現(xiàn)代醫(yī)院全成本控制方法創(chuàng)新專題講座

現(xiàn)代醫(yī)院全本錢控制方法創(chuàng)新專題講座

西安當(dāng)代醫(yī)院管理研究院孫學(xué)勤

主要內(nèi)容中國新醫(yī)改對醫(yī)院管理的影響及對策全本錢管理方法介紹醫(yī)院本錢控制具體方法醫(yī)院實(shí)施全本錢管理案例分享醫(yī)院全本錢的概念橫向：全部科室---全部單元縱向：醫(yī)院—科室---單元---工程---病種內(nèi)容：構(gòu)本錢錢的所有本錢項〔一個都不能少〕過程：核算、分析、預(yù)算、控制循環(huán)全本錢核算與績效考評的結(jié)合破窗戶理論的啟示美國斯坦福大學(xué)心理學(xué)家詹巴斗做過一個實(shí)驗(yàn)，將兩輛外形完全相信的車輛放在環(huán)境完全相同的地方，一個將車窗和引擎翻開，一個保持原樣。三天后，第一個被破壞，第二個完好。實(shí)驗(yàn)人員再將另外一個得窗戶打了一個洞，三天后，這個被破壞，內(nèi)部東西喪失。結(jié)論：人們的心理很奇怪，對于完美的東西都會不由自主的維護(hù)他，舍不得破壞，對于殘缺的東西，大家都會去加大他的破壞程度。制度、規(guī)那么的執(zhí)行都是這樣。下不為例的有害之處就在這里。醫(yī)院全本錢管理理論框架1、全部科室、全部崗位、全部單元2、全部工程、全部金額3、核算，分析，預(yù)算，控制全過程4、醫(yī)院本錢，科室本錢，單元本錢5、醫(yī)院本錢，科室本錢，工程本錢，病種本錢。6、醫(yī)療本錢，藥品本錢，材料本錢7、直接本錢，間接本錢，分?jǐn)偰Ｐ歪t(yī)院實(shí)施本錢管理的必要性1、醫(yī)院生存的需要2、醫(yī)院競爭取勝的法寶3、醫(yī)院科學(xué)管理的需要4、本錢管理是醫(yī)院管理的核心5、本錢管理是醫(yī)院管理的根底6、本錢管理是未來醫(yī)院管理的方向7、本錢管理是醫(yī)院管理永恒的主題醫(yī)院實(shí)施本錢管理的必要條件1、一把手的遠(yuǎn)見，智慧與魄力2、醫(yī)院高層的團(tuán)結(jié)與共識3、醫(yī)院中層的理解與支持4、醫(yī)院廣闊員工的理解與支持5、財務(wù)能力，核算能力比較強(qiáng)6、醫(yī)院根底信息系統(tǒng)的建立7、本錢核算核心技術(shù)的解決8、醫(yī)院根底管理工作有條不紊第六講醫(yī)院實(shí)施本錢管理的具體方法1、理論準(zhǔn)備2、組織準(zhǔn)備3、技術(shù)準(zhǔn)備4、實(shí)施準(zhǔn)備5、組織實(shí)施理論準(zhǔn)備1、醫(yī)院高層吃透本錢管理的內(nèi)容，意義，必要性，緊迫性2、醫(yī)院高層達(dá)成共識3、醫(yī)院中層的理解與支持4、醫(yī)院員工的理解與支持5、全員達(dá)成根本共識組織準(zhǔn)備成立一個醫(yī)院級的管理組織挑選一個適宜的專職人員選擇一個適宜的本錢管理軟件選擇一個高級參謀技術(shù)準(zhǔn)備1、論證本錢會計與財務(wù)會計的合作方式2、人員培訓(xùn)3、清產(chǎn)核資，摸清家底4、建立根底數(shù)據(jù)庫5、單機(jī)模擬6、聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行7、跟蹤反響實(shí)際效果建立四方對帳機(jī)制財務(wù)-----本錢會計----庫房會計---領(lǐng)用單元系統(tǒng)聯(lián)動，自動完成對帳。實(shí)施準(zhǔn)備1、制定實(shí)施方案2、全員總發(fā)動3、先實(shí)行三級核算，二級控制4、將本錢管理，經(jīng)營管理，績效管理有機(jī)結(jié)合起來。同步推進(jìn)。5、時機(jī)成熟，立即實(shí)施第七講現(xiàn)代醫(yī)院本錢管理八大內(nèi)容本錢核算---發(fā)現(xiàn)漏洞本錢分析---找到原因本錢預(yù)算---事先控制本錢控制---到達(dá)目的經(jīng)營分析經(jīng)營預(yù)算經(jīng)營控制績效管理1.1本錢核算模塊1、五級核算醫(yī)院級科室級單元單病種本錢醫(yī)療效勞工程醫(yī)院本錢核算醫(yī)院總收入（除專項）331372753.37純藥品收入139943536.00醫(yī)院總成本(不含藥品成本)204878515藥品成本122627403醫(yī)院成本系數(shù)(全含)0.988330859醫(yī)院成本系數(shù)(不含藥品)1.070257288藥品加成率0.205649309材料加成率0.08科室本錢核算01-02-12PRK0.4601-02-13心電圖0.8301-02-14多普勒1.1501-02-15肌電圖2.7701-02-16腦電圖1.1501-04-18急診科2.4801-04-19急診兒科2.2801-04-20門診換藥8.3601-04-21門診注射1.5101-04-22針灸科2.201-02-23高壓氧3.39科室本錢核算01-04-25兒科1.3701-04-26眼科1.3301-04-27皮膚科1.3701-04-28口腔科1.301-04-29介入科0.8101-04-30婦產(chǎn)科1.2901-04-31老干科1.401-04-32骨科1.3201-04-33肝膽科1.7501-04-34泌尿科1.4401-04-35耳鼻喉科1.4201-04-36心內(nèi)科0.9501-04-37神經(jīng)內(nèi)科1.1901-04-38普外科1.5301-04-41腦外科1.6501-04-42胸外科2.6101-04-43整形美容科0.71科室本錢核算fn_code核算科室名稱成本系數(shù)01-04-01手術(shù)室0.6901-04-02麻醉科0.4801-02-03檢驗(yàn)科0.4801-02-04放射科0.8501-02-05B超室0.6901-02-06理療科1.8901-02-07病理科0.4901-02-11同位素1.14工程本錢核算小兒靜脈輸液(血)68.2455321小兒靜脈輸液（第二組起）12.0194502靜脈高營養(yǎng)治療5079.17114靜脈切開置管術(shù)6068.137靜脈穿刺置管術(shù)2534.2510641中心靜脈穿刺置管術(shù)4030.74661深靜脈穿刺置管術(shù)4038.88362中心靜脈測壓加收58.1813179動脈穿刺置管術(shù)4021.29118抗腫瘤化學(xué)藥物配置1013.82617大清創(chuàng)縫合200252.14424中清創(chuàng)縫合120237.25633小清創(chuàng)縫合60140.24967工程本錢核算單人間病房空調(diào)(升)降溫費(fèi)1014.07944雙人間病房空調(diào)(升)降溫費(fèi)69.1439752三人間病房空調(diào)(升)降溫費(fèi)46.38169031四人間病房空調(diào)(升)降溫費(fèi)34.8941620病房床位費(fèi)（住院樓單人間）8091.29639病房床位費(fèi)（醫(yī)技樓單人間）7093.328病房床位費(fèi)（住院樓A類雙人間）4561.611128病房床位費(fèi)（住院樓老干病房）5069.6713882病房床位費(fèi)（住院樓B類雙人間）5074.7430815病房床位費(fèi)(醫(yī)技樓雙人間)3040.725189病房床位費(fèi)（住院樓A類三人間）3042.49165843病房床位費(fèi)(醫(yī)技樓三人間)2026.212833病房床位費(fèi)（醫(yī)技樓四人以上間）1520.983098病房床位費(fèi)（住院樓A類加床）2028.5442493病房床位費(fèi)(住院樓加床)1521.4810924病房床位費(fèi)(住院樓B類加床)2533.439592工程本錢核算電腦圖文超細(xì)乳管內(nèi)視鏡檢查350534.961電腦圖文超細(xì)乳管內(nèi)視鏡檢查50000A型超聲檢查54.27118眼部A超56.67231單臟器B超檢查2018.1540465產(chǎn)科B超檢查4049.761843胸腹水B超檢查及穿刺定位4030.942871胃腸充盈造影B超檢查5053.56大腸灌腸造影B超檢查5076.14160輸卵管超聲造影5050.336淺表組織器官B超檢查4039.591060淺表組織器官B超每增加一部位加88.271092床旁B超檢查4030.562032術(shù)中B超檢查4032.552臨床操作的B超引導(dǎo)80121.9272經(jīng)陰道B超檢查7090.498876經(jīng)直腸B超檢查80105.49112臨床操作的腔內(nèi)B超引導(dǎo)90115.5121病種本錢核算icd10編碼單病種名稱單病種例均成本例均收費(fèi)A01.101甲型副傷寒2593.913277.7A01.401副傷寒4319.45003.76A02.006沙門氏菌胃腸炎1273.311460.39A02.901沙門氏菌感染3046.182930.46A03.901細(xì)菌性痢疾3150.243522.06A04.002腸病原性大腸埃希氏菌腸炎3177.813205.35A04.401大腸埃希氏桿菌性腸道感染2368.792369.82A04.902細(xì)菌性腸炎2229.772534.35A04.903感染性腹瀉762.18836.49A16.202肺結(jié)核4546.344872.96A16.203肺結(jié)核瘤22872.4523844.4A16.208浸潤型肺結(jié)核7601.028242.09A16.209空洞型肺結(jié)核1920.742413.31病種本錢核算H91.201突發(fā)性耳聾5063.884706.55H91.301聾啞癥3436.053036.98I05.202二尖瓣狹窄閉鎖不全3853.383994.99I09.901風(fēng)濕性心臟病7746.478632.83I1002高血壓4488.574819.43I1003高血壓I1387.261774.7I1004高血壓Ⅱ3477.953802.09I1005高血壓Ⅲ7914.158687.79I21.903冠狀動脈閉塞21147.121573.32I25.101冠狀動脈粥樣硬化性心臟病18972.620737.79I28.001肺動靜脈瘺8721.339801.04I40.001病毒性心肌炎2959.953205.86I42.002擴(kuò)張性心肌病6230.236041.091.2核算結(jié)果展示一本錢系數(shù)醫(yī)院總本錢系數(shù)科室本錢系數(shù)二級科室本錢系數(shù)醫(yī)療效勞工程本錢系數(shù)單病種本錢系數(shù)醫(yī)院收入大類本錢系數(shù)人員本錢系數(shù)本錢核算結(jié)果展示二具體本錢結(jié)果1、醫(yī)院總本錢2、各個一級科室本錢3、各個二級科室本錢4、各種分類本錢5、3966項醫(yī)療效勞工程本錢6、N種單病種本錢本錢核算結(jié)果展示三分類本錢1、直接本錢間接本錢2、直接本錢管理本錢3、醫(yī)療效勞本錢藥品、醫(yī)用材料經(jīng)營本錢4、固定本錢變動本錢國內(nèi)醫(yī)院本錢核算現(xiàn)狀三級核算一級分配二級核算一級分配大局部醫(yī)院處在科室本錢核算的初級階段從醫(yī)院經(jīng)營的角度看：醫(yī)院目前工作的重點(diǎn)一是全本錢控制，二是優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。從醫(yī)院管理的角度看：工作重點(diǎn)一是質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化，本錢管理精細(xì)化。本錢分析模塊本錢系數(shù)分析總本錢系數(shù)分析科室本錢系數(shù)分析二級科室本錢系數(shù)分析收入大類本錢系數(shù)分析醫(yī)療效勞工程本錢系數(shù)分析單病種本錢系數(shù)分析本錢預(yù)算模塊1、預(yù)算根底數(shù)據(jù)的來源2、預(yù)算指標(biāo)的選擇3、指標(biāo)方案值得確定4、指標(biāo)警戒限確實(shí)定5、指標(biāo)控制限確實(shí)定6、指標(biāo)否決值及否決程度確實(shí)定7、指標(biāo)實(shí)現(xiàn)值與績效管理的關(guān)系醫(yī)院全本錢精細(xì)化管理1、醫(yī)院全本錢精細(xì)化管理必須依靠信息化2、全程本管理信息化的根底是人財物管理的信息化3、醫(yī)院全本錢管理的關(guān)鍵是一把手的觀念4、醫(yī)院全本錢控制的要點(diǎn)：一是化小本錢責(zé)任單元；二是與單元緊密掛鉤本錢控制模塊預(yù)算指標(biāo)的跟蹤實(shí)際完成指標(biāo)確實(shí)定特殊科室的本錢指標(biāo)控制特殊工程的本錢指標(biāo)控制重點(diǎn)研究例外本錢指標(biāo)對結(jié)果進(jìn)行反響?yīng)剳土⒓磧冬F(xiàn)幫助責(zé)任科室，責(zé)任人實(shí)現(xiàn)本錢目標(biāo)做好各項本錢控制的根底工作

1、建立和健全有關(guān)本錢核算的原始記錄和憑證，并建立合理的憑證傳遞流程。

2、制定必要的消耗定額，加強(qiáng)定額管理。

3、建立材料物資的計量、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、盤存等制度。

4、制訂內(nèi)部結(jié)算價格和內(nèi)部結(jié)算制度。

2.實(shí)施本錢控制本錢控制的關(guān)鍵在于制定目標(biāo)本錢。目標(biāo)本錢確定方法：1、歷史基數(shù)：取前三年均數(shù)或上年基數(shù)。2、行業(yè)均數(shù)。3、行業(yè)先進(jìn)本錢基數(shù)。4、單位開展規(guī)劃目標(biāo)基數(shù)。使用系數(shù)進(jìn)行調(diào)整落實(shí)買單的科室及人員計算本錢控制的本錢數(shù)據(jù)代表一切5

準(zhǔn)確界定收入——

知情同意科室直接收入科室間接收入〔醫(yī)技科室、藥品經(jīng)營收入、培訓(xùn)收入等的分配〕科室其他收入準(zhǔn)確界定科室支出——

知情同意科室直接物耗：數(shù)量、金額、價格、質(zhì)量、時效、效勞?？剖曳?jǐn)?全院分?jǐn)?局局部攤科室人力資源消耗.減員≠增效國有醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)選擇防止矛盾激化的高招醫(yī)療技術(shù)人員的品牌沉淀人事制度的悲哀幾個未計入的本錢土地本錢醫(yī)務(wù)人員的市場價值醫(yī)務(wù)人員的或勞動價值國有醫(yī)院的品牌沉淀價值本錢控制與流程再造1、管理路徑2、臨床路徑3、效勞路徑4、就醫(yī)流程需要注意的幾個本錢概念

1、時機(jī)本錢2、時間本錢3、情感本錢4、邊際本錢5、零本錢6、結(jié)構(gòu)本錢7、人力資源本錢醫(yī)院宏觀本錢管理有形本錢控制重點(diǎn)--人力本錢藥品、醫(yī)用材料〔價格、質(zhì)量、比例、結(jié)構(gòu)〕固定資產(chǎn)本錢低值易耗品本錢各種消耗本錢科研、教學(xué)本錢學(xué)習(xí)、培訓(xùn)本錢管理本錢醫(yī)院宏觀本錢管理無形本錢管理--決策本錢〔重要人物，重大事件，重要事項〕--質(zhì)量平安本錢--醫(yī)院和諧本錢--科學(xué)管理本錢--采購本錢--監(jiān)督本錢欠費(fèi)、醫(yī)療事故賠償本錢控制的誤區(qū)

太精明=低本錢〔李嘉成家訓(xùn)，超市購物〕小投入=小本錢〔西安修路，王永慶辦醫(yī)院〕心智模式本錢=實(shí)際本錢本錢控制無極限基于信息化的全本錢精細(xì)化管理平臺1、醫(yī)院收費(fèi)結(jié)算系統(tǒng)的數(shù)據(jù)挖掘2、醫(yī)院工作終端信息化〔1〕人力信息〔2〕物流信息〔3〕財務(wù)信息3、核算單元一致性問題4、聯(lián)網(wǎng)共享問題醫(yī)院全本錢管理應(yīng)處理好的十大關(guān)系質(zhì)量與本錢的關(guān)系醫(yī)療效勞數(shù)量與本錢的關(guān)系醫(yī)院本錢管理與科室本錢核算的關(guān)系降低本錢和提高技術(shù)水平的關(guān)系職工、醫(yī)院和患者的利益關(guān)系經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的關(guān)系本錢管理和財務(wù)管理的關(guān)系業(yè)務(wù)科室和管理〔后勤〕科室的關(guān)系投資與本錢的關(guān)系短期利益與長期利益的關(guān)系醫(yī)