盆腔炎性疾病課件

盆腔炎性疾病診治與調護1黃旭春婦科副主任醫(yī)師2015年9月15日證候表現(xiàn)施養(yǎng)要點2主要內容概

述發(fā)病原因第一部分3概

述什么是盆腔炎性疾病女性內生殖器官包括子宮、輸卵管、卵巢及其周圍的結締組織、盆腔腹膜等處發(fā)生感染時的炎癥的總稱。包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個部位，也可以同時累及幾個部位，其中以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。嚴重的發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克、嚴重者可危及生命。屬于中醫(yī)“帶下病”、“婦人腹痛”、“熱入血室

”、“產后發(fā)熱”、“癥瘕”等范疇。？4按臨床發(fā)病過程分為盆腔炎性疾病和盆腔炎性疾病后遺癥，

相當于既往的急性盆腔炎和慢性盆腔炎。5流行病學6盆腔炎是一種常見的婦科疾病，多見于育齡期婦女。性生活的年齡：資料顯示15歲～19歲婦女的PID的發(fā)病率是25歲～29歲婦女的3倍，20歲～24歲婦女的PID的發(fā)病率是25歲～29歲婦女的2倍，我國則以30歲左右為發(fā)病高峰。發(fā)病率與性伴侶的多少也有關，僅有一個性伴侶者發(fā)病率為7%，有多個性伴侶者發(fā)病率則為10%～22%，性伴侶多于10個者其發(fā)病率較僅有一個性伴侶者多3倍。第二部分7發(fā)病原因中醫(yī)學認為：盆腔炎性疾病的發(fā)生一般都有明顯的誘發(fā)因素，如分娩、流產、宮腔手術操作、經行房事等，此時婦人胞宮、胞脈空虛，血室正開，氣血耗傷而余血未盡，若調攝失當，或手術消毒不嚴，濕、熱、毒邪乘虛而入，與氣血相搏結，蘊積胞宮、胞脈、胞絡，沖任損傷，正邪交爭而成?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：由于產8褥期、流產后，或宮腔、盆腔手術，或經期不注意衛(wèi)生等原因，機體的自然防御機能受到破壞，病原體沿生殖道粘膜上行蔓延，或經淋巴系統(tǒng)蔓延，或經血循環(huán)傳播，或經腹腔其他臟器感染后，直接蔓延侵入內生殖器官及其周圍結締組織、盆腔而致病。病原體9有兩個來源，來自原寄居于陰道內的菌群和來自外界的病原體。以需氧菌及厭氧菌混合感染為多見，可伴有或不伴有性傳播疾病的病原體，性傳播疾病的病原體主要為淋病奈氏菌和沙眼衣原體。據報道在西方國家性傳播疾病的病原體是引起盆腔炎的主要病原體，在美國，40%～50%盆腔炎是由淋病奈氏菌引起，

10%～40%盆腔炎可分離出沙眼衣原體。在我國，淋病奈氏菌、沙眼衣原體引起的盆腔炎也在增加，已引起人們的重視。病理變化10盆腔炎性疾病的病理改變主要表現(xiàn)為急性子宮內膜炎、子宮肌炎、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔結締組織炎，甚至并發(fā)肝周圍炎及膿毒血癥。若盆腔炎性疾病未能及時正確治療，則可形成盆腔炎性疾病后遺癥，主要表現(xiàn)：輸卵管阻塞不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛以及盆腔炎性疾病的反復發(fā)作。第三部分11證候表現(xiàn)盆腔炎性疾?。撼Ｒ姲Y狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多，若病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。若有腹膜炎，則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀：排尿困難、尿頻、尿痛或腹瀉、里急后重感和排便困難。若有輸卵管炎的癥狀和體征并同時有右上腹疼痛者，應懷疑有肝周圍炎。月經期發(fā)病可出現(xiàn)經量增多、經期延長。121314體征：體溫升高，心率加快，腹脹，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱或消失，嚴重病例呈急性病容。盆腔檢查：陰道可見膿性分泌物，穹隆有明顯觸痛；宮頸充血、水腫，可見膿性分泌物從宮頸口外流，舉痛明顯；宮體稍大，有壓痛，活動受限；子宮兩側壓痛明顯。。15盆腔炎性疾病后遺癥16全身癥狀不典型，有時可有低熱、乏力；病程較長時可有神經衰弱癥狀；抵抗力下降時可有急性及亞急性發(fā)作；腹部癥狀：下腹部墜脹、疼痛以及腰骶部酸痛，常在性交后、經期前后以及勞累后發(fā)作；月經失調、不孕等。婦科檢查：常有子宮呈后位，活動受限或粘連固定；若有輸卵管炎，可捫及一側或兩側增粗的輸卵管，成條索狀，并有輕度壓痛；若有輸卵管積水或囊腫，在附件區(qū)有片狀增厚或捫及邊界不清的包塊，可有壓痛。17盆腔炎性疾病常見并發(fā)癥181.敗血癥、膿毒血癥當病原體毒性強，數量多，患者抵抗力降低時，常發(fā)生敗血癥，甚至膿毒血癥。多見于嚴重的產褥感染、感染流產。2.腸梗阻當盆腔內器官發(fā)生嚴重感染，引起彌散性腹膜炎時，可引起麻痹性腸梗阻。3.月經不調子宮內膜炎或輸卵管卵巢炎可引起月經不調，表現(xiàn)為月經過多或經期延長或不規(guī)則陰道出血。輸卵管炎性阻塞和盆腔粘連，可引4.不孕癥、異位妊娠起不孕癥和異位妊娠。附《2010年美國疾病預防控制中心（簡稱CDC）關于盆腔炎性疾病的診治規(guī)范》19最低標準

子宮壓痛或宮頸舉痛或附件區(qū)壓痛。附加標準（1）口腔溫度≥38.3℃；宮頸或陰道膿性分泌物；陰道分泌物顯微鏡檢發(fā)現(xiàn)白細胞增多；紅細胞沉降率加快；C反應蛋白水平升高；實驗室檢查證實有宮頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染存在。3.特異標準子宮內膜活檢顯示有子宮內膜炎的組織病理學證據；經陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管管壁增厚、管腔積液，可伴有盆腔游離液體或輸卵管、卵巢包塊；腹腔鏡檢查結果符合盆腔炎表現(xiàn)。最低診斷標準提示性活躍的年輕女性或者具有性傳播疾病的高危人群若出現(xiàn)下腹痛，并可排除其他引起下腹痛的原因，婦科檢查符合最低診斷標準，即可診斷為盆腔炎，并給予經驗性抗生素治療。20附加標準可增加診斷的特異性，多數盆腔炎性疾病患者有宮頸粘液膿性分泌物，或陰道分泌物0.9%氯化鈉涂片中見到白細胞，若宮頸分泌物正常并且鏡下見不到白細胞，盆腔炎性疾病的診斷需慎重。特異標準基本可診斷盆腔炎性疾病，但由于除B型超聲波檢查外，均為有創(chuàng)檢查或費用較高，特異標準僅用于一些有選擇的病例。腹腔鏡診斷盆腔炎性疾病標準包括：①輸卵管表面明顯充血；②輸卵管壁水腫；③輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。腹腔鏡診斷率高，并能直接采取感染部位的分泌物做細菌培養(yǎng)，但臨床應用有一定的局限性。鑒別診斷（一）盆腔炎性疾病的鑒別診斷急性闌尾炎 均可有發(fā)熱、腹痛、血白細胞升高。異位妊娠 均可有腹痛、陰道出血。卵巢囊腫蒂扭轉 均可有腹痛。（二）盆腔炎性疾病后遺癥的鑒別診斷子宮內膜異位癥 以痛經、月經不調、不孕為主要癥狀。盆腔瘀血綜合征 癥狀與慢性盆腔炎相類似，長期下腹疼痛、腰骶痛，但婦科檢查可無異常體征。卵巢囊腫卵巢癌 附件炎性包塊與周圍粘連，不活動，多為囊性；而卵21巢癌為實性，多較大，伴或不伴腹水。中醫(yī)辨證分型22熱毒壅盛濕熱瘀結氣滯血瘀寒濕凝滯脾虛濕瘀互結腎陽虛（1）熱毒壅盛23證候特點：高熱寒戰(zhàn)，下腹疼痛拒按，帶下量多，色黃膿樣，質稠穢臭，口干口苦，惡心納呆，小便黃短，大便干結，舌

質紅，苔黃干或黃厚膩，脈滑數。治 法：清熱解毒利濕。推薦方劑：五味消毒飲合小承氣湯加減。基本處方：金銀花15g，蒲公英20g，黃柏12g，大黃10g（后下），厚樸15g，枳實15g，敗醬草30g，蛇舌草30g，赤芍15g，牡丹皮15g。每日1～2劑，水煎服。（2）濕熱瘀結24證候特點：下腹疼痛，腰骶酸痛，帶下量多，色黃白，質稠，可伴低熱，口干口苦，胸悶納呆，小便黃短，大便干結，舌

質黯紅，有瘀點瘀斑，苔黃膩，脈弦數或濡數。治 法：清熱利濕，活血化瘀。推薦方劑：止帶方加減。基本處方：赤芍15g，牡丹皮15g，丹參15g，車前子（布包）15g，澤瀉15g，川萆薢15g，敗醬草20g，金銀花藤20g，毛冬青30g，土茯苓15g。每日1劑，水煎服。（3）氣滯血瘀25證候特點：下腹墜脹疼痛，腰骶酸痛，帶下量多，色黃或白，情志抑郁，噯氣嘆息，經前乳房脹痛，舌質黯紅，有瘀點瘀

斑，苔薄白，脈弦澀。治 法：活血化瘀，理氣止痛。推薦方劑：盆炎方（自擬）加減?；咎幏剑寒敋w12g，赤芍15g，牡丹皮12g，丹參20g，香附12g，木香9g（后下），枳殼12g，車前子（布包）15g，敗醬草15g，毛冬青30g。每日1劑，水煎服。（4）寒濕凝滯26證候特點：小腹冷痛，痛處不移，得溫痛減，腰骶酸痛，帶下量多，色白質稀，形寒肢冷，面色青白，舌質淡黯，苔白膩，脈沉緊。治法：散寒除濕，活血化瘀。推薦方劑：少腹逐瘀湯加減。基本處方：桂枝10g，小茴香6g，當歸15g，川芎10g，赤芍12g，丹參15g，茯苓20g，白術15g，臺烏藥12g，延胡索12g。每日1劑，水煎服。（5）脾虛濕瘀互結27證候特點：下腹隱痛，墜脹，腰骶酸痛，勞累后加重，帶下量稍多，色白，質稀，無臭氣，神疲乏力，納呆便溏，舌質淡黯，有瘀點瘀斑，苔白或膩，脈緩弱。治法：健脾化濕，活血化瘀。推薦方劑：完帶湯合盆炎方加減?；咎幏剑旱?5g，赤芍12g，當歸12g，茯苓20g，白術15g，黨參15g，郁金15g，香附12g，車前子（布包）15g，蒼術10g，炙甘草6g。每日1劑，水煎服。（6）腎陽虛28證候特點：帶下量多，質稀如水，畏寒肢冷，頭暈耳鳴，腰酸如折，小腹冷感，少腹墜痛，小便頻數清長，夜尿多，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈沉遲。治法：溫腎培元，固澀止帶。推薦方劑：內補丸加減?；咎幏剑菏旄阶?g（先煎），肉桂1.5g（焗服），補骨脂

15g，淫羊藿12g，菟絲子15g，黃芪20g，白術15g，茯苓20g，當歸15g，桑螵蛸9g。每日1劑，水煎服。其他療法：中藥灌腸復方毛冬青灌腸液：含毛冬青、大黃、黃芪、莪術等，制成藥液100ml保留灌腸，每日1次，可連續(xù)應用，月經期暫停。用于盆腔炎各證型?？祵帨鹤匣ǖ囟?、蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草、苦參等，濃煎100ml保留灌腸，每日1次，可連續(xù)應用，月經期暫停。用于盆腔炎屬實證各證型。中藥外敷四黃水蜜：用四黃散（含大黃、黃芩、黃柏、黃連）適量，加溫開水拌勻攪成餅狀，表面涂以蜜糖，用布包好外敷下腹部，每日1次～2次，10次為一療程，可連續(xù)應用，月經期暫停。用于盆腔炎屬實證各證型。雙柏水蜜：用雙柏散（含側柏葉、大黃、黃柏、澤蘭、薄荷）適量加溫開水拌勻攪成餅狀，表面涂以蜜糖，用布包好外敷下腹部，每日1次～2次，10次為一療程，可連續(xù)應用，月經期暫停。用于盆腔炎屬實證各證型。29第四部分30施養(yǎng)要點一、生活護理。31二、飲食調理三、精神調護四、運動鍛煉一、生活護理32本病急性期患者，一定要遵醫(yī)囑積極配合治療?；颊邞P床休息或取半臥位，以利炎癥局限化和分泌物的排出。患者要保持大便通暢，并觀察大便的性狀，以防盆腔膿腫潰破腸壁，造成急性腹膜炎。對于盆腔炎性疾病后遺癥的患者，應勞逸結合，避免過度勞累，并可鼓勵患者適當鍛煉，或輔以氣功、導引等，以增強體質，防止宿疾復發(fā)。二、飲食調養(yǎng)。33飲食宜清淡，忌食肥甘厚味如，以免生濕，加重病情。急性發(fā)作期的病人可食高營養(yǎng)、易消化、富含維生素的食物，補充足夠營養(yǎng)。可以作為飲食治療的藥材與食物有薏苡仁、蒲公英、紫花地丁、馬齒莧、雞冠花、白果、當歸、土茯苓、白術、蒼術、仙茅、金櫻子，以及瘦肉、豬膀胱、烏龜等。常用食療方如下：（1）蒲公英地丁當歸湯：蒲公英15g，紫花地丁15g，當歸6g，紅糖適量。將3味藥物同入鍋內，煎煮去渣取汁，加入適量紅糖煮沸，分2次服，每日l劑，5天～7天為一34療程。適用于本病濕熱瘀結證。（2）薏苡仁白術粥：生薏苡仁30g，白術10g，大米50g，白糖適量。先將白術用干凈紗布包好，與薏苡仁、大米同放鍋內，煮至粥熟去藥包，調入適量白糖服食，隔日1次，5次～7次為一療程。適用于本病脾虛證。（3）當歸川芎地榆煎：當歸12g，川芎12g，生地榆10g，紅糖20g。將3味藥入鍋煎煮20分鐘，去渣取汁調入紅糖煮沸飲服。分2～3次服，每日l劑，連服5～7天為一療程。適用于本病氣滯血瘀證。雞冠花瘦肉湯：