。

二、證治[條文]（1）下段：“但以脈自微澀……令脈和緊去則愈。”

[提要]論述血痹輕證的脈象和治法。

微-陽氣不足

寸口

血凝肌膚脈

澀-血行不暢

麻痹不仁關(guān)上小緊-外受風(fēng)寒治法：宜針引陽氣-引導(dǎo)陽氣，通調(diào)營衛(wèi)。

脈和

邪去則脈自和

令

則愈

緊去

脈緩而不緊[條文]（2）：

[提要]論述血痹重證的證治。

內(nèi)因：陰陽俱微-營衛(wèi)氣血不足。血痹

寸口關(guān)上微-陽虛。

脈

尺中小緊-邪氣侵入，陰血凝滯。

證狀：外證身體不仁-陰血凝滯，陽氣痹阻。

病因病機：營衛(wèi)虛弱，外邪侵入，經(jīng)脈凝滯不行。

鑒別：

風(fēng)痹-頑麻疼痛。如風(fēng)痹狀

血痹-頑麻而無疼痛

歷節(jié)-疼痛為主。治則：補氣行血，溫陽行痹。

方藥：黃芪桂枝五物湯。

藥理：

黃芪-補氣行血

桂枝-通陽活絡(luò)

芍藥-和血濟陰

補氣行血，溫陽行痹

生姜-辛散祛邪

和營衛(wèi)

大棗-健脾補血【典型病案】沈某，女，35歲。產(chǎn)后半個月，先覺上肢麻木，后覺下肢麻木，有時酸楚?，F(xiàn)有癥狀：上下肢常覺麻木不仁、酸楚、惡風(fēng)怕冷、時已初夏、棉衣著而不能脫、多汗、面無華色、精神疲倦、頭眩心慌、舌淡苔白、脈象虛大。【辨治思路解析】（1）病證辨析：病屬血痹辨為氣血不足，風(fēng)寒痹阻之血痹病。（2）病因病機分析：患者產(chǎn)后半月，正值機體氣血虧虛之時，易感受風(fēng)冷，形成血痹病?！颈嬷嗡悸方馕觥浚?）治法與方藥分析：治宜益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)散寒，調(diào)和營衛(wèi).方用黃芪桂枝五物湯加減。黃芪12g，芍藥10g，桂枝10g，生姜3片，大棗3枚，當(dāng)歸10g，川芎5g。10劑，水煎服。服藥10劑后，肢體麻木、酸楚諸癥乃除，說明風(fēng)寒得祛，氣血和調(diào)，遂告痊愈。【討論】（1）黃芪桂枝五物湯證的辨證要點是什么？臨床可見局部肌膚麻木不仁，伴輕微疼痛。（2）現(xiàn)代運用黃芪桂枝五物湯可治療哪些疾??？尚可治療腦血管意外后遺癥、多發(fā)性神經(jīng)炎、低血鉀性周期性麻痹、面神經(jīng)麻痹、末梢神經(jīng)炎等多種疾病，但其病機須為氣血不足，風(fēng)寒之邪侵襲經(jīng)絡(luò)所致。一、病因1．先天方面：2．后天方面：

虛勞證治（一）虛勞病總的脈象。

[條文]（3）：[提要]虛勞病總的脈象。二、辨證

大（浮大無力）為勞-陰虛陽浮。脈

極虛（浮大無根）亦為勞-精氣內(nèi)損，脈氣不充。（二）陰虛[條文]（4）：[提要]論述陰血不足的虛勞脈證。

渴-陰虛內(nèi)熱灼津。

主

亡血-陰虛內(nèi)熱，熱迫血出。男子面色薄

喘-腎不納氣。

卒

悸-血不養(yǎng)心。

脈浮者，里虛也-陰血不足，陽浮于上。病機：真陰失守，孤陽無根。

△鑒別：

本條精虧生內(nèi)熱而引水自救。（1）口渴

實熱證：煩渴引飲。

虛勞病：稍驚動即心悸氣喘，待休息漸緩。

（2）卒喘悸

痰飲實證：喘息引肩，胸滿咳嗽，發(fā)時重，

緩時輕，持續(xù)存在。

水氣凌心：喘悸多無間斷。浮而無力，病在里：精血虧虛，陽浮于上。（3）脈浮表證：浮緊、浮數(shù)。[條文]（6）：[提要]論述陰虛虛勞病及與季節(jié)的關(guān)系。

其脈浮大（無力）-陰虛陽浮。勞之為病

手足煩-陰虛生內(nèi)熱。

陰寒精自出-腎氣虛，精關(guān)不固。

酸削不能行-精虧筋骨失養(yǎng)。

春夏劇-春夏木火炎盛，陽外浮陰愈傷。季節(jié)關(guān)系

秋冬瘥-秋冬金水相生，陽氣內(nèi)藏，陰

氣生，故病減。

病機：腎陰虧虛，陰虛不能內(nèi)守。（三）陽虛[條文]（11）：[提要]論述脾腎陽氣虛衰的脈證。

沉-主里，陰盛。脈

小遲-陽氣虛寒

疾行則喘喝-腎不納氣癥

手足逆寒-脾腎陽虛，陽不達四肢。

腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也-脾陽虛弱。

病機：脾腎陽氣虛衰。（四）陰陽兩虛[條文]（5）：[提要]論述陰陽兩虛的虛勞脈證。

虛-陰血不足，脈道不充。男子脈

陰陽兩虛

沉弦-陽不足。無寒熱-無表證。短氣-上焦陽虛。里急-中焦陽氣虛。

陽虛小便不利-下焦陽氣虛，氣化失常。少腹?jié)M-腎陽虛。

面色白-陰血不足。時目瞑-肝血虛。

陰虛衄-陰虛生內(nèi)熱。

此為勞使之然-勞損而致陰陽兩虛的結(jié)果。[條文]（7）：[提要]論述腎陰陽虧損無子的脈證。

浮弱（浮而無力）-陰虛陽浮。

脈

無子（不育）男子

而澀-氣虛血行不暢。

癥：精氣清冷-腎陰陽虧損[條文]（9）：[提要]陰陽兩虛盜汗證。

虛微-陽氣虛而不固

脈男子平人

細(xì)弱-陰氣虛而不自守。

喜盜汗也-陽虛不固，陰虛不守

病機：陽虛不固，陰虛不守。三、虛勞病證治（一）虛勞失精[條文]（8）：[提要]論述遺精的證治。

少腹弦急陰頭寒：腎陰虛致

初則：陰虛火旺

證

腎陽虛。失精家

目眩發(fā)落：精血衰少。

久則：陰損及陽

極虛：虛勞主脈

可

清谷

脈

芤：多主失精血

見

亡血

遲：陽虛

于

失精

芤：亡血失精

屬陽動：陰陽搏結(jié)

陽失陰的涵養(yǎng)，脈

氣血虧虛

浮而不斂；

失精微：氣虛

陰陽俱乖

陰失陽的固攝，夢交

屬陰

走而不守。緊：內(nèi)寒病機：腎陰陽兩虛。

治則：調(diào)和陰陽，鎮(zhèn)潛攝精。方藥：桂枝加龍骨牡蠣湯。

藥理：

桂枝湯-調(diào)和營衛(wèi)

調(diào)和陰陽，鎮(zhèn)潛攝精。

龍骨、牡蠣-鎮(zhèn)潛攝納外感：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)△桂枝湯

內(nèi)傷：通氣血以和調(diào)陰陽而補不虛。△龍骨、牡蠣-潛陽入陰，交通心腎，收斂浮越之陽，固澀走泄之陰。【典型病案】徐某，男，48歲，干部。患遺精滑泄，延近二十年。頻頻遺泄，每三至五夜或二至三夜，即遺精一次，或一夜兩次，有夢或無夢，手足心熱，易汗出，汗出畏寒，少腹拘急，口不渴。舌質(zhì)淡紅苔白，脈弦而大，按之似覺中空。迭進滋補腎陰、固精止遺之方，達百余劑之多，未見效機?！颈嬷嗡悸方馕觥浚ǎ保┎∽C辨析：病屬虛勞失精辨為虛勞失精之陰陽兩虛證。（２）病因病機分析：病機為陰損及陽，陰陽兩虛，精關(guān)不固。（３）治法與方藥：治宜調(diào)補陰陽，固精止遺；方用桂枝加龍骨牡蠣湯化裁。桂枝8g，白芍12g，炙甘草5g，龍牡各30g（杵，先煎），人參5g（另煨），山萸肉10g，五味子6g（杵），生姜2片，大棗7枚（破）。10劑，水煎服。連服10劑，遺精明顯好轉(zhuǎn)，后以原方小其制，調(diào)治月余獲愈?！居懻摗浚?）桂枝加龍骨牡蠣湯證的辨證要點是什么？辨證要點為經(jīng)常夢遺滑精或夢交、頭昏、目眩、發(fā)落、少腹弦急不舒、外陰寒冷。（2）《傷寒論》中桂枝湯與桂枝加龍骨牡蠣湯證中桂枝湯有何不同？應(yīng)如何理解？徐忠可《金匱要略論注》：“桂枝湯，外證得之，解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽”。（3）桂枝加龍骨牡蠣湯臨床如何運用？現(xiàn)代臨床常用桂枝加龍骨牡蠣湯治療甲狀腺機能低下、小兒心臟疾病、遺尿、遺精、陽痿、心律失常、自汗、盜汗等多種疾病。對于上述疾病其病機屬于陰陽兩虛者均可使用。（二）虛勞腹痛[條文]（13）：[提要]論述陰陽兩虛的虛勞腹痛證治。

手足煩熱

陰虛生內(nèi)熱

咽干口燥

衄

里急虛勞

陽虛生內(nèi)寒

腹中痛

心失所養(yǎng)-心悸。

氣血不足

陽虛陰不內(nèi)守-夢遺失精。

四肢失養(yǎng)-四肢酸痛。病機：陰陽兩虛，脾胃虛弱。

治則：甘溫補中。

方藥：小建中湯。

藥理：

桂枝-溫陽散寒

辛以通陽

生姜

調(diào)和營衛(wèi)

辛甘助陽

大棗

飴糖-補中緩急

甘以緩急

陰陽雙補。

甘草-調(diào)中益氣

酸甘化陰

芍藥-和營斂陰-酸以斂陰【討論】（1）小建中湯體現(xiàn)了何種治法？有何意義？《靈樞·終始》篇：“陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者可將以甘藥，不可飲以至劑。”《心典》：“欲求陰陽之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也。”本方偏于甘溫，有熱象者慎用。（2）小建中湯可以治療哪些疾??？應(yīng)注意哪些問題？用于脾胃虛弱的各類腹中疼痛證，如慢性虛弱性胃腸疾患、過敏性結(jié)腸綜合征、慢性胃炎、十二指腸潰瘍、非潰瘍性消化不良，以及無腹水的結(jié)核性腹膜炎輕癥等，還可用于脾胃虛弱合并心血不足諸癥。此外尚可用于血液系統(tǒng)疾病，如再生障礙性貧血、溶血性貧血、缺鐵性貧血等屬本條病機者。（3）桂枝加龍骨牡蠣湯證、小建中湯證均為虛勞陰陽兩虛證，二者如何鑒別？桂枝加龍骨牡蠣湯與小建中湯證比較

類別

桂枝加龍骨牡蠣湯小建中湯

病機

陰陽兩虛，偏于陽虛

陰虛及陽

陽虛及陰

病位偏于腎

偏于脾胃

證狀失精夢交，少腹弦急，外陰寒冷，目眩發(fā)落。

里急腹痛，夢交失精，心悸衄血，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥。

治則調(diào)和陰陽，潛鎮(zhèn)攝納。甘溫建中

[條文]（14）：[提要]繼續(xù)論述陰陽兩虛虛勞腹痛的證治。

里急-里氣虛寒，腹中拘急引痛。

諸不足-應(yīng)包括（13）條小建中湯證候。治則：益氣補中。方藥：黃芪建中湯。

（即于小建中湯方中加黃芪一兩半。）（三）虛勞腰痛[條文]（15）：[提要]論述腎陽不足的虛勞證治。

虛勞腰痛-腰為腎之府，腎虛則腰痛。

少腹拘急，小便不利-腎陽虛不能化氣利水。

病機：腎陽虛弱。治則：滋陰助陽，化氣利水。

方藥：八味腎氣丸。

干地黃、山萸肉、牡丹皮-滋補腎陰山藥、茯苓、澤瀉-健脾利水

滋陰助陽化氣利水桂枝、附子-溫陽補腎（四）虛煩不寐[條文]（17）：[提要]虛勞虛煩、失眠的證治。

虛煩-肝陰虛，虛熱內(nèi)擾心神。虛勞

不得眠-肝陰虛，肝不藏魂。病機：肝陰不足，心血虧虛。治則：養(yǎng)陰清熱，寧心安神。方藥：酸棗仁湯。藥理：

酸棗仁-養(yǎng)血安神

川芎-調(diào)血疏肝

茯苓-寧心安神

養(yǎng)陰清熱，寧心安神。

甘草-緩急調(diào)中

知母-清熱除煩【典型病案】李某，男，24歲，學(xué)生。患失眠多年，西醫(yī)曾診斷為神經(jīng)衰弱，服用安定、利眠寧等鎮(zhèn)靜藥，時有小效。近因畢業(yè)考試，思慮過度，勞傷陰血，病證加重，晝則頭暈頭疼，昏昏欲睡，神思恍惚；夜則清清不寐，往事聯(lián)翩，思緒不斷，痛苦非常，口苦，心煩，小便赤，舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)而數(shù)。【辨治思路解析】（1）病證辨析辨為心肝血虛，陰虛內(nèi)熱之虛勞不寐。（2）病因病機分析：病機為思慮勞倦太過，傷及心脾，肝陰心血不足，內(nèi)生虛熱，神魂不安。（3）治法與方藥：治宜滋養(yǎng)陰血，清熱安神；方用酸棗仁湯加味。酸棗仁15ｇ，茯苓18ｇ，知母9ｇ，川芎6ｇ，生地15g，白芍9g，梔子6g，朱砂1.5g，竹葉4.5g。6劑，水煎服。6劑后，睡眠稍好，頭暈痛亦減；又進9劑，睡眠已正常。后用天王補心丹，每晚2丸，調(diào)理善后?！居懻摗浚?）虛勞陰虛失眠如何辨證論治？虛勞陰虛失眠證的主癥是：“虛煩不得眠”。所謂虛煩者，《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》稱“心中擾亂，郁郁而不寧也”，由肝陰虧虛，心血不足，陰虛內(nèi)熱，心神不安引起。常伴潮熱、驚悸、盜汗、口瘡、眩暈、舌紅、脈細(xì)數(shù)等。治宜養(yǎng)陰清熱，安神寧心。（2）酸棗仁湯體現(xiàn)了張仲景何種治療法則？試舉例說明。酸棗仁湯體現(xiàn)了張仲景治療肝虛證“酸補、苦助、甘調(diào)”的治療法則?！杜K腑經(jīng)絡(luò)先后病》篇中云：“補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”.（3）酸棗仁湯證與梔子豉湯證均有“虛煩不得眠”的癥狀，其病機與治法有何不同？

病機：外感傷寒余熱未盡，熱擾心神。

梔子豉湯癥狀：若劇者必反復(fù)顛倒，心中懊惱。

虛煩治法:清熱透邪除煩。

不得眠

病機：肝陰不足，心血虧虛。

酸棗仁湯癥狀：虛勞虛煩不得眠。治法:養(yǎng)陰清熱，安神寧心。

（4）臨床常用酸棗仁湯治療哪些疾?。颗R床常用酸棗仁湯治療神經(jīng)衰弱、室性早搏、臟躁、驚恐癥、甲狀腺機能亢進性失眠以及更年期綜合征等證屬肝血虧虛，虛火擾心者。（五）虛勞兼風(fēng)氣[條文]（16）[提要]論述虛勞兼風(fēng)氣證治。

虛勞諸不足-泛指一切虛勞疾患。

風(fēng)氣-泛指外界病邪。

百疾-指一切疾病。病機：諸虛勞損，挾有風(fēng)邪。治則：健脾益氣，扶正祛邪。方藥：薯蕷丸。藥理：

四君、大棗、粬、豆黃卷-調(diào)補脾胃

四物、麥冬、阿膠-養(yǎng)血補陰

柴胡、桔梗、杏仁

健脾益氣除風(fēng)防感宣暢氣機。扶正祛邪

桂枝、防風(fēng)、白斂

干姜-溫中祛寒（六）虛勞干血[條文]（18）：[提要]論述虛勞兼瘀血證治。[分析]

食傷：飲食不節(jié)。

憂傷：憂思郁結(jié)。

原因

飲食、房室傷：酒色過度

日久致經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷。

饑傷：長期饑餓。瘀血

勞傷：疲勞過度。內(nèi)停

虛極羸瘦-氣血虛弱，肌肉失養(yǎng)。

腹?jié)M-氣滯血瘀。

證狀

不能飲食-脾虛不運。