快速識別心電圖

如何快速識別心電圖精選ppt內(nèi)容提要心電圖鑒別診斷如何寫心電圖報告Text1臨床常見異常心電圖認(rèn)識心電圖精選ppt認(rèn)識心電圖精選ppt一、心電圖的根本知識精選ppt第一節(jié)臨床心電圖的根本知識精選ppt概念心電圖就是心臟產(chǎn)生的生物電通過組織、體液傳到達(dá)體表，再經(jīng)過一定的儀器所記錄下來的一系列連續(xù)曲線。精選ppt一、心電發(fā)生的根本原理精選ppt心肌細(xì)胞的特性自律性興奮性生理特性傳導(dǎo)性收縮性機(jī)械特性精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖精選ppt精選ppt竇房結(jié)

↓

心房肌

↓

房室交界

↓

房室束及左右束支

↓

浦肯野細(xì)胞

↓

心室肌心臟內(nèi)的興奮傳導(dǎo)途徑

精選ppt二、心電圖導(dǎo)聯(lián)精選ppt標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)共包括12個導(dǎo)聯(lián)6個肢體導(dǎo)聯(lián)6個胸導(dǎo)聯(lián)精選ppt1、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。精選ppt精選ppt與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸精選ppt肢體導(dǎo)聯(lián)的鏈接右手：紅左手：黃右腳：黑左腳：藍(lán)“右紅右黑〞精選ppt2、胸前導(dǎo)聯(lián)：屬單極導(dǎo)聯(lián)。探查之正電極應(yīng)放于胸前固定的部位〔見下表〕；負(fù)極均為設(shè)定的“無干電極〞精選ppt胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置精選pptV1：胸骨右緣第4肋間隙V2：胸骨左緣第4肋間隙V3：V2與V4聯(lián)線的中點V4：左鎖骨中線與第5肋間相交處V5：左腋前線V4水平V6：左腋中線V4水平胸前導(dǎo)聯(lián)的連接精選ppt3、附加導(dǎo)聯(lián)代表正后壁的V7、V8、V9：V7：左腋后線V4水平V8：左肩胛骨線V4水平V9：左脊旁線V4水平代表右心室的V3R、V4R、V5RV3R：右胸與V3對稱處V4R：右胸與V4對稱處V5R：右胸與V5對稱處精選pptV1〔心房〕、V2〔房室結(jié)〕右胸導(dǎo)聯(lián)V3、V4對著室間隔V5〔左心室〕、V6左胸導(dǎo)聯(lián)一般來說，前胸皮膚導(dǎo)聯(lián)均為正極，患者的反面是負(fù)極。精選ppt胸導(dǎo)聯(lián)橫界面精選ppt第二節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和正常數(shù)據(jù)一、心電圖圖形描繪和檢測精選ppt〔一〕心電圖各波段的組成〔3波3期〕1、P波2、P-R間期3、QRS波群4、ST段5、T波6、Q－T間期

精選pptR心電圖波形、波段的命名及測量精選ppt〔一〕各波段時程與心率的檢測心電圖記錄紙上的橫坐標(biāo)可用以檢測各波段的時距。精選ppt紙速25mm/s,每橫格1/25=0.04s標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm,每縱格0.1mV1.心率的測量(心率=60/RR間期秒數(shù))心電圖紙縱橫格的意義及心率的測量精選ppt精選ppt心率快速估算法2.一個RR間期中格(5小格)數(shù)心率130021503100475560650

精選ppt心率快速估算法

3.1500/R-R間的小格個數(shù)精選ppt〔二〕各波段振幅的檢測心電圖記錄紙上的縱坐標(biāo)，可用以檢測各波段的振幅。精選ppt〔三〕平均心電軸的檢測每一次心動周期的心電活動，可以概括地用一系列順序出現(xiàn)的瞬時綜合心電向量來表達(dá)。精選ppt左、右心室除極過程的總方向，大多與其最大向量相一致，在心電圖學(xué)中采用“平均心電軸〞的名稱，簡稱為“(心)電軸〞。精選ppt1、檢測方法通?？筛鶕?jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位?！?〕目測法〔見下表〕精選ppt平均心電軸的目測法精選ppt正常心電軸與其偏移精選ppt二、正常心電圖波形點與正常值精選ppt精選pptP波

反映心房除極；方向在Ⅱ向上，avR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈可直立、雙向、倒置或低平時間：正常人P波時間小于0.12s;振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)小于0.25mV，胸導(dǎo)小于0.2mV。。精選pptP-R間期代表心房開始除極至心室開始除極的時間。P-R間期0.12~0.20s。精選pptQRS波群命名精選pptQRS波群時間：0.06~0.10s，最寬不超過0.11s。波形和振幅：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，V3、V4導(dǎo)聯(lián)R波和S波的振幅大體相等，正常人的胸導(dǎo)聯(lián)R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1。精選pptQRS波群avR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rRr’或Qr型，avL、avF的QRS波群可呈qR、Rs、或R型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波一般向上。精選ppt精選pptQ波

除avR導(dǎo)聯(lián)外，正常的Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)的R波的1/4，時間應(yīng)小于0.04s。V1~V2導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有q波，但可呈QS型。精選pptJ點QRS波群終末與ST段起始之交點稱為J點。J點多在等電位線，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位。精選pptST段自QRS波群的終點至T波起點的線段，代表心室緩慢復(fù)極的過程。正常ST段為等電位線，可有輕度偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移一般不應(yīng)超過0.05mV，ST段上抬在V1-V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV，V3不超過0.5mV，V4-V6導(dǎo)聯(lián)與肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV。精選pptT波代表心室快速復(fù)極時的電位變化。方向:T波方向大多和QRS波主波方向一致。振幅：T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。精選pptQT間期代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時間。心率在60-100次/分時，Q-T間期的正常范圍應(yīng)為0.32-0.44s。QTc的正常上限為0.44s。精選ppt精選ppt臨床常見異常心電圖精選ppt第一節(jié)心房、心室肥大精選ppt右心房除極波左心房除極波右、左除極先后有序兩個心房除極波疊加形成一個園鈍光滑的P波正常P波的形成精選ppt右心房擴(kuò)大P波高尖P電壓≧0.25mV又稱之肺型P波左心房擴(kuò)大P波增寬有切跡P時限≧0.12sec又稱之二尖瓣P(guān)波心房擴(kuò)大的特點精選ppt右房肥大常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。精選ppt右心房肥大精選ppt左房肥大典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波〞。精選ppt左心房肥大精選ppt雙房肥大心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。精選ppt雙側(cè)心房擴(kuò)大精選ppt左室肥大精選ppt心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：〔一〕左室高電壓的表現(xiàn)1、V5或V6的R波>2.5mV或V5的R波+V1的S波>4.0mV〔男性〕或>3.5mV〔女性〕。精選ppt２、Ｉ導(dǎo)聯(lián)的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ導(dǎo)聯(lián)Ｒ波+III導(dǎo)聯(lián)S波>2.5mV。精選ppt〔二〕額面心電軸左偏，但一般不超過-30°?！踩砆RS總時間>0.10s〔一般不超過0.11s〕〔四〕并存ST-T改變。精選ppt左心室肥大精選ppt精選ppt右室肥大精選ppt心電圖特征為：〔一〕V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1〔或V1R>1.0〕?！捕砎1的R波+V5的S波>1.05mV〔重癥可>1.2mV〕。精選ppt〔三〕電軸右偏，額面平均電軸≥90°〔重癥可>110°〕?！菜摹砤VR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q≥1〔或R>0.5mV〕?！参濉成贁?shù)病例可見V1導(dǎo)聯(lián)呈QS、qR型〔除外心肌堵塞〕。精選ppt〔六〕ST-T改變，右胸前導(dǎo)聯(lián)〔如V1〕T波雙向、倒置，ST段壓低。符合上述陽性指標(biāo)越多，以及超出正常范圍越大者，診斷的可靠性亦越大。精選ppt右心室肥大及心肌勞損精選ppt精選ppt六、雙側(cè)心室肥大當(dāng)左、右心室均發(fā)生肥大時，有可能因兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)大致正常的心電圖，以致難以顯示心室肥大，或僅表現(xiàn)為左室肥大的圖形而掩蓋右心室肥大的存在。精選ppt右室及左室雙側(cè)心室肥大精選ppt精選ppt第二節(jié)、心肌堵塞一、根本圖形精選pptT波改變ST抬高異常Q波三聯(lián)征心肌梗死精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt二、定性心肌堵塞除了具有特征性圖形改變外，它的圖形的動態(tài)演變也具有一定的特異性，因此隨訪觀察心電圖演變對診斷更有意義。精選ppt急性心肌堵塞的圖形演變精選ppt精選ppt急性冠脈綜合癥精選ppt下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF正后壁：V7、V8、V9右室：V3R、V4R、V5R前壁：V1-6、Ⅰ、aVL

，統(tǒng)稱廣泛前壁間壁：V1、V2前壁：V3、V4側(cè)壁：V5、V6、Ⅰ、aVL高側(cè)壁：Ⅰ、aVL三、定位精選ppt精選ppt精選ppt心律失常精選ppt〔一〕根本概念正常心臟沖動起源于竇房結(jié)，按一定順序和時間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右束支及心室，激發(fā)相應(yīng)部位產(chǎn)生沖動。假設(shè)沖動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)異常，那么可引起心臟頻率和節(jié)律的改變，此即為心律失常。精選ppt〔二〕分類按心律失常的形成原因分類精選ppt〔三〕常見心律失常1竇性心律及竇性心律失常正常竇性心律和呼吸性竇性心律不齊竇性心動過緩竇性心動過速竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯竇性心律失常精選ppt竇性心律失常P波方向：Ⅱ↑、aVR↓P-R間期：0.12-0.20sP-P間期正常竇性心律竇性心動過速0.60s竇性心動過緩1.00s長短不等，相差>0.12-0.16s竇性心律不齊由于某種原因?qū)е赂]性激動突然停止，出現(xiàn)較長的P-P間期，且與其他P-P間期無任何規(guī)律和關(guān)系可循，一般在1.5s以上。竇性停搏精選ppt竇性心律頻率加快，成人＞100次/min；P-R、QRS及Q-T間期相應(yīng)縮短。竇性心動過速精選ppt心電圖表現(xiàn)為竇性心律＜60次/min。竇性心動過緩精選ppt同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異≥0.12s；竇性心律不齊常見于呼吸性竇性心律不齊。精選ppt規(guī)那么的P-P間隔中突然沒有P波，出現(xiàn)逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。竇性靜止精選ppt2.期前收縮〔早搏〕早搏就是早期發(fā)生的一次短暫的心搏，常常干擾竇性心律。早搏本身不產(chǎn)生病癥，早搏后正常搏動泵出過多的血液可以令人感到一次心悸。精選ppt精選ppt早搏是潛在的持續(xù)性心動過速的第1個搏動，其后可以跟隨多個形狀類似的搏動；二聯(lián)律：每1個正常搏動后跟隨1個早搏；三聯(lián)律：每2個正常搏動后跟隨1個早搏；早搏可以起源于竇房結(jié)以外心臟的任何部位，總的被稱為室上性早搏或室性早搏。

2.期前收縮〔早搏〕精選ppt室上性室性精選ppt1〕房性期前收縮〔房性早搏〕〔1〕提前出現(xiàn)的異常P波；〔2〕QRS波群呈室上型；〔3〕其后有不完全代償間歇。代償間歇：指房早之前和之后的正常竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的倍數(shù)。精選ppt根本節(jié)律間期完全代償間期代償間期配對間期根本節(jié)律間期不完全代償間期精選ppt精選ppt房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律精選ppt2〕房室交界性期前收縮逆行P‘波〔P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立〕。P‘波可出現(xiàn)在QRS波之前(中；后)。精選ppt3〕室性期前收縮提前出現(xiàn)一個寬大畸形的QRS波群；QRS時限＞0.12s；T波方向多與主波相反；其后有代完全償間歇；期前收縮的QRS波前無相關(guān)P波。精選ppt病理性早搏(1)多源性、多形性及連發(fā)的室性早搏。(2)頻發(fā)室性早搏，尤其是形成二聯(lián)律者。(3)早搏的QRS波振幅＜10mm。(4)早搏的QRS時間＞0.14s，甚至達(dá)0.18s，并有明顯的切跡。(5)ST段呈水平型下降，T波與QRS主波方向一致.(6)室性并行心律型早搏有80％為病理性。(7)室性早搏及房性或交界性早搏同時存在。

精選ppt病理性早搏(8)有早搏后ST-T改變者.(9)過于提前的室性早搏(R-R‘＜0.43s)，尤其是RonT現(xiàn)象(10)無感覺的室性早搏病理性較多。(11)運動后或心率增快后早搏增多。(12)心肌損傷及心功能不全時出現(xiàn)的室性早搏肯定為病理性。

病理性室性早搏亦稱器質(zhì)性室性早搏，指具有器質(zhì)性心臟病或其他異常情況的病人所發(fā)生的室性早搏。符合以上1項或1項以上時，可考慮為病理性室性早搏，但臨床確定病理性室性早搏時，應(yīng)結(jié)合患者心臟的根底狀態(tài)，綜合判斷。精選ppt精選ppt精選ppt室早精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt

3.異位性心動過速

陣發(fā)性心動過速：≥3個連續(xù)異位搏動；特點：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊，＞150次/min；室上性〔包括房性、交界性〕；室性心動過速。精選ppt1〕陣發(fā)性室上性心動過速P波難以識別，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為150240次，節(jié)律勻齊。精選ppt2〕陣發(fā)性室性心動過速≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；QRS增寬＞0.12s；繼發(fā)性ST段、T波變化；心室律根本勻齊，頻率140200次/min。精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt當(dāng)所有的心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負(fù)向是右室室速，一致正向?qū)嶋H上是左室室速。精選ppt3〕扭轉(zhuǎn)型室性心動過速以波浪式的連續(xù)的QRS波峰變化為特征；其表現(xiàn)為振幅不等地在等電位線上上下下扭動；室性波形寬大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180-250次/min之間變化。精選ppt精選ppt4.撲動與顫抖留神房或心室起搏點的自律性增高，超過異位性心動過速的頻率時，便形成撲動或顫抖〔纖維顫抖〕，可發(fā)生于心房和心室。精選ppt1〕心房撲動各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波；

F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，

FF間隔規(guī)整；

F波的頻率一般為250

350次/min。精選ppt精選ppt2〕心房顫抖各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)f波；

f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，

f波的頻率350

600次/min；

RR間期絕對不齊；

QRS波群時間、形態(tài)一般正常。精選ppt精選ppt精選ppt當(dāng)無法識別有基線波動時，可根據(jù)無規(guī)律的不規(guī)那么心室律確定顫抖。精選ppt纖細(xì)顫抖時，一些基線波動可見于V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)。精選ppt3〕房撲／房顫時心房率及其規(guī)律性精選ppt4〕心室撲動與顫抖心室撲動：最嚴(yán)重的致死性心律失常。各導(dǎo)聯(lián)無P波，QRS-T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動波；頻率200250次/min。心室撲動時心臟失去排血的功能，假設(shè)不很快恢復(fù)那么會轉(zhuǎn)為心室顫抖而死亡。心室顫抖：心跳停搏前的短暫征象。心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波〔顫抖波〕；頻率200500次/min。精選ppt精選ppt心房心室精選ppt5．心臟傳導(dǎo)阻滯

心臟任一部位的不應(yīng)期延長引起的沖動傳導(dǎo)遲延或阻斷按發(fā)生部位分為：竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；按嚴(yán)重程度分為：Ⅰ度〔傳導(dǎo)延緩〕、Ⅱ度〔局部沖動發(fā)生漏搏〕、Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯〔傳導(dǎo)完全中斷〕；按變化過程分為：永久性、暫時性、交替性、漸進(jìn)性傳導(dǎo)阻滯。精選ppt房室傳導(dǎo)阻滯

①Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期≥0.21s。精選ppt精選pptⅡ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：P波規(guī)那么出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至發(fā)生心室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長，周而復(fù)始〔文氏現(xiàn)象〕；QRS波群時間、形態(tài)一般正常。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：在心室漏搏之前，P-R間期恒定；局部P波后無QRS波群。②Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯精選ppt精選ppt精選pptP波與QRS波各不相關(guān)〔P波穿行于QRS波之間〕，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律；P-R間期無固定關(guān)系。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯〔完全性房室傳導(dǎo)阻滯〕精選ppt精選ppt精選ppt3〕束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯〔RBBB〕：V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR‘型的“M〞形波；V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。完全性〔QRS波群≥0.12s〕；不完全性〔QRS波群＜0.12s〕。精選ppt精選ppt精選ppt左束支傳導(dǎo)阻滯〔LBBB〕V5或V6導(dǎo)聯(lián)的R波呈“M〞型或平頂型；R波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)ST、T改變。完全性：〔QRS波群≥0.12s〕；不完全性：〔QRS波群＜0.12s〕。精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt特例左束支阻滯時，在QRS波群中任何由心梗引起的Q波均會被掩埋在QRS波群中，而不是在QRS波群起始時出現(xiàn)Q波，故一旦診斷左束支傳導(dǎo)阻滯，就不應(yīng)再診斷心梗：精選ppt精選ppt小結(jié)竇性心律及心電圖特點1．P波方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。時限：＜0.11s。形態(tài)：呈錐形，頂端鈍圓、光滑，可有小切跡，但峰距＜0.04s。電壓：＜0.25mV。2．P-R間期0.12s

0.20s。3．P-P間距勻齊，同導(dǎo)聯(lián)P-P間距差值＜0.16s。4．頻率：60

100次/min。精選ppt竇性心律失常竇性心動過速＞100次/min(R-R＜3中格)竇性心動過緩＜60次/min〔R-R＞5中格〕竇性心律不齊同導(dǎo)聯(lián)P-P間距差值≥0.12s。竇性靜止較長時間內(nèi)無竇性P波出現(xiàn)，常伴有交界區(qū)逸搏或室性逸搏。精選ppt期前收縮

房性：有P波，代償間歇不完全無P波提前出現(xiàn)QRS波群交界性QRS波群之前有倒置P‘波代償間歇完全QRS波群之后有逆行P＇波室性：無P波，代償間歇完全精選ppt陣發(fā)性心動過速

室上性心動過速

房性心動過速

3個或3個以上勻齊，突發(fā)突止，房性或交界性頻率150

240次/min交界性心動過速期前收縮

連續(xù)≥3個早搏

室性心動過速：3個或3個以上的室性早搏，心室律140

200次/min

扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：尖端扭轉(zhuǎn)多形性室速，心室律180

250次/min精選ppt撲動、顫抖心房撲動：心房率250350次/min心房顫抖：P波消失，小f波，房率350600次/min

心室撲動：心室率200250次/min心室纖顫：無法識別QRS-T，頻率200500次/min精選ppt房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期QRS波群脫落Ⅰ度延長，＞0.20s無不完全性Ⅱ度Ⅰ型遞增有，循環(huán)往復(fù)Ⅱ型固定有，成比例完全性Ⅲ度不定P與R各自為政，房率＞室率精選ppt束支阻滯左束支阻滯V5導(dǎo)聯(lián)〔左胸導(dǎo)聯(lián)〕R波呈“M〞型或平頂型或升支、降支頓挫、挫折，繼發(fā)ST-T改變。完全性〔QRS時限≥0.12s〕；不完全性〔QRS時限＜0.12s〕。右束支阻滯V1導(dǎo)聯(lián)〔右胸導(dǎo)聯(lián)〕R波呈“M〞型或平頂型或升支、降支頓挫、挫折，繼發(fā)ST-T改變。完全性〔QRS時限≥0.12s〕；不完全性〔QRS時限＜0.12s〕；精選ppt預(yù)激綜合癥精選ppt精選ppt步驟一:分析節(jié)律〔心室與心房〕比較數(shù)個周期的P-P間段和R-R間段是否規(guī)那么。如果P-P〔R-R〕間段都是一致，代表心室〔心房〕節(jié)律是規(guī)那么。如果P-P〔R-R〕間段都是不一致，代表心室〔心房〕節(jié)律是不規(guī)那么。心電圖分析根本步驟精選ppt步驟二：計算心率〔心室率與心房率〕在心電圖上，心跳速率的測量從R波到R波〔R-R間期〕來決定心室速率，從P波到P波〔P-P間期〕來決定心房速率。在正常節(jié)律下，心房和心室率是相同的。計算方法有幾種，有適合用于節(jié)律規(guī)那么下或不規(guī)那么下：精選ppt

〔1〕規(guī)那么心律時

計算法：心率=60〔s〕/P-P或R-R間距時間〔s〕

心率=1500〔小格〕/P-P或R-R小格數(shù)精選ppt正常心率心率=60/0.9=67次/分目錄精選ppt〔2〕不規(guī)那么心率計算法算出一條六秒時段的心電圖有多少個R波，然后乘以10或算出一條三秒時段的心電圖有多少個R波，然后乘以20即數(shù)15或30個中格〔每中格0.2，即“3〞或“6〞)中所含有R波或P波數(shù)，再乘以20或10即為每分鐘心率數(shù)。精選ppt心率快速估算法一個RR間期中格(5小格)數(shù)心率130021503100475560650

精選ppt步驟三：分析P波有沒有P波？P波型態(tài)是否正?！岔敹蒜g圓平滑，直立〕？是否所有P波的大小和型態(tài)都是一樣？P波和QRS波群是否一比一關(guān)系？精選ppt步驟四：分析P-R間段，評估心房至心室間的傳導(dǎo)速度P-R間段是否正常？P-R間段是否固定？精選ppt步驟五：分析QRS波群QRS波群的時間是否正常？是否所有的QRS波群的大小型態(tài)都是一樣？是否每一個P波后，都有一個QRS波群？精選ppt步驟六：分析S-T段和T波S-T段是否正常？T波的時間和電壓是否正常？T波的波形是否向上？精選ppt室早精選ppt心電圖診斷：

竇性心律+異位搏動

心電軸左偏心電圖不正常：偶發(fā)室性早搏

精選ppt讀圖練習(xí)精選ppt心電圖診斷

竇性心律+過速心電軸不偏心電圖大致正常：1.竇性心動過速

2.偶發(fā)室性早搏精選ppt精選ppt心電圖診斷

異位心律心電軸不偏心電圖不正常：室上性心動過速

精選ppt精選ppt心電圖診斷

異位心律心電軸左偏心電圖不正常：心房纖顫

精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt心電圖的鑒別診斷-----P波PII直立aVR倒置竇性P肺性P二尖瓣P(guān)房性P游走心律房早房速房逸PII倒置aVR直立導(dǎo)聯(lián)接錯右位心逆性P結(jié)早左房心律房下部心律結(jié)逸精選ppt精選ppt精選ppt心電圖的鑒別診斷-----P波無P波竇性靜止結(jié)早、結(jié)速結(jié)逸室早、室逸室速房撲房顫精選ppt心電圖的鑒別診斷-----P-R間期0.12-0.20正常竇性心律左房心律冠狀竇性游走心律＞0.20房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ、Ⅱ結(jié)性心律＜0.12W-P-W(有△波)L-G-L（無△波)結(jié)性心律（逆P）不等房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ、Ⅲ游走心律間歇性預(yù)激室性逸搏心律精選ppt心電圖的鑒別診斷-----QRS波群右胸導(dǎo)聯(lián)QRS右束支阻滯Rv1呈M型rsR’右室肥大Rv1≥0.7R/S＞1RavR≥0.5A型預(yù)激P-R短有△波右位心Rv1-v6依次降低正后壁心梗R及T高聳室上嵴形V1Rsr’V1rsr’結(jié)早房早伴差傳精選ppt心電圖的鑒別診斷-----QRS波群左胸導(dǎo)聯(lián)QRS左束支阻滯Rv5高寬切跡左室高電壓Rv5≥2.5Rv5+Sv1≥4.0B型預(yù)激P-R短有△波室早室逸室自主心律前間壁心梗R及T高聳對稱室上嵴形V1Rsr’V1rsr’結(jié)早房早伴差傳左室肥大電軸左偏S-TT\QRS改變精選ppt精選ppt心電圖的鑒別診斷-----QRS波群QRS電軸左偏左束支阻滯Rv5高寬切跡左前分支阻滯ⅠQⅢSB型預(yù)激P-R短有△波肺氣腫QRS電壓低、肺P下壁心梗室上嵴形V1Rsr’高鉀血癥左室肥大電軸左偏S-TT\QRS改變精選ppt心電圖的鑒別診斷-----QRS波群QRS電軸右偏右束支阻滯Rv1rsR型左后分支阻滯A型預(yù)激P-R短有△波高血鉀前側(cè)及正后壁心梗肺氣腫及房缺繼發(fā)孔型懸垂型心臟見于無力型人右室肥大S-TT\QRS改變精選ppt心電圖的鑒別診斷-----QRS波群

QRS電壓形態(tài)交替正常竇律陣發(fā)室上速陣發(fā)雙向性室速交替性束支阻滯〔右〕交替性預(yù)激室早、房早差傳二聯(lián)律精選ppt心電圖的鑒別診斷-----QRS波群

右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS型肺氣腫肺心病左前分支阻滯B型預(yù)激前間壁心梗V1-3QS型ST-T改變左束支阻滯左室肥大精選ppt心電圖的鑒別診斷-----QRS波群右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波右室肥大前間壁心梗逆鐘向轉(zhuǎn)位〔V3qR型〕急性肺栓塞SⅠQⅢTⅢ順鐘轉(zhuǎn)位右房肥大精選ppt心電圖的鑒別診斷-----QRS波群左胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波左室肥大V5-6qR型q＜0.04〞前側(cè)壁心梗V4-6qR型q＞0.04〞C型預(yù)激V5-6QS型或Qr型肥厚性心肌病v5-6深q波迷走神經(jīng)張力過高心尖纖維化〔但無ST-T演變〕精選ppt心電圖的鑒別診斷-----QRS波群Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波左前分支阻滯q＜0.04〞高側(cè)壁心梗Ⅰ、aVLq＞0.04〞A型預(yù)激Ⅰ、aVL

QS或Qr型左房肥大與右室肥大位置性q波垂位心Ⅰ、aVLQr型右位心〔但無ST-T演變〕精選ppt心電圖的鑒別診斷-----QRS波群Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q/QS波左后分支阻滯電軸右偏q＜0.04〞下壁心梗q＞0.04〞q＞R1/4預(yù)激綜合癥

Ⅱ、Ⅲ、aVFQS或Qr型急性肺堵塞SⅠQⅢTⅢ橫位心Ⅱ、Ⅲ、aVFqR型左束支阻滯電軸左偏q＜0.04〞精選ppt心