肝硬化失代償期護理查房6

肝硬化失代償期護理查房聶秋蘭病歷回憶姓名：胡奇漢

性別：男年齡：35歲民族：漢族主訴：門脈高壓術后近2月，腹脹、尿少半月病史特點1.患者男性，35歲。以門脈高壓術后2月，腹脹尿少半月主訴入院。2.長期乙肝肝硬化病史，接受ETV0.5mg/日抗病毒治療。3.2021年12月15日本科室接受“脾切除+賁門周圍血管離斷術〞。4.術后1個半月出現腹脹、尿量減少、雙下肢水腫而入院。5.既往吸煙史10余年，戒煙1年。否認與肝炎病人密切接觸史，否認心臟病、糖尿病、腎病等其他疾病。體格檢查T36℃，P78次/分，R18次/分，BP125/87mmHg，神志清楚，精神較差。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。慢性肝病面容，全身皮膚及鞏膜未見黃染，淺表淋巴結未觸及腫大。未見肝掌、蜘蜘蛛痣。頸靜脈未見怒張。右下肺語顫減弱、叩診濁音、呼吸音低，右肺其余部位及左肺未聞及干濕性羅音。腹部膨隆，左上腹部沿左肋緣下可見一斜行手術疤痕，長約15cm，未見腹壁靜脈曲張。腹肌軟，無壓痛及反跳痛。墨菲氏征陰性。肝脾觸診不滿意。移動性濁音陽性，腸鳴音5次/分，雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查生化：谷丙轉氨酶16U/L、

谷草轉氨酶37U/L、

總膽紅素10.1μmol/L、

直接膽紅素2.8μmol/L、

總蛋白44.2g/L、白蛋白19.2g/L、

總膽汁酸50.31μmol/L、

鉀4.07mmol/L、

鈉140.6mmol/L、

氯101.3mmol/L、

鈣2.19mmol/L血細胞分析：白細胞*109/L、紅細胞*1012/L、血紅蛋白g/L/

血小板*109/L彩超：

初步診斷：1、門靜脈高壓；2、乙型肝炎肝炎后失代償期3、低蛋白血癥4、右側胸腔積液5、膽囊結石肝硬化的相關知識肝硬化是一種常見的有不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。一(多)種病因肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節(jié)形成（組織學改變）肝功能損害、門脈壓增高為主要癥狀的（臨床表現）慢性肝病肝臟的生理功能分泌膽汁每日600～1000m1代謝功能參與碳水化物、蛋白質和脂肪化謝、參與各種維生素代謝、對雌激素和抗利尿激素具有滅能作用凝血功能肝是合成或產生許多凝血物質的場所解毒作用通過分解、氧化和結合等力式而成為無毒吞噬或免疫作用Kupffer〔庫弗〕細胞的吞噬作用造血和調節(jié)血液循環(huán)肝硬化病因病毒性肝炎慢性酒精中毒膽汁淤積循環(huán)障礙化學毒物或藥物營養(yǎng)障礙代謝障礙

肝硬化的臨床表現代償期—病癥輕，缺乏特異性病癥：早期以乏力、食欲不振特為突出，伴有惡心，嘔吐、厭油膩、腹脹、腹瀉、上腹不適等。體征：肝、脾輕度腫大肝硬化的臨床表現失代償期—病癥明顯主要表現為肝功能減退和門靜脈高壓所致的全身多系統(tǒng)病癥和體征肝功能減退臨床表現：全身病癥：乏力、消瘦、肝性面容、皮膚枯槁粗糙、浮腫、口角炎。消化道病癥：食欲不振、惡心、嘔吐、黃疸。出血傾向和貧血：鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸道出血內分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌、乳房發(fā)育、皮膚色素沉著，尿量減少、浮腫。

肝硬化失代償期—病癥明顯門靜脈高壓癥的臨床表現：脾大：因長期淤血而大。晚期脾大常伴有白細胞、血小板和紅細胞計數減少。側支循環(huán)的建立和開放：食管和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴張。腹水、臍疝：⑴門靜脈高壓：腹腔臟器毛細血管靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔⑵低蛋白血癥：使血漿膠體滲透壓降低，血管內液外滲⑶淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時肝內淋巴生成增多，淋巴管內壓力增高，使大量淋巴液滲出至腹腔⑷抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多：腎鈉重吸收增加

肝硬化巨脾護理診斷措施護理問題：2021-2月體液過多與肝功能減退有關診斷依據：腹脹、腹水、下肢重度浮腫護理目標：病人主訴腹脹下肢浮腫減輕——具體護理措施1.矚病人臥床休息，減少病人肝臟的負荷2.保持皮膚清潔，每日給予溫水搽浴，防止使用刺激性肥皂清潔皮膚。3.保持口腔清潔，指導病人防止用力刷牙。4.剪短指甲，防止抓傷皮膚，謹慎使用膠布。5.協(xié)助病人改變體位，限制納水攝入。6.監(jiān)測血電解質、生命體征，準確記錄出入量。7.測量腹圍和體重，并指導病人掌握正確的測量方法。評價：2021年-2月患者腹脹有所好轉，護理診斷措施護理問題營養(yǎng)失調低于機體需要量，消化道淤血，消化吸收不良，代謝障礙有關診斷依據：飲食差，食欲減退護理目標：住院期間能合理安排飲食，維持營養(yǎng)平衡?！唧w護理措施1給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴格禁酒。2肝功能嚴重損害或有肝性腦病先兆者，應限制或禁食蛋白質。3病情好轉后逐漸恢復攝入蛋白質，以植物蛋白質為主。4限制納水的攝入，注意補充蛋白質。每日進水量限制在1000毫升左右，如有低納血癥，那么限制在500毫升以內。5臥床休息，增加營養(yǎng)，少量多餐，加強支持治療。6多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預防低血鉀。評價：2021你年-。護理診斷措施護理問題：2021-2月主訴活動無耐力與腹水、營養(yǎng)攝入缺乏、吸收不良，代謝障礙有關診斷依據：腹水、腹脹、乏力護理目標：病人活動耐力增加——具體護理措施1囑病人臥床休息，保持充足的睡眠和休息，有利于肝細胞的恢復2協(xié)助病人日常根本生活。3與病人一起制訂活動方案，逐漸提高活動耐力。評價：2021-患者體力有所增加，仍感腹脹，乏力護理診斷措施護理問題2021-潛在并發(fā)癥：感染診斷依據：患者2021-發(fā)熱護理目標：病人不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時能及時處理——具體護理措施1加強觀察生命體征、意識狀態(tài)和嘔吐物及排泄物的情況2保證身心兩方面休息，減少交流時間3保持大便通暢，進食清淡易消化的食物評價：2021患者表示曉

目前存在的問題仍感腹脹食欲不佳仍有全身水腫健康指導1、疾病知識指導：幫助病人和家屬掌握本病的有關知識和自我護理的方法。樹立治病信心，保持心情愉快。切實履行飲食治療原那么和方案。2、休息指導：保證睡眠充足，生活起居有規(guī)律?；顒恿恳圆患又仄诟泻推渌“Y為度。3、用藥指導：按醫(yī)師處方用藥，向病人介紹所用藥物的名稱，劑量，時間和方法。4、照顧者的指導：指導家屬理解和關心病人，給予精神支持和生活照顧。信心觀察，及時識別病情變化，及時就診。相關定義肝性腦病嚴重肝病引起的，以代謝紊亂為根底的中樞神