吸入氣濃度調(diào)控

吸入麻醉誘導(dǎo)及調(diào)控福建省立醫(yī)院麻醉科姚玉笙目錄吸入麻醉相關(guān)概念吸入麻醉誘導(dǎo)策略吸入麻醉調(diào)控吸入麻醉相關(guān)概念MAC切皮和MAC清醒MAC的測(cè)定及臨床應(yīng)用（1.3原則）呼氣末濃度、揮發(fā)罐刻度、效應(yīng)室濃度吸入麻醉誘導(dǎo)策略吸入麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用范圍吸入麻醉誘導(dǎo)優(yōu)缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)吸入麻醉誘導(dǎo)策略（床旁教學(xué)）吸入麻醉調(diào)控腦中吸入麻醉藥的分壓決定麻醉深度FA＝Fa＝腦中分壓＝麻醉深度Fi>FA 麻醉加深Fi<FA 麻醉減淺Fi的調(diào)控＝吸入麻醉深度的調(diào)控影響吸入氣麻醉藥濃度的因素

忽略呼吸回路的漏氣，鈉石灰對(duì)吸入麻醉藥的吸收和降解，以及呼吸死腔等因素后影響Fi的主要因素有：

1)揮發(fā)罐的開(kāi)啟刻度；

2)新鮮氣流量；

3)FA的大??；

4)每分鐘通氣量。3、吸入氣麻醉藥濃度的計(jì)算吸入氣濃度=

新鮮氣流量×揮發(fā)罐開(kāi)啟濃度＋重吸入流量×呼氣濃度---------------------------------------------------每分通氣量

重吸入流量=（每分通氣量－新鮮氣流量） 新鮮氣流量>每分通氣量時(shí)，新鮮氣流量按每分通氣量計(jì)算。三、Fi的調(diào)控1、加深麻醉（使Fi>FA）（1）將吸入麻醉藥揮發(fā)罐刻度開(kāi)大；（2）將新鮮氣流量/每分通氣量之比加大。例1－1：男，50kgVT＝0.5L，R＝12次/min,MV＝6.0L/min，開(kāi)始吸入異氟醚，F(xiàn)GF＝1L/min，VD＝1.15％。異氟醚Fi=（1x1.15+5x0）/6=0.19％顯然，低流量和低刻度對(duì)加深麻醉沒(méi)有什么作用。例1－2：同一病人假如一開(kāi)始就將揮發(fā)罐開(kāi)至5％，而其他參數(shù)不變。則：異氟醚Fi=（1x5+5x0）/6=0.83％加大揮發(fā)罐開(kāi)啟刻度能增加Fi，加深麻醉。但使用低流量時(shí)，即使將揮發(fā)罐開(kāi)啟到最大，加深麻醉的效果仍不顯著。例1－3：同一病人

如果一開(kāi)始就將新鮮氣流量調(diào)為每分鐘6L或更大，揮發(fā)罐開(kāi)啟至5％：

異氟醚Fi=（6x5+0x0]/6=5％

可見(jiàn)要迅速加深吸入麻醉，在開(kāi)大揮發(fā)罐的同時(shí)，使用高流量新鮮氣也是重要的。

例2： 男，10Kg

VT＝0.1L，R＝20/min，MV＝2.0L/min，

FL＝1.0L/min，VD＝5.0％。

異氟醚Fi=（1x5+1x0]/2=2.5％

通過(guò)比較例1－2和例2，可見(jiàn)通過(guò)調(diào)節(jié)新鮮氣流量來(lái)調(diào)控Fi的實(shí)質(zhì)是要調(diào)節(jié)新鮮氣流量/每分通氣量之比值。2、減淺麻醉減淺麻醉可通過(guò)下列兩個(gè)方法實(shí)現(xiàn)：

（1）將揮發(fā)罐關(guān)小或關(guān)閉； （2）將新鮮氣流量加大。例3－1：50kg

VT＝0.5L，R＝12次/分，MV＝6.0L/分，

吸5％異氟醚已三小時(shí)，現(xiàn)FL＝0.5L/min，F(xiàn)A=2.0％。

再經(jīng)10分鐘手術(shù)完成，需減淺麻醉。若只關(guān)閉揮發(fā)罐，則：

異氟醚Fi=（0.5x0+5.5x2)/6=1.83％

可見(jiàn)關(guān)閉揮發(fā)罐可使麻醉減淺（Fi<FA）。但在低流量時(shí)僅關(guān)閉揮發(fā)罐麻醉減淺的速度很慢。

例3－2：同一病人

若在關(guān)閉揮發(fā)罐的同時(shí)還將新鮮氣流量加至6L或更大，則：

異氟醚Fi=（6x0+0x2)/6=0％

此時(shí)麻