甲狀腺的科普宣教

甲狀腺疾病的預防和治療科普浙二甲狀腺外科謝秋萍其實我沒那么可怕整理課件內容摘要什么是甲狀腺？甲狀腺是干什么的？什么時候需要手術？該注意什么？如何預防和保健12345甲狀腺會生什么?。可×嗽趺崔k？整理課件第一局部什么是甲狀腺？甲狀腺是干什么的？什么時候需要手術？該注意什么？如何預防和保健12345甲狀腺會生什么病？生病了怎么辦？整理課件復雜的內分泌系統

內分泌系統通過分泌特殊化學物質，調控有機體，和神經系統相輔相成。包括內分泌腺體，及分布于其他器官的內分泌細胞組成。

主要的內分泌腺：垂體，松果體，甲狀腺，甲狀旁腺，腎上腺，性腺；胰島，胸腺等其他器官也有內分泌細胞：肝、腎、腦等整理課件復雜的內分泌系統神經系統--下丘腦—垂體—靶腺體軸〔甲狀腺，腎上腺，性腺〕，是人體最重要的內分泌調控軸。神經—內分泌系統互相協調。激素分泌按照恒定的速度和一定的節(jié)律，有規(guī)那么的釋放正—負反響調節(jié)整理課件神秘的荷爾蒙—激素是人生存必需的垂體—各種內分泌腺體的總司令官腎上腺--百姓聞風色變的激素來源：糖皮質激素

性腺、胰島、胸腺等，負責身體的代謝、生長、發(fā)育、生殖、運動、衰老、病態(tài)等各種生命活動整理課件什么是甲狀腺？甲狀腺是人體最大的內分泌腺,重20～30g,形如“H〞，蝴蝶狀。棕紅色。下丘腦—垂體—甲狀腺軸〔促甲狀腺激素釋放激素—促甲狀腺激素—甲狀腺激素〕人體最大的“碘〞池整理課件甲狀腺是怎么發(fā)育形成的胚胎發(fā)育2-3周形成甲狀腺原基，位于舌根部

逐漸下移，第7周到正常位置，8-9周形成蝴蝶狀

發(fā)育異常：甲狀腺缺失，甲狀腺異位，出生篩查。整理課件正常的甲狀腺部位它位于頸前部正中，氣管外表，“喉結〞下方。正常人頸部不能看到及觸摸到甲狀腺整理課件甲狀腺的解剖觀喉結下方，依附于氣管上

邊上和氣管、食管、頸總動靜脈相鄰周圍最重要的手術范圍涉及的器官：喉返神經、喉上神經和甲狀旁腺整理課件第二局部什么是甲狀腺？甲狀腺是干什么的？什么時候需要手術？該注意什么？如何預防和保健12345甲狀腺會生什么??？生病了怎么辦？整理課件甲狀腺是最大的內分泌腺體分泌多種激素甲狀腺激素，T3，T4降鈣素血中的T3〔FT3〕和T4〔FT4〕是主要起作用的激素，是人體必需的。降鈣素參與調解血鈣，鎂，磷等相關微量元素，作用非常小，且組織器官也可以分泌整理課件甲狀腺激素的作用促進生長與發(fā)育：長骨，腦和生殖器官

嬰兒必需，呆小癥，與生長激素協同作用促進代謝：耗氧量增加，產熱提高中樞神經系統興奮性加強心臟功能，提高心率，心輸出量等加強和控制其他激素的作用整理課件甲狀腺功能各項指標的意義總三碘甲狀腺原氨酸〔TT3〕反響甲狀腺功能最可靠指標之一游離T3總甲狀腺素TT4反響甲狀腺功能最可靠指標之一游離T4高敏促甲狀腺激素TSH：反響甲狀腺功能最敏感指標甲狀腺球蛋白Tg：反響甲狀腺濾泡破壞指標；全切后腫瘤復發(fā)？甲狀腺球蛋白抗體ATG：自身免疫指標過氧化物酶抗體TPOAb：自身免疫指標，橋本或甲亢促甲狀腺素受體抗體TRAB：Grave’s病指標

整理課件第三局部什么是甲狀腺？甲狀腺是干什么的？什么時候需要手術？該注意什么？如何預防和保健12345甲狀腺會生什么病？生病了怎么辦？整理課件甲狀腺疾病的分類

甲狀腺功能的異常甲狀腺功能亢進

甲狀腺功能減退

甲狀腺結節(jié)形成

良性惡性整理課件甲狀腺功能異?！谞钕俟δ芸哼M最常見的病因：甲狀腺型甲亢Graves病〔毒性彌漫性甲狀腺腫〕〔最常見甲亢類型〕垂體性甲亢伴瘤綜合征和〔或〕HCG相關性甲亢卵巢甲狀腺腫伴甲亢醫(yī)源性甲亢暫時性甲亢亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎血清TT4、TT3測定升高！TSH檢測：降低，甚至小于0.01！整理課件甲狀腺功能亢進了會怎么樣？最常見病癥：循環(huán)系統：心悸、心動過速、房顫、脈壓大運動系統：甲亢肌病消化系統：消瘦、食欲亢進、腹瀉神經系統：怕熱、多汗、易激惹、失眠生殖系統：月經紊亂、性欲減低血液系統：貧血、白細胞減少體征〔常見〕突眼甲狀腺腫大手抖整理課件甲狀腺功能異常—甲狀腺功能減退最常見的病因：橋本氏甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎醫(yī)源性中樞性〔下丘腦，垂體病變〕最常見的病癥：易疲勞、怕冷、反響遲鈍，嗜睡、抑郁、便秘、顏面、手水腫，皮膚枯燥發(fā)涼，醫(yī)源性中樞性〔下丘腦，垂體病變〕血清TT4、TT3測定降低！TSH檢測：升高，甚至高于100！

整理課件甲狀腺功能異常怎么辦—及時就醫(yī)，標準治療第一步：檢查甲狀腺功能，判斷功能亢進還是減退第二步：根據抗體檢查，Atg，TPOab，TRAb及甲狀腺超聲檢查判斷類型第三步：是否需要治療，第四步：怎么治療

甲亢：藥物，I131，手術治療。

甲減：藥物替代治療。第五步：定期隨訪，動態(tài)觀察進一步調整治療方案。甲狀腺功能異常:可控！可治！早期治療明顯改善預后及減少并發(fā)癥整理課件甲狀腺功能異常怎么辦—及時就醫(yī)，標準治療整理課件甲狀腺結節(jié)—最常見的甲狀腺疾病體檢發(fā)現甲狀腺結節(jié)超聲檢查提示：囊性實性—大局部惡性為實性囊實性—也有小局部為囊實性膠質狀甲狀腺質地改變整理課件甲狀腺結節(jié)—什么是甲狀腺結節(jié)各種原因導致甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊。

多個結節(jié)和單個結節(jié)的惡變風險沒有差異。甲狀腺結節(jié)常見為以下疾?。杭谞钕傧倭鰳釉錾越Y節(jié)，結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺感染和炎癥：炎癥性結節(jié)、結核或膿腫甲狀腺良性腫瘤甲狀腺囊腫：單純性或混合性囊腫甲狀腺浸潤性病變甲狀腺先天發(fā)育異常甲狀腺癌：原發(fā)性、轉移性或浸潤性、淋巴瘤其他：手術或放射性治療后可形成甲狀腺結節(jié)整理課件有多少人有甲狀腺結節(jié)？甲狀腺結節(jié)發(fā)病率18.3%~70.6%人群中普查可觸及：3-6%超聲發(fā)現：20-60%尸體解剖：50.5%甲狀腺結節(jié)的惡性率：6%左右〔5-15%〕甲狀腺癌發(fā)病率驟升：杭州女性第一一生中發(fā)生甲狀腺結節(jié)的危險性為15%甲減發(fā)生率上升整理課件甲狀腺癌是發(fā)病率增長最快的實體腫瘤美國1989年～2021年甲狀腺癌發(fā)病率增長4.99倍2021年中國衛(wèi)生部統計報告甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第3位2021年北京：甲狀腺癌患病率9年間增長了225.2%2021年上海：甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第5位2021年韓國癌癥統計報告：甲狀腺癌上升至癌癥首位整理課件原發(fā)性甲狀腺癌占全身全部癌的1%乳頭狀癌(70-75%)，頂峰20-30歲，女性幾倍于男性濾泡細胞癌(15%)，頂峰30-40歲，女性幾倍于男性未分化癌(3%)，多見老年或前期，男女發(fā)病相等髓樣癌(5%)，男女發(fā)病相等淋巴瘤(＜4%),癌轉移老年男性單結節(jié)要多考慮甲狀腺癌兒童甲狀腺癌幾乎都是乳頭狀癌發(fā)病率上升的病理類型構成整理課件背景資料-1

近50年甲癌增加310%

未分化癌幾乎全部致死，但乳頭狀癌、濾泡狀癌、幾乎占到全部死亡病例的95%。

盡管女性發(fā)病率更高，但男性死亡率高于女性，原因是男性發(fā)病和診斷年齡大于女性。

甲狀腺癌與其他腫瘤死亡率下降不同，自1975年以來一直保持穩(wěn)定：原因不明近30年發(fā)病率和死亡率變化整理課件背景資料-2美國大宗病例統計〔53856例〕整理課件甲狀腺結節(jié)發(fā)病的影響因素？年齡：隨年齡增大而增加性別：男女比可達1:4既往史：頭頸部有照射史者新結節(jié)以2%/年遞增，10-15年達頂峰檢查方法：超聲>觸診飲食中碘含量：低碘區(qū)發(fā)病率高武曉泓、陸曉婕、劉超等，甲狀腺偶發(fā)結節(jié)的臨床篩查及隨訪.中國實用內科雜志，2005；25〔9〕：823-824整理課件什么原因促進甲狀腺結節(jié)形成？碘攝取異常：低碘？碘過剩?電離輻射：核輻射，泄漏，兒童頸部放射史自身免疫性疾?。簶虮荆L濕疾病，枯燥綜合征等TSH及其受體：內分泌系統雌激素遺傳因素：家族病史年齡增長女性、老年人，碘缺乏地區(qū)和頭頸部x照射史甲狀腺結節(jié)的患病率更高整理課件有了結節(jié)該怎么辦？戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術上重視敵人遇上癌是不幸的，但是如果你遇上甲狀腺癌，那是不幸中的萬幸！整理課件有了結節(jié)該怎么辦？戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術上重視敵人正規(guī)醫(yī)院檢查雙側及甲狀腺超聲檢查：甲狀腺結節(jié)篩查的首選檢查：初步判斷良惡性超聲引導下的細針穿刺：FNA甲狀腺實驗室檢測相關腫瘤標記物檢測甲狀腺核素掃描甲狀腺核磁共振檢查及CT檢查甲狀腺癌初治后十年內復發(fā)率最高整理課件有了結節(jié)該怎么辦？甲狀腺結節(jié)病史、體檢、TSH測定TSH正?；蛘呱逿SH減低核素掃描自主功能結節(jié)同位素治療、隨訪觀察、手術、無水乙醇注射治療、激光治療臨床評估超聲引導下細針穿刺有確診結果的無確診結果的惡性懷疑良性手術重復穿刺無確診結果手術隨訪觀察、或者手術、甲狀腺激素抑制治療、乙醇注射、激光治療懷疑惡性手術整理課件甲狀腺超聲檢查的意義超聲檢查的意義：無創(chuàng)，可重復，本錢低評估結節(jié)良惡性：

實性低回聲，細小鈣化，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)那么動態(tài)觀察結節(jié)的大小和進展超聲引導下的細針穿刺是甲狀腺結節(jié)術前最重要的明確診斷的方法精確性95%，特異性92%，敏感性83%假陰性5%，假陽性0-3%，失敗率5-15%整理課件甲狀腺相關腫瘤標記物甲狀腺球蛋白〔Tg〕與甲狀腺乳頭狀癌轉移復發(fā)有一定關系但判斷有嚴苛的條件和需要專業(yè)經驗降鈣素髓樣癌的特異性指標CEA與髓樣癌有關整理課件其他檢查Ct及MRI用于判斷結節(jié)良惡性，結節(jié)與周圍臟器關系評估有無胸骨后判斷手術方式及范圍，評估有無淋巴結轉移與頸部其他疾病進行鑒別核醫(yī)學檢查計算131I治療甲亢時需要的活度鑒別甲狀腺功能亢進和破壞性甲狀腺毒癥〔如亞急性甲狀腺炎、產后甲狀腺炎等〕所致的高甲狀腺激素血癥PET檢查對低分化、高度惡性的腫瘤敏感性高評估有無其他部位轉移及腫瘤整理課件第四局部什么是甲狀腺？甲狀腺是干什么的？什么時候需要手術？該注意什么？如何預防和保健12345甲狀腺會生什么??？生病了怎么辦？整理課件什么時候該手術？甲狀腺結節(jié)是惡性的穿刺明確

穿刺不能確定，但影像學強烈提示惡性

反復穿刺不能明確，但患者精神壓力非常大

甲狀腺腫塊巨大，壓迫氣管等有各種不適

胸骨后甲狀腺腫

甲亢，反復藥物治療無效或不能耐受，不能進行I131治療

多發(fā)結節(jié)，合并有高功能腺瘤

甲狀腺良性腫瘤，影響外觀，手術意愿強烈整理課件甲狀腺手術的主要方式甲狀腺腺葉次全切甲狀腺腺葉近全切甲狀腺腺葉全切甲狀腺全切峽部切除中央區(qū)淋巴結清掃頸側區(qū)淋巴結清掃功能保護性

全頸清

手術方式及范圍，根據腫瘤部位，大小，良惡性，病理學類型，淋巴結情況而定。并受患者年齡，全身情況，個人意愿的影響。不能腫瘤挖除！甲狀腺切除范圍有爭議：防止治療缺乏與治療過度整理課件甲狀腺手術的主要風險手術中風險全麻手術風險，心腦血管意外等喉返神經損傷喉上神經損傷甲狀旁腺損傷氣管食管損傷，臨近血管侵犯損傷出血，開胸手術等術后主要風險及不適聲音嘶啞，飲水嗆咳〔喉返神經〕手足麻木，抽筋頸部皮膚麻木、感覺障礙；切口處皮膚腫脹、質硬咽喉異物感，吞咽不適患側轉頭障礙、不能聳肩，患側上肢上舉、外展受限〔副神經〕乳糜漏，頸部拔管延遲術后感染，出血，二次手術危及生命整理課件手術的方式：擺脫疤痕，還我青春胸前入路經口入路整理課件為什么選擇腔鏡手術在適宜的病例中，完全到達開放手術的治病效果，且具有極佳的美容效果。腔鏡手術視野清晰，較開放手術放大5倍，有利于重要組織結構的保護〔切得更干凈，留得更仔細〕。目前腔鏡技術成熟：闌尾、膽囊、甲狀腺、子宮、卵巢、輸卵管、肝臟手術，甚至外科最復雜的胰十二指腸切除術均已能夠在腔鏡下完成，并廣泛開展。治病暨美容，何樂而不為！現場看演唱會V.S.電視機前看演唱會整理課件關于其他治療消融治療—良性為主微波消融射頻消融無水酒精注射激光治療不主張對惡性或疑心惡性的甲狀腺結節(jié)采用消融治療！消融治療后腫瘤易復發(fā)消融治療無法處理影像學陰性的轉移淋巴結消融治療后影像學難以鑒別腫瘤是否有剩余消融治療后大大增加手術難度整理課件關于其他治療I131治療

藥物治療，抑制治療，補充治療武曉泓、陸曉婕、劉超等，甲狀腺偶發(fā)結節(jié)的臨床篩查及隨訪，中國實用內科雜志，2005；25〔9〕：823-824整理課件第五局部什么是甲狀腺？甲狀腺是干什么的？什么時候需要手術？該注意什么？如何預防和保健12345甲狀腺會生什么??？生病了怎么辦？整理課件有了結節(jié)我該怎么辦？--關于碘鹽的問題定期復查，心態(tài)平穩(wěn)能不能吃碘：缺碘導致濾泡性結節(jié)增多富碘可能引起乳頭狀癌比例升高WTO推薦日攝入碘量：150~200微克,約等于10g鹽含量局部橋本患者，或者I131治療前患者需要忌碘大局部患者或正常人無需忌碘孕婦尤其不能忌碘無其他特殊飲食禁忌目前仍無大規(guī)模統計證明中國人有碘過剩證據整理課件關于懷孕及哺乳的問題甲狀腺結節(jié)對妊娠的影響甲狀腺結節(jié)本身不降低懷孕的幾率甲狀腺抗體升高患者，有增加流產幾率懷孕期間應監(jiān)測TSH，積極服用甲狀腺素替代藥物，控制在合理范圍內〔比平時狀態(tài)更嚴格〕甲狀腺癌患者，建議術后或I131治療后6個月-一年再懷孕合并甲亢患者，藥物治療有副作用，應與醫(yī)生調整方案妊娠婦女日攝碘量增加到250微克，但不能超過500-1000微克妊娠對甲狀腺結節(jié)/甲狀腺癌的影響目前無大樣本證據證實妊娠會促進結節(jié)開展和癌進展對妊娠前診斷、經治療后處于無病生存狀態(tài)者，觀點較為一致，即妊娠對病情無影響。對妊娠前診斷但未進行治療者，僅有的一項小樣本觀察提示妊娠可能造成PTMC進一步生長。對在妊娠期間或分娩后1～2年內診斷的甲狀腺癌患者，妊娠是否影響長期預后尚存爭議。整理課件關于兒童甲狀腺結節(jié)的問題兒童甲狀腺結節(jié)應高度重視惡性比例高，而且惡性程度高尤其男童單個結節(jié)，應更積極對待和處理發(fā)生率比