白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥急救預(yù)案

文件名稱白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥急救預(yù)案編碼MAD-C-003.14-V1.0文件類型標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程文件頁數(shù)共3頁編訂部門產(chǎn)科專業(yè)編訂人編訂日期年月日審核部門產(chǎn)科專業(yè)審核人審核日期年月日批準(zhǔn)人批準(zhǔn)日期年月日頒發(fā)部門GCP辦公室生效日期年月日分發(fā)部門本文件為上海市第一婦幼保健院產(chǎn)權(quán)所有機密；未經(jīng)相關(guān)部門許可,不得擅自使用、泄露、公布及出版目錄1. 目的 02. 范圍 03. 責(zé)任人 14. 依據(jù) 15. 定義 16. 內(nèi)容 17. 附件 2目的防范和處理產(chǎn)科突發(fā)的白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥。范圍適用于產(chǎn)科臨床中白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥急救處理。責(zé)任人產(chǎn)科專業(yè)負(fù)責(zé)人。依據(jù)醫(yī)院相關(guān)急救制度。定義外周血白細(xì)胞總數(shù)持續(xù)低于4.0×109/L，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)正常或稍低，稱為白細(xì)胞減少癥。當(dāng)粒細(xì)胞絕對值低于2.0×109/L時，稱為粒細(xì)胞減少癥。當(dāng)外周血中性粒細(xì)胞絕對值低于0.5×109/L時，稱為粒細(xì)胞缺乏癥。內(nèi)容6.1臨床表現(xiàn)6.1.1白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞減少起病緩慢，少數(shù)患者無明顯正常，在檢查血象時偶然被發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患者有乏力、疲倦、頭暈、納差、心悸、失眠及低熱等非特異性癥狀。對感染的易感性因人而異。部分患者易反復(fù)罹患上呼吸道、泌尿道及膽道感染。如粒細(xì)胞低于1.0×109/L，感染傾向明顯增加。6.1.2粒細(xì)胞缺乏多因藥物或者化學(xué)物發(fā)生過敏反應(yīng)或者細(xì)胞毒性化學(xué)治療及放射治療所致。起病急驟，全身癥狀嚴(yán)重，病情常在數(shù)小時或者數(shù)日內(nèi)發(fā)展到極期。臨床表現(xiàn)為突發(fā)的寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身肌肉或者關(guān)節(jié)痛、虛弱、衰竭。患者身體細(xì)菌藏匿之處如口腔、咽峽、陰道、直腸、肛門等部位很快發(fā)生感染。病灶不易局限，迅速惡化及蔓延，引起肺部感染、敗血癥、膿毒血癥等致命性嚴(yán)重感染。如感染得以控制，粒細(xì)胞可在7-10日后逐漸上升。6.2實驗室檢查血象、骨髓象監(jiān)測有助于診斷。6.3治療6.3.1去除誘因有病因可尋的獲得性患者，應(yīng)去除誘因，如停用可疑藥物，脫離有害因素，控制感染等。繼發(fā)于其他疾病者應(yīng)積極治療原發(fā)病。6.3.2一般處理中性粒細(xì)胞減少癥的處理重在預(yù)防。減少由外源性微生物引起感染的危險性，避免接觸不衛(wèi)生的水果、蔬菜和其它植物、動物及其排泄物、疫苗接種過的人或患有傳染性疾病的病人（如水痘、帶狀皰疹、流感及普通感冒等）。醫(yī)護(hù)人員檢查病人前必須洗手，嚴(yán)防交叉感染。病人應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，做到飯后漱口及口腔護(hù)理，加強大小便后會陰部清潔，每天洗澡。預(yù)防皮膚和黏膜的創(chuàng)傷,正確處理傷口。6.3.3藥物治療對于粒細(xì)胞減少伴有發(fā)熱的患者，均使用抗生素；對于4度骨髓抑制的患者，無論有無發(fā)熱，均必須預(yù)防性使用抗生素。理論上抗生素的使用應(yīng)該以藥敏為依據(jù)，通常用廣譜抗生素，特別是需要涵蓋革蘭氏陰性菌和厭氧菌，如三代或四代頭孢菌素。如果患者有發(fā)熱，應(yīng)在發(fā)熱消退至少48小時后停；如果患者為4度粒細(xì)胞減少但無發(fā)熱，待粒細(xì)胞上升至正常后可停用。重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)的應(yīng)用。白細(xì)胞低于3×109/L或粒細(xì)胞低于1×109/L應(yīng)用G