尋常痤瘡疾病演示課件

尋常痤瘡匯報(bào)人：XXX2024-01-15目錄contents痤瘡基本概念與分類(lèi)尋常痤瘡發(fā)病機(jī)制治療方法與藥物選擇患者教育與預(yù)防措施并發(fā)癥識(shí)別與處理策略總結(jié)回顧與展望未來(lái)進(jìn)展方向01痤瘡基本概念與分類(lèi)定義尋常痤瘡（AcneVulgaris）是一種常見(jiàn)的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，主要好發(fā)于青少年，對(duì)青少年的心理和社交影響很大，但青春期后往往能自然減輕或痊愈。發(fā)病原因痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過(guò)多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)。進(jìn)入青春期后人體內(nèi)雄激素特別是睪酮的水平迅速升高，促進(jìn)皮脂腺發(fā)育并產(chǎn)生大量皮脂。同時(shí)毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常造成導(dǎo)管堵塞，皮脂排出障礙，形成角質(zhì)栓即微粉刺。毛囊中多種微生物尤其是痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的脂酶分解皮脂生成游離脂肪酸，同時(shí)趨化炎癥細(xì)胞和介質(zhì)，最終誘導(dǎo)并加重炎癥反應(yīng)。定義及發(fā)病原因皮損好發(fā)于面部及上胸背部。痤瘡的非炎癥性皮損表現(xiàn)為開(kāi)放性和閉合性粉刺。閉合性粉刺（又稱(chēng)白頭）的典型皮損是約1毫米大小的膚色丘疹，無(wú)明顯毛囊開(kāi)口。開(kāi)放性粉刺（又稱(chēng)黑頭）表現(xiàn)為圓頂狀丘疹伴顯著擴(kuò)張的毛囊開(kāi)口。粉刺進(jìn)一步發(fā)展會(huì)演變成各種炎癥性皮損，表現(xiàn)為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫。炎性丘疹呈紅色，直徑1～5毫米不等；膿皰大小一致，其中充滿(mǎn)了白色膿液；結(jié)節(jié)直徑大于5毫米，觸之有硬結(jié)和疼痛感；囊腫的位置更深，充滿(mǎn)了膿液和血液的混合物。臨床表現(xiàn)根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)和嚴(yán)重程度將痤瘡分為3度、4級(jí)：1級(jí)（輕度）：僅有粉刺；2級(jí)（中度）：除粉刺外，還有一些炎性丘疹；3級(jí)（中度）：除粉刺外，還有較多的炎性丘疹或膿皰；4級(jí)（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外，還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。分型臨床表現(xiàn)與分型診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)青少年發(fā)病、皮損分布于顏面和胸背部、主要表現(xiàn)為白頭、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰等多形性皮損等特點(diǎn)，臨床易于診斷，通常無(wú)需做其他檢查。有時(shí)需要與酒渣鼻、顏面播散性粟粒性狼瘡、皮脂腺瘤等鑒別。鑒別診斷酒渣鼻多見(jiàn)于中年人，皮損分布于顏面中部，以皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張及丘疹、膿皰為主。顏面播散性粟粒性狼瘡損害為棕黃色或暗紅色半球狀或略平的丘疹，對(duì)稱(chēng)分布于眼瞼、鼻唇溝及頰部，在下眼瞼往往融合成堤狀，無(wú)黑頭粉刺，用玻片按壓丘疹時(shí)可顯出黃色或褐色小點(diǎn)。皮脂腺瘤多發(fā)于老年人，皮損為多發(fā)性的半球狀隆起的堅(jiān)實(shí)小結(jié)節(jié)，無(wú)黑頭粉刺損害。診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷02尋常痤瘡發(fā)病機(jī)制皮脂腺增生和皮脂分泌過(guò)多雄激素刺激皮脂腺增生和皮脂合成增多，導(dǎo)致皮脂分泌過(guò)多，是痤瘡發(fā)生的基本病理基礎(chǔ)。皮脂成分改變痤瘡患者皮脂中，亞油酸水平相對(duì)減低，影響脂肪的合成和質(zhì)量，導(dǎo)致濾泡上皮缺乏脂肪酸，誘導(dǎo)濾泡過(guò)度角化，上皮細(xì)胞不能正常脫落，導(dǎo)致毛囊口過(guò)度變小，皮脂不能順暢排出，淤積在毛囊口，形成粉刺。皮脂腺功能亢進(jìn)毛囊漏斗部細(xì)胞角化過(guò)程增強(qiáng)，其細(xì)胞粘連性增加，使上皮細(xì)胞不易正常脫落，導(dǎo)致毛囊口變小、狹窄或堵塞，皮脂無(wú)法正常排出。角化細(xì)胞在毛囊漏斗部堆積，與皮脂混合形成角質(zhì)栓，即粉刺。毛囊漏斗部角化過(guò)程增強(qiáng)角化細(xì)胞堆積角化細(xì)胞粘連性增加痤瘡丙酸桿菌可產(chǎn)生多種酶類(lèi)，如酯酶、蛋白酶和透明質(zhì)酸酶等，這些酶類(lèi)可分解皮脂中的甘油三酯為甘油和游離脂肪酸，游離脂肪酸可刺激毛囊及毛囊周?chē)l(fā)生非特異性炎癥反應(yīng)。產(chǎn)生酶類(lèi)痤瘡丙酸桿菌還可產(chǎn)生趨化因子，吸引中性粒細(xì)胞進(jìn)入毛囊，中性粒細(xì)胞釋放水解酶等炎性因子，引起毛囊周?chē)难装Y。趨化因子作用痤瘡丙酸桿菌作用炎癥反應(yīng)在痤瘡丙酸桿菌的作用下，毛囊周?chē)l(fā)生炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為紅腫、疼痛和膿皰等癥狀。免疫反應(yīng)痤瘡患者的皮膚中存在針對(duì)痤瘡丙酸桿菌的特異性免疫反應(yīng)，包括細(xì)胞免疫和體液免疫。這些免疫反應(yīng)在痤瘡的發(fā)病過(guò)程中起重要作用。炎癥反應(yīng)及免疫反應(yīng)03治療方法與藥物選擇外用維A酸類(lèi)藥物具有改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、預(yù)防和改善痤瘡炎癥后色素沉著和痤瘡瘢痕等作用。此外，還能增加皮膚滲透性，在聯(lián)合治療中可以增加外用抗菌及抗炎藥物的療效。過(guò)氧化苯甲酰為過(guò)氧化物，外用后可緩慢釋放出新生態(tài)氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺及收斂作用?？膳涑刹煌瑵舛鹊娜楦?、凝膠等，少數(shù)敏感皮膚會(huì)出現(xiàn)輕度刺激反應(yīng)，建議敏感性皮膚從低濃度及小范圍開(kāi)始試用。外用抗生素常用的外用抗生素包括紅霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素、氯潔霉素及夫西地酸等。外用抗生素由于較少出現(xiàn)刺激反應(yīng)，理論上適用于丘疹、膿皰等淺表性炎性痤瘡皮損，但由于外用藥物的滲透性有限，對(duì)深在的膿腫性皮損治療效果不佳。局部外用藥物治療口服抗生素首選四環(huán)素類(lèi)如多西環(huán)素、米諾環(huán)素等，不能使用時(shí)考慮選擇大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)如紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他如磺胺甲噁唑-甲氧芐啶（復(fù)方新諾明）也可酌情使用，但β內(nèi)酰胺類(lèi)如青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)則不宜選擇。通常用于治療重度的痤瘡。異維A酸對(duì)于嚴(yán)重的痤瘡，口服異維A酸是標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。療程以達(dá)到最小累積劑量60mg/kg為目標(biāo)。抗雄激素治療如口服避孕藥復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片（商品名達(dá)英-35），適用于女性中、重度的痤瘡患者，伴有雄激素水平過(guò)高表現(xiàn)（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵巢綜合征。遲發(fā)型痤瘡及月經(jīng)期前痤瘡顯著加重的女性患者也可考慮應(yīng)用口服避孕藥。系統(tǒng)性藥物治療光動(dòng)力療法（PDT）01外用光敏劑之后用紅光照射，可以使皮脂腺萎縮，殺滅痤瘡丙酸桿菌，抗炎等，副作用下，效果好于藍(lán)光照射。此法在治療輕、中度痤瘡有很好的療效。紅藍(lán)光照射02紅藍(lán)光混合光照射療法具有抗炎和抗菌的作用，對(duì)輕中度痤瘡的有效率也較高。缺點(diǎn)是需要的次數(shù)較多。光療后要注意防曬。強(qiáng)脈沖光（IPL）、點(diǎn)陣激光03對(duì)各種類(lèi)型的痤瘡瘢痕均有一定程度的改善作用。物理治療方法中藥辨證治療：對(duì)痤瘡也有較好療效，根據(jù)患者的不同情況辨證選擇中藥方劑進(jìn)行治療，同時(shí)可配合中藥面膜外敷、針灸、耳穴貼壓、刺絡(luò)拔罐等中醫(yī)治療方法快速緩解癥狀。近年來(lái)中藥及針灸治療痤瘡文獻(xiàn)報(bào)道較多，且頗有成效。針灸治療包括刺絡(luò)拔罐、火針療法、中藥面膜、耳穴壓豆等。中醫(yī)藥治療途徑04患者教育與預(yù)防措施每天早晚使用溫和的潔面產(chǎn)品清潔皮膚，去除多余油脂、污垢和細(xì)菌。清潔皮膚用干凈的毛巾輕輕拍干皮膚，避免用力擦拭，以免刺激皮膚。干燥皮膚保持皮膚清潔干燥減少高糖食物的攝入，如糖果、蛋糕、甜飲料等，以降低血糖水平，減少皮膚炎癥。低糖飲食高纖維食物均衡飲食增加蔬菜、水果、全谷類(lèi)等高纖維食物的攝入，有助于改善腸道健康，減少毒素對(duì)皮膚的影響。確保攝入足夠的蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和礦物質(zhì)，以維持皮膚的正常生理功能。030201合理飲食調(diào)整建議避免擠壓和搔抓行為避免擠壓不要用手?jǐn)D壓痤瘡，以免加重炎癥，導(dǎo)致感染擴(kuò)散和留下疤痕。避免搔抓避免用力搔抓患處，以免破壞皮膚屏障，加重炎癥和感染。與家人、朋友或?qū)I(yè)人士交流，分享自己的感受和經(jīng)歷，獲得情感支持和建議。尋求支持通過(guò)積極的心理暗示、自我肯定等方式，增強(qiáng)自信心和自我價(jià)值感，減少對(duì)痤瘡的焦慮和擔(dān)憂(yōu)。增強(qiáng)自信嘗試進(jìn)行深呼吸、冥想、瑜伽等放松身心的活動(dòng)，以緩解壓力和焦慮情緒，有助于改善皮膚狀況。放松身心心理調(diào)適和自信心建立05并發(fā)癥識(shí)別與處理策略

色素沉著和瘢痕形成原因剖析炎癥反應(yīng)痤瘡丙酸桿菌感染引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致黑色素細(xì)胞活化，產(chǎn)生色素沉著。擠壓和不當(dāng)處理患者自行擠壓痤瘡或治療不當(dāng)，損傷真皮層，導(dǎo)致瘢痕形成。遺傳因素部分患者存在瘢痕體質(zhì)，易形成瘢痕。采用激光、果酸換膚等方法促進(jìn)黑色素代謝，同時(shí)配合使用美白產(chǎn)品。色素沉著治療根據(jù)瘢痕類(lèi)型和嚴(yán)重程度，選擇手術(shù)切除、激光磨削、填充物注射等方法進(jìn)行治療。瘢痕治療針對(duì)不同患者的具體情況，綜合考慮病因、病程、年齡等因素，制定個(gè)性化的治療方案。個(gè)性化治療針對(duì)并發(fā)癥的個(gè)性化治療方案設(shè)計(jì)預(yù)防復(fù)發(fā)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)的因素，降低復(fù)發(fā)率。觀(guān)察治療效果通過(guò)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)觀(guān)察，及時(shí)了解治療效果，調(diào)整治療方案，提高治愈率。提高患者生活質(zhì)量通過(guò)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)和有效治療，改善患者皮膚狀況，提高患者生活質(zhì)量。長(zhǎng)期隨訪(fǎng)觀(guān)察重要性強(qiáng)調(diào)06總結(jié)回顧與展望未來(lái)進(jìn)展方向臨床表現(xiàn)和診斷介紹了尋常痤瘡的典型臨床表現(xiàn)，包括粉刺、丘疹、膿皰等，并講解了如何通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查進(jìn)行診斷。治療原則和常用藥物闡述了尋常痤瘡的治療原則，包括保持皮膚清潔、抑制皮脂腺分泌、抗感染等，并介紹了常用的外用藥物和口服藥物。尋常痤瘡的定義和病因詳細(xì)解釋了尋常痤瘡是一種常見(jiàn)的皮膚疾病，主要由皮脂腺過(guò)度分泌、毛囊口角化異常和痤瘡丙酸桿菌感染等因素引起。本次講座核心內(nèi)容回顧123建議患者每天用溫水和溫和的潔面產(chǎn)品清潔皮膚，避免使用刺激性的化妝品和護(hù)膚品。保持皮膚清潔建議患者避免攝入過(guò)多油膩、辛辣和刺激性食物，多食用新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。飲食調(diào)理尋常痤瘡可能對(duì)患者的外貌和心理造成一定影響，建議患者保持積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，尋求家人和朋友的支持和理解。心理調(diào)適患者在日常生活中應(yīng)注意哪些問(wèn)題03耐