局部解剖學(xué)課件

局部解剖學(xué)（一）

Regionalanatomy

概念人體分部下肢局部解剖學(xué)(一）下肢操作要點(diǎn)基本概念局部解剖學(xué)是研究正常人體各局部的由淺入深的組成結(jié)構(gòu)、形態(tài)特點(diǎn)，以及各部主要器官或結(jié)構(gòu)的形態(tài)form

、位置position

、毗鄰relation關(guān)系的科學(xué)，是系統(tǒng)解剖學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程。學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)的目的是通過(guò)實(shí)地尸體解剖和觀察，鞏固系統(tǒng)解剖學(xué)的知識(shí)，加深對(duì)人體各局部解剖的認(rèn)識(shí)，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床課程和臨床實(shí)踐打下良好的基礎(chǔ)。主要內(nèi)容1.表面解剖：骨性標(biāo)志、肌性標(biāo)志、體表投影2.淺層結(jié)構(gòu)：淺血管、皮神經(jīng)、淺淋巴3.深層結(jié)構(gòu)：血管、神經(jīng)、肌肉、骨與關(guān)節(jié)、器官或結(jié)構(gòu)人體分部頭部頸部胸部腹部盆部和會(huì)陰背部腰部骶部上肢下肢下肢局部解剖學(xué)（一）一、概述二、下肢基本結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜深層結(jié)構(gòu)三、股前區(qū)解剖四、操作方法淺層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)境界與分區(qū)表面解剖一、概述境界：前方以腹股溝與腹部為界；后方以髂嵴與腰、骶部為界；上內(nèi)側(cè)與會(huì)陰部相鄰。分部：可分為臀hip、股thigh、膝knee、小腿leg、踝ankle及足部foot。二、表面解剖（一）表面標(biāo)志肌性標(biāo)志：腹股溝韌帶四頭肌髕韌帶股二頭肌腱半腱肌半膜肌腓腸肌比目魚(yú)肌跟腱骨性標(biāo)志：髂前上棘股骨大轉(zhuǎn)子髕骨腓骨頭脛骨粗隆脛骨前緣內(nèi)踝外踝跟結(jié)節(jié)（一）體表標(biāo)志骨性標(biāo)志：恥骨結(jié)節(jié)恥骨嵴恥骨聯(lián)合上緣髂后上棘髂結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)股骨內(nèi)、外上髁股骨內(nèi)、外側(cè)髁收肌結(jié)節(jié)舟骨結(jié)節(jié)第5趾骨粗隆（二）下肢測(cè)量

髂前上棘↓股骨內(nèi)側(cè)髁最高點(diǎn)↓內(nèi)踝尖大腿長(zhǎng)小腿長(zhǎng)（三）對(duì)比關(guān)系Nelaton線：為側(cè)臥、髖關(guān)節(jié)屈90o~120o時(shí)，由坐骨結(jié)節(jié)至髂前上棘的連線。正常時(shí)，此線通過(guò)股骨大轉(zhuǎn)子尖。當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時(shí)，大轉(zhuǎn)子尖可向此線上方移位。

（三）對(duì)比關(guān)系Kaplan點(diǎn)：仰臥位，兩下肢并攏伸直，由兩側(cè)大轉(zhuǎn)子尖過(guò)同側(cè)髂前上棘的延長(zhǎng)線在腹前壁的相交點(diǎn)。正常情況下，此點(diǎn)位于臍或臍以下。當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時(shí)，此點(diǎn)位于臍下并偏向健側(cè)。（四）頸干角

為股骨頸與股骨體長(zhǎng)軸之間向內(nèi)的夾角，正常成人為125°~130°。若大于此角，為髖外翻；若小于此角者為髖內(nèi)翻。

膝外翻角膝外翻角：為股骨體長(zhǎng)軸與脛骨長(zhǎng)軸在膝關(guān)節(jié)處相交成向外的夾角的補(bǔ)角，正常為10°。膝外翻：外側(cè)角<170°，呈“X”線腿膝內(nèi)翻：外側(cè)角>170°，呈“O”形腿或弓形腿。正常膝內(nèi)翻膝外翻（五）體表投影臀上血管與神經(jīng)的出盆點(diǎn)：為髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子尖連線的中、內(nèi)1/3交點(diǎn)。臀下血管與神經(jīng)的出盆點(diǎn)：為髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)。坐骨神經(jīng)：為髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)外側(cè)2～3cm→股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線的中、內(nèi)1/3交點(diǎn)→股骨內(nèi)、外側(cè)髁之間的中點(diǎn)的連線。股動(dòng)脈：大腿微屈并外展、外旋時(shí)，由髂前上棘至恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)→收肌結(jié)節(jié)連線的上2/3段。腘動(dòng)脈：為股后面中、下1/3交界線與股后正中線交點(diǎn)內(nèi)側(cè)約2.5cm→腘窩中點(diǎn)→腘窩下角的連線。脛前動(dòng)脈：為腓骨頭到脛骨粗隆連線的中點(diǎn)→內(nèi)、外踝前面連線之中點(diǎn)的連線。脛后動(dòng)脈：為腘窩下角→內(nèi)踝與跟腱內(nèi)緣之中點(diǎn)的連線。足背動(dòng)脈：為內(nèi)、外踝前面連線中點(diǎn)→第1、2跖骨底之間的連線。

三、下肢基本結(jié)構(gòu)1.皮膚skin厚薄程度皮膚紋理2.

淺筋膜superficialfascia疏密程度脂肪多少皮神經(jīng)淺血管淺淋巴管和淋巴結(jié)3.深層結(jié)構(gòu)深筋膜骨間筋膜鞘及其內(nèi)容肌群血管神經(jīng)束四、下肢分區(qū)髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)間連線髕骨底上方兩橫指的環(huán)行線脛骨粗隆的環(huán)行線外、內(nèi)踝尖的連線膝前區(qū)小腿前外側(cè)區(qū)踝前區(qū)趾背股前區(qū)足背內(nèi)、外踝基部的環(huán)行線各趾根部的連線（一）皮膚skin股前內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚厚薄不均，內(nèi)側(cè)部較薄而柔軟，皮脂腺較多；外側(cè)部較厚。小腿前內(nèi)區(qū)皮膚較厚而緊，多毛發(fā)，移動(dòng)性小，血液供應(yīng)較差。五、下肢前區(qū)淺層結(jié)構(gòu)股前區(qū)淺筋膜富含脂肪。近腹股溝處可分為脂肪層和膜性層，分別與腹前壁下部的脂肪層（Camper筋膜）和膜性層（Scarpa筋膜）相續(xù)。其中膜性層在腹股溝韌帶下方約1cm處與股部深筋膜融合。小腿前區(qū)淺筋膜較疏松，含少量脂肪。（二）淺筋膜

superficialfascia1.淺靜脈（1）大隱靜脈greatsaphenousv.起止與行程：起于足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方約1厘米處→小腿內(nèi)側(cè)→膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)→股骨內(nèi)側(cè)髁后方→大腿內(nèi)側(cè)→大腿前面→隱靜脈裂孔→穿過(guò)篩筋膜，注入股靜脈。屬支：在其末端，主要有旋髂淺靜脈superficialiliaccircumflexvein、腹壁淺靜脈superficialepigastricvein、陰部外靜脈externalpudendalvein、股內(nèi)側(cè)淺靜脈superficialmedialfemoralvein和股外側(cè)淺靜脈superficiallateralfemoralvein臨床意義大隱靜脈上段屬支的類型(2)小隱靜脈

smallsaphenousvein起止與行徑：起于足背靜脈弓的外側(cè)，經(jīng)外踝后方→小腿后區(qū)（沿正中線上升）→腘窩下角→穿腘筋膜→腘窩，注入腘靜脈。臨床意義：小隱靜脈及穿靜脈的瓣膜功能不全時(shí)，可致小隱靜脈淤血或曲張。靜脈瓣

Venousvalve淺靜脈

Superficialvein深靜脈

Deepvein穿靜脈

Peroratingvein大隱靜脈曲張2.

淺動(dòng)脈旋髂淺動(dòng)脈superficialiliaccircumflexartery腹壁淺動(dòng)脈superficialepigastricartery陰部外動(dòng)脈externalpudendalartery

3.

皮神經(jīng)

cutaneousnerve1）股外側(cè)皮神經(jīng)

lateralfemoralcutaneousnerve2）股神經(jīng)前皮支anteriorcutaneousbranchesoffemoralnerve3）股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支

medialcutaneousbranchesoffemoralnerve4）閉孔神經(jīng)皮支

cutaneousbranchesofobturatornerve5）髂腹股溝神經(jīng)

ilioinguinalnerve6）生殖股神經(jīng)股支femoralbranchofgenitofemoralnerve3.皮神經(jīng)

cutaneousnerve隱神經(jīng)

saphenousnerve腓淺神經(jīng)superficialperonealnerve4.淺淋巴管5.

腹股溝淺淋巴結(jié)

位置分群收集區(qū)流注腹股溝深淋巴結(jié)（二）深層結(jié)構(gòu)1.股前區(qū)深層結(jié)構(gòu)大腿深筋膜deepfasciaofthigh（闊筋膜fascialata）厚而致密髂脛束iliotibialtract隱靜脈裂孔saphenoushiatus股內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后肌間隔SaphenousHiatus隱靜脈裂孔隱股點(diǎn)大腿骨筋膜鞘osseofascialsheathofthighposteriorintermuscularseptumLateralintermuscularseptum骨筋膜鞘的構(gòu)成及其內(nèi)容MedialintermuscularseptumPosteriorosseofascialsheathMedialosseofascialsheathAnteriorosseofascialsheath小腿骨筋膜鞘osseofascialsheathofleg四、解剖操作常用器械及其使用皮膚切口翻皮解剖下肢前內(nèi)側(cè)區(qū)淺層結(jié)構(gòu)皮膚切口翻皮解剖下肢前區(qū)的淺層結(jié)構(gòu)1.注意股前內(nèi)側(cè)區(qū)近腹股溝處，淺筋膜分為兩層，即脂肪層和膜性層。2.在股前內(nèi)側(cè)區(qū)淺筋膜內(nèi)解剖下列結(jié)構(gòu)大隱靜脈及其屬支（腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股外側(cè)淺靜脈和股內(nèi)側(cè)淺靜脈）淺動(dòng)脈，如腹壁淺動(dòng)脈、旋髂淺動(dòng)脈、陰部外動(dòng)脈）腹股溝淺淋巴結(jié)皮神經(jīng)，如股外側(cè)皮神經(jīng)、股前皮神經(jīng)3.在小腿前內(nèi)側(cè)區(qū)淺筋膜內(nèi)解剖下列結(jié)構(gòu)隱神經(jīng)、腓淺神經(jīng)大隱靜脈4.

在足背淺筋膜內(nèi)解剖下列結(jié)構(gòu)足背靜脈弓1.尋找大隱靜脈的方法

（1）在恥骨結(jié)節(jié)外下方2~3cm處找到隱靜脈裂孔，在尋找穿此孔的大隱靜脈末端。由此向下追蹤大隱靜脈及其屬支。

（2）在內(nèi)踝前1cm處找到大隱靜脈，由此沿小腿前內(nèi)側(cè)向上追蹤至膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)及其伴行的隱神經(jīng)。

2.在腹股溝韌帶及大隱靜脈根部解剖腹股溝淺淋巴結(jié)3.解剖皮神經(jīng)在髂前上棘下方5~10cm處找出從深筋膜穿出的股前外側(cè)皮神經(jīng)，并向上、向下追蹤，觀察其分支分布。表面穿出深筋膜的股神經(jīng)前皮支，并向上、向下追蹤之。在大腿下部找出從縫匠肌表面穿出深筋膜的股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支，并向上、向下追蹤之尋找腓淺神經(jīng)方法在下腿外側(cè)中、下1/3交界處找出找出從深筋膜穿出的腓淺神經(jīng)的皮支，并向遠(yuǎn)側(cè)追蹤，觀察其分支分布情況。用拇指從外踝循腓骨向上至腓骨短肌與趾長(zhǎng)伸肌之間夾角處，即為腓淺神經(jīng)淺出深筋膜處；用剪刀沿腓淺神經(jīng)向下剪開(kāi)深筋膜。解剖足背淺層結(jié)構(gòu)足背靜脈弓腓淺神經(jīng)及其分支（足背內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足背外側(cè)神經(jīng)）肥腸神經(jīng)闊筋膜

隱靜脈裂孔髂脛束肌間隔外側(cè)肌間隔股三角界壁：上、內(nèi)側(cè)、外側(cè)界，頂，底內(nèi)容：股鞘股管股動(dòng)、靜脈股神經(jīng)股深淋巴結(jié)收肌管界壁：前、后、外側(cè)壁內(nèi)容：股動(dòng)脈股靜脈隱神經(jīng)深層結(jié)構(gòu)隱靜脈裂孔清除淺淋巴結(jié)和篩筋膜，清理出隱靜脈裂孔的外側(cè)緣；用柄插入鐮狀緣深面，向上下鈍性分離，使之與股鞘前壁分開(kāi)；察其上、下角的附著情況。解剖闊筋膜保留淺血管和皮神經(jīng)，去除淺筋膜。觀察闊筋膜觀察髂脛束去除闊筋膜局部解剖學(xué)（二）股前內(nèi)側(cè)區(qū)小腿前外側(cè)區(qū)一、股前內(nèi)側(cè)區(qū)解剖淺層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)1.greatsaphenousvein

起始、行程、瓣膜、交通關(guān)系、屬支、流注（一）淺層結(jié)構(gòu)大隱靜脈上段屬支的類型2.淺動(dòng)脈旋髂淺動(dòng)脈superficialiliaccircumflexartery腹壁淺動(dòng)脈superficialepigastricartery陰部外動(dòng)脈externalpudendalartery

3.腹股溝淺淋巴結(jié)

superficialinguinalnodes

位置、分群、收集區(qū)、流注4.皮神經(jīng)

cutaneousnerve1）股外側(cè)皮神經(jīng)

lateralfemoralcutaneousnerve2）股神經(jīng)前皮支anteriorcutaneousbranchesoffemoralnerve3）股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支

medialcutaneousbranchesoffemoralnerve4）閉孔神經(jīng)皮支

cutaneousbranchesofobturatornerve5）髂腹股溝神經(jīng)

ilioinguinalnerve6）生殖股神經(jīng)股支femoralbranchofgenitofemoralnerve皮神經(jīng)分布模式圖縫匠肌

L.C.股外側(cè)皮神經(jīng)

I.C.股中間皮神經(jīng)

M.C.股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

OBT.閉孔神經(jīng)

IING髂腹股溝神經(jīng)

GEN.FEM生殖股神經(jīng)的股支（二）深層結(jié)構(gòu)1.股前區(qū)深層結(jié)構(gòu)大腿深筋膜deepfasciaofthigh（闊筋膜fascialata）厚而致密髂脛束iliotibialtract隱靜脈裂孔saphenoushiatus股內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后肌間隔SaphenousHiatus隱靜脈裂孔隱股點(diǎn)IntermuscularSeptumandOsseofascialSheathofThighposteriorintermuscularseptumLateralintermuscularseptum骨筋膜鞘的構(gòu)成及其內(nèi)容MedialintermuscularseptumPosteriorosseofascialsheathMedialosseofascialsheathAnteriorosseofascialsheath構(gòu)成與內(nèi)容肌腔隙lacunamusculorum

血管腔隙lacunavasorum腔隙韌帶腹股溝韌帶髂恥韌帶股鞘

femoralsheath

股管

femoralcanal定義形態(tài)內(nèi)容股疝股三角

femoraltriangle位置境界內(nèi)容物及其排列收肌管

adductorcanal位置境界內(nèi)容物及其排列股動(dòng)脈femoralartery股深動(dòng)脈deepfemoralartery旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈medialcircumflexfemoralartery旋股外側(cè)動(dòng)脈lateralcircumflexfemoralartery穿動(dòng)脈perforatingarteries股神經(jīng)

femoralnerve起源位置分支分布2.股內(nèi)側(cè)區(qū)股內(nèi)收肌群恥骨肌長(zhǎng)收肌大收肌短收肌股薄肌閉孔血管神經(jīng)束閉孔動(dòng)脈obturatora.

閉孔靜脈obturatorv.

閉孔神經(jīng)obturatorn.二、小腿前外側(cè)區(qū)淺層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)(一）淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚2.淺筋膜3.淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)大隱靜脈

Greatsaphenousvein隱神經(jīng)

Saphenousnerve腓淺神經(jīng)

Superficialperonealn.小隱靜脈

Smallsaphenousvein足背靜脈弓

Dorsalvenousarch腓腸神經(jīng)Suralnerve（二）深層結(jié)構(gòu)深筋膜小腿前、后肌間隔小腿前、外側(cè)、后骨筋膜鞘（構(gòu)成與內(nèi)容）小腿前骨筋膜鞘anteriorosseofascialsheathofleg小腿前群肌脛骨前肌

Tibialisanterior拇長(zhǎng)伸肌

Extensorhallucislongus趾長(zhǎng)伸肌

Extensordigitorumlongus血管神經(jīng)束脛前動(dòng)脈

Anteriortibialartery脛前靜脈

Anteriortibialvein腓深神經(jīng)

Deepperonealnerve小腿外側(cè)骨筋膜鞘lateralosseofascialsheathofleg小腿外側(cè)群肌腓骨長(zhǎng)肌

Peroneuslongus腓骨短肌Peroneusbrevis血管神經(jīng)束腓淺神經(jīng)Superficialperonealnerve三、足背

淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚2.淺筋膜3.淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)大隱靜脈

Greatsaphenousvein隱神經(jīng)

Saphenousnerve腓淺神經(jīng)

Superficialperonealn.小隱靜脈

Smallsaphenousvein足背靜脈弓

Dorsalvenousarch腓腸神經(jīng)Suralnerve

深層結(jié)構(gòu)1.深筋膜伸肌上支持帶superiorextensorretinaculum伸肌下支持帶inferiorextensorretinaculum骨纖維管osseofibroustunnel2.足背外來(lái)?。好劰乔凹‰?、拇長(zhǎng)伸肌腱、趾長(zhǎng)伸肌腱、第三腓骨肌3.足背?。耗炊躺旒?、趾短伸肌伸肌上支持帶伸肌下支持帶腓骨下支持帶inferiorperonealretinaculum腓骨上支持帶superiorperonealretinaculum足背的血管神經(jīng)

腓深神經(jīng)deepperonealnerve足背動(dòng)脈

dorsalarteryoffoot操作步驟(一）股前內(nèi)側(cè)區(qū)解剖1.去除淺筋膜，保留淺血管、皮神經(jīng)2.去除闊筋膜，保留髂脛束。3.修潔股前群?。汗伤念^肌、縫匠肌4.解剖股三角及其內(nèi)容（1）觀察股三角的邊界（2）在股鞘前壁作三個(gè)縱行切口，顯露其腔內(nèi)的股動(dòng)脈、股靜脈和股管。探察股管內(nèi)容物和股環(huán)的邊界。5.解剖收肌管及其內(nèi)容在縫匠肌的肌支下方橫斷此肌，縱行剪開(kāi)收肌腱板，修潔收肌管內(nèi)的隱神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈等。6.解剖股動(dòng)脈及其分支（股深動(dòng)脈、旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和旋股外側(cè)動(dòng)脈、穿動(dòng)脈）7.解剖股靜脈及其屬支8.解剖股神經(jīng)及其分支9.解剖股內(nèi)側(cè)群肌：修潔恥骨肌、長(zhǎng)收肌、大收肌、股薄??；橫斷長(zhǎng)收肌，暴露其深面的短收肌；修潔短收肌淺面的閉孔血管、神經(jīng)前支；橫斷短收肌，找到其深面的閉孔血管、神經(jīng)后支（二）小腿前區(qū)1.去除淺筋膜，保留淺血管、皮神經(jīng)。2.去除小腿深筋膜，保留上、下伸肌支持帶。3.解剖小腿前群?。盒逎嵜劰乔凹　⒛撮L(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌和第三腓骨肌。4.解剖脛前血管和腓深神經(jīng)：在小腿上部，鈍性分離脛骨前肌與趾長(zhǎng)伸肌，在兩肌之間、小腿骨間膜前方尋找并清理脛前血管和腓深神經(jīng)；在小腿下部，鈍性分離脛骨前肌與拇長(zhǎng)伸肌，在兩肌之間、小腿骨間膜前方尋找并清理脛前血管和腓深神經(jīng)。（三）小腿外側(cè)區(qū)1.去除淺筋膜，保留淺血管、皮神經(jīng)。2.去除小腿深筋膜，保留腓骨上、下支持帶。3.解剖小腿外側(cè)群?。盒逎嶋韫情L(zhǎng)、短肌。4.解剖腓總神經(jīng)及其分支：在腓骨頸外側(cè)找出腓總神經(jīng)；用止血鉗沿腓總神經(jīng)方向向前插入腓骨長(zhǎng)肌內(nèi)，沿腓總神經(jīng)的走向，切斷該肌，顯露腓總神經(jīng)及其分支；追蹤腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)達(dá)足背。（四）足背1.去除淺筋膜，保留淺血管、皮神經(jīng)。2.去除足背深筋膜，保留上、下伸肌支持帶。3.顯示骨纖維管:正對(duì)脛骨前肌腱、母長(zhǎng)伸肌腱和趾長(zhǎng)伸肌腱，分別縱行切開(kāi)伸肌上、下支持帶，檢查其骨纖維管內(nèi)肌腱及其腱鞘和血管神經(jīng)束。4.解剖足背的肌肉：清理母長(zhǎng)伸肌腱、趾長(zhǎng)伸肌腱、母短伸肌和趾短伸肌。5.解剖足背動(dòng)脈、足背靜脈和腓深神經(jīng)：在母長(zhǎng)伸肌腱與趾長(zhǎng)伸肌腱之間找到血管神經(jīng)，并追蹤到第2跖間隙近側(cè)端，尋找足背動(dòng)脈的分支——第1趾背動(dòng)脈和足底深支。局部解剖學(xué)（三）下肢后區(qū)解剖與操作下肢后區(qū)解剖

backoflowerlimb臀部glutealregion股后區(qū)backofthigh膝后區(qū)poplitealfossa小腿后區(qū)backofleg踝后區(qū)backofankle足底soleoffoot一、臀部

GlutealRegion境界Boundary表面標(biāo)志SurfaceLandmarks淺層結(jié)構(gòu)Superficialstructures深層結(jié)構(gòu)Deepstructures

髂嵴Iliaccrest,髂后上棘Posteriorsuperioriliacspine

髂前上棘Anteriorsuperioriliacspine,

坐骨結(jié)節(jié)Ischialtuberosity,大轉(zhuǎn)子Greatertrochanter皮膚skin淺筋膜superficialfascia皮神經(jīng)cutaneousnerve淺層結(jié)構(gòu)

深層結(jié)構(gòu)：臀筋膜Fasciaofbuttock、

臀肌、臀肌間隙、血管神經(jīng)深層結(jié)構(gòu)：臀筋膜Fasciaofbuttock、臀肌、臀肌間隙、血管神經(jīng)坐骨大孔Greatersciaticforamen

坐骨小孔Lessersciaticforamen骶棘韌帶Sacrospinouslig.

骶結(jié)節(jié)韌帶Sacrotuberouslig.梨狀肌上、下孔

SuprapiriformandInfrapiriformForamen

梨狀肌Piriformis梨狀肌上孔梨狀肌下孔穿行梨狀肌上、下孔的血管和神經(jīng)

Vesselsandnerveswhichpassingthrough

thesuprapiriformandinfrapiriformforamen

坐骨神經(jīng)與梨狀肌關(guān)系類型髖關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)髖周圍動(dòng)脈網(wǎng)臀部十字吻合

Cruiateanastomosisofbuttock二、股后區(qū)

BackofThigh淺層結(jié)構(gòu)Superficialstructures深層結(jié)構(gòu)Deepstructures淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚2.淺筋膜及其股后皮神經(jīng)深筋膜深層結(jié)構(gòu)股后群肌股后區(qū)血管與神經(jīng)SciaticnerveSemimembranosusLongheadofbicepsSemitendinosus三、腘窩

PoplitealFossa境界Boundary內(nèi)容及其排列關(guān)系Contents腘窩的邊界腘窩的底腘窩的境界BoundarysofPoplitealFossa腘窩的頂腘窩的內(nèi)容

ContentsofPoplitealFossa膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)膝降動(dòng)脈第4穿動(dòng)脈旋股外側(cè)動(dòng)脈降支脛前動(dòng)脈返支脛后動(dòng)脈返支膝上外側(cè)動(dòng)脈膝上內(nèi)側(cè)動(dòng)脈膝中動(dòng)脈膝下外側(cè)動(dòng)脈膝下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈四、小腿后區(qū)

BackofLeg淺層結(jié)構(gòu)Superficialstructures深層結(jié)構(gòu)DeepstructuresSuraln.Saphenousn.Lateralsuraln.Medialsuraln.Smallsaphenousv.淺層結(jié)構(gòu)：

皮膚淺筋膜及其皮神經(jīng)、淺靜脈小腿骨筋膜鞘Osseofibroustubesofleg小腿后肌群小腿后區(qū)的血管神經(jīng)足底的血管神經(jīng)踝管的構(gòu)成與內(nèi)容及其排列五、操作要點(diǎn)與主要事項(xiàng)注意切口宜淺、勿深，以免傷及淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)。1.體位：仰臥位2.摸認(rèn)骨性標(biāo)志：髂嵴、髂后上棘、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子。3.皮膚切口：如圖所示。臀上皮神經(jīng)、臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)較細(xì)小，可不必尋找。3.翻皮，觀察淺筋膜的特點(diǎn)。4.解剖淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)股后皮神經(jīng)小隱靜脈腓腸神經(jīng)腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)腓腸外側(cè)皮神經(jīng)5.保留已解剖出的皮神經(jīng)和淺靜脈，清除淺筋膜，觀察深筋膜。注意：①不要切斷股后皮神經(jīng)和坐骨神經(jīng)；②臀大肌與深面的骶結(jié)節(jié)韌帶緊密結(jié)合，在向內(nèi)翻轉(zhuǎn)臀大肌時(shí)，應(yīng)沿該韌帶淺面進(jìn)行分離，切勿傷及該韌帶。5.解剖臀區(qū)深層結(jié)構(gòu)清除臀筋膜，暴露臀大肌并修出其邊界；將手插入臀大肌上、下緣的深面，鈍性分離臀大肌與其深面的結(jié)構(gòu)；在臀大肌的起點(diǎn)處切斷臀大肌，并將其翻向外下方的止點(diǎn)處。修潔臀中肌、梨狀肌將手插入臀中肌下緣（以臀上血管分支為標(biāo)志），鈍性分離與其深面的臀小?。辉谕沃屑〉钠瘘c(diǎn)處切斷臀中肌，并將其翻向下方，顯露其深面的臀上血管神經(jīng)；觀察臀大肌坐骨囊、臀大肌轉(zhuǎn)子囊和臀肌間隙。

修潔從梨狀肌上孔穿出的臀上動(dòng)脈、臀上靜脈和臀上神經(jīng)；修潔從梨狀肌下孔穿出的坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下動(dòng)脈、臀下靜脈、臀下神經(jīng)；切斷骶結(jié)節(jié)韌帶，修潔從梨狀肌下孔穿出→穿坐骨小孔→坐骨直腸窩內(nèi)的陰部?jī)?nèi)靜脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、陰部神經(jīng)。6.解剖股后區(qū)深層結(jié)構(gòu)清除深筋膜，保留股后皮神經(jīng)；修潔出半腱肌、半膜肌、股二頭肌長(zhǎng)頭、股二頭肌短頭；在股二頭肌長(zhǎng)頭深面或切斷股二頭肌長(zhǎng)頭，追蹤并清理出坐骨神經(jīng)及其至股后群肌、大收肌的肌支。尋找并清理出股深動(dòng)脈的穿支。6.解剖過(guò)腘窩深層結(jié)構(gòu)沿腘窩中線縱行切開(kāi)腘筋膜，觀察小隱靜脈末端及其周圍的腘淺淋巴結(jié)，去除腘筋膜；修潔并觀察構(gòu)成腘窩境界的肌肉或肌腱；修潔腘窩內(nèi)的脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腘靜脈、腘動(dòng)脈及腘深淋巴結(jié)，注意其排列關(guān)系。7.解剖過(guò)下腿后區(qū)深層結(jié)構(gòu)縱行切開(kāi)小腿深筋膜，并去除之；在腓腸肌內(nèi)側(cè)頭起點(diǎn)以下5cm處切斷，并向上、下翻，暴露其深面的比目魚(yú)肌，清理出該肌上緣的比目魚(yú)肌腱弓；切斷比目魚(yú)肌在脛骨部分的起點(diǎn)，并將其翻向外側(cè)；清理出比目魚(yú)肌深面的脛神經(jīng)、脛后靜脈、脛后動(dòng)脈修潔小腿后群肌深層各肌。8.解剖踝管在內(nèi)踝與跟骨結(jié)節(jié)之間，切斷屈肌支持帶，暴露踝管；清理穿過(guò)踝管的結(jié)構(gòu)，并注意其排列關(guān)系。8.解剖踝管在內(nèi)踝與跟骨結(jié)節(jié)之間，切斷屈肌支持帶，暴露踝管；清理穿過(guò)踝管的結(jié)構(gòu)，并注意其排列關(guān)系。局部解剖學(xué)（四）上肢淺層結(jié)構(gòu)、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部解剖與操作一、上肢概述上肢的境界與分區(qū)與頸部的界線1.鎖骨上緣外1/32.肩峰至第7頸椎棘突連線的外1/3與胸、背區(qū)的界線1.三角肌前、后緣上份2.腋前、后襞下緣中點(diǎn)的連線表面解剖：喙突、肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨外上髁、三角肌粗隆、肱骨內(nèi)上髁、橈骨頭、橈骨莖突、尺骨頭、尺骨莖突、劍突、頸靜脈切跡、胸骨角、肋弓表面解剖肘后三角B尺骨鷹嘴CABCABA肱骨內(nèi)上髁C肱骨內(nèi)上髁肘外側(cè)三角肱骨外上髁橈骨頭尺骨鷹嘴上肢軸線及提攜角肘

畸

形上肢動(dòng)脈與神經(jīng)干的投影肘前橫紋中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2cm二、上肢淺層結(jié)構(gòu)Superficialstructuresofupperlimb淺靜脈

Superficialvein手背靜脈網(wǎng)（弓）

Dorsalvenousnetwork(arch)頭靜脈

Cephalicvein貴要靜脈

Basilicvein肘正中靜脈

Mediancubitalvein皮神經(jīng)

Cutaneousnerve前臂外側(cè)皮神經(jīng)

Lateralantebrachialnerve前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

Medialantebrachialnerve前臂后區(qū)和肘后區(qū)淺靜脈和皮神經(jīng)前臂前區(qū)和肘前區(qū)淺靜脈和皮神經(jīng)臂前區(qū)和肘前區(qū)淺靜脈和皮神經(jīng)肘窩內(nèi)淺靜脈的類型上肢淋巴管和淋巴結(jié)淺淋巴管肘淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)腋淋巴結(jié)三、胸前（外側(cè)）區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)Superficialstructures女性乳房的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、臨床意義形態(tài)結(jié)構(gòu)：乳腺葉、乳腺小葉、輸乳管、輸乳竇、乳房懸韌帶乳房的血管乳房的淋巴引流（二）深層結(jié)構(gòu)deepstructures胸廓外肌:鎖骨下肌subclavius,胸大肌pectoralismajor,胸小肌pectoralisminorand前鋸肌serratusanterior.胸前區(qū)深筋膜

腋懸韌帶

鎖胸筋膜

淺層深層穿行結(jié)構(gòu)深面結(jié)構(gòu)胸肩峰動(dòng)脈Thoracoacromialartery胸外側(cè)神經(jīng)Lateralpectoralnerve頭靜脈Cephalicvein淋巴管Lymphvessels腋動(dòng)脈Axillaryartery腋靜脈Axillaryvein臂叢Brachialplexus腋淋巴結(jié)Nodesofaxilla鎖胸筋膜及其穿行結(jié)構(gòu)ClavipectoralfasciaSuspensoryligamentofaxilla四、腋區(qū)

AxillaryRegion腋區(qū)的位置

腋窩的概念腋窩的一頂、一底、四壁腋窩的底：由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構(gòu)成。

Baseoftheaxillaisformedbytheskin,subcutaneoustissueandaxillaryfascia.腋窩的前璧：由胸大肌、胸小肌鎖骨下肌和鎖胸筋膜構(gòu)成。

Anteriorwalloftheaxillaisformedbythepectoralismajor,subclavius,clavipectoralfascia,pectoralisminorandsuspensoryligamentofaxilla.腋窩的后璧：由大圓肌、背闊肌、肩胛下肌和肩胛骨構(gòu)成。

Posteriorwalloftheaxillaisformedbythescapula,thesubscapularis,theteresmajorandlatissimusdorsi.腋窩的后璧：由大圓肌、背闊肌、肩胛下肌和肩胛骨構(gòu)成。

Posteriorwalloftheaxillaisformedbythescapula,thesubscapularis,theteresmajorandlatissimusdorsi.

腋窩的外側(cè)璧：由肱骨結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長(zhǎng)頭、短頭和喙肱肌構(gòu)成。

Lateralwalloftheaxillaisthenarrowbonywallformedbytheintertuberculargrooveofthehumerus，thetwoheadsofbicepsandthecoracobrachialis.腋窩的內(nèi)側(cè)壁：由前鋸肌、上4為肋骨及肋間肌構(gòu)成。

Medialwalloftheaxillaisformedbythethoracicwall(1stto4thribsandintercostalmuscles)andtheoverlyingserratusanterior.腋窩的四壁

FourWallsoftheAxilla腋窩的頂