醫(yī)學(xué)美容科面部美容手術(shù)診療規(guī)范診療指南2023版

面部美容手術(shù)診療規(guī)范診療指南第一節(jié)面部輪廓的美容塑形第二節(jié)面頸部老化

第一節(jié)面部輪廓的美容塑形【概述】’面型輪廓線(xiàn)是指顱面部住任何角度上外形高點(diǎn)的連線(xiàn)。而邢輪廓是⑴尤數(shù)面型輪廓線(xiàn)組成的面部輪廓外形，關(guān)于面部輪廓的整形及美容的定義，H前尚未取得學(xué)術(shù)界的共識(shí)。我們將面部輪廓外科的定義局限于面部輪廓整形芙容，面部輪廓外科應(yīng)該是研究人體面部輪廓芙學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)外科手術(shù)的方法修復(fù)和改善面部輪廓缺陷，或使正常面部形態(tài)得到美學(xué)的完善，是應(yīng)用整形外科和顱頜面外科技術(shù)的面部美容外科手術(shù)。面部輪廓的美容塑形是指應(yīng)用外科手術(shù)或非手術(shù)方法，根據(jù)面部美學(xué)原埋，來(lái)部分或整體改變面部骨性框架及軟組織形態(tài)，以達(dá)到改善面部外形美容目的。主要包括充填術(shù)和截骨術(shù)、人類(lèi)容貌美的重要基礎(chǔ)是面部輪廓外形，同樣一個(gè)人的容顏是否美麗，面型輪廓又起著至關(guān)重要的作用?？梢哉f(shuō)面型輪廓美是構(gòu)成美麗容貌的基礎(chǔ)條件和最重要的因素，它可以體現(xiàn)出-個(gè)人的氣質(zhì)。在現(xiàn)實(shí)中人們常常發(fā)現(xiàn)有的人的眼、鼻、口等面部器官單獨(dú)審視時(shí)并不出眾、美麗，但組合在一起卻是一副很漂亮的、令人喜愛(ài)的面孔。反之，有些人的五官單獨(dú)看來(lái)都彳艮不錯(cuò)，可是他（她）的容貌卻并不討人喜歡。究其原因，主要是由于面型輪廓的差異左右著人們的審美判斷。面型輪廓的審美標(biāo)準(zhǔn)在不同的民族、不同的文化背景、不同的年齡和性別之間有著明顯的差別，并且隨著時(shí)代、文化的發(fā)展變遷而變化。面型輪廓通常指從正面或側(cè)面觀(guān)察顏面外形的突出點(diǎn)相連而形成的。顏面各部位的輪廓線(xiàn)組合起來(lái)就形成了具有鮮明個(gè)性的面型、比較主要的輪廓線(xiàn)包括眉弓、鼻背鼻尖、顴骨顴弓、下頒角、下頜緣和頦。值得注意的是，決定面型輪廓的不僅僅是骨組織.軟組織的形態(tài)也起著重要作用。比如頰部過(guò)于豐滿(mǎn)容易使人錯(cuò)認(rèn)為顴骨、顴弓低平，而過(guò)于消瘦即使是正常的顴骨也會(huì)顯得十分突出。臨床實(shí)踐中要充分考慮各種因素汄真鑒別，避免發(fā)生方向性錯(cuò)誤。面咽輪廓整形足指應(yīng)川外科技術(shù)修整面部軟、硬組織，改善面部輪廓線(xiàn)條，達(dá)到求美的目的。很久以來(lái)，人類(lèi)一直有著一個(gè)古老而美好的夢(mèng)想，幻想有一天能夠隨心改變自己的容貌，“脫胎換骨”美若天仙?，F(xiàn)在，隨著顱面外科、正頜外科、顯微外科及面型輪廓外科技術(shù)的日漸成熟，人類(lèi)幾乎能把所有從顱骨到下頜骨的顱面諸骨進(jìn)行切割、分塊，重新組合塑形。整形外科醫(yī)生能夠較自由地修改、整復(fù)顱面各部位，從而塑造出更加美麗的容貌。一、顴部凹陷畸形人們通常認(rèn)為寬闊、飽滿(mǎn)的額象征著智慧和果敢，一些地區(qū)的習(xí)俗還以此作為福相。若顳部欠豐滿(mǎn)，則顯得額部狹窄，雙顴髙聳，破壞了面型美感。臨床上須注意將單純性顳部凹陷與其他病癥相鑒別。舟狀頭畸形系由于矢狀縫早閉，不僅僅顱橫徑短，其前后徑亦顯著增長(zhǎng)，額部、枕部過(guò)于突出，矯正此種畸形需應(yīng)用顱面外科技術(shù)將顱形全面整復(fù)，假性顳部充填則錯(cuò)上加錯(cuò)。另外，半面萎縮癥或創(chuàng)傷、感染等亦可引起單側(cè)顳部凹陷畸形。【臨床表現(xiàn)】1.雙側(cè)顳窩凹陷，額部狹窄。也可單側(cè)顳部凹陷。2.眶上緣切線(xiàn)水平兩側(cè)的眶外側(cè)緣之間的距離過(guò)窄，與面中部的寬度比較大于正常范圍。3.顳部不豐滿(mǎn)，相對(duì)顴骨顴弓肥大。4.側(cè)面顳部的范圍主要位于顳窩，上界是顳肌附著點(diǎn)，前界是眶外側(cè)緣，后界是耳前緣，下界是顴弓。【診斷要點(diǎn)】1.了解顳部凹陷畸形的病史。2-進(jìn)行面上、中測(cè)量，明確診斷，排除顴骨、顴弓肥大引起的相對(duì)顳部凹陷。3.有條件的情況下，頭顱正側(cè)位X線(xiàn)片檢査，測(cè)量骨性顳窩和顴骨顴弓的大小?！局委煼桨讣霸瓌t】顳部凹陷主要采用充填術(shù)進(jìn)行治療，充填材料分為自體組織和人工代用品。自體組織包括自體脂肪、真皮、筋膜等，人工代用品有多孔聚乙烯、硅橡膠、膨體聚四氟乙烯等。1.自體脂肪顆粒注射一般適用于中、輕度凹陷，對(duì)于半面萎縮癥的額、顳部凹陷矯治效果較佳。具有外形自然、質(zhì)感真實(shí)、切口微小的優(yōu)點(diǎn)，且副損傷小，不會(huì)破壞其他器官的結(jié)構(gòu)，對(duì)于肥胖者可同時(shí)改善形體，缺點(diǎn)是存在移植脂肪吸收的問(wèn)題。手術(shù)需矯枉過(guò)正，造成術(shù)后一段時(shí)期顳部過(guò)于豐滿(mǎn)，可能需多次重復(fù)手術(shù)，并且不能用于凹陷嚴(yán)重及體質(zhì)過(guò)于消瘦者。治療原則要嚴(yán)格無(wú)菌操作，脂肪顆粒的注射量不能過(guò)多。2.顳淺筋膜折疊充填術(shù)利用顳淺筋膜充填顳部凹陷，術(shù)后外形穩(wěn)定無(wú)吸收，質(zhì)感真實(shí)，就地取材，不需第二手術(shù)K。缺點(diǎn)是不能根據(jù)需要調(diào)整移植組織厚度，只適用于中等程度的顳部凹陷。雙側(cè)顳部凹陷可選擇頭皮冠狀切口或雙側(cè)顳部切口。在分離顳部凹陷醫(yī)時(shí)，應(yīng)該避免損傷?神經(jīng)顳支，解剖顳部頭皮時(shí)不損傷毛囊和顳淺動(dòng)？靜脈。，3.人工材料充填術(shù)應(yīng)用人T生物材料進(jìn)行顳部充填，因其可隨意修整外形及厚度，且無(wú)副損傷，操作程序相對(duì)簡(jiǎn)便，故0前應(yīng)用較普通。但它也存在著諸如排斥、過(guò)敏反應(yīng)、材料變性、流動(dòng)等問(wèn)題，M少見(jiàn)，但術(shù)前要告知生、物材料置入的風(fēng)險(xiǎn)。二、顴骨顴弓肥大在我國(guó)顴部整形手術(shù)絕大多數(shù)是顴骨顴弓縮小術(shù)。而西方國(guó)家施行的顴部整形手術(shù)大多是隆顴骨術(shù)。這是由于內(nèi)種人面型狹長(zhǎng)，鼻及眉弓髙聳，配以突出的顴部則顯得和諧、生動(dòng)。而中國(guó)人面型相對(duì)短寬，且鼻及眉弓外形平緩，若顴部過(guò)于突出就破壞了面型的和諧美感，尤其是女性會(huì)產(chǎn)生男性化面容，溫柔氣質(zhì)蕩然無(wú)存。這也是顴骨顴弓縮小術(shù)較多的一個(gè)因素。【臨床表現(xiàn)】1.雙側(cè)面中過(guò)寬，顴骨向前突出，面型呈橢岡形或方形，相對(duì)顯得額部和顳部不豐滿(mǎn)。2.經(jīng)過(guò)面部測(cè)量，面中部的寬度遠(yuǎn)大于面上部和面下部，面上部與面中部的寬度比值大于正常范圍。3.攝頭顱正側(cè)位定位X線(xiàn)片，進(jìn)行骨性面部測(cè)量，明確顴骨、顴弓的大小和位置?！驹\斷要點(diǎn)】1.要求手木者以顴骨顴弓肥大或面型輪廓整復(fù)為主訴就診，通過(guò)交流明確就醫(yī)者的心理狀況和治療目的?！?-面型輪廓符合顴骨顴弓肥大的面型。3.面部線(xiàn)性測(cè)量，顴骨、顴弓的大小、位置及面部比值超出正常范圍。4.頭顱正側(cè)位定位X線(xiàn)片檢查?！局委煼桨讣霸瓌t】1.口內(nèi)切口顴突磨削術(shù)顴骨、顴弓肥大以向前突出為主，要求手術(shù)者年齡一般在30歲以下，可采用口內(nèi)進(jìn)路，行顴突磨削術(shù)。這種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是切口位于口腔內(nèi)，皮膚無(wú)瘢痕，創(chuàng)傷小。缺點(diǎn)是出現(xiàn)顴突部位皮膚軟組織松垂的現(xiàn)象，切口小，手術(shù)區(qū)域受限，磨削術(shù)不能改變顴弓的寬度。分離顴骨、上頜骨的骨膜時(shí)應(yīng)避免損傷眶下神經(jīng)。磨削顴突的深度一般不超過(guò)3mm，過(guò)深可能造成上頜竇外上角破裂，并發(fā)創(chuàng)口感染或上頜竇炎。2.口內(nèi)切口顴骨顴弓截骨術(shù)顴弓肥大，面中部過(guò)寬的年輕求術(shù)者，適于口內(nèi)切口顴骨顴弓截骨術(shù)。在顴骨顴弓前部進(jìn)行斜線(xiàn)或截骨，去除部分骨塊，顴弓根部造成青技骨折，將顴骨顴弓前部壓向內(nèi)側(cè)，然后用鈦板做內(nèi)固定。手術(shù)前對(duì)去骨量要做測(cè)量或模擬，避免去骨過(guò)多，造成顴骨顴弓前部凹陷。3.口內(nèi)切口+耳前小切口顴骨顴弓截骨術(shù)單純口內(nèi)切口，只能在顴骨顴弓前部截骨，電鋸無(wú)法進(jìn)入顴弓后部進(jìn)行截骨。再附加耳前小切口，可以在顴弓后部截骨和固定，這樣手術(shù)變得容易操作。耳前切口要注意避免損傷面神經(jīng)的顳、顴支。4.頭皮冠狀切口顴骨顴弓截骨術(shù)要求手術(shù)者年齡在30歲以上，或者顴骨顴弓肥大伴有面部皮膚松弛者，通過(guò)頭皮冠狀切門(mén)顴骨顴弓截骨術(shù)，不但可以改變顴骨顴弓的外形，而且同時(shí)實(shí)施骨膜下除皺，一舉兩得。手術(shù)操作時(shí)應(yīng)該避免損傷面神經(jīng)顳支，對(duì)于皮膚松弛者去皮不宜過(guò)多，防止毛囊缺血引起脫發(fā)。這種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是顴骨顴弓暴露清楚，截骨線(xiàn)定位準(zhǔn)確，容易做內(nèi)固定。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，在頭皮內(nèi)遺留很長(zhǎng)的瘢痕。三、下頜角肥大截骨術(shù)下頜角肥大導(dǎo)致面下1/3寬大呈方形臉甚至“風(fēng)”字面型，這與中國(guó)人推崇瓜子臉、卵形臉的傳統(tǒng)審美標(biāo)準(zhǔn)顯然不符。特別是女性下頜角肥大顯得缺乏靈氣、溫柔、秀美等女性特有的氣質(zhì)。下頜角肥大畸形在東方人群中相對(duì)發(fā)生率較高，多數(shù)為雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，也有僅單側(cè)肥大者。其臨床特征是下頜角較低垂，向后向下突出，下頜角角度變小。東方人群下頜角正常值為110°?120°，女性較男性小。下頜角肥大同時(shí)伴有不同程度的嚼肌肥大者較為常見(jiàn)?！九R床表現(xiàn)】1.正面觀(guān)面下部的寬度過(guò)大，面型輪廓呈“國(guó)”字或“風(fēng)”字形。側(cè)面觀(guān)下頜角輪廓線(xiàn)清晰，角度大于110°，下頜角位置低。2.面部線(xiàn)性測(cè)量，面部的寬度與面上部和面中部的寬度基本接近，下頜角明顯突出。3.在咬牙狀態(tài)下，嚼肌無(wú)明顯肥厚。4.攝頭顱正側(cè)位定位X線(xiàn)片、下頜骨全景片，測(cè)量骨性下頜角的寬度、角度，排除肥胖、嚼肌肥大、腮腺肥大等原因?qū)е旅嫦虏窟^(guò)寬?！驹\斷要點(diǎn)】1.要求手術(shù)者以下頜角肥大或面型輪廓整復(fù)為主訴就診，通過(guò)交流明確就醫(yī)者的心理狀況和治療目的。2.面型輪廓形態(tài)呈“國(guó)”字或“風(fēng)”字形，面下部過(guò)寬肥大，下頜角位置低。3.通過(guò)面部線(xiàn)性測(cè)量，客觀(guān)的反應(yīng)下頜角的大小和位置，以及與面上、中部的比值。3.頭顱正側(cè)位定位X線(xiàn)片、下頜骨全景片測(cè)量骨性下頜角的大小，排除軟組織肥厚引起的假性下頜角肥大?！局委煼桨讣霸瓌t】1.口內(nèi)切口下頜角弧形截骨術(shù)口內(nèi)切口下頜角弧形截骨術(shù)由于應(yīng)用的電鋸手柄不同分為兩種方法。一種是應(yīng)用來(lái)復(fù)鋸做斜行弧形截骨術(shù)，另一種是應(yīng)川直角擺動(dòng)鋸做水平弧形截骨術(shù)。口內(nèi)切口下頜角弧形截骨術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是顏面部不遺留疤痕，并且可同時(shí)切除部分嚼肌或頰脂墊等，對(duì)于改善側(cè)而下頜角位置過(guò)低，效果明顯，但是對(duì)縮小面下部寬度的效果不理想。缺點(diǎn)是操作困難，截骨尺度不易掌握，并對(duì)手術(shù)器械有較髙要求?；⌒谓毓切g(shù)為了不損傷下牙槽神經(jīng)血管，在術(shù)前要認(rèn)真觀(guān)片，測(cè)量下頜管與下頜角、下頜下緣的關(guān)系，了解安全截骨量的位置。正常人下頜管距下頜角約2cm，距下頜下緣約1.1cm，而下頜角肥大者其上述數(shù)值一般均有相應(yīng)的增加。截骨線(xiàn)從下頜升支后緣盡量向下頜骨體部延伸，可以避免第二下頜角的形成。手術(shù)中沿著骨膜下進(jìn)行分離，如果操作粗暴，拉鉤過(guò)度牽拉，電鋸使用不當(dāng)?shù)纫蛩卦斐擅鎰?dòng)、靜脈破裂，因術(shù)野過(guò)小止血困難，就可能引起大出血。2.口內(nèi)切口下頜角外板矢狀截骨術(shù)對(duì)于面下部過(guò)寬者，下頜角外板矢狀截骨可以去除雙側(cè)下頜角外側(cè)骨板，能夠減少寬度8mm左右。截骨時(shí)應(yīng)該在領(lǐng)骨外斜線(xiàn)外側(cè)斜行轉(zhuǎn)孔，保留外斜線(xiàn)，使下頜骨體與下頜角之間保持堅(jiān)強(qiáng)的連接，避免術(shù)后受到輕度外力而發(fā)生骨折。外板縱劈時(shí)薄韌骨鑿盡可能靠近外側(cè)骨板，不至于損傷下牙槽神經(jīng)血管。3.下頜口外切口下頜角截骨術(shù)下頜口外切口下頜角截骨術(shù)是在下頜骨體部，距下頜下緣1.5cm的頸部切口，斜行三角形截骨去除部分下頜角。傳統(tǒng)做法圍繞下頜角作長(zhǎng)約3?4cm弧形切口，然后切斷嚼肌附麗于骨膜下剝離暴露下頜角骨面，繼而截除下頜角并可同時(shí)去除部分嚼肌，解剖區(qū)域廣泛，可以在直視下截骨。主要缺點(diǎn)是瘢痕明顯，損傷較大，且操作不慎可能損傷面神經(jīng)下頜緣支，造成口角下垂，而且容易損傷面動(dòng)、靜脈引起出血，目前已經(jīng)很少采用。由于就醫(yī)者對(duì)美的要求越來(lái)越高，明顯的頸部瘢痕不能被接受，現(xiàn)在往往減少切口長(zhǎng)度，應(yīng)用下頜下小切口截除下頜角的改良術(shù)式，切口長(zhǎng)度一般在1?1.5cm。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是損傷小，術(shù)后瘢痕小等。缺點(diǎn)是術(shù)野小，不能在直視下截骨，兩側(cè)不容易對(duì)稱(chēng)，術(shù)中出血止血困難，增加了手術(shù)操作的難度。4.耳后切口下頜角截骨術(shù)耳后切口下頒角截骨術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是切口隱蔽，瘢痕不明顯。缺點(diǎn)是耳后切口下有面神經(jīng)總干走行，損傷面神經(jīng)總干可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，并且切口小不能在直視下截骨，因此操作困難。解剖不熟練者和初學(xué)者，盡量不選擇這種術(shù)式。5.口內(nèi)口外聯(lián)合切口下頜角肥大截骨術(shù)口內(nèi)切口加口外小切口截除下頜角僅在頜下遺留一很小的瘢痕，且同時(shí)具有操作簡(jiǎn)便、截骨精確，并同時(shí)完成嚼肌及頰脂墊的部分切除，便于術(shù)后引流等諸多優(yōu)點(diǎn)。但也兼有口外切口的缺點(diǎn)。四、頦后縮畸形單純頦后縮畸形是指耠關(guān)系基本正常的情況下，頦發(fā)育不良，出現(xiàn)小頦畸形。下頜骨發(fā)育不良導(dǎo)致的下頜后縮畸形需要正頒外科治療，不是本章討論的內(nèi)容。頦對(duì)于面部下1/3的形態(tài)起著極為重要的作用，即使是頰部的輕微改變也會(huì)對(duì)整個(gè)面型造成明顯的變化。頦部的審美標(biāo)準(zhǔn)目前公認(rèn)的是由Riketts提出的以經(jīng)過(guò)鼻尖和頦前點(diǎn)連線(xiàn)的平面為標(biāo)志，該平面與矢狀面垂直，稱(chēng)為“審美平面”（estheticp1.ant）。理想的頦、唇、鼻關(guān)系應(yīng)是雙唇位于該平面的后方1?2mm，口裂在鼻下點(diǎn)與頦下點(diǎn)之間1/3相交處，頦中線(xiàn)應(yīng)與面中線(xiàn)相一致。頦成形的設(shè)計(jì)就是以這種頦、唇、鼻關(guān)系作為標(biāo)準(zhǔn)的。頦后縮畸港的治療通常有兩種方法，一種是頦截骨前移，另一種是頦充填術(shù)，充填材料可采用自體骨移植、人工生物材料置入等?！九R床表現(xiàn)】1.面下部短小，頦發(fā)育不足。2-面部測(cè)量，面下1/3過(guò)短，頦后縮，面下部與面上、中部的比例過(guò)小。3.攝頭顱正側(cè)位定位X線(xiàn)片，進(jìn)行骨性面部投影測(cè)量，側(cè)面ZSNB（顱底-下牙槽座角）小于正常值，明確頦的大小和位置?！驹\斷要點(diǎn)】1.了解頦后縮發(fā)生的病史。2.檢査上、下頜牙齒的咬合關(guān)系，上、下頜第一恒磨牙的耠關(guān)系基本正常，無(wú)明顯錯(cuò)耠畸形。3.面部測(cè)量。4.攝頭顱正側(cè)位定位X線(xiàn)片，面部投影測(cè)量?！局委煼桨讣霸瓌t】1.頦截骨前移術(shù)頦成形術(shù)有頦截骨前移和后移兩種方法，頦后縮畸形采用頦截骨前移術(shù)。根據(jù)頦后縮的程度選擇一級(jí)臺(tái)階截骨術(shù)、二級(jí)臺(tái)階截骨術(shù)。骨塊移動(dòng)后一般用鈦板做內(nèi)固定，也可以用鋼絲做“8”字形結(jié)扎。對(duì)頦部骨膜下剝離范圍不要太廣泛，盡量保留額部?jī)?nèi)側(cè)肌肉的附著，否則術(shù)后反應(yīng)嚴(yán)重，引起口底腫脹明顯，出現(xiàn)大血腫，可能導(dǎo)致呼吸困難。另外，頦游離骨塊血運(yùn)不佳往往有明顯的骨吸收。2.隆頦術(shù)肅部在面型中發(fā)揮十分重要的作用。許多人對(duì)頦部提出的整形要求多數(shù)是希望把短小的頦部加高和突出。對(duì)于通過(guò)擴(kuò)大頦部突度以達(dá)到美容目的的隆頦術(shù)，人工生物材料充填是最好的選擇。隆頦術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，手術(shù)后局部組織反應(yīng)輕，容易被接受等優(yōu)點(diǎn)。常用的置入材料有硅橡膠、微孔聚乙烯、膨體聚四氟乙烯、羥基磷灰石等。隆頦術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是假體位置不正和下唇麻木，因此術(shù)中假體置入后要進(jìn)行固定，盡可能避免損傷頦神經(jīng)，雕刻良好的假體形態(tài)，不要造成額神經(jīng)卡樂(lè)。五、頦前突畸形單純頦前突畸形是指跆關(guān)系基本正常的情況下，頦發(fā)育過(guò)度，出現(xiàn)頦前突畸形。下頜骨發(fā)育過(guò)度導(dǎo)致的下頜前突畸形需要正頜外科治療，不是本章討論的內(nèi)容。頦前突畸形的治療方法只有通過(guò)頦水平截骨后移來(lái)改變頦的形態(tài)。頒成形術(shù)還可以矯正頦部的各種畸形，包括頦前突、頦過(guò)長(zhǎng)、頦后縮、頦過(guò)短及頦偏斜等。由于保留有廣泛的軟組織蒂因而骨塊無(wú)明顯的遠(yuǎn)期骨吸收?！九R床表現(xiàn)】1.面下部過(guò)長(zhǎng)或者過(guò)于前突。頦發(fā)育過(guò)度。2.面部測(cè)量時(shí)面下1/3過(guò)長(zhǎng)，頦前突，面下部與面上、中部的比例過(guò)大。3.攝頭顱正側(cè)位定位X線(xiàn)片，進(jìn)行骨性面部投影測(cè)量，側(cè)面ZSNB大于正常值，明確頦的大小和位置?！驹\斷要點(diǎn)】1.了解額前突發(fā)生的病史。2.檢查上、下頜牙齒的咬合關(guān)系，上、下頒第一恒磨牙的胎關(guān)系基本正常，無(wú)明顯錯(cuò)耠畸形。3.面部測(cè)量。攝頭顱正側(cè)位定位X線(xiàn)片，面部投影測(cè)量?！九R床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)是松垂和微紋口眉外側(cè)半與上瞼松垂，嚴(yán)重時(shí)形成“老年性三角眼二顫突表面的皮膚、顏脂肪型向前下松垂，是鼻頒溝上段加深的主要原因。皮膚、頰脂防墊向前下松垂堆積在口角外下方，是鼻頻溝下段形成的原因.腮腺的膨出與松垂，使下頜角表面顯得臃腫。頸部松垂最明里的特征是領(lǐng)（領(lǐng)）頸角變鈍甚至消失。面頸部皺紋有如下三種：自然性皺紋：多位于頸部，呈橫向弧形，力性餓紋：因表情肌的長(zhǎng)期收縮所致，如額橫紋，魚(yú)尾紋、眉間縱紋、鼻根橫紋，一些人可有鼻背部斜紋和口周縱橫：重力性皺紋：在皮膚及其深面軟組織松弛的基礎(chǔ)上，再由于重力的作用而形成的皺裝和皺紋，如上瞼皮膚細(xì)密的皺紋，下瞼于眼輪匝肌下緣的“半月弧”，鼻翅溝外后方的多條弧形皺紋，頸部的火雞頸樣改變（西方人多見(jiàn)），等皺紋由多種原因引起，機(jī)制較復(fù)雜，如鼻唇溝?！驹\斷要點(diǎn)】1.觀(guān)察面頸部松垂、皺紋的部位、性質(zhì)和程度。2.面部清搜、輪廓清晰、皮膚較薄、膚色白皙的人，其手術(shù)后的效果優(yōu)于圓胖臉，厚皮膚.顏色暗的人。3.患者要求手術(shù)，求術(shù)心理正常?！局委煼桨讣霸瓌t】1.表現(xiàn)為單純性動(dòng)力性級(jí)紋的年輕患者，不伴有松垂者，可行A型肉毒毒素局部注射，單純的動(dòng)力性皺紋包括糊演紋、眉間縱紋、鼻根橫紋、鼻背斜紋、魚(yú)尾紋、上、下白屑縱紋等。2.額部除皺術(shù)治療額橫紋、眉間縱紋、鼻根橫紋，矯正眉與上瞼松垂。額部正中選擇在帽狀腱膜下分離平面，雙顏區(qū)在題深筋膜淺面分離.眶上緣、眶外緣上段的