運(yùn)用六西格瑪提升PIVAS用藥安全 (2)靜配中心質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)案例

【摘要】目的探討運(yùn)用六西格瑪管理策略提升PIVAS用藥安全。方法20XX年1月-6月XX省中醫(yī)院104725處方(干預(yù)前)及20XX年7月-12月處方195374 也是系統(tǒng)監(jiān)管和事前預(yù)防的一次失敗。通過藥師的用藥安全實(shí)踐來改善醫(yī)院患進(jìn)行。目前我國靜脈配置管理體系的制度還不盡合理B巨大基數(shù)以及患者過于集中在大型醫(yī)院5,導(dǎo)致中國靜脈配置具有其獨(dú)特性，而用藥安全成為日益突出的問題。六西格瑪(6σ)概念于1986年由摩托羅拉公司含義為“六倍標(biāo)準(zhǔn)差”即“6σ”,表示每百萬個(gè)機(jī)會(huì)中缺陷率接近3.4的質(zhì)量XX省中醫(yī)院靜脈配置中心以定期公布發(fā)生的用組、績效小組、菌檢小組、設(shè)備管理小組組成六西格瑪綠帶，于20XX年組織開20XX年1月，我院開始應(yīng)用六西格瑪法對PIVAS用藥安全進(jìn)行管理。我們工作的流程。六西格瑪管理法5步為定義(define)、測量(measure)、分析2.1定義2.2測量Y1、Y2、Y3、Y4、Y5、Y6、Y7、期為20XX年1月-20XX年6月共計(jì)104725條醫(yī)囑，每天調(diào)查用藥差錯(cuò)規(guī)范落實(shí)情況，采集數(shù)據(jù)方法都進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)并記錄，每個(gè)月組織例會(huì)并對錯(cuò)誤歸納總結(jié)。同時(shí)設(shè)計(jì)外部調(diào)查表，調(diào)查對象為病區(qū)護(hù)士和住院患者。調(diào)查內(nèi)容包括患者滿意度、用藥宣教成效、溝通協(xié)調(diào)能力、患者用藥后不適宜及其他影響因素。將問卷調(diào)查表分發(fā)至各個(gè)病區(qū)，便于采集信息并登記。每個(gè)季度度對藥師統(tǒng)一進(jìn)行理論摸底考核，每周對藥師實(shí)際操作進(jìn)行評分，并對醫(yī)囑不合理處方進(jìn)行登記。由靜配組長進(jìn)行匯總，采集周期為20XX年1月-20XX年6月。物物-審方系統(tǒng)相似藥品藥品擺放給藥缺少暈無統(tǒng)一嘈雜雜亂到人責(zé)任心慣性不強(qiáng)思維患者信二更新，滯后自動(dòng)排藥機(jī)-排藥輪轉(zhuǎn)，給藥頻率入錯(cuò)誤環(huán)境干擾·特殊藥品標(biāo)簽區(qū)分不明顯普通藥師沒有機(jī)會(huì)審方’x壓力大鹽水標(biāo)簽區(qū)，分不明顯篇意度效期管理二簡注速度，組織規(guī)章，筑程無順序管理’未落實(shí)環(huán)境壓力一-輸液標(biāo)簽用藥宣高危藥品多人使用環(huán)境TF2.3分析應(yīng)用MinTab對帕累托圖對引起用藥安全的因素Y進(jìn)行匯總分析，確定關(guān)鍵因素Y(見圖2)。不合理用藥Y主要由以下因素引起：人員方面為藥師“調(diào)配和配置失誤”、“醫(yī)囑審核失誤”;患者“用藥依從性”;護(hù)理部“滴注速度”、屬于其他方面。所以需要對上述4個(gè)方面制訂詳盡的改進(jìn)措施。圖2門診藥房用藥安全的因素柏拉圖2.4改進(jìn)2.4.2環(huán)境2.4.3方法2.4.4其他機(jī)器使用緊缺的狀態(tài)。為了提高排藥利用率，我院配備了排列，減少排藥機(jī)自動(dòng)輪轉(zhuǎn)率，排60組藥時(shí)間由20分鐘降低至10分鐘。提高2.5控制20XX年7月-12月是項(xiàng)目控制階段，評估改進(jìn)方案對六西格瑪方案實(shí)施前后采集靜脈配置中心差錯(cuò)處方數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，20XX年1月-6月門診西藥房處方出差錯(cuò)率為0.846%,項(xiàng)目實(shí)施后即20XX年6月-12月份西藥房處方差錯(cuò)率為0.132%。使用六西格瑪管理方法后，差錯(cuò)率較未使用前降低0.714%,相關(guān)情況詳見表1。方案實(shí)施前(104725張?zhí)幏?方案實(shí)施后(195374張?zhí)幏?醫(yī)囑審核失誤患者用藥依從性藥品滴注速度9流程統(tǒng)一管理制度的落實(shí)23審方系統(tǒng)滯后3匯總[1]劉虹.論醫(yī)療差錯(cuò)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2008,29(12):1-3,14.[3]黃瑤琴，楊慧慧，郭君芬等.靜脈藥物配置中心與醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展探討[J].大家健康(下旬版),2014,