醫(yī)學(xué)美容科腹部美容手術(shù)診療規(guī)范診療指南2023版

腹部美容手術(shù)診療規(guī)范診療指南【概述】腹部形態(tài)是形體的重要組成部分。隨著年齡變化，腹部最大的變化是脂肪增多和腹壁的各層軟組織松弛，從而導(dǎo)致其外形臃腫、凸顯和下垂。脂肪增多最常見的原因是生理性的。脂肪細(xì)胞作為能量的儲存，在女性主要堆積在下腹、上腹、乳房下皺襞下的胸壁、側(cè)腹部和側(cè)腰部的皮下淺筋膜層內(nèi)，男性腹部皮下脂肪往往很少，主要集中在腹腔臟器的結(jié)締組織中。腹部脂肪增多可以是全身性肥胖的一部分，也可以僅僅是局部的，甚至單純表現(xiàn)為下腹部的積累性脂肪增厚。腹部脂肪增多可引起糖尿病和心腦血管疾病發(fā)病率增加。生理性腹部乃至全身性脂肪增多和遺傳、飲食、激素、性別和環(huán)境因素有關(guān)。手術(shù)前后要注意詢問病史和告之術(shù)后相應(yīng)預(yù)防。病理性因素包括間腦性肥胖、垂體性肥胖、皮質(zhì)醇性肥胖、性腺性肥胖、胰島素性肥胖和藥物性肥胖等多種神經(jīng)內(nèi)分泌原因引起的肥胖或黏液性水腫。腹部美容一般注重兩個(gè)問題的解決，一是多余的脂肪，二是松弛的軟組織。第一節(jié)腹部脂肪肥厚共同的特點(diǎn)是腹壁淺筋膜厚度絕對值增大。在女性可能伴有妊娠紋?！九R床表現(xiàn)】1.腹部脂肪肥厚伴有全身性肥胖。2.腹部、腰部和臀部有限性脂肪增厚。3.單純腹部脂肪增多。4.相對性下腹壁脂肪增多。【診斷要點(diǎn)】1.詢問有無家族性糖尿病、高血壓、心腦血管疾病和肥胖的病史。2.收緊腹肌，確定皮下脂肪的厚度和范圍。注意男性腹部凸顯皮下脂肪不一定增多。3.詢問有無減肥史。【治療方案及原則】1.脂肪抽吸是最佳治療方案。首選麻醉方法是局部腫脹麻醉方法，也可以選擇全麻加局部腫脹麻醉或者硬膜外加局麻腫脹麻醉方法。抽吸量和面積不宜過大。2.首選負(fù)壓抽吸手術(shù)方法去脂，也可根據(jù)肥胖程度選擇超聲負(fù)壓吸脂、振動(dòng)負(fù)壓吸脂和電子技術(shù)去脂。去脂吸頭口徑要小，損傷要小，去脂要均勻，手感要平滑。吸頭進(jìn)入小切口選擇在臍孔等隱蔽處。再次吸脂或有腹部瘢痕者可以利用原有瘢痕處作進(jìn)入切口。注意腹白線和臍下的腹壁薄弱區(qū)，骨性標(biāo)志可以幫助判斷腹肌的平面。手術(shù)時(shí)吸頭的吸孔向外、向上可以避免吸頭誤穿入腹腔。3.手術(shù)范圍可以全腹部加乳腺下皺襞以下的胸壁一次完成，也可以分部位單獨(dú)完成。如果是選擇全腹去脂，一般不要和其他大的手術(shù)如面部軟組織提緊術(shù)同時(shí)進(jìn)行，以免增加手術(shù)創(chuàng)傷的危險(xiǎn)。單純下腹部脂肪相對增多的去脂，是以形體雕塑為主，要注意保留一定的皮下脂肪厚度和外觀平整。4.術(shù)后要用醫(yī)用脫脂棉和紗布加壓包扎5～7天，首選不放置引流條。手術(shù)后要穿戴彈力的緊身衣1～6個(gè)月。第二節(jié)腹部松垂腹部松垂一般都伴有腹部脂肪增多?！九R床表現(xiàn)】腹壁的皮膚、皮下組織、肌肉均松弛、下垂和向前凸出，腹白線松弛分離加寬，甚至個(gè)別有腹疝形成。站立體位時(shí)腹壁下垂或折疊下垂，在臍下最為明顯。單純腹壁松垂而沒有脂肪增厚的情況僅見于年長的患者，往往有先肥后瘦的歷史?！驹\斷要點(diǎn)】確定腹壁脂肪厚度，吸氣加腹壓和收緊腹肌檢查肌肉松弛程度，觸摸腹白線的寬度和下腹壁薄弱區(qū)范圍?！局委煼桨讣霸瓌t】1.單純脂肪抽吸法對于僅有腹肌輕度松弛且無腹壁疝的腹部松垂病例，可采用此法去除皮下脂肪，促進(jìn)皮膚回縮。2.切除多余皮膚筋膜和腹壁成型加去脂的方法治療，現(xiàn)已較少應(yīng)用。切口選擇腹部低位“W”型或其他可行部位的切口。原則上切口要隱蔽、瘢痕小且有利于臍部重建。手術(shù)中要對松弛肌肉和薄弱區(qū)進(jìn)行收緊加強(qiáng)縫合等處理，并再