2022慢加急性肝衰竭國內(nèi)外指南對比（全文）

2022慢加急性肝衰竭國內(nèi)外指南最新對比（全文）在肝硬化和慢性^干病患者中，急慢性肝衰竭逐漸成為主要的死亡原因。近期美國胃腸病學院:ACG在/UG雜志上發(fā)表了《慢加急性肝衰竭:ACLF）臨床指南》指南中重點針對ACLF的多種并發(fā)癥的治療方式進行了推薦。小編今天就帶大家對該指南的推薦意見進行了解，并與我國2021年發(fā)布的《慢加急性肝衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》（下方簡稱為〃中國共識〃）相關(guān)內(nèi)容進行對比，以供臨床工作者進行參考。如何定義ACLFACLF早在1995年時被日本學者提出，用以描述肝臟同時遭受急性肝損傷的狀態(tài)，經(jīng)過十幾年的發(fā)展，目前ACLF的定義主要有三種，分別來自于亞太肝臟研究協(xié)會（APASL）、歐洲肝臟研究協(xié)會（EASL-CLIF）以及北美終末期肝病研究聯(lián)盟（NACSELD）。APASL指南中對ACLF定義為：ACLF是指在慢性肝病/肝硬化（先前診斷/未確診）基礎(chǔ)上的急性肝損傷，以黃疸（血清膽紅素25mg/dl）和凝血障礙（INR>1.5或PTA<40%）為主要表現(xiàn)，發(fā)病4周內(nèi)并發(fā)臨床顯性腹水和/或肝性腦病，且28天有較高病死率。EASL則將ACLF定義為在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝功能急性惡化，導致出現(xiàn)危急事件，由于4周內(nèi)出現(xiàn)多器官功能衰竭導致高死亡率。NACSELD的定義則基于肝外嚴重器官衰竭的數(shù)量，至少出現(xiàn)2個嚴重器官衰竭可定義為ACLF,包括了休克、III/IV級肝，性腦?。℉E）.腎臟替

代治療(RRT)或機械通氣。在此次發(fā)布的中國共識中，ACLF定義為在慢性肝病基礎(chǔ)上,由各種誘因弓I起以急性黃疸加深、凝血功能障礙為肝衰竭表現(xiàn)的臨床癥候群，可合并包括肝性腦病、腹水、電解質(zhì)紊亂、感染、肝腎綜合征、肝肺綜合征等并發(fā)癥，以及肝外器官功能衰竭。器官衰竭處理，中外指南處理各不相同此次ACG指南更新的重點在于各種合并癥的臨床監(jiān)測方式以及處理原則，如腦衰竭、腎衰竭等。相比較而言，中國共識更為強調(diào)肝衰竭的中西醫(yī)治療。我們首先來看下針對器官衰竭，中夕卜指南有何不同。表1器官衰竭臨床處理ACG在ACLF ACGmm《腴■非*〈氏.■玳件nt苻》.,ACG (IV)OMQWlEfHUfllSM.itt弟WflB性殆物,W51kAKI生.對于AKLAU立卽停所可啲”楓偽mm.的旳物.做少W用板JE?治吐.mm.対于HT6JK七和?3iruHaw升■的入歐為二條natH水平的升曲與臨wrawif30天有話中低怕x(也燈對于fTFM?化和WFVif詢金位?AKI晩任政AUG定以使用楮。M壓家《中—曲?.

對于肝硬化和自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）的患者，ACG建議在抗生素的基礎(chǔ)上加用白蛋白，以預防AKI和隨后的器官衰竭（高質(zhì)量，強烈推薦）.對于肝硬化和非SBP感染的患者,ACG不建議使用白蛋白來改善腎功能或死亡率（高質(zhì)量，強烈推薦）.呼吸衰竭1.對于需要實施通氣的肝硬化患者.ACG不建議預防性使用抗生素來降低患者死亡率或機械通氣時間?（非常彳氐質(zhì)量，有條件推薦）.凝血功能衰竭對于合并肝硬化的ACLF患者，ACG不建議將國際標準化比值（INR）作為衡量凝血風險的一種手段（非常低質(zhì)量，有條件推薦）.與未合并肝硬化的患者相比，合并肝硬化患者的靜脈血栓栓塞癥（VTE）的風險更高（低質(zhì)量，有條件推薦）.對于凝血參數(shù)異常的ACLF患者，ACG不建議在非出血或計劃手術(shù)的情況下進行輸血（低質(zhì)量，有條件推薦）.對于需要侵入性操作的肝硬化患者，ACG建議采用血栓彈力圖（TEG）或旋轉(zhuǎn)血栓彈力檢測（ROTEM）,而非INR,來更準確的評估輸血需求（中等質(zhì)量，有條件推薦）.其他并發(fā)癥處理，中外指南也有不同在ACLF患者中，入院時約1/3的患者合并細菌感染，入院后還會增加,因此對于ACLF的患者，除了器官衰竭，感染也是并發(fā)癥處理的一項重要內(nèi)容，另外，由于考慮到酒精性肝炎(AAH)已逐漸成為ACLF的主要病因，所以ACG針對感染和AAH的臨床處理也做了相應的推薦，我們接下來就看下ACG和中國共識有什么區(qū)別。表2感染和酒精性炎的處理其他除了上述推薦意見，ACG對于肝移植（AL）的實施以及ACLF患者的處理策略也提出了相應的推薦，下面我們對這部分內(nèi)容進行簡要介紹。AL:ACG強調(diào)對于合并肝硬化的ACLF患者，如在實施最佳治療方案后，患者依然由于急性呼吸窘迫綜合征或腦部疾病而需要持續(xù)機械通氣，則不建議將LT作為改善患者死亡率治療方案（非常低質(zhì)量，有條件推薦）o另外對于入院的終末期肝病患者,ACG建議盡早討論治療目標，并在病情允許的情況下進行保守治療，以提高醫(yī)療資源的利用率（非常低質(zhì)量，有條件推薦）。中國共識指出LT是治療中晚期肝衰竭的最有效方法之一,適用于經(jīng)積極內(nèi)科綜合治療和/或人工肝治療無法好轉(zhuǎn)或恢復的患者。另外,ACG指南中對于處理策略部分進行了更新，主要有三個方面的內(nèi)容,分別為：對于住院的肝硬化患者,ACG不建議常規(guī)使用腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)或口服補充劑來改善患者死亡率。對于住院的肝硬化患者,ACG不建議通過每天輸注白蛋白