認知科學(xué)認知障礙認知修復(fù)課件

認知科學(xué)、認知障礙、認知修復(fù)陳琳清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)外科Email:chenlin_china@163CognitiveScienceisthemultidisciplinarystudyofcognitioninhumansandmachines.encompassesthetraditionaldisciplinesofpsychology,computerscience,neuroscience,linguisticsandphilosophy.Thegoalofcognitivescienceistounderstandtheprinciplesofintelligencewiththehopethatthiswillleadtobettercomprehensionofthemindandoflearningandtodevelopintelligentdevicesthatextendhumanabilities.

學(xué)科六邊形Artificialintelligencen.人工智能Anthropologyn.人類學(xué)Linguisticsn.語言學(xué)Psychologyn.心理學(xué)Philosophyn.哲學(xué)Neurosciencen.神經(jīng)系統(tǒng)科學(xué)(指神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)化學(xué)等)認知功能認知是對事物認識和知曉的過程，即知識的獲得、組織和應(yīng)用過程。它是一個表達機能和行為的智力過程，是人類適應(yīng)于周圍環(huán)境的才智。認知功能主要涉及記憶、注意、思維、推理、智力等，是人類高級神經(jīng)活動中最為重要的過程。認知功能屬于大腦皮層的高級活動范疇，認知過程是人接受、編碼、操作、提取和利用知識的過程。包括感知、記憶、識別、概念、形成、思維推理和表象等。當(dāng)大腦皮層受到損傷時，可引起特定的認知功能障礙。常發(fā)生于腦血管意外，外傷性腦損傷或是獲得性疾病所導(dǎo)致的腦損傷后，大腦受損時出現(xiàn)的認積缺陷。認知障礙臨床表現(xiàn)及分類記憶障礙腦損傷后最常受到損害的認知功能之一，是指對識記的材料不能再認或回憶，或者表現(xiàn)為錯誤的再認或回憶。注意障礙是指當(dāng)進行一項工作時，不能持續(xù)注意，注意持續(xù)時間短暫，容易分散，常常是腦損傷的后遺癥。失認癥

是大腦功能損傷而引起的，不是因為感覺功能缺陷、智力衰退、意識不清、言語困難、以往不熟悉等原因而引起，而是面對某些事物不能以相應(yīng)感官感受而加以識別的病癥。人體意識障礙身體構(gòu)象失認單側(cè)空間忽略左右識別不能手指失認疾病失認

人體意識障礙1、身體構(gòu)象失認：患者缺乏對軀體結(jié)構(gòu)和各局部之間關(guān)系的認識。常表現(xiàn)為；遺忘一側(cè)身體、患肢沉重感和喪失感難以按照指令指出身體的某個部位2、單側(cè)空間忽略表現(xiàn)為：行走時常碰撞患側(cè)物體緊靠患側(cè)進出過道不吃盤中位于患側(cè)的食物畫人體畫時只能畫出健側(cè)一半3、左右識別不能表現(xiàn)為：患者不能區(qū)分左右不能執(zhí)行帶有“左〞或“右〞的指令難以模仿他人動作4、手指失認

表現(xiàn)為：不能區(qū)分自己的手指不能按指令出示相關(guān)之投機模仿手指動作即使被觸摸后也難以確定是哪個手指在功能活動中手指運動笨拙不能完成精細動作5、疾病失認表現(xiàn)為：患者意識不到自己所患疾病及程度甚至加以否認；不成認已癱瘓的肢體，常為自己的疾病表現(xiàn)編造各種理由。空間關(guān)系綜合征1、圖像背景識別不能表現(xiàn)為：不能在重疊的幾種圖形中識別出特定的圖形，當(dāng)許多物體放在一處時，不能通過視覺識別出需要的物品，在顏色近似的衣物中，難以取出所需衣物。2、形狀失認表現(xiàn)為：患者不能覺察出物體在體積、方位、顏色順序上的細微區(qū)別或變化，容易將與上述因素相似的兩種物體相混淆，如將鉛筆當(dāng)作鋼筆，把手杖和雨傘混為一物等。3、空間關(guān)系失認

表現(xiàn)為：患者難以判斷兩個物體之間或自己與物體之間的關(guān)系，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)性活動困難，如不能仿造他人搭積木，進食時把食物擺在不恰當(dāng)?shù)牡胤?，不能識別鐘表、指針位置的時間，上肢活動時不能過中線。4、空間位置失認表現(xiàn)為：患者不能理解和觀察空間及其變化，表現(xiàn)為對諸如上與下等概念不清，在活動中不知將物品放在什么地方適宜，要他們軀體活動時不知如何做好。5、深度和距離失認

表現(xiàn)為：常伴有方向判斷的不能，患者表現(xiàn)為行走時不敢邁步，步幅忽大忽小，上下樓梯困難，坐下時坐不到椅子上，飲水時，杯中已倒?jié)M水，但仍然繼續(xù)倒水動作，取物時，手僅伸出一半或遲疑不決等。視、聽、觸覺失認1、視覺失認：表現(xiàn)為雙眼和視神經(jīng)均正常，卻不能在視覺上識別物體，主要有人物失認、物品失認和顏色失認，不認識親朋好友，不能識別物品和區(qū)分顏色等。2、聽覺失認表現(xiàn)為：常與其他語言障礙相伴，主要表現(xiàn)為對特定聲音，如狗叫聲等認識不能。

3、觸覺失認表現(xiàn)為：在觸覺、溫度覺和本體感覺正常情況下，患者不能通過手的感覺識別物體，需要視覺參與之后才能識別，因此，在功能活動中必須依靠眼睛隨時跟蹤才能進行活動。失用癥指在智力正常，無肌力減退，共濟失調(diào)，運動缺陷和感覺障礙情況下，患者不能按命令完成病前學(xué)會過的技巧和動作。

1、結(jié)構(gòu)性失用表現(xiàn)為：患者對某些活動缺乏概念性，不能描繪簡單圖形，不能將物體按正確的空間關(guān)系組合起來。2、意念運動性失用患者表現(xiàn)為能自動地進行習(xí)慣性的活動，并能講述該活動如何去做，但不能按他人指令完成某項活動，并一遍又一遍重復(fù)某個動作，不能模仿他人動作。3、意念性失用患者肌力、肌張力、感覺、協(xié)調(diào)能力正常但不能產(chǎn)生正確的運動意念，表現(xiàn)為運動次序和邏輯紊亂，能完成分解動作，模仿動作無障礙。4、運動性失用患者能理解某項活動的概念和目的，但不能付之行動，有的能做一些粗大運動但動作笨拙，精細動作不能完成。5、穿衣失用患者不能識別衣物各個部位與相互關(guān)系，穿衣時可能將衣服上下倒置，內(nèi)外反穿或?qū)㈦p腳放進一只褲管內(nèi)，將鈕扣扣錯位置。

定向力障礙

顱腦損傷的患者常出現(xiàn)對時間、地方、人物的認識障礙，患者表現(xiàn)為沒有時間概念，不知所處地方，連自己身份和名字及家庭成員都有難于知道。解決問題能力障礙

解決問題的過程是大腦思維與操作技能結(jié)合的過程。需要利用以往所獲得的知識和經(jīng)驗，處理自己熟悉或不熟悉的矛盾?；颊叩倪@種能力缺失或降低，會影響到他生活、工作的各個方面。認知功能訓(xùn)練康復(fù)治療原那么治療前必須了解患者認知方面的情況。治療師在反映導(dǎo)和訓(xùn)練患者時，須用簡單易懂的指令和暗示。建立和執(zhí)行一項訓(xùn)練常規(guī)，按照一定的程度練習(xí)，每次一樣。將冶療作為患者的學(xué)習(xí)過程，反復(fù)練習(xí)，直到掌握為止。訓(xùn)練與日常生活活動相結(jié)合，遵循其生活規(guī)律的生活習(xí)慣。重點放在糾正患者的功能問題上，而不要放在引起這些問題的原因上。尋找代償?shù)姆椒?，解決認知活動中不能解決的問題。急性顱腦損傷的救治已經(jīng)取得了明顯的進步，但是還有相當(dāng)一局部患者開展為長期昏迷狀態(tài)。在美國閉合性顱腦損傷出院后存在長期昏迷的占14%,至少有10萬到25萬成人長期昏迷患者，6千至1萬兒童長期昏迷患者。常規(guī)綜合治療效果欠佳。昏迷〔coma〕AdamidesAA.ANZJ,Surg2006急性腦損傷的流程急性腦損傷昏迷閉鎖綜合征植物狀態(tài)慢性昏迷（少見）腦死亡最小意識狀態(tài)精神紊亂狀態(tài)生活自理狀態(tài)永久植物狀態(tài)死亡不同意識障礙的覺醒和認知狀態(tài)脊髓電刺激PercutaneousLeadKit

128911131034675141213124567891314312101119SurgicalLeadKit電生理調(diào)控組SCS的組成延伸導(dǎo)線和電極刺激器/電池電源傳導(dǎo)線電極觸點+–3210刺激點+,–“Poles〞27所謂脊髓神經(jīng)電刺激：蛛網(wǎng)膜下腔刺激硬膜下刺激硬膜外電刺激臨床上多用硬膜外電刺激脊髓神經(jīng)電刺激方法長期昏迷患者〔顱腦創(chuàng)傷、缺血缺氧性腦病、腦血管意外等〕。改變患者腦血流、電生理和神經(jīng)遞質(zhì)。Dorsalcolumnstimulation〔DCS)forpersistentvegetativestateStimulation

機制外科電極植入暴露相應(yīng)位置的脊髓段用咬骨鉗摘除局部目標(biāo)脊板的下沿與下一脊板的上沿，暴露脊板間空隙顯