過敏性鼻炎護(hù)理及預(yù)防

過敏性鼻炎護(hù)理及預(yù)防

ThenursingandpreventionofAllergicrhinitis過敏性鼻炎的流行病學(xué)過敏性鼻炎已影響到10-25%的世界人口其發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)，而且此趨勢(shì)是全球性的〔根據(jù)2001年WHO的ARIA工作組報(bào)告〕過敏性鼻炎的流行病學(xué)不同區(qū)域成年人流行率兒童流行率美國20%40%亞洲11個(gè)國家10~30%10~40%數(shù)據(jù)分析顯示，變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率逐年上升過敏性鼻炎：變態(tài)反響性鼻炎“一個(gè)長期被低估了的疾病〞“輕松呼吸，拒絕過敏！”過敏性鼻炎的定義又稱變應(yīng)性鼻炎是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與產(chǎn)生的鼻黏膜慢性炎癥反響性疾病過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)理IgE介導(dǎo)機(jī)制這是過敏性鼻炎發(fā)病的主要機(jī)制。過敏性鼻炎發(fā)病有兩個(gè)階段

致敏激發(fā)過敏性鼻炎的臨床特征頻繁發(fā)作的噴嚏陣發(fā)性每日數(shù)次至十?dāng)?shù)次〔晨起多發(fā)〕過量的鼻分泌物

顯著鼻塞鼻癢 甚至眼癢、咽癢、軟腭黏膜癢過敏性鼻炎對(duì)生活質(zhì)量的影響不能正常睡眠或誘發(fā)睡眠呼吸紊亂性綜合征〔sleepbreath-disorderedsyndrome〕日?；顒?dòng)、體育鍛煉、娛樂等受影響工作能力或?qū)W習(xí)效率下降有令人煩惱的病癥可誘發(fā)其它疾病(哮喘、鼻竇炎、中耳炎〕“1/3的AR伴有哮喘， 2/3的哮喘伴有AR〞過敏性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響

ARIA(AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma)工作會(huì)議： “一個(gè)氣道，一種疾病〞WAO.2005.5.3.世界哮喘日： “重視哮喘,認(rèn)識(shí)AR〞WAO.2005.7.8.世界過敏日： “AR：哮喘的二級(jí)預(yù)防〞AR與哮喘WAO(WorldAllergyOrganization)世界變態(tài)反響組織過敏性鼻炎造成的損失63-79億美元在美國過敏性鼻炎每年造成63-79億美元的經(jīng)濟(jì)損失23億美元用于治療本病的藥費(fèi)每年花費(fèi)為23億美元11億美元用于治療本病的醫(yī)療效勞費(fèi)為11億美元1.54億美元因影響學(xué)習(xí)工作而損失1.54億美元的工資額2000萬和350萬每年影響2000萬個(gè)學(xué)習(xí)日和350萬個(gè)工作日〔根據(jù)美國流行病學(xué)的調(diào)查報(bào)告〕過敏性鼻炎的臨床分類12季節(jié)性鼻炎(seasonalrhinitis)常年性鼻炎(perennialrhinitis)后者可有季節(jié)性加重過敏性鼻炎的臨床分類季節(jié)性鼻炎(seasonalrhinitis)變應(yīng)原主要為室外以風(fēng)作為傳播方式的植物花粉，發(fā)病時(shí)間與花粉播散季節(jié)一致，因此又稱花粉癥(pollinosis〕過敏性鼻炎的臨床分類常年性鼻炎(perennialrhinitis)變應(yīng)原主要在室內(nèi)，與患者長期接觸室內(nèi)變應(yīng)原種類繁多，包括塵螨寵物皮屑羽毛真菌等

近年家居裝修造成的室內(nèi)揮發(fā)性

化學(xué)物也可能是重要的致敏原過敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)病史詳細(xì)詢問病史，分析病癥發(fā)作時(shí)間和誘發(fā)因素有無哮喘，評(píng)估病癥嚴(yán)重程度具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4大病癥中至少3項(xiàng)，病癥持續(xù)0.5--1h以上每年發(fā)病季節(jié)根本一致，且與致敏花粉傳粉期相符合〔至少2年在同一季節(jié)發(fā)病〕，是季節(jié)性鼻炎〔seasonalrhinitis〕或花粉癥〔pollinosis〕的特點(diǎn)常年性鼻炎在一年中發(fā)病時(shí)間累計(jì)超過8個(gè)月過敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)檢查鼻腔檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫，或充血、腫脹花粉癥患者往往有明顯的結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重者眼瞼腫脹變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)呈陽性反響，至少1種為〔++〕或〔++〕以上發(fā)作期鼻分泌物涂片和〔或〕結(jié)膜刮片嗜酸粒細(xì)胞檢查陽性有條件者可行血清或鼻分泌物特異性IgE檢查必要時(shí)行變應(yīng)原鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)過敏性鼻炎的治療防止接觸過敏原防止接觸過敏原防止接觸過敏原遠(yuǎn)離可愛的寵物選擇無皮毛的小動(dòng)物，如海龜、金魚等；有毛發(fā)的小動(dòng)物要養(yǎng)在室外與寵物接觸后，要清理身上接觸過的地方，包括衣物過敏性鼻炎的藥物治療推薦口服：氯雷他定片〔開瑞坦〕地氯雷他定片〔恩理思〕無困倦、無心臟副作用推薦噴鼻：氮卓斯汀〔愛賽平〕卡巴斯汀藥物治療——糖皮質(zhì)激素推薦噴鼻：效果、副作用、長期使用 *FDA推薦的最小有效劑量，無生長抑制(SkonerDP.Pediatrics2000.105.23-27)。禁止：肌注、鼻內(nèi)注射 防止：口服、滴鼻你會(huì)正確使用鼻噴劑嗎？藥物治療起效時(shí)間各類藥物起效時(shí)間15分鐘7~12小時(shí)1.5~3小時(shí)布地奈德倍氯米松氟替卡松糠酸莫米松西替利嗪特非那丁氯雷他啶阿斯米唑抗組胺鼻噴劑鼻內(nèi)激素口服抗組胺過敏性鼻炎的免疫治療什么是免疫治療？免疫治療/脫敏治療的原理1免疫治療:將某種疫苗接種到人體內(nèi)，使機(jī)體產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)，從而到達(dá)提高抵抗該種疾病的能力如：流感疫苗，乙肝疫苗2脫敏治療:給過敏性疾病的患者，應(yīng)用從低濃度到高濃度劑量遞增的方法注射變應(yīng)原，從而減輕或消除其暴露在有該變應(yīng)原的環(huán)境中的病癥的方法免疫治療的局限性1、過敏原的多樣性導(dǎo)致免疫治療的局限性變應(yīng)原的種類繁多：動(dòng)物性、植物性常年性、季節(jié)性明確過敏原非常復(fù)雜2、過敏原的多變性導(dǎo)致免疫治療的局限性僅螨的種類全世界的螨有幾十種，以屋塵螨，粉塵螨，熱帶螨為常見3、過敏原的異源性導(dǎo)致免疫治療的局限性過敏反響過敏性鼻炎免疫治療的禁忌癥絕對(duì)禁忌癥并發(fā)疾?。寒?dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的免疫病理狀態(tài)或者惡性腫瘤時(shí)，不應(yīng)開始免疫治療腎上腺素禁忌：例如冠心病，嚴(yán)重的動(dòng)脈高壓以及用β受體阻滯劑治療時(shí)，不應(yīng)使用免疫療法缺乏協(xié)作和嚴(yán)重心理失調(diào)相對(duì)禁忌癥小于5歲的兒童免疫治療要慎重在妊娠期間不應(yīng)開始免疫治療肺功能檢測(cè)FEV1<80%預(yù)計(jì)值的患者，免疫療法的臨床效果可能較差，并產(chǎn)生更多的副作用過敏性鼻炎免疫治療種類

螨疫苗注射劑螨疫苗舌下滴劑耐心起始階段3月，每周注射1針，約12-16針維持階段2-3年6-8周注射一次，50針左右免疫治療是長期的過程，治療時(shí)間為3年左右細(xì)心免疫治療的不良反響是“過敏反響〞局部反響表現(xiàn)為紅、腫、癢速發(fā)性在注射后20-30分鐘內(nèi)發(fā)生遲發(fā)性注射后30分鐘后發(fā)生全身反響在注射后數(shù)分鐘非致命性過敏性鼻炎、結(jié)膜炎、哮喘、尋麻疹、瘙癢癥致命性過敏性休克觀察過敏反響、認(rèn)真記錄外科治療1鼻塞患者經(jīng)藥物或免疫治療效果不好，影響生活質(zhì)量

鼻腔有明顯的解剖學(xué)變異，伴有功能障礙合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉，藥物治療效果不佳23生活保健常識(shí)合理均衡飲食多吃：新鮮蔬菜水果少吃：辛辣食物，魚蝦蟹等海鮮，及燒烤油膩食物禁食：煙酒、生冷食物， 及一切能引起過敏性鼻炎發(fā)作的食物生活保健常識(shí)加強(qiáng)體育鍛煉選擇長跑、游泳等耐力訓(xùn)練，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力生活保健常識(shí)鼻腔沖洗把鼻腔內(nèi)的細(xì)菌、過敏原、垢伽和分泌物從鼻腔內(nèi)沖出來，使鼻腔恢復(fù)正常的生理環(huán)境。稀釋那些濃稠性分泌物，從而順利將分泌物去除出鼻腔生理鹽水本身有一定的消炎作用。鼻腔沖洗本卷須知防止使用過熱的水進(jìn)行鼻腔沖洗嚴(yán)禁用食鹽稀釋液沖洗鼻腔，食鹽中的碘