肩關(guān)節(jié)肌肉肩袖損傷課件

肩袖損傷及損失性肌腱炎龔愛華肩峰上角下角肩胛切跡岡上窩岡下窩

肩胛岡肩胛下窩關(guān)節(jié)盂大結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)

解剖頸外科頸橈神經(jīng)溝肱骨小頭內(nèi)側(cè)髁尺神經(jīng)溝肱骨滑車鷹嘴窩外側(cè)髁肱骨頭包括運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)的主要肌群、運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)的主要肌群、運(yùn)動(dòng)前臂骨的主要肌群、運(yùn)動(dòng)手關(guān)節(jié)的主要肌群。運(yùn)動(dòng)自由上肢關(guān)節(jié)的主要肌群使肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的主要肌群，按位置屬于背肌、胸肌和肩肌。分別起自軀干骨和上肢帶骨，但均止于肱骨，收縮時(shí)可使上臂繞三個(gè)根本軸完成各種運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的主要肌肉胸大肌位置：胸前皮下，為扇形扁肌。起點(diǎn)：鎖骨部起于鎖骨內(nèi)側(cè)半。胸肋部起于胸骨前面和上部6個(gè)肋軟骨腹部起于腹直肌鞘前壁。止點(diǎn)：共同止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。功能：屈上臂和旋內(nèi)〔如拳擊的出拳動(dòng)作〕。拉引軀干向上臂靠攏〔如單杠引體向上〕，輔助提肋助吸氣。腹直肌鞘前壁肱骨大結(jié)節(jié)脊胸骨肋軟骨鎖骨鎖骨部胸肋部腹部胸大肌三角肌位置:肩部外側(cè)皮下。呈三角形，為多羽狀肌。起點(diǎn):前部：鎖骨外側(cè)半。中部：肩胛骨的肩峰。后部：肩胛岡。止點(diǎn):三部的肌纖維向外下方逐漸集中，止于肱骨的三角肌粗隆。功能：前部肌束收縮使上臂屈〔如臂前平舉〕、水平屈和旋內(nèi)；中部肌纖維收縮，使上臂外展〔如臂側(cè)平舉〕；后部肌束收縮使上臂伸〔如跑時(shí)向后擺臂〕、水平伸和旋外。三部肌束同時(shí)收縮，使上臂外展。對肩關(guān)節(jié)起加固作用。三角肌三角肌肩胛岡肩峰鎖骨三角肌粗隆背闊肌位置：腰背部和胸部后下外側(cè)皮下。起點(diǎn)：第七胸椎下至第五腰椎棘突到所有骶椎棘突和髂嵴后部及第十至第十二肋骨外表。止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)嵴功能：近側(cè)支撐：上臂伸，旋內(nèi)，內(nèi)收。遠(yuǎn)側(cè)支撐：拉軀干向上臂靠落攏，還可提肋。輔助練習(xí)：引體向上，拉力器。背闊肌胸腰筋膜肱骨小結(jié)節(jié)脊腰椎棘突髂嵴后部骶中嵴第7--12胸椎棘突背闊肌肩袖肌——肩袖的解剖結(jié)構(gòu)岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌都從肩關(guān)節(jié)上方、前方和前方跨過肩關(guān)節(jié)，并與肩關(guān)節(jié)囊緊貼，它們的腱共同形成“肌腱袖〞〔即肩袖〕岡上?。何粚细C，起岡上窩，止肱骨大結(jié)節(jié)的上部，使肩關(guān)節(jié)外展。岡下?。何粚赂C，起岡下窩，止肱骨大結(jié)節(jié)的中部，使肩關(guān)節(jié)旋外。小圓肌：位岡下肌的下方，起肩胛骨外側(cè)緣上2/3的背側(cè)，止肱骨大結(jié)節(jié)的下部，使肩關(guān)節(jié)旋外。肩胛下肌：位肩胛骨前面，起肩胛下窩，止肱骨小結(jié)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)。肩峰上角下角肩胛切跡岡上窩岡下窩

肩胛岡肩胛下窩關(guān)節(jié)盂大結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)

解剖頸外科頸橈神經(jīng)溝肱骨小頭內(nèi)側(cè)髁尺神經(jīng)溝肱骨滑車鷹嘴窩外側(cè)髁肱骨頭肩袖肌腱的主要功能使肱骨頭緊密靠著肩關(guān)節(jié)盂穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)三角肌實(shí)現(xiàn)上肢外展使上臂在肩關(guān)節(jié)處屈的肌肉胸大肌鎖骨部三角肌前部肱二頭肌使上臂在肩關(guān)節(jié)處伸的肌肉三角肌后部肱三頭肌長頭大圓肌小圓肌岡下肌背闊肌使上臂在肩關(guān)節(jié)處外展的肌肉加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的肌肉〔右〕肩胛下肌大圓肌岡上肌岡下肌小圓肌大圓肌肩關(guān)節(jié)MRI橫斷面解剖肩關(guān)節(jié)MRI橫斷面解剖肩關(guān)節(jié)MRI橫斷面解剖肩關(guān)節(jié)MRI橫斷面解剖肩關(guān)節(jié)MRI橫斷面解剖肩關(guān)節(jié)MRI橫斷面解剖肩關(guān)節(jié)MRI斜冠狀面肩關(guān)節(jié)MRI斜冠狀面肩關(guān)節(jié)MRI斜冠狀面肩關(guān)節(jié)MRI斜冠狀面肩關(guān)節(jié)MRI斜冠狀面肩關(guān)節(jié)MRI斜矢狀位肩關(guān)節(jié)MRI斜矢狀位肩關(guān)節(jié)MRI斜矢狀位肩關(guān)節(jié)MRI斜矢狀位肩關(guān)節(jié)MRI斜矢狀位肩袖撕裂肩袖撕裂分類1.岡上肌局部撕裂、完全撕裂2.岡上肌聯(lián)合其它肩袖的多發(fā)撕裂岡上肌局部撕裂表現(xiàn)為兩種表現(xiàn)形式，一種是撕裂不同深度地累及岡上肌的關(guān)節(jié)面或滑膜面，又稱為岡上肌腱的上、下外表撕裂。另一種肌腱內(nèi)部的撕裂，不累及肌腱外表。腱內(nèi)的撕裂不易被關(guān)節(jié)鏡覺察。不治療可能會(huì)導(dǎo)致慢性疼痛和無力進(jìn)展成為完全斷裂局部撕裂累及關(guān)節(jié)側(cè)的分級局部撕裂累及滑囊的分級約為2級腱內(nèi)的部分撕裂肩袖完全斷裂全層撕裂肩袖多發(fā)撕裂與正常肩袖比照

病例一病例二盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)前方不穩(wěn)定前方不穩(wěn)定多向不穩(wěn)定BANKARTALPSAPERTHESGLAD病因慢性損傷:長期從事網(wǎng)球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢舉過頭頂?shù)倪\(yùn)開工程人群中或見于60歲以上的老人急性損傷:提拉重物、摔倒時(shí)肩部支撐，被外力牽扯等病理肩袖肌腱:肌腱纖維玻璃樣變性、斷裂或局部斷裂、鈣化、骨化。滑囊：急性—滑囊積血、積液慢性—玻璃樣變性，絨毛膜增生及黏連等，活動(dòng)有響音。軟骨：纖維軟骨骨化生成玻璃軟骨，骨有骨質(zhì)硬化，或出現(xiàn)囊性變。特殊檢查臨床表現(xiàn)與診斷外傷史：急性損傷史，以及重復(fù)性或累積性損傷史.疼痛：常見部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性;慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動(dòng)后或增加負(fù)荷后病癥加重；被動(dòng)外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重?；顒?dòng)障礙：外展動(dòng)作不能超過60度，外展時(shí)病人常以聳肩代替，急性期其他方向活動(dòng)也障礙臨床表現(xiàn)與診斷壓痛：位置在肱骨大結(jié)節(jié)附近,或肩峰下間隙部位。夜間病癥加重是常見的臨床表現(xiàn)之一。肌萎縮：發(fā)病2—3周后即可出現(xiàn)岡上肌、岡下肌萎縮。關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮:病程超過3個(gè)月者，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。肩峰下疼痛弧試驗(yàn)陽性肩反弓試驗(yàn)陽性體格檢查肩峰下疼痛弧試驗(yàn)陽性

主動(dòng)或被動(dòng)外展上臂60度～120度時(shí)或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛,但繼續(xù)外展上臂超過120度后,或用力牽拉上臂后再開始外展動(dòng)作時(shí),疼痛常可緩解或消失.當(dāng)上臂從180度上舉位放下至120度～160度時(shí)出現(xiàn)疼痛,小于60度后疼痛消失。肩的反弓試驗(yàn)將臂上舉后伸，然后緩緩放下，在某一角度疼痛即為反弓試驗(yàn)陽性。X線診斷MRI檢查目前被認(rèn)為是檢查肩袖損傷的黃金輔助方法。治療休息：休息并不是不活動(dòng),而是不要濫用受傷部位，活動(dòng)以不引起疼痛為界；外展30度固定，減小肌肉活動(dòng)，減輕疼痛冰敷：在疼痛急性期或每次活動(dòng)后保持冰敷15分鐘；加壓：很顯然，肩關(guān)節(jié)加壓包扎是比較困難的一件事，但在肩關(guān)節(jié)疼痛加重時(shí)期可以用支具保護(hù)；理療：微波、激光、高壓電刺激可以有助于減輕炎癥和疼痛治療奴弗卡因封閉：麻醉劑局部封閉：激素+奴弗卡因抗炎藥物治療：抗炎藥物可以減輕炎癥和滲出，從而減少組織粘連和疼痛。但炎癥不能促進(jìn)組織的愈合及恢復(fù)，必須和其它