產(chǎn)科手術(shù)風險與護理配合要點

產(chǎn)科常見手術(shù)的配合生命誕生的故事新生命的開始跑起精子，在性交的過程中，大約有3億精子可能會進入陰道。沖刺卵子經(jīng)過大約15厘米長的、狹窄的輸卵管向子宮游動，它周圍的營養(yǎng)細胞像一串串美麗的光環(huán)圍繞著它。很快，它將與精子相遇并開始受精的過程.冠奪一個精子試圖進入卵子的瞬間。此時精子的頭已經(jīng)鉆進去了，可以看到它的中部和尾部，它就像一個不斷旋轉(zhuǎn)的鉆頭，在尾部拍打的驅(qū)動下，努力進入卵子。第1周，在受精之后幾小時之內(nèi)，受精卵開始分裂。1周以后，這個小圓球?qū)⒆约焊街谧訉m壁上。受精后8天，胚芽完成“著陸”，微微嵌入子宮內(nèi)膜，此時它分裂發(fā)育為幾百個細胞。成長妊娠6周之胚胎妊娠18周的胎兒出生妊娠期母體變化生殖系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)血液系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)皮膚妊娠期血液動力學的生理性改變心排出量：妊娠后即開始增加孕10～12周時增加才有意義孕28～32周達最高峰，以后持續(xù)高水平至孕末期共增加40%仰臥位變側(cè)臥位增加：孕20～24周——8%

孕28～32周——14%

孕足月時——29%妊娠期血液動力學的生理性改變血容量：孕10周開始增加孕20～30周達高峰共增加約30～50%妊娠期生理性貧血：血漿增加40～60%

紅細胞增加10～15%妊娠期血液動力學的生理性改變血壓：由于心排量增加，周圍血管阻力減少，胎盤循環(huán)的參與血壓保持不變或孕早、中期輕度下降舒張壓下降更明顯——脈壓差增寬妊娠期血液動力學的生理性改變心臟改變：子宮增大——橫膈上升、心臟向左上移位心率增加平均10～15次/分心搏出量增加，心臟負荷增加

——心肌輕度肥大

——Ⅲ導聯(lián)有較大的Q波和T波倒置

——心尖部可聞Ⅱ級收縮期雜音妊娠分娩過程中的常見問題流產(chǎn)，葡萄胎異位妊娠難產(chǎn)合并癥或和并發(fā)癥前置胎盤胎盤早剝等不同部位的宮外孕示意圖

輸卵管妊娠流產(chǎn)

輸卵管妊娠破裂

輸卵管間質(zhì)部妊娠產(chǎn)科手術(shù)麻醉連續(xù)硬膜外麻醉腰麻腰硬聯(lián)合全麻麻醉過程中的注意事項體位特點注意事項：補液，迅速翻身，盡量縮短術(shù)前時間，必要時左側(cè)臥位，甚至抱托子宮。-------急匆匆！望諒解！器械準備器械準備不復(fù)雜縮宮劑的使用應(yīng)對產(chǎn)后出血，羊水栓塞的準備手術(shù)過程錄像Arresthemorrhage

Moppabe●按摩子宮(massage)●縮宮素(oxytocin)●前列腺素(prostaglandins)

欣母沛的用法：外婆/媽媽/女兒●填塞紗布(uterinepackaging)●子宮動脈結(jié)扎(arteryligation)●B-Lynch子宮縫合●子宮動脈栓塞(embolization)

產(chǎn)科成功的金科玉律：永遠要提早一步！每一步都做對了嗎？宮縮劑使用a.催產(chǎn)素：稀釋后靜脈給藥，3-5分鐘起效，持續(xù)30分鐘左右●大劑量時可導致水中毒(抗利尿作用)，可使心臟冠狀動脈收縮●Hendicks報道，快速靜推5U,于35秒后血壓下降，心率加速，10分鐘后恢復(fù)，故不宜快速靜推宮縮劑使用

b.卡孕栓：1mg、含服或塞肛、陰道，10分鐘起作用，持續(xù)2～3小時,術(shù)前放置！c.卡貝縮宮素：單劑量靜脈注射100ug(1ml),2分鐘起效，持續(xù)12小時d.米索前列醇：200～400ug,口含或直腸給藥，過敏者禁用，高血壓、活動性心肝腎病時慎用。副作用為惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、發(fā)熱或面色潮紅e.前列腺素F2α（15-甲基前列腺素F2α）欣母沛：0.25mg肌注或子宮肌注射。3分鐘起作用，30分鐘達高峰，總量不超過2mg一些簡單的辦法盡量等待胎盤自然剝離明膠海綿+凝血酶置出血部位+紗墊壓10分鐘局部粘肌層多點8字縫合宮腔填紗

B－Lynch縫合方法歷史●由英國MiltonKeynes醫(yī)院DrChristopherB－Lynch于1997年首次報道的一種新的外科手術(shù)控制難治性產(chǎn)后出血的縫線方法?！裨谧訉m前后壁縫線加壓子宮，手術(shù)操作簡單易行，止血效果立即顯現(xiàn)，可免于子宮切除，保留生育能力，稱為B-Lynch縫線術(shù)。應(yīng)用至今未發(fā)現(xiàn)有明顯的并發(fā)癥。首次報道的5個病例中有2例再次生育。正面觀背面觀正面觀結(jié)扎卵巢動脈結(jié)扎髂內(nèi)動脈結(jié)扎子宮卵巢動脈吻合支結(jié)扎子宮動脈結(jié)扎子宮動脈上行支12345

動脈結(jié)扎術(shù)結(jié)扎子宮動脈下行支子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)子宮下段橫切口下1－3cm下推膀胱子宮返折腹膜，大圓針可吸收線前

后距子宮側(cè)緣2－3cm

穿過子宮肌層，后

前穿過子宮側(cè)緣動靜脈外側(cè)闊韌帶無血管區(qū)出針打結(jié)1-3cm2-3cm宮頸陰道動脈子宮動脈輸尿管子宮下段子宮體子宮切除術(shù)

出血多少？胎盤植入？●文獻報道，發(fā)生率為7-13/10,000，與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率明顯增高●提倡次全子宮切除以縮短手術(shù)時間，減少出血量

●前置胎盤時應(yīng)行全子宮切除術(shù)手術(shù)時機？子宮/髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)●1979年血管造影下栓塞術(shù)第一次應(yīng)用于產(chǎn)后出血●是一種有效的方法，尤其對病情穩(wěn)定但出血不止、外科手術(shù)已無計可施的病人

術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后？特定的血管持續(xù)出血，可采用血管栓塞術(shù)●缺陷在于手術(shù)需耗時1-2小時，并需要特殊的儀器設(shè)備和技術(shù)，并非所有醫(yī)療中心都能施行

羊水栓塞的臨床表現(xiàn)

70%發(fā)生在產(chǎn)程中胎兒娩出前，

11%陰道分娩胎兒剛剛娩出后，

19%發(fā)生在剖宮產(chǎn)手術(shù)中。羊水栓塞的臨床表現(xiàn)肺動脈高壓---心力衰竭及呼吸衰竭先兆癥狀---煩躁不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、胸悶、氣急等。休克---繼先兆癥狀后出現(xiàn)，如嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺，心率加快，面色蒼白，四肢厥冷，血壓下降等。嚴重者可沒先兆癥狀。DIC---難以控制的全身廣泛大出血

典型病例三階段按順序出現(xiàn)，但有時不全出現(xiàn)；不典型者可僅有大量陰道出血和休克；鉗刮術(shù)中也可僅表現(xiàn)為一過性呼吸急促、胸悶后出現(xiàn)陰道大出血。急救與處理1、緊急處理糾正缺氧，開放液路2、抗過敏3、解除肺動脈高壓4、抗休克⑴補充血容量⑵血管活性藥物⑶糾酸

5、糾正心衰，解除肺水腫

6、糾正DIC⑴肝素的應(yīng)用時機癥狀發(fā)作10分鐘內(nèi)使用

用法首次50mg加入葡萄糖液100ml快點后100-200mg加入糖或鹽水1000ml內(nèi)慢點維持24小時.注意事項