骨科病人的一般護理課件

骨科病人的一般護理1骨科病人的一般護理本章學(xué)習(xí)目標重點掌握牽引術(shù)（traction）石膏繃帶固定術(shù)（casts）一般掌握骨科理學(xué)檢查法：視觸動量周圍神經(jīng)檢查特殊檢查其余了解2骨科病人的一般護理第一節(jié)運動系統(tǒng)的檢查方法理學(xué)檢查周圍神經(jīng)檢查影像學(xué)檢查3骨科病人的一般護理一、理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法1檢查原則病人體位局部暴露范圍檢查順序按望觸動量順序進行；先查健側(cè)，后查患側(cè)；先查病變遠側(cè)，后查病變近側(cè)。自動與被動檢查相結(jié)合4骨科病人的一般護理檢查的內(nèi)容和方法望診觸診叩診聽診動診量診一、理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法25骨科病人的一般護理望診患者局部皮膚色澤有無腫脹和腫塊有無傷口和竇道等有無肌萎縮和畸形姿勢、步態(tài)、活動等6骨科病人的一般護理觸診壓痛的部位、范圍、程度，可提示病變的部位有無包塊及其大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動度及其與周圍組織的關(guān)系7骨科病人的一般護理動診雙側(cè)對比檢查關(guān)節(jié)的活動和肌肉的收縮力檢查誘發(fā)疼痛時的姿勢和體位如Mills試驗、直腿抬高試驗等8骨科病人的一般護理量診肢體長度肢體周徑關(guān)節(jié)運動范圍肌力感覺消失區(qū)的測定反射檢查9骨科病人的一般護理二、周圍神經(jīng)檢查方法1橈神經(jīng)橈骨脛突處：僅為淺支損傷，引起第一、二掌骨背側(cè)的皮膚感覺喪失肘部：損傷深支，引起所有指掌關(guān)節(jié)及拇指的指間關(guān)節(jié)不能伸，拇指不能外展，前臂旋后障礙，但無腕下垂上臂部位：除上述癥狀外，可發(fā)生腕下垂和肱肌癱瘓10骨科病人的一般護理二、周圍神經(jīng)檢查方法2正中神經(jīng)腕部損傷：拇指不能對掌，不能與手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接觸其他指間，大魚際萎縮，猿手畸形肘部損傷：除上述癥狀外，拇指和示指不能屈曲11骨科病人的一般護理二、周圍神經(jīng)檢查方法3尺神經(jīng)骨間肌萎縮明顯，各拇指不能內(nèi)收、外展，拇內(nèi)收肌癱瘓，拇、示指間夾紙無力呈現(xiàn)爪型手畸形12骨科病人的一般護理二、周圍神經(jīng)檢查方法4腓總神經(jīng)易在腓骨小頭處受傷，出現(xiàn)足下垂，小腿外側(cè)和足背感覺喪失13骨科病人的一般護理三影像學(xué)檢查X線平片X線斷層攝片X線造影CT掃描核素骨顯像MRI成像四肢MRI14骨科病人的一般護理骨科病人的一般護理215骨科病人的一般護理

牽引（traction）：

是骨科治療中應(yīng)用較廣的治療方法，利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗牽引力達到整復(fù)和維持復(fù)位。第二節(jié)牽引術(shù)16骨科病人的一般護理骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定攣縮畸形肢體的矯正治療炎癥肢體的制動和抬高，便于患肢傷口的觀查、沖洗和換藥解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件防止因骨骼病變所致的病理性骨折牽引的目的和作用17骨科病人的一般護理牽引的種類皮牽引骨牽引兜帶牽引18骨科病人的一般護理1、皮膚牽引定義：借助膠布貼于傷肢皮膚上或用泡沫塑料布包壓傷肢皮膚上，利用肌肉在骨骼上的附著點，牽引力傳遞到骨骼，故又稱間接牽引特點：操作簡單，無創(chuàng)傷不能承受過大拉力，應(yīng)用較局限，牽引時間不能過久牽引的種類119骨科病人的一般護理2、骨牽引定義：把不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通過牽引鋼針直接牽拉骨骼，故又稱直接牽引法特點：牽引力量大，持續(xù)時間長，可達到有效調(diào)節(jié)；但牽引時必須有相應(yīng)的對抗牽引牽引的種類320骨科病人的一般護理骨牽引種類：顱骨牽引尺骨鷹嘴牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引股骨髁上牽引跟骨牽引21骨科病人的一般護理3、兜帶牽引枕頜帶牽引：適用于頸椎骨折、脫位，頸椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病骨盆帶牽引：適用于腰椎間盤突出癥及神經(jīng)根刺激癥狀者骨盆懸吊牽引：適用于骨盆骨折有明顯分離移位或骨盆環(huán)骨折有向上移位和分離移位者牽引的種類222骨科病人的一般護理1、牽引床：一般采用骨科特制的硬板牽引床特點：床板分節(jié)，可根據(jù)需要調(diào)節(jié)高度床板中央有圓洞，床板上鋪有分節(jié)段的褥墊，便于更換床單及放置便盆附有帶拉手的床架，便于患者活動可利用床上的滑輪裝置，施行牽引牽引用物123骨科病人的一般護理2、牽引架：布朗架托馬斯架雙下肢懸吊牽引牽引用物224骨科病人的一般護理3、牽引器具：牽引繩必須無伸縮性，結(jié)實光滑滑車由金屬或聚乙烯材料制成牽引重量連接牽引繩的一端，以產(chǎn)生牽引力牽引弓有顱骨牽引弓、普通牽引弓牽引針有骨圓針和克氏針，應(yīng)正確使用常用的穿針用具有手搖鉆或手鉆、錘子等牽引擴張板主要用于皮膚牽引牽引用物325骨科病人的一般護理骨科病人以急癥居多，任何意外所致的骨折不僅造成肢體疼痛、功能障礙，還會使病人產(chǎn)生焦慮、緊張等心理變化。牽引治療前，應(yīng)做好解釋工作，詳細說明牽引的各項情況。了解病人的思想和情緒的波動，及時溝通和疏導(dǎo)，使其積極配合治療。牽引的護理1---心理護理26骨科病人的一般護理牽引時，防止膠布、繃帶或其它牽引物松散、脫落。牽引治療期，病人要保持正確的體位。不能擅自改變體位，以達到治療目的。牽引重量不可隨意增減。不可隨意放松牽引繩，以免影響牽引效果。牽引的護理2---保持有效牽引27骨科病人的一般護理加強肢端血液循環(huán)的觀察，重視病人主述。若病人有肢端疼痛、麻木伴皮溫降低和色澤改變、動脈搏動減弱、毛細血管充盈減弱、被動活動指（趾）劇痛，應(yīng)及時檢查血液循環(huán)是否障礙，防止發(fā)生骨筋膜室綜合癥。牽引的護理3---維持有效血液循環(huán)28骨科病人的一般護理1、皮膚水皰、潰瘍和壓瘡牽引重量不宜過大。膠布過敏或粘貼不當(dāng)出現(xiàn)水皰時及時處理。膠布邊緣潰瘍，若面積大，暫停皮牽引，或改骨牽引。長期臥床者應(yīng)在骨隆突處放置氣墊，定時按摩，保持局部干燥清潔。牽引的護理4---并發(fā)癥的預(yù)防和護理29骨科病人的一般護理2、血管、神經(jīng)損傷骨牽引時，進針不正確可導(dǎo)致相關(guān)血管、神經(jīng)損傷，故需加強護理和觀察。3、牽引針、弓滑落牽引的護理4---并發(fā)癥的預(yù)防和護理30骨科病人的一般護理4、牽引針眼感染保持牽引針眼干燥、清潔避免牽引針滑動移位。繼發(fā)感染時，積極引流，必要時拔去鋼針，換位牽引牽引的護理4---并發(fā)癥的預(yù)防和護理31骨科病人的一般護理5、關(guān)節(jié)僵硬牽引期間鼓勵和協(xié)助病人進行主動和被動活動，包括肌肉等長收縮，關(guān)節(jié)活動和按摩，以促進血液循環(huán)，維持肌肉和關(guān)節(jié)的正常功能。牽引的護理4---并發(fā)癥的預(yù)防和護理32骨科病人的一般護理6、足下垂腓總神經(jīng)易受壓，出現(xiàn)足背伸無力時，要高度警惕。并去處可引起其受壓的因素。牽引的護理4---并發(fā)癥的預(yù)防和護理33骨科病人的一般護理7、墜積性肺炎鼓勵病人做抬臀運動練習(xí)深呼吸，用力咳嗽定時翻身，拍背，促進痰排出牽引的護理4---并發(fā)癥的預(yù)防和護理34骨科病人的一般護理8、便秘保證病人有足夠的液體攝入。鼓勵多飲水，多食膳食纖維按摩腹部，刺激腸蠕動。在不影響治療的前提下，鼓勵病人更換體位。已發(fā)生便秘，可口服潤腸藥等，緩解癥狀。牽引的護理4---并發(fā)癥的預(yù)防和護理35骨科病人的一般護理骨科病人的一般護理336骨科病人的一般護理第三節(jié)石膏繃帶固定術(shù)請看視頻問題：石膏的特性，如何保存石膏托和石膏管型有什么區(qū)別石膏修理和包邊的概念過程中應(yīng)注意什么37骨科病人的一般護理第三節(jié)石膏繃帶固定術(shù)1石膏的特性醫(yī)用石膏是天然生石膏（CaSO4·2H2O）經(jīng)加熱脫水成為熟石膏〔（CaSO4）2H2O〕，當(dāng)熟石膏遇水時，可重新結(jié)晶而硬化石膏粉從浸濕到硬固定型，需10－20分鐘石膏粉應(yīng)密閉保存石膏的X線穿透性能差38骨科病人的一般護理常用的石膏類型固定軀干的石膏肩人字石膏和髖人字石膏上肢的長臂石膏管形和石膏托，短臂石膏管形和石膏托下肢的長腿石膏管形及石膏托，短腿石膏管形和石膏托第三節(jié)石膏繃帶固定術(shù)239骨科病人的一般護理石膏繃帶術(shù)的操作準備工作包扎技術(shù)和注意事項固定肢體關(guān)節(jié)于功能位或所需的特殊位置浸濕石膏卷制造石膏條包石膏繃帶石膏的捏塑、修理和包邊第三節(jié)石膏繃帶固定術(shù)340骨科病人的一般護理石膏的剪開、開窗和拆除石膏剪開法石膏固定后，發(fā)現(xiàn)因石膏擠壓或肢體腫脹，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙時石膏開窗法為了檢查傷口，拆除縫線、傷口換藥、解除骨突處的壓迫石膏拆除法第三節(jié)石膏繃帶固定術(shù)441骨科病人的一般護理常見并發(fā)癥骨筋膜室綜合癥壓瘡廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬化膿性皮炎石膏綜合征第三節(jié)石膏繃帶固定術(shù)542骨科病人的一般護理護理措施1石膏干固前的護理適當(dāng)支托避免石膏折斷，變形寒冷季節(jié)，未干固的石膏需覆蓋被毯時應(yīng)用支架托起防止石膏折斷第三節(jié)石膏繃帶固定術(shù)643骨科病人的一般護理護理措施2石膏干固后的護