李松軍骨腫瘤2課件

骨腫瘤遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬〔珠?！翅t(yī)院骨科李松軍醫(yī)學(xué)碩士骨腫瘤概論概論---定義

骨腫瘤是發(fā)生于骨骼或其附屬組織〔血管、神經(jīng)、骨髓等〕的腫瘤。1發(fā)生在骨內(nèi)。2起源于骨各種組織成分。

概論---分類基于細(xì)胞來源，分為以下三種。原發(fā)性。繼發(fā)性。轉(zhuǎn)移性。

概論---分類原發(fā)性腫瘤根據(jù)腫瘤組織的形態(tài)、腫瘤細(xì)胞的分化類型，以及細(xì)胞間物質(zhì)的類型，把骨腫瘤分為良性、中間性和惡性三類。良性骨腫瘤易根治，預(yù)后良好。惡性骨腫瘤開展迅速，預(yù)后不佳，死亡率高。瘤樣病變，無腫瘤細(xì)胞形態(tài)的特點(diǎn)，但其生態(tài)和行為具有腫瘤的破壞性，較局限，易根治。概論---發(fā)病情況男性比女性稍多。原發(fā)性良性腫瘤比惡性多見。良性腫瘤中以骨軟骨瘤、軟骨瘤多見。惡性腫瘤以骨肉瘤、軟骨肉瘤和纖維肉瘤多見。發(fā)病年齡：骨肉瘤多發(fā)生于兒童和青少年。骨巨細(xì)胞瘤主要發(fā)生于成人。腫瘤多見于長(zhǎng)骨的干骺端—生長(zhǎng)活潑的部位。概論---臨床表現(xiàn)疼痛與壓痛。局部腫塊和腫脹。功能障礙和壓迫病癥。腫瘤有豐富血管，局部皮膚可發(fā)熱，淺靜脈怒張。良性骨腫瘤的特點(diǎn)

〔1〕局部腫塊：最早出現(xiàn)的病癥，無壓痛，外表光滑，可為單發(fā)或多發(fā)?！?〕疼痛：大多數(shù)無疼痛，少數(shù)除外如骨樣骨瘤。〔3〕生長(zhǎng)緩慢：腫瘤無變化，假設(shè)腫物生長(zhǎng)突然加快，考慮惡變可能?！?〕病理性骨折：少見?！?〕X線表現(xiàn)：邊界清楚整齊，有反響性致密帶；一般不浸潤(rùn)軟組織,骨膜反響增生少見。惡性骨腫瘤的特點(diǎn)

(1)疼痛：關(guān)節(jié)附近固定性、持續(xù)性及漸進(jìn)性的疼痛為惡性骨腫瘤最早出現(xiàn)的病癥，夜間痛比較明顯?！?〕腫塊：增大迅速，伴皮膚發(fā)熱，淺靜脈怒張，腫塊邊界不清?！?〕全身情況：有發(fā)熱、食欲減退、消瘦等。〔4〕病理性骨折：多見。〔5〕局部壓迫病癥：生長(zhǎng)迅速壓迫周圍神經(jīng)、血管出現(xiàn)病癥。〔6〕實(shí)驗(yàn)室檢查：堿性磷酸酶升高多見于骨肉瘤?！?〕X線表現(xiàn)：邊界毛糙不清,骨皮質(zhì)殘缺不全；腫瘤突破骨皮質(zhì)及骨膜在軟組織內(nèi)形成腫塊；破壞區(qū)可見形態(tài)數(shù)量不一、分布紊亂及輪廓模糊的瘤骨或鈣化征象；常見骨膜反響增生。〔8〕轉(zhuǎn)移：?？尚纬赊D(zhuǎn)移瘤病灶。概論---診斷〔1〕骨腫瘤診斷臨床、影像和病理“三結(jié)合〞。

〔2〕骨腫瘤的典型X線表現(xiàn)。

〔3〕腫瘤的相關(guān)抗原檢測(cè)。

概論---影像學(xué)檢查是骨腫瘤診斷過程中最重要的手段之一。能反映骨與軟組織的根本病變。骨腫瘤在x-ray中的表現(xiàn)有溶骨型破壞、成骨型破壞或兩者兼而有之。

界限清楚，密度均勻。生長(zhǎng)緩慢，多為外生性生長(zhǎng)，膨脹性生長(zhǎng)導(dǎo)致皮質(zhì)變薄。良型骨腫瘤的x-ray表現(xiàn)惡性骨腫瘤的x-ray表現(xiàn)

生長(zhǎng)迅速，病灶部規(guī)那么，密度不均，界限不清。在骨破壞區(qū)有不規(guī)那么蟲噬樣改變或篩孔樣改變。骨皮質(zhì)外多有Codman三角?；颉笆[皮樣〞改變。或“日光射線〞現(xiàn)象。

病理情況下骨膜內(nèi)層的成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所產(chǎn)生的骨膜新生而顯影。惡性骨腫瘤骨膜反響惡性骨腫瘤“蔥皮〞現(xiàn)象骨膜掀起是階段性的，板層狀骨沉積.多見尤文氏肉瘤(Ewing’ssarcoma)惡性骨腫瘤Codman三角

惡性骨腫瘤累及骨膜及骨外軟組織，刺激骨膜成骨，腫瘤繼而破壞骨膜所形成的骨質(zhì)，其邊緣殘存骨質(zhì)呈三角型高密度病灶，稱Codman三角,又稱骨膜三角。是惡性骨腫瘤的重要征象。在Codman三角形成時(shí)骨膜返向皮質(zhì)的血管受到牽拉而垂直于骨皮質(zhì)的分布，在垂直小血管周圍由于血運(yùn)豐富而致形成新生骨較多。于是出現(xiàn)這些反響性骨小梁呈放射狀與骨外表垂直分布。在X線片上即表現(xiàn)為日光放射狀陰影。

惡性骨腫瘤日光射線癥CT除反映骨組織情況外，尚可從橫截面上顯示骨腫瘤與肌肉、神經(jīng)、血管的關(guān)系。計(jì)算機(jī)斷層攝影〔CT〕核磁共振能清晰顯示骨外組織受累的情況。磁共振成像〔MRI〕放射性核素骨顯像〔ECT〕可以較早提示骨腫瘤的轉(zhuǎn)移。還能早期發(fā)現(xiàn)可疑的骨轉(zhuǎn)移灶。

可以顯示骨腫瘤的血供情況，以利于選擇性血管栓塞和注入化療藥物數(shù)字減影血管造影〔DSA概論---生化測(cè)定血鈣：骨破壞迅速,提示溶骨轉(zhuǎn)移。AKP：反映成骨活動(dòng),OS。ACP:酸性磷酸酶：提示轉(zhuǎn)移癌來自前列腺。Bence-Jones:尿本-周氏蛋白：提示漿細(xì)胞骨髓瘤。概論---病理檢查

最后確定診斷骨腫瘤的唯一可靠的檢查。切開活檢：切取式和切除式兩種。穿刺活檢：方法簡(jiǎn)單，血腫出現(xiàn)少，準(zhǔn)確性略差。

概論---外科分期外科分級(jí)〔G〕—G。良性分化良好,x線表現(xiàn)邊界清楚或穿破囊壁輕度向軟組織侵蝕，臨床示包囊完整，無跳躍或衛(wèi)星病灶，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。G1低度惡性中度分化和中度細(xì)胞異形性，臨床示瘤體生長(zhǎng)緩慢，x線示緩慢侵襲，可向囊處生長(zhǎng)，有游離的衛(wèi)星灶，無跳躍轉(zhuǎn)移，偶有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

G2高度惡性分化極差，腫瘤常侵入微血管并可伴有退變壞死，反響帶中新生血管和炎性浸潤(rùn)明顯，x線提示為侵襲性破壞，臨床表現(xiàn)那么腫瘤生長(zhǎng)迅速，患者病癥明顯，常伴有跳躍或局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移外科區(qū)域〔territory,T〕指腫瘤侵襲范圍，以腫瘤囊和間室為分界。T0：囊內(nèi)T1：囊外、間室內(nèi)T2：囊外、間室外

概論---外科分期纖維肉瘤區(qū)域性或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移〔metastasis,M〕M0：無轉(zhuǎn)移M1：轉(zhuǎn)移概論---外科分期概論---治療概論---治療對(duì)惡性腫瘤輔以綜合治療，以減少?gòu)?fù)發(fā)和遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移率，從而到達(dá)延長(zhǎng)生存率的保肢方法。概論---治療良性腫瘤骨瘤〔osteoma〕骨樣骨瘤〔osteoidosteoma〕脛骨骨樣骨瘤骨軟骨瘤Osteochondroma

股骨單發(fā)骨軟骨瘤正位股骨單發(fā)骨軟骨瘤側(cè)位骨軟骨瘤圖示股骨骨軟骨瘤軟骨瘤Chondroma透明軟骨為主要病變的良性腫瘤。好發(fā)于手和足的管狀骨，以無痛腫脹居多；位于骨干中心者稱內(nèi)生軟骨瘤，較多見；偏心向外突出者稱骨膜下軟骨瘤，較少見；多發(fā)性軟骨瘤，易惡變多形成軟骨肉瘤。軟骨瘤Chondroma多發(fā)軟骨瘤軟骨瘤Chondroma軟骨瘤惡變：鈣化點(diǎn)和絮狀斑片惡變骨巨細(xì)胞瘤GiantCellTumorofBone骨巨細(xì)胞瘤定義

起源于松質(zhì)骨的溶骨性腫瘤潛在惡性。GCT很可能起源于骨髓結(jié)締組織間充質(zhì)細(xì)胞，是一種潛在惡性或介于良、惡性之間的溶骨性腫瘤。鏡下主要由基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞組成。多見：年輕人。骨巨細(xì)胞瘤病理主要細(xì)胞：巨細(xì)胞〔破骨細(xì)胞〕、基質(zhì)細(xì)胞分級(jí)：Ⅰ級(jí)：基質(zhì)細(xì)胞正常，有大量巨細(xì)胞Ⅱ級(jí)：基質(zhì)細(xì)胞較多，巨細(xì)胞數(shù)量減少Ⅲ級(jí)：以基質(zhì)細(xì)胞為主，巨細(xì)胞數(shù)量很少骨巨細(xì)胞瘤疼痛、腫脹或兼有。有壓乒乓球感覺病理性骨折：首發(fā)。如侵及關(guān)節(jié)軟骨，那么影響關(guān)節(jié)功能。年齡：20-40歲〔長(zhǎng)骨〕骨端，偏心存在，膨脹性溶骨破壞，其內(nèi)可有間隔，少見骨膜反響；如骨皮質(zhì)破壞，可見軟組織腫塊。脛骨骨巨細(xì)胞瘤正側(cè)位X線片脛骨骨巨細(xì)胞瘤CT骨巨細(xì)胞瘤治療骨巨細(xì)胞瘤治療原發(fā)性惡性腫瘤

原發(fā)性惡性腫瘤

骨肉瘤骨肉瘤Osteosarcoma

骨肉瘤

起源：原始分化不良的細(xì)胞，惡性程度高，是惡性腫瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織。常見部位：骨骺生長(zhǎng)最活潑的部位如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。病理：生長(zhǎng)迅速溶骨：病理性骨折Codman三角股骨成骨性骨肉瘤骨肉瘤臨床表現(xiàn)疼痛，多為持續(xù)性，漸加劇，夜間尤重。腫瘤外表皮溫增高，靜脈怒張。關(guān)節(jié)功能受限?？砂橛袗翰≠|(zhì)。溶骨性骨肉瘤可導(dǎo)致病理性骨折。早期即可入血而致肺M；臨床上多種亞型存在。長(zhǎng)骨干骺端溶骨性或/和成骨性骨破壞，溶骨明顯可致病理性骨折。骨肉瘤影像

骨肉瘤骨膜反響骨膜反響可見Codman三角或呈“日光射線〞現(xiàn)象。Codman三角骨肉瘤骨膜反響骨肉瘤治療軟骨肉瘤脛骨軟骨肉瘤骨纖維肉瘤肱骨纖維肉瘤源于骨髓的間充質(zhì)細(xì)胞。好發(fā)年齡：兒童。好發(fā)部位：股骨、脛骨、腓骨、髂骨、肩胛骨等。生長(zhǎng)迅速的惡性腫瘤板層狀或“蔥皮狀〞的反響轉(zhuǎn)移：肺部、骨尤文氏肉瘤

〔Ewingsarcoma〕腓骨尤文肉瘤尤文氏肉瘤臨床表現(xiàn)

〔Ewingsarcoma〕非霍奇金淋巴瘤骨髓瘤起源于造血組織，以漿細(xì)胞為主。多發(fā)性骨髓瘤。多發(fā)于40歲以上。部位：脊椎、肋骨、顱骨、胸骨。背痛為首發(fā)病癥，伴有貧血和惡病質(zhì)X線為多個(gè)溶骨性破壞和廣泛骨質(zhì)疏松骨穿找到大量異常漿細(xì)胞可確診。尿Bence-Jones蛋白陽性。血清蛋白高，A/G倒置。蛋白電泳異常。骨髓瘤以化療和放療為主。脊柱骨折引起脊髓壓迫者，可做椎板減壓；病理性骨折時(shí)可做內(nèi)固定。預(yù)后差。骨髓瘤的治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤MetastasisofBone轉(zhuǎn)移性骨腫瘤定義

原發(fā)于骨外器官或組織的惡性腫瘤，通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨骼，并繼發(fā)生長(zhǎng)，形成子瘤。

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤骨轉(zhuǎn)移在骨惡性腫瘤中占很大比例。多見：成年人，尤為老年人。原發(fā)病灶：乳腺癌。前列腺、肺、腎……。骨轉(zhuǎn)移灶：多為溶骨性破壞。成骨性：前列腺癌。溶骨和成骨混合：乳腺癌、胃腸道癌。

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤原發(fā)癌病癥；1/3無原發(fā)灶。劇痛或脊髓受壓表現(xiàn)或病理性骨折。血鈣升高〔溶骨〕、AKP升高〔成骨〕、酸性磷酸酶升高〔前列腺癌骨轉(zhuǎn)移〕。

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤溶骨性或/和成骨性骨破壞，少