課2食管胃常見病課件

常見消化道病變----食管、胃食管病變食管異物賁門痙攣食管靜脈曲張食管裂孔疝

食管癌食管異物病因病理：陽性異物：不透X綫陰性異物：透X綫的好發(fā)部位臨床：病史明確，並發(fā)癥X線表現陽性異物陰性異物鋇棉透視問題賁門失緩和(achalasiaofcardia)

下食管擴約肌失去正常的緩和功能X線表現平片—增寬的縱隔內發(fā)現有液平鋇餐—光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀對稱性狹窄，上方擴張，形似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯后擴張〔與賁門癌鑒別〕

食管靜脈曲張(esophagealvarices)

門脈高壓—側支循環(huán)—靜脈曲張可無病癥，嘔血、柏油樣便早期

食管下段粘膜皺襞增寬，有多發(fā)性小凹陷或小結節(jié)，略為迂曲，食管邊緣光整。中早期

食管下段粘膜皺襞增寬，略為迂曲，食管邊緣不光整或呈鋸齒狀。中晚期

食管中下段粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。晚期

病變累及食管大部，正常粘膜皺襞消失，粘膜皺襞極度增寬迂曲，呈團塊狀充盈缺損，食管張力降低，管腔擴張、蠕動減弱，排空延遲。食管裂孔疝病因：先天性、后天性臨床：返流病癥、壓迫病癥X線表現透視平片所見鋇劑造影：ABC環(huán)、疝囊

分型1滑動型2短食管型

3食管旁型4混合型男，40歲，胸骨后不適、燒灼、疼痛3~4年，飽食后平臥病癥加重，疼痛向肩背部放散。短食管型食道裂孔疝。食管旁疝可復性滑動性食管裂孔疝五、食管癌

(carcinomaofesophagus)病因病理食管癌是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，為常見的惡性腫瘤之一。以食管中下段較多，上段最少。根據病理解剖和X線表現將食管癌分為三型：蕈傘型、浸潤型、潰瘍型。臨床表現主要病癥為持續(xù)性和進行性吞咽困難，開始只是食物通過有些不適感，數月后漸開展為食物受阻。先不能進食固體食物，以后只能進食流質，最后甚至完全不能進食。癌腫侵犯喉返神經時可出現聲音嘶啞、呼吸困難等現象。如癌組織侵及氣管形成食管氣管瘺，那么造成進食時嗆咳，可繼發(fā)縱隔炎、肺膿腫、吸入性肺炎及膿胸等。至晚期那么出現腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質及癌腫轉移的其他病癥。X線表現進展期〔中、晚期〕食管癌總的表現粘膜皺襞破壞充盈缺損管壁僵硬，管腔狹窄，鋇劑通過受阻軟組織腫塊中、晚期食管癌各型的表現蕈傘型〔隆起型〕：以腫瘤向腔內生長為主，呈不規(guī)那么或菜花狀充盈缺損，合并偏心性管腔狹窄僵硬，腫瘤區(qū)與正常食管分界清楚，狹窄上方食管擴張。浸潤型：以環(huán)形狹窄為主要特點。有時呈漏斗狀狹窄，病變范圍短，管壁僵硬，腫瘤區(qū)與正常食管分界清楚，上段食管明顯擴張。

潰瘍型：以長條扁平龕影為主，周圍隆起，粘膜皺襞破壞，管壁僵硬，擴張度差，無明顯梗阻。食道下段充盈缺損，偏心性狹窄，上段食道輕度擴張，狽劑通過緩慢。食道下段粘膜破壞，食道壁不連續(xù)，壁僵硬。隆起型食道中下段不規(guī)那么性狹窄，粘膜破壞和壁不連續(xù)，食道壁僵硬。食道下段充盈缺損，腔內長條形龕影，粘膜中斷破壞。浸潤型潰瘍型

食道下段潰瘍性癌累及胃底，胃底內側見類圓形充盈缺損。胃部疾病

胃潰瘍病因病理胃酸分泌異常、幽門螺桿菌感染、粘膜防御機能下降；胃粘膜水腫、炎細胞浸潤--粘膜糜爛—缺損好發(fā)于胃小彎近幽門側，單發(fā)常見；可深入到胃壁各層，甚至穿孔。晚期纖維組織增生，粘膜糾集，胃變形。臨床表現有節(jié)律的左上腹痛。餐后半小時疼痛，餐前緩解；消化不良病癥；嘔血、便血。X線表現直接征象(directsign)龕影(Niche)龕影及其周圍改變腔外龕影，乳頭狀，錐狀。邊緣底部光整粘膜水腫粘膜線征、狹頸征、頸圈征

粘膜糾集放射狀，到達潰瘍口部

功能性改變

痙攣幽門痙攣、大彎側切跡、球部激惹

張力和蠕動增高；幽門梗阻，減低

分泌功能改變胃分泌增加，胃液增多

胃變形小彎短縮，蝸牛胃間接征象(indirectsign)特殊類型潰瘍穿透性潰瘍：龕影深>1cm,口部寬大透亮帶穿孔性潰瘍：龕影大，呈囊袋狀，分層。胼胝性潰瘍：龕影大，直徑<2cm，深度<1cm，較寬透亮帶，常伴粘膜糾集。多發(fā)性潰瘍：胃體部多見。復合型潰瘍：胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍。胃潰瘍惡變征象龕影周圍出現結節(jié)樣充缺影龕影周圍粘膜杵狀增粗、中斷、破壞龕影不規(guī)那么適當治療無效〔書上的良惡性鑒別表要記住〕診斷與鑒別診斷胃部疾病

胃癌

消化道常見腫瘤

好發(fā)于胃竇、賁門及小彎

40歲以上多見，男多于女

多為腺癌病因病理病因病理早期及進展期胃癌的概念早期胃癌的分型進展期胃癌分型臨床表現上腹部不適無規(guī)律的疼痛嘔血黑便消化道梗阻惡病質早期胃癌的X線表現隆起型高度>5mm,表現為局限性增生，高出粘膜面。充盈缺損淺表型分三個亞型,粘膜外表浸潤，皺襞呈顆粒狀，胃小區(qū)破壞，并有小糜爛凹陷型深度>5mm,淺而不規(guī)那么龕影，粘膜皺襞顆粒狀蕈傘型(borrmann?)潰瘍型(borrmannⅡ)浸潤潰瘍型(borrmannШ)浸潤型(borrmannⅣ)進展期胃癌的X線表現進展期胃癌的X線表現蕈傘型(borrmann?)

腔內，菜花狀,充盈缺損

粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動消失

賁門癌立位時，胃泡可見癌腫塊影癌腫盤狀隆起，中央不規(guī)那么潰瘍，周圍因癌結節(jié)增生形成“環(huán)堤〞半月征龕影位于腔內邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶〔環(huán)堤〕龕影大而淺，常呈半月狀指壓跡征，裂隙征粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達口部潰瘍型borrmannⅡ[2]