血漿置換療法

血漿置換(plamacange，PE）屬于血液凈化技術(shù)的一部分就是將患者的血液抽出體外后，將血漿中的致病成分選擇性地分離后棄去，然后將血漿的其它成分以及所補(bǔ)充的平衡液或白蛋白輸回體內(nèi)，以去除血漿內(nèi)的致病物質(zhì)的一種血液凈化辦法。血漿置換（hresis“Plasmahresis（lsmaremoval。9Ael2000（ouble（tion00血液粘滯性過高綜合征、重癥肌無力、急性格林巴利綜合征、腎移植排異反映等。血漿置換的作用機(jī)制尚有非特異性的一面，這也是不可無視的，例如在某些狀況下，血漿置換的治療作用不可能與減少了非特異性的炎性介質(zhì)有關(guān)，如補(bǔ)體和纖維蛋白原，甚至它的某些療效可能與尚不清晰因子的減少有關(guān)。有一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)報(bào)道證明，在血漿置換后脾這些致病性因子涉及：血循環(huán)本身抗體（DNAC3（CIC又稱抗腎小球基底膜（GBM）抗體介導(dǎo)的腎炎。本病重要是由于本身抗體-抗腎小球（如肺臟0GBM（1（90GBM約2周左右消失。IgA（DNA抗體）和循環(huán)免疫復(fù)合物。1976年Jones首先報(bào)道了血漿置換治療狼瘡性腎炎，此后，溶血性尿毒癥綜合征（hemolyticuremicsyndrome，HUS）和血栓性血小板減少性Gurland2427（5）有明顯效果，651%4高于常規(guī)抗排斥反映治療組。上述成果表明，血漿置換對于急性或慢性排斥反映都有一定療效，但要作為一種常規(guī)的療法，尚需更多的研究。53現(xiàn)在已經(jīng)證明MG漿中的這種本身抗體，造成血漿中AchR（AIHA（IPT98rd從而達(dá)成血漿分離的目的。且可持續(xù)進(jìn)行。血漿濾過器孔徑為，膜材料性質(zhì)穩(wěn)定，生物相容性好。膜式血漿分離法較血液離心分離辦法簡便，是現(xiàn)在多數(shù)透析中較常采用的辦法。530選擇性置換血漿，將會(huì)獲得更加好的治療效果，并且能夠減少置換液和白蛋白的置換量。其操作環(huán)節(jié)是：選擇兩個(gè)濾過器，第一種濾過器的孔徑與普通的血漿分離器相似，分離出含有致病因子的血漿后再通過第二個(gè)孔徑較小濾過器，從而把第一種濾過器分離出來的血漿再分離為兩部分，含有致病因子的大分子物質(zhì)被截流在濾過器內(nèi)，而小分子的物質(zhì)（重要是白蛋白）經(jīng)濾過分離后被輸入患者體內(nèi)，達(dá)成的選擇性去除致病的血漿成分目的，并大大節(jié)省了白蛋白和置換液的用量。作為血漿置換的血管通路，血流量普通在100-150ml/min左右，可根據(jù)血漿濾過的流量調(diào)節(jié)。血漿的濾過流量普通在30-50ml/min左右。由于血漿置換過程中的某些并發(fā)癥和為每15-30ml血液用1ml枸櫞酸鈉。肝功效不全的患者應(yīng)用枸櫞酸鈉抗凝時(shí)更應(yīng)親密觀（RFP（FFP的人血白蛋白置換液。市售的白蛋白中鉀、鈣、鎂濃度均較低，應(yīng)注意調(diào)節(jié)，以免引發(fā)低鉀和（或）低鈣血癥。特別是應(yīng)用枸櫞酸鈉抗凝者，更應(yīng)注意避免低鈣血癥的（明膠和羥乙基淀粉等）替代部分白蛋白作為置換液，以減少醫(yī)療費(fèi)用。但血漿代用品半衰期短而易被快速去除，故多用于剛開始血漿置換的置換液，且用量不適宜超出白蛋白置換/。血漿置換頻度應(yīng)取決于病情的嚴(yán)重程度及療效，多數(shù)學(xué)者主張每隔28h為宜。至于每次的血漿置換量，以置換病人的血漿容量倍為宜。某些研究發(fā)現(xiàn)，血漿置換敏性休克和肺水腫等。一旦發(fā)生，應(yīng)立刻停止血漿置換，并做對應(yīng)的解決。血漿置換的副作用重要與使用的置換液的成分及置換的速度有關(guān)，使用新鮮冰凍的血漿其并發(fā)癥的發(fā)生10ml/min出血、低鈣血癥等；體外循環(huán)過程中操作不當(dāng)或發(fā)生意外也會(huì)造成嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，血漿置換的死亡率約為150參考文獻(xiàn)；；；；；；Therapeuticapheresisanddialysis:officialpeer-reviewedjournaloftheInternationalSocietyforApheresis,theJapaneseSocietyforApheresis,theJapaneseSocietyforDialysisTherapy；；；；Temporaryneurologicalimprovementinapatientwithacuteorchronicliverfailuretreatedwithabioartificialliverdevice(letter)TheAmericanJournalof3Intensivecaremed()28:1434-4?Stegmayrastherapyforpatientiswithseveresepsisandmultiorgandysfunctionsyndrome.The-Apher，5（2）:123-127.5?KieseierBC,HartungstrategiesintheGuillain-Barresyndrome.SeminNeurol，，23(