神經(jīng)系統(tǒng)實驗室及其他檢查新的課件

神經(jīng)系統(tǒng)實驗室及其他檢查目錄一、化驗檢查二、活組織檢查三、神經(jīng)電生理檢查四、影像學檢查五、放射性核素檢查六、頭頸部血管超聲檢查一、化驗檢查1.血液檢查(1)血常規(guī)檢查:對神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病如顱內(nèi)感染、腦血管疾病、腦寄生蟲病等的病因診斷有一定價值(2)血脂血糖檢測:有助于腦血管疾病的病因診斷(3)乙酰膽堿受體抗體測定:對重癥肌無力確實診有重要價值一、化驗檢查(4)血清肌酶學檢測:如肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶等對肌肉疾病的診斷有重要意義(5)血鉀檢查:對周圍性癱瘓有診斷價值(6)血清銅藍蛋白測定:對肝豆狀核變性有診斷價值2.腦脊液檢查

(1)腦脊液壓力測定:可了解顱內(nèi)壓力情況，一般采用腰穿穿刺測量法，正常為80-180㎜H2O(2)腦脊液常規(guī)、生化、細胞學及免疫等檢查:對神經(jīng)系統(tǒng)疾病，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷和預(yù)后判斷具有重要意義一、化驗檢查二、活組織檢查

1、肌肉活組織檢查

臨床應(yīng)用：鑒別神經(jīng)源性肌萎縮和肌源性損害，適用于多發(fā)性肌炎、皮肌炎、進行性肌營養(yǎng)不良癥、重癥肌無力以及某些結(jié)締組織疾病并發(fā)肌炎的定性診斷本卷須知1、肌肉活檢是慢性疾病宜選擇輕、中度受累的肌肉2、急性病變那么應(yīng)選擇受累較重的病肌，但切記在做肌電圖的部位附近取材進行肌肉活檢二、活組織檢查2、神經(jīng)活組織檢查臨床應(yīng)用：有助于判斷周圍神經(jīng)疾病的性質(zhì)和病變程度，對某些遺傳性疾病的診斷也有很大價值，常用的活組織檢查部位為腓腸神經(jīng)本卷須知1、神經(jīng)、肌肉活檢后應(yīng)保持傷口敷料枯燥，觀察傷口有無紅腫及皮下出血，指導(dǎo)病人3天內(nèi)盡量少活動，抬高患肢2、3天后傷口換藥，10-14天拆線二、活組織檢查二、活組織檢查無論肌肉、神經(jīng)還是腦活組織檢查，均應(yīng)嚴格掌握其適應(yīng)癥，注意無菌操作，觀察局部有無腫脹、疼痛、滲血等，預(yù)防并發(fā)癥三、神經(jīng)電生理檢查1、腦電圖檢查：包括普通腦電圖、動態(tài)腦電圖和視頻腦電圖臨床應(yīng)用:主要了解大腦功能有無障礙，區(qū)別腦器質(zhì)性或功能性病變、彌漫或局限性損害，癲癇診斷及病灶定位，輔助診斷腦炎、中毒性和代謝性腦病本卷須知1、EEG檢查前24H需停服鎮(zhèn)靜劑、興奮劑及其他作用于神經(jīng)系統(tǒng)的特殊藥物2、檢查前一天洗頭，禁用發(fā)膠、頭油等定型、護發(fā)用品3、檢查不能空腹，宜在飯后3小時內(nèi)進行三、神經(jīng)電生理檢查2、肌電圖檢查(EMG)臨床應(yīng)用:〔1〕記錄神經(jīng)肌肉的生物電活動，常和神經(jīng)傳導(dǎo)速度聯(lián)合應(yīng)用，借以判斷神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)〔2〕主要鑒別肌萎縮或無力屬神經(jīng)源性還是肌源性〔3〕為早期運動神經(jīng)元病的診斷和輕微的周圍神經(jīng)損傷提供客觀依據(jù)〔4〕協(xié)助臨床對神經(jīng)根損傷病例的定位〔5〕區(qū)別脫髓鞘性和軸索性神經(jīng)病〔6〕協(xié)助診斷不典型的多發(fā)性肌炎、重癥肌無力等〔7〕記錄不自主運動，如震顫等本卷須知由于該檢查過程中需針刺局部皮膚，可能會引起疼痛，檢查前應(yīng)告知病人以配合檢查三、神經(jīng)電生理檢查3、誘發(fā)電位檢查(EP)常用的有腦干誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位和體感誘發(fā)電位。臨床應(yīng)用:用于視覺、聽覺的客觀檢查以及某些疾病如視神經(jīng)炎、多發(fā)性硬化、腦干及脊髓病變的診斷，對意識障礙以及癔癥者也是一種有用的客觀檢查手段。四、影像學檢查1、X線檢查〔1〕頭顱平片：可觀察頭顱大小、形狀，顱骨厚度、密度及結(jié)構(gòu)，顱縫有無裂開，蝶鞍、顱底等重要部位有無擴大、變形及破壞，有無顱內(nèi)鈣化斑等?！?〕脊椎平片：可觀察脊柱的生理曲度，椎體有無發(fā)育正常，有無骨質(zhì)破壞、骨折、脫位、變形或骨質(zhì)增生，錐間孔有無擴大，椎間隙有無變窄等四、影像學檢查2、計算機體層顯像〔CT〕可在圖像上顯示不同平面腦室、腦池和腦實質(zhì)的形態(tài)與位置。臨床應(yīng)用：顱內(nèi)血腫、腦外傷、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦腫瘤、腦積水、腦萎縮、腦炎癥性疾病、腦寄生蟲病等的診斷四、影像學檢查3、磁共振顯像〔MRI〕能從多方位多層面提供解剖學和生物化學信息常用于診斷脫髓鞘疾病、腦變性病、腦腫瘤、腦血管病、顱腦外傷和顱內(nèi)感染等；對脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、椎間盤脫出等脊髓疾患能清晰顯示MRI檢查急性顱腦損傷、顱骨骨折、急性出血病變及鈣化灶等不如CT本卷須知1、MRI檢查是在一個幾乎密閉的環(huán)境中進行，且檢查時間相對較長，震動聲響很大，務(wù)必告知病人檢查的經(jīng)過，使其全身放松，安靜平臥，減少恐懼2、指導(dǎo)病人摘除身上可移去的所有金屬物和易受磁化的物品，如發(fā)卡、首飾、鑰匙、手表、眼鏡、信用卡、移動、尋呼機等，以保證圖像質(zhì)量3、體內(nèi)有金屬植入者不能接受MRI檢查四、影像學檢查4、數(shù)字減影血管造影〔DSA〕臨床應(yīng)用、〔1〕腦血管病如顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、動脈狹窄、閉塞、動脈痙攣等的檢查〔2〕自發(fā)性顱內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因〔3〕顱內(nèi)占位病變的血供與鄰近血管的關(guān)系及腫瘤的定性

本卷須知五、放射性核素檢查1、單光子發(fā)射計算機體層顯像〔SPECT〕臨床應(yīng)用：在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷及預(yù)后判斷方面主要用于腦血管疾病，也可用于各種癡呆、癲癇、腦瘤及椎體外系疾病的診斷，尤其是對腦膜瘤和血管豐富或惡性程度高的腦瘤具有重要的診斷意義五、放射性核素檢查2、正電子發(fā)射體層顯像〔PET〕臨床應(yīng)用：鑒別腦部病灶的良、惡性，進行老年性癡呆的早期診斷和鑒別診斷，癲癇的定位診斷，以及帕金森病的病情評價本卷須知

本卷須知1、檢查前禁食6小時以上，禁食期間可飲用不含糖的溫水2、檢查前2小時禁做劇烈運動，顯像前需完全休息30分鐘3、頭部檢查前要停用神經(jīng)興奮劑或抑郁劑2天六、頭頸部血管超聲檢查1、頸動脈彩色多普勒超聲檢查臨床應(yīng)用：對頭頸部血管病變〔如頸動脈粥樣硬化、頸動脈瘤、大動脈炎以及鎖骨下動脈盜血綜合征等〕，特別是缺血性腦血管疾病的診斷具有重要意義謝謝！