中藥配伍方法和技巧

中藥配伍方法和技巧西漢時(shí)期的《神農(nóng)本草經(jīng)》最早總結(jié)了中醫(yī)配伍用藥的規(guī)律，指出：“有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者，凡此七情，合和時(shí)視之?！背龁涡惺侵竼斡靡晃端幹尾⊥?，相須、相使、相畏、相殺、相惡和相反都屬藥物配伍應(yīng)用的范疇。單行：就是指用單味藥治病。病情比較單純，選用一味針對(duì)性較強(qiáng)的藥物即能獲得療效，如清金散單用一味黃苓治輕度的肺熱咳血；現(xiàn)代單用鶴草芽驅(qū)除絳蟲(chóng)，以及許多行之有效的“單方”等。它符合簡(jiǎn)便兼驗(yàn)的要求，便于使用和推廣。但若病情較重，或病情比較復(fù)雜，單味藥力量有限，且難全面兼顧治療要求；有的藥物具有毒副作用，單味應(yīng)用難以避免不良反應(yīng)，因此往往需要同時(shí)使用兩種以上的藥物。配伍:根據(jù)病情需要和藥性特點(diǎn)有選擇地將兩種或兩種以上的藥物配合在一起應(yīng)用。最初治療疾病多采用單味藥物。隨著藥物品種的日益增多，對(duì)藥性特點(diǎn)的不斷明確，用藥也由簡(jiǎn)到繁，出現(xiàn)了多種藥物配合應(yīng)用的方法。配伍既能照顧復(fù)雜病情，又可增強(qiáng)療效，減少毒副作用，因而被廣泛采用?？偠灾湮楹徒捎幸韵聨追N。_,七情配伍：1■相須（協(xié)同作用增強(qiáng)）即功效相似的同類(lèi)藥物合用后，可以起協(xié)同作用而增強(qiáng)原有藥物的療效。如，全蝎、螟蚣同是平肝熄風(fēng)藥，二藥合用能明顯提高止痙定搐的作用；麻黃、桂枝同用，增強(qiáng)了發(fā)汗解表的功效；銀花、連翹同用，增強(qiáng)了清熱解毒、涼散風(fēng)熱的功效。相使（輔藥助主藥提高功效）相使（輔藥助主藥提高功效）即兩類(lèi)藥性、作用不同的藥物，主輔相配后，輔藥可以助主藥提高功效。此法與相須同是配伍中最常用的方法。如黃芪配茯苓治脾虛水腫，黃芪為健脾利水的主藥，茯苓淡滲利濕，可以增強(qiáng)黃芪利尿消腫的作用；又如石膏配牛膝治胃火牙痛，石膏為清胃泄火的主藥，牛膝活血消腫、引火下行，可以增強(qiáng)石膏清火止痛的作用。3、相畏（一藥降一藥毒副作用）即兩種藥物合用后，一種藥物的毒副作用或功能被另一種藥物所抑制。如甘遂畏大棗，大棗可以抑制甘遂攻伐脾胃的毒副作用，使其峻下而免傷脾胃。半夏畏生姜，生姜可以抑制生半夏刺激黏膜的毒副作用，更好地發(fā)揮半夏降逆止嘔的療效。相殺（一藥解另一藥毒性）即兩種藥物合用后，一種藥物能緩解或消除另一種藥物的毒副作用。如防風(fēng)能緩解消除砒霜所引起的碑中毒反應(yīng)即防風(fēng)殺砒霜毒又如綠豆殺巴豆毒，麝香殺杏仁毒等。相殺與相畏系屬同一種配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相互對(duì)待而言的。相惡（一藥降另一藥功效）即一種藥物能破壞另一種藥物原有的功效。如人參惡萊菔子，萊菔子如與人參合用，能削弱人參的補(bǔ)氣作用；生姜惡黃苓，黃苓能削弱生姜溫中散寒的作用。6、相反（兩藥增強(qiáng)毒副作用）即兩種藥物同用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。如甘草反甘遂。在中藥配伍的研究與探索中，還發(fā)現(xiàn)有的藥物配伍應(yīng)用后，能產(chǎn)生與原藥物不同的新功效，如桂枝配芍藥以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，柴胡配黃苓以和解少陽(yáng)，大黃配肉桂以溫陽(yáng)通便，桔梗配枳殼以宣降肺氣，肉桂配黃連以交通心腎等等，都是對(duì)七情配伍用藥規(guī)律的補(bǔ)充和發(fā)展。上述六個(gè)方面，其變化關(guān)系可以概括為四項(xiàng)，即在配伍應(yīng)用的情況下:有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進(jìn)療效，是臨床用藥時(shí)要充分利用的;有些藥物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用藥時(shí)應(yīng)加以注意;有些藥物則由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應(yīng)用毒性藥或烈性藥時(shí)必須考慮選用;一些藥物因相互作用而產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用，屬于配伍禁忌，原則上應(yīng)避免配用。1.相須：性能功效相類(lèi)似的藥物配合應(yīng)用，以增強(qiáng)療效的配伍方法。如：石膏配伍知母，能明顯增強(qiáng)清熱瀉火的用；大黃配伍芒硝，能明顯提高攻下瀉熱的作用。2,相使：性能功效部分相同的藥物主、輔相配，以提高主藥療效的配伍方法。如：雷丸入腸胃經(jīng)、消積殺蟲(chóng)，常配伍大黃瀉下，以促使蟲(chóng)體排出。?相須?相使配伍，均為增強(qiáng)療效的配伍形式3■相畏：一種藥物的毒性或副作用，能被另一種藥物減輕或消除的配伍方法。方法。如：生半夏、生天南星毒性能被生姜減輕或消除，即半夏、南星畏生姜。4■相殺：一種藥物減輕另一藥物毒性或副作用的配伍方法。如：生姜能使生半夏、生天南星毒性減弱，稱(chēng)為生姜?dú)胂摹⒛闲?。唯畏與相殺，是同一配伍關(guān)系的兩種提法。相畏是“主”畏相畏是“主”畏；相殺是"主”殺。相畏反過(guò)來(lái)就是相殺。?相畏與相殺配伍，均為減低毒副作用的配伍形式。5■相惡：兩藥合用后，一種藥物能使另一種藥物部分療效降低甚至喪失的配伍方法。?相惡配伍，只是部分藥效減弱或喪失，也有可利用的一面（生姜一黃苓）；兩藥是否相惡還與所治病證有關(guān)（人參一萊菔子）。臨床并不把相惡作為配伍禁忌。6■相反：即兩藥合用后，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用的配伍形式。二看臣佐使配伍（一）釋義：所謂"君臣佐使”，即從多元用藥的角度，論述各藥在方中的地位及配伍后的性效變化規(guī)律。（二）內(nèi)容：1■君藥：即對(duì)處方的主證或主病起主要治療作用的藥物。它體現(xiàn)了處方的2、臣藥：2、臣藥：意義有二，一是輔助君藥加強(qiáng)治療主病和主證的藥物，二是針對(duì)兼病或兼證起治療作用的藥物。3■佐藥：意義有三：一為佐助藥，即協(xié)助君、臣藥加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼證的藥物；二為佐制藥，即用以消除或減緩君、臣藥的毒性或烈性的藥物；三為反佐藥，即根據(jù)病情需要，使用與君藥藥性相反而又能在治療中起相成作用的藥物。4、使藥：意義有二：一是引經(jīng)藥，即引方中諸藥直達(dá)病所的藥物；二是調(diào)和藥，即調(diào)和諸藥的作用，使其合力祛邪。三，配伍禁忌中藥配伍禁忌，指某些藥物在復(fù)方中禁止或不宜配合運(yùn)用。早在《本經(jīng)？序例》的“七情”中就有：〃勿用相惡、相反者”的論述，這也是后世配伍禁忌的基本依據(jù)。但相惡與相反所導(dǎo)致的后果并各有不同。相惡配伍只是降低藥物的某些性能，有些藥物通過(guò)減低其某些性能可以減輕或消除它的副作用而更有利于病情，則又是一種可以利用的配伍關(guān)系，所以并非絕對(duì)禁忌。而相反配伍，則可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的藥物原則上禁止配伍應(yīng)用。五代后蜀韓保昇在修訂《蜀本草》時(shí)，首先統(tǒng)計(jì)七情數(shù)目，提到〃相畏者七十八種，相惡者六十種，相反者十八種”，后人所謂"十八反”之名，實(shí)源于此。相畏在中藥“七情”中的含義，已如前節(jié)所述。但自宋代以來(lái)，一些醫(yī)藥書(shū)中，出現(xiàn)畏、惡、反名稱(chēng)使用混亂的狀況，與《本經(jīng)》“七情”中〃相畏”的原義有異。作為配伍禁忌的"十九畏”就是在這種情況下提出的。目前醫(yī)藥界共同認(rèn)可的配伍禁忌，主要有“十八反”和“十九畏”。十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。附：十/八反歌訣：本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，五參辛芍叛藜蘆。十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。附：十九畏歌訣：硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)。水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合荊三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)逆氣，若逢石脂便相欺。太凡修合看順逆，炮監(jiān)炙博莫相依。以上所列十八反、十九畏的藥數(shù)，是根據(jù)金元以來(lái)比較流行的歌訣統(tǒng)計(jì)出來(lái)的，故為多數(shù)醫(yī)家所遵從，但在本草文獻(xiàn)中有關(guān)相反、相畏的藥物并非只有此數(shù)。一般十八反多超出此數(shù)，而十九畏則少于此數(shù)。對(duì)于十八反、十九畏作為配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學(xué)家，遵信者多；持異議者亦不少。亦有人認(rèn)為十八反、十九畏并非絕對(duì)禁忌；有的學(xué)者甚至認(rèn)為，相反藥同用，能相反相成，產(chǎn)生較強(qiáng)的功效。對(duì)于沉疴痼疾，只要運(yùn)用得當(dāng)，往往可收奇效。近年來(lái)對(duì)十八反、十九畏的配伍，開(kāi)展了一些藥理實(shí)驗(yàn)研究。但由于十八反、十九畏牽涉的問(wèn)題較多，由于研究者的實(shí)驗(yàn)條件和方法存在差異，實(shí)驗(yàn)結(jié)果相差甚大。有些用毒性試驗(yàn)的方法，產(chǎn)生互相矛盾或負(fù)的結(jié)果。早期的研究結(jié)果趨向于全盤(pán)否定；近年來(lái)，觀察逐漸深入，“不宜輕易否定"的呼聲漸高。此外，還有的實(shí)驗(yàn)證明，十八反、十九畏藥對(duì)人體毒副作用的大小，與藥物的絕對(duì)劑量及相互間的相對(duì)劑量有關(guān)?？偟恼f(shuō)來(lái)，對(duì)于十八反、十九畏的藥物還有待進(jìn)一步觀察研究，若無(wú)充分的根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，一般不應(yīng)配伍使用。四、方劑配伍方法中藥方劑配伍方法有多種，但七情配伍是中藥配伍的基本形式，君臣佐使是方劑配伍的主要規(guī)則。研究復(fù)方配伍的目的在于去除無(wú)效物質(zhì)，優(yōu)化組合處方，增效、減毒，擴(kuò)大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情，預(yù)防藥物中毒。主要有以下方法：文獻(xiàn)理論研究方法從經(jīng)典配伍實(shí)例中獲得中藥復(fù)方配伍的規(guī)律性認(rèn)識(shí)：如相須相使配伍，能增強(qiáng)藥效;相畏相殺配伍，可制約毒性;相惡相反配伍，可增毒減效等。已開(kāi)始轉(zhuǎn)向應(yīng)用主因子分析，聚類(lèi)分析等統(tǒng)計(jì)方法對(duì)類(lèi)方方證內(nèi)涵或方劑配伍特征予以研究，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)古今方劑進(jìn)行邏輯處理，以客觀、更深入地認(rèn)識(shí)方劑的配伍結(jié)構(gòu)，從中醫(yī)證法方藥內(nèi)在邏輯上揭示方劑配伍和運(yùn)用規(guī)律。臨床驗(yàn)證研究方法即通過(guò)臨床的醫(yī)療實(shí)踐，考察藥物組成變化、藥物劑量變化與主治證、療效之間的關(guān)系。療效可靠的方劑，不僅要針對(duì)性強(qiáng)，恰中病情，還須立方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥主次分明，要做到一點(diǎn)就必須善于巧妙配伍。如黃連配木香善治熱痢里急后重，配吳茱萸長(zhǎng)于治肝火腹痛吞酸，配肉桂則治心腎不交之失眠。劑量是藥性的基礎(chǔ)，也是決定藥物配伍后發(fā)生藥效、藥性變化的重要因素。以當(dāng)歸補(bǔ)血湯為例，文獻(xiàn)記載的當(dāng)歸：黃芪之比除1:5夕卜，還有1:6（《外科理例》）,1：4（《醫(yī)學(xué)心悟》、《時(shí)方歌括》）,1：3（《醫(yī)部全錄》），1:2（《血證論》），2:5（《東醫(yī)寶鑒》），3:8（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》），3:10（《女科撮要》）。而臨床觀察顯示，當(dāng)歸:黃芪為1:2時(shí)偏于養(yǎng)血益氣，抗缺氧作用最為顯著;為1:1時(shí)偏于益氣活血兼養(yǎng)血，顯著增強(qiáng)紅細(xì)胞膜流動(dòng)性。由此可見(jiàn)，不同劑量比例各有自己的作用優(yōu)勢(shì)。實(shí)驗(yàn)研究方法考察復(fù)方配伍、配比與化學(xué)成分、藥理效應(yīng)變化之間的相互關(guān)系。①化學(xué)研究方法研究配伍或煎煮制備過(guò)程中化學(xué)成分所發(fā)生的量的變化和質(zhì)的改變。如甘草酸具有抗過(guò)敏、抗炎作用，這與麻黃湯止咳平喘功效有密切關(guān)系。采用HPLC測(cè)定麻黃湯各藥分煎與合煎后甘草酸的含量發(fā)現(xiàn)，合煎后的分量〉甘草單煎的分量。用HPLC法測(cè)定肉桂與黃連不同配比對(duì)黃連生物堿含量的影響，發(fā)現(xiàn)肉桂的配比越大，黃連生物堿的含量越少。中藥配伍后還會(huì)出現(xiàn)原單味藥不含有的成分。如單味的人參、麥冬、五味子在煎煮前均不含5-羥甲基-2-糖醛(5-HMF)，單味五味子在煎煮后產(chǎn)生少量5-HMF，而