醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件：骨骼與肌肉系統(tǒng)

骨骼與肌肉系統(tǒng)(2)醫(yī)學(xué)影像學(xué)-影像診斷學(xué)骨腫瘤及瘤樣病變

骨腫瘤少見，多發(fā)生在青壯年

骨腫瘤的診斷原則

影像學(xué)表現(xiàn)臨床實驗室檢查病理檢查}結(jié)合

正確診斷對骨腫瘤影像診斷的要求

①判斷骨骼病變是否為腫瘤

②腫瘤的侵犯范圍③良性還是惡性，原發(fā)還是轉(zhuǎn)移④推斷腫瘤的組織類型骨腫瘤診斷時觀察圖像的要點

發(fā)病部位病變數(shù)目骨質(zhì)改變骨膜異常周圍軟組織變化

發(fā)病部位

不同的骨腫瘤有一定的好發(fā)部位骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長骨骨端骨肉瘤好發(fā)于長骨干骺端骨髓瘤則好發(fā)于扁骨和異狀骨

病變數(shù)目原發(fā)性骨腫瘤多單發(fā)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤和骨髓瘤常多發(fā)

骨質(zhì)變化

磨玻璃狀、斑片狀、針狀，常見于骨肉瘤?

骨質(zhì)破壞

良性骨腫瘤惡性骨腫瘤?骨質(zhì)增生腫瘤骨--腫瘤組織自身成骨

骨膜新生骨良性骨腫瘤惡性骨腫瘤常有不同形式骨膜新生骨，骨膜新生骨還可被腫瘤破壞，形成骨膜三角-Codman三角

周圍軟組織變化

良性骨腫瘤

惡性骨腫瘤

骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷

良性惡性

生長情況

生長緩慢，無轉(zhuǎn)移生長迅速，可有轉(zhuǎn)移

骨局部變化

膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣銳浸潤性骨破壞，邊緣不整，

利，與正常骨界限清晰，病變與正常骨界限不清，骨皮質(zhì)變薄、膨脹、保持累及骨皮質(zhì),造成不規(guī)則破其連續(xù)性壞與缺損腫瘤骨無腫瘤骨常見腫瘤骨骨膜新生骨

一般無骨膜新生骨，病理骨多出現(xiàn)不同形式的骨膜新折后可有少量，無Codman生骨，并可見Codman三角三角周圍軟組織

不侵及鄰近組織，但可引起易侵及鄰近組織、器官形變化

壓迫移位，多無軟組織腫塊成骨外腫塊，與周圍組織影分界不清骨腫瘤的診斷需結(jié)合臨床

發(fā)病率：骨軟骨瘤；轉(zhuǎn)移瘤；骨肉瘤年齡：轉(zhuǎn)移性神母；尤文；骨肉瘤；轉(zhuǎn)移癥狀與體征：疼痛；邊界；惡病質(zhì)實驗室檢查：骨肉瘤堿性磷酸酶增高..1.良性骨腫瘤和瘤樣病變骨軟骨瘤（osteochondroma）骨巨細(xì)胞瘤（giantcelltumorofbone）骨囊腫（bonecyst）骨軟骨瘤【臨床與病理】最常見的骨腫瘤一般無癥狀，較大時可有相應(yīng)壓迫性癥狀如腫瘤生長迅速，出現(xiàn)疼痛應(yīng)懷疑惡變影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：外突性骨性贅生物，背離關(guān)節(jié)生長骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)均與母體相延續(xù)軟骨帽鈣化時，與腫瘤頂緣外見鈣化影股骨遠(yuǎn)端骨軟骨瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT：骨皮質(zhì)及骨松質(zhì)均與母體向延續(xù)對比度好時，可顯示軟骨帽，其內(nèi)可有鈣化增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化骨軟骨瘤股骨遠(yuǎn)端多發(fā)骨軟骨瘤腓骨近端骨軟骨瘤影像學(xué)表現(xiàn)MR：腫瘤骨質(zhì)信號同母體骨軟骨帽可清晰顯示：T1WI低信號、脂肪抑制T2WI明顯高信號若軟骨帽厚度大于2cm，提示惡變【診斷與鑒別診斷】骨旁骨瘤：位于骨皮質(zhì)表面，不與母體骨髓腔相通表面骨肉瘤：不與母體相延續(xù)皮質(zhì)旁軟骨瘤和皮質(zhì)旁軟骨肉瘤：同上骨巨細(xì)胞瘤?20～40歲常見?好發(fā)于四肢骨端（骺板已閉合）：股骨下端、脛骨上端及橈骨下端?可有局部癥狀?良性、生長活躍、少數(shù)惡性【臨床與病理】【影像學(xué)表現(xiàn)】

-X線平片?

病變部位：常侵犯骨端，病變直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下?骨質(zhì)破壞：多呈偏心性，膨脹性，骨皮質(zhì)變薄，邊界清楚，無硬化?腫瘤內(nèi)可見大小不一骨性間隔（肥皂泡樣改變）?鄰近無反應(yīng)性骨增生?一般不破壞關(guān)節(jié)軟骨，偶可侵犯鄰近骨端橈骨骨巨細(xì)胞瘤

脛骨骨巨細(xì)胞瘤股骨骨巨細(xì)胞瘤?破壞區(qū)骨性包殼不完全，并于周圍軟組織中出現(xiàn)腫塊—腫瘤生長活躍?腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀或蟲蝕狀骨破壞，骨嵴殘缺紊亂，侵犯軟組織出現(xiàn)明確腫塊者

—惡性骨巨細(xì)胞瘤惡性骨巨細(xì)胞瘤CT檢查

CT平掃：

?位于骨端的囊性膨脹性骨破壞區(qū)，骨殼基本完整

?骨殼外緣光滑，內(nèi)緣呈波浪狀

?

病變密度：軟組織密度，無鈣化和骨化影出現(xiàn)液化壞死--更低密度

?

生長活躍者和惡性者骨殼多不完整，并可見骨殼外的軟組織腫塊

增強(qiáng)掃描：腫瘤明顯強(qiáng)化，壞死囊變區(qū)無強(qiáng)化股骨骨巨細(xì)胞瘤

X線平片CT脛骨骨巨細(xì)胞瘤MRI檢查

?

腫瘤：

T1WI：低或中等信號

T2WI：高信號

?壞死囊變區(qū)：

T1WI：低信號

T2WI：高信號

?腫瘤內(nèi)出血：

T1WI：高信號

T2WI：高信號

矢狀面T1WI矢狀面T2WI股骨骨巨細(xì)胞瘤右脛骨骨巨細(xì)胞瘤T1WIT2WI增強(qiáng)右股骨下端惡性骨巨細(xì)胞T1WIT2WIX線平片【診斷與鑒別診斷】骨巨細(xì)胞瘤特征性表現(xiàn)發(fā)病年齡發(fā)生于長骨骨端肥皂泡樣改變診斷時注意有無惡性傾向及惡性程度良性骨巨細(xì)胞瘤應(yīng)與骨囊腫等鑒別

骨囊腫?好發(fā)部位：長骨干骺端?病變密度：低密度沿骨干長軸發(fā)展影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：局限性骨破壞，邊界清，無骨膜反應(yīng)，易合并病理性骨折CT：平掃呈水樣密度；增強(qiáng)無強(qiáng)化MR：T1WI低信號，T2WI高信號，合并出血可見液-液平面跟骨骨囊腫肱骨骨囊腫伴骨折左股骨頸骨囊腫股骨骨囊腫-MRI矢狀面T2WI矢狀面T1WI骨囊腫骨巨細(xì)胞瘤2.原發(fā)性惡性骨腫瘤

最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤起源于成骨性間葉組織以腫瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征骨肉瘤（osteosarcoma）【臨床與病理】?

多見于青少年男性；?好發(fā)部位：干骺端（股骨下端、脛骨上端和肱骨上端）；?臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹、功能障礙；?病變進(jìn)展迅速，可早期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；?血堿性磷酸酶常增高；影像學(xué)表現(xiàn)骨質(zhì)破壞：不規(guī)則骨質(zhì)破壞和骨增生；骨膜增生：不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的再破壞，Codman三角軟組織腫塊：其中常有腫瘤骨形成；腫瘤骨：診斷骨肉瘤的重要依據(jù)

腫瘤骨形態(tài)：云絮狀、針狀、斑塊狀致密影，無骨小梁結(jié)構(gòu)

（l）X線平片骨肉瘤分型：

成骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤混合型骨肉瘤成骨型骨肉瘤

?

骨質(zhì)變化：密度增高

以腫瘤骨形成為主，為均勻骨化影，呈斑片狀，明顯時可呈大片致密影－象牙質(zhì)變；早期骨皮質(zhì)完整，以后也被破壞；

?骨膜變化：骨膜增生較明顯，

?軟組織腫塊：其中多有腫瘤骨生成脛骨成骨型骨肉瘤

股骨成骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤?骨質(zhì)變化：以骨質(zhì)破壞為主，少有或無骨質(zhì)增生；呈溶骨性破壞，邊界不清；骨皮質(zhì)受侵較早，呈蟲蝕狀破壞甚至消失；?骨膜變化：骨膜增生易被腫瘤破壞，而于邊緣部分殘留，形成骨膜三角；?軟組織腫塊：其中大多無腫瘤骨生成；?廣泛性溶骨性破壞，易引起病理性骨折溶骨型骨肉瘤混合型骨肉瘤

骨質(zhì)增生+骨質(zhì)破壞混合型骨肉瘤（2）CT檢查

?平掃：骨質(zhì)破壞范圍、腫瘤骨及周圍軟組織侵犯顯示較平片更清晰

?增強(qiáng)掃描：腫瘤實質(zhì)部分明顯的強(qiáng)化。

股骨骨肉瘤髂骨骨肉瘤（3）MRI檢查

?大多數(shù)骨肉瘤在T1WI上呈不均勻低信號，

T2WI呈不均勻高信號；

?腫塊外形不規(guī)則，邊緣不清；

?骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)、瘤骨和瘤軟骨鈣化在T2WI上為低信號；

?MRI顯示細(xì)小的骨化或鈣化的能力遠(yuǎn)不及CT股骨骨肉瘤左恥骨骨肉瘤股骨骨肉瘤

冠狀面T1WI冠狀面T2WI增強(qiáng)【診斷與鑒別診斷】?

骨肉瘤的診斷：

明確的好發(fā)年齡和侵犯部位；

影像學(xué)表現(xiàn)特征：骨質(zhì)破壞、骨膜增生；軟組織腫塊；腫瘤骨形成。

?

典型者X線平片即可確診，但它無法判斷骨髓受侵程度及軟組織受侵的范圍。因此宜進(jìn)一步行MRI檢查，為臨床治療提供更直接準(zhǔn)確的信息【診斷與鑒別診斷】?與化膿性骨髓炎鑒別：骨肉瘤一般無急性發(fā)病，病變相對較局限，無向全骨廣泛蔓延的傾向；病區(qū)不但可有骨膜增生，且常見瘤骨；可穿破骨皮質(zhì)侵犯軟組織，形成軟組織腫塊

（三）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

（metastatictumorofbone）

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是惡性骨腫瘤中最常見者，主要是經(jīng)血行從骨外其他組織、器官原發(fā)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來【臨床與病理】?常發(fā)生在中年以后；?原發(fā)腫瘤多為乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌等；?常為多發(fā)，胸椎、腰椎、肋骨和股骨上段多見，膝、肘關(guān)節(jié)以下少見；?主要臨床表現(xiàn)：骨痛、病理性骨折、截癱?實驗室檢查：堿性磷酸酶、血鈣增高?鏡下轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)結(jié)構(gòu)，一般與原發(fā)瘤相同【影像學(xué)表現(xiàn)】

溶骨型—常見成骨型—少見混合型

血行性骨轉(zhuǎn)移瘤{（l）X線平片

溶骨型轉(zhuǎn)移瘤長骨：多在骨干或鄰近的骨端；骨松質(zhì)中多發(fā)或單發(fā)蟲蝕狀骨質(zhì)破壞；病變發(fā)展，形成大片溶骨性骨質(zhì)破壞；一般無骨膜增生；常并發(fā)病理性骨折脊椎：椎體破壞變扁，但椎間隙保持完整；椎弓根多受侵蝕、破壞溶骨型轉(zhuǎn)移瘤成骨型轉(zhuǎn)移瘤多系生長較緩慢的腫瘤引起，前列腺癌多見；病變?yōu)楦呙芏扔?，居骨松質(zhì)內(nèi)，呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀，密度均勻，骨皮質(zhì)多完整；腰椎與骨盆多見；椎體常不被壓縮、變扁成骨型轉(zhuǎn)移瘤混合型轉(zhuǎn)移瘤正常骨盆

兼有溶骨和成骨型轉(zhuǎn)移的骨質(zhì)改變（2）CT檢查

?

CT顯示骨轉(zhuǎn)移瘤遠(yuǎn)較X線平片敏感；

?溶骨型轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為松質(zhì)骨或（和）皮質(zhì)骨的低密度缺損區(qū)，邊緣較清楚，無硬化，常伴有不太大的軟組織腫塊；

?成骨型轉(zhuǎn)移為松質(zhì)骨內(nèi)斑點狀、片狀、棉團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀高密度灶，一般無軟組織腫塊，少有骨膜反應(yīng)；

?混合型則兼有上述兩型表現(xiàn)

恥骨轉(zhuǎn)移瘤胸椎轉(zhuǎn)移瘤（3）MRI檢查

?

MRI對含脂肪的骨髓中的腫瘤組織及其周圍水腫非常敏感，能檢出X線平片、CT甚至核素骨顯像不易發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶；

?能發(fā)現(xiàn)尚未引起明顯骨質(zhì)破壞的骨轉(zhuǎn)移瘤；

?能明確轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)目、大小、分布和鄰近組織是否受累，為臨床及時診斷和評估預(yù)后提供可靠的信息（3）MRI檢查

骨轉(zhuǎn)移瘤：T1WI上呈低信號；

T2WI上呈程度不同的高信號；脂肪抑制序列顯示更清楚

脊椎轉(zhuǎn)移性瘤（溶骨性）脊椎轉(zhuǎn)移性瘤（成骨性）脊椎轉(zhuǎn)移性瘤（成骨性）脊椎轉(zhuǎn)移性瘤股骨轉(zhuǎn)移瘤（單發(fā)）冠狀面T1WI冠狀面T2WI股骨轉(zhuǎn)移瘤（多發(fā)）【診斷與鑒別診斷】

?轉(zhuǎn)移性骨腫瘤以其高齡發(fā)病、多發(fā)、侵犯長骨時少見骨膜增生及軟組織腫塊形成，較少侵犯膝關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)以下的骨骼等特點，可與原發(fā)性骨腫瘤鑒別；?個別不典型的病變或轉(zhuǎn)移瘤的早期X線尚未能顯示病征時，應(yīng)行MRI或核素顯像檢查以確診

良、惡性骨腫瘤典型X線表現(xiàn)及鑒別骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤X線表現(xiàn)重點內(nèi)容第二節(jié)

關(guān)節(jié)第二篇骨骼與肌肉系統(tǒng)關(guān)節(jié)類型①不動關(guān)節(jié)：

-纖維性關(guān)節(jié)，如顱縫；②微動關(guān)節(jié)

-軟骨性關(guān)節(jié)，如恥骨聯(lián)合；③能動關(guān)節(jié)

-滑膜關(guān)節(jié)，如四肢關(guān)節(jié)；

滑膜關(guān)節(jié)組成{關(guān)節(jié)骨端（軟骨）關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)囊第一節(jié)檢查技術(shù)

X線檢查

膝關(guān)節(jié)正側(cè)位CT檢查

正常膝關(guān)節(jié)MRI檢查

正常膝關(guān)節(jié)第二節(jié)影像觀察與分析

正常影像學(xué)表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)疾病診斷滑膜關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)

骨端：

關(guān)節(jié)囊：外層

內(nèi)層—滑膜

關(guān)節(jié)腔：內(nèi)有少量滑液

關(guān)節(jié)軟骨：覆蓋關(guān)節(jié)面上

關(guān)節(jié)盤、韌帶（有的關(guān)節(jié)有）一、正常影像學(xué)表現(xiàn)

X線檢查關(guān)節(jié)骨端—骨性關(guān)節(jié)面

邊緣光滑整齊的線樣致密影；

（由骨皮質(zhì)構(gòu)成；關(guān)節(jié)軟骨及骺軟骨不顯影）

2.關(guān)節(jié)間隙：骨性關(guān)節(jié)面之間透亮間隙；（包括：關(guān)節(jié)軟骨、潛在的關(guān)節(jié)腔、少量滑液）兒童關(guān)節(jié)間隙較成人寬（骺軟骨未完全骨化）3.關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)盤：不能顯示CT檢查關(guān)節(jié)骨端—骨皮質(zhì)關(guān)節(jié)軟骨—不顯示關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)囊周圍肌肉和肌腱等MRI檢查骨皮質(zhì)、關(guān)節(jié)軟骨、肌肉和肌腱等二、基本病變表現(xiàn)

關(guān)節(jié)腫脹（swellingofjoint）關(guān)節(jié)破壞（destructionofjoint）關(guān)節(jié)退行性變（degenerationofjoint）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ankylosisofjoint）關(guān)節(jié)脫位（dislocationofjoint）l．關(guān)節(jié)腫脹由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致；

X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高；大量關(guān)節(jié)積液可見關(guān)節(jié)間隙增寬；常見疾病：關(guān)節(jié)炎癥、外傷和出血性疾病。關(guān)節(jié)腫脹—關(guān)節(jié)結(jié)核正常膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)腫脹正常踝關(guān)節(jié)CT檢查關(guān)節(jié)囊腫脹、增厚

-軟組織密度；關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液

-水樣密度影膝關(guān)節(jié)積液MRI檢查關(guān)節(jié)積液：

T1WI：低信號

T2WI：高信號膝關(guān)節(jié)積液

T1WIT2WI2．關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替所致；

X線表現(xiàn)：

-只關(guān)節(jié)軟骨破壞—關(guān)節(jié)間隙變窄；

-關(guān)節(jié)面骨質(zhì)受累—相應(yīng)區(qū)的骨破壞和缺損；

-嚴(yán)重時—關(guān)節(jié)半脫位和變形；關(guān)節(jié)破壞是診斷關(guān)節(jié)疾病的重要依據(jù)；關(guān)節(jié)破壞的部位與進(jìn)程因疾病而異常見疾病

急性化膿性關(guān)節(jié)炎：軟骨破壞開始于關(guān)節(jié)持重面，軟骨與骨破壞范圍廣泛

關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核：軟骨破壞常開始于邊緣，逐漸累及骨質(zhì)，表現(xiàn)為邊緣部分的蟲蝕狀破壞

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：晚期才引起關(guān)節(jié)破壞，也從邊緣開始，多呈小囊狀骨質(zhì)破壞-膝關(guān)節(jié)結(jié)核膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)破壞-CT表現(xiàn)右側(cè)髖關(guān)節(jié)囊腫脹，股骨頭邊緣不規(guī)則破壞診斷：右側(cè)髖關(guān)節(jié)結(jié)核3．關(guān)節(jié)退行性變

緩慢發(fā)生的軟骨變性、壞死和溶解，并逐漸為纖維組織或纖維軟骨所代替；早期改變始于軟骨；廣泛軟骨壞死可引起關(guān)節(jié)間隙狹窄，繼而造成骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，骨邊緣形成骨贅，關(guān)節(jié)囊肥厚、韌帶骨化3．關(guān)節(jié)退行性變X線表現(xiàn)：早期：骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失；中晚期：關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)囊變、骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成；無明顯骨質(zhì)破壞，一般無骨質(zhì)疏松；常見疾?。豪夏辏\(yùn)動員、搬運(yùn)工人等膝關(guān)節(jié)退行性變正常膝關(guān)節(jié)

4．關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨性強(qiáng)直：

關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織所連接；

X線表現(xiàn)：“三消失一通過”骨性關(guān)節(jié)面消失、關(guān)節(jié)間隙消失、兩骨端消失骨小梁通過兩關(guān)節(jié)面

常見疾?。杭毙曰撔躁P(guān)節(jié)炎愈合后纖維性強(qiáng)直：

關(guān)節(jié)破壞的后果，關(guān)節(jié)活動消失；

X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙狹窄，但無骨小梁貫穿；

常見疾?。宏P(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)強(qiáng)直-踝關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直正常踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)強(qiáng)直-膝關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直5．關(guān)節(jié)脫位

組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯位。

-完全脫位：原相對的關(guān)節(jié)面彼此不接觸；

-半脫位：相對的關(guān)節(jié)面尚有部分接觸；

常見疾病：多為外傷性，也有先天性或病理性肘關(guān)節(jié)脫位正常肘關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位正常髖關(guān)節(jié)

X線檢查：可對關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行直觀觀察；但對軟組織分辨力不高，觀察受限。

CT：發(fā)現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)面的破壞比平片敏感；對軟組織分辨力高于X線平片。

MRI：作為對關(guān)節(jié)疾患作進(jìn)一步檢查的手段；對軟組織有更高的分辨力，但定性診斷仍有一定限度。

平片是關(guān)節(jié)疾病首選的檢查方法，診斷不明確時應(yīng)及時行CT或/和MRI檢查第三節(jié)疾病診斷關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)感染慢性關(guān)節(jié)病一、關(guān)節(jié)外傷

（一）關(guān)節(jié)脫位

外傷性脫位多發(fā)生于活動范圍大、關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶不堅固、結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)；以肩和肘關(guān)節(jié)常見；膝關(guān)節(jié)少見；外傷后關(guān)節(jié)局部腫痛，活動功能障礙常伴有關(guān)節(jié)囊的撕裂或骨折

【影像學(xué)表現(xiàn)】—X線平片1）肩關(guān)節(jié)脫位：

肱骨頭前脫位：常見

盂下脫位、喙突下脫位、鎖骨下脫位。

肱骨頭后脫位：少見，只有側(cè)位才能發(fā)現(xiàn)，正位易漏診。

肩關(guān)節(jié)脫位常并發(fā)肱骨大結(jié)節(jié)或肱骨頸骨折肩關(guān)節(jié)前脫位伴大結(jié)節(jié)撕脫正常肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位肱骨頭向內(nèi)下移位2）肘關(guān)節(jié)脫位：

后脫位常見；尺、橈骨端同時向肱骨后脫位，尺骨鷹嘴半月切跡脫離肱骨滑車；少數(shù)可為側(cè)方脫位，尺、橈骨向外側(cè)移位；常并發(fā)骨折，或伴有關(guān)節(jié)囊、韌帶血管及神經(jīng)損傷肘關(guān)節(jié)脫位尺骨鷹嘴離開正常位置【診斷與鑒別診斷】

成年大關(guān)節(jié)完全性脫位，臨床不難診斷，X線檢查—了解脫位情況和有無并發(fā)骨折。成年小關(guān)節(jié)脫位和骨骺未完全骨化的關(guān)節(jié)脫位，特別是不完全脫位，X線征象不明確，診斷較難，常需對照健側(cè)進(jìn)行比較才能確診，必要時行CT檢查（二）關(guān)節(jié)軟骨損傷

X線平片和CT不能直接顯示關(guān)節(jié)軟骨的骨折；如發(fā)現(xiàn)骨折線波及骨性關(guān)行面甚至骨性關(guān)節(jié)面因此而錯位時，應(yīng)考慮有關(guān)節(jié)軟骨骨折二、關(guān)節(jié)感染

化膿性關(guān)節(jié)炎（pyogenicarthritis）關(guān)節(jié)結(jié)核

（tuberculosisofjoint）（一）化膿性關(guān)節(jié)炎

感染途徑：

-血源性-常由金黃色葡萄球菌經(jīng)血液至滑膜；

-骨髓炎繼發(fā)侵犯關(guān)節(jié)；多見于承重關(guān)節(jié)，如髖和膝關(guān)節(jié)；

常單關(guān)節(jié)發(fā)??；急性發(fā)病，局部及全身癥狀病理過程：病原菌→關(guān)節(jié)

↓

滑膜炎→關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲出液

↓

關(guān)節(jié)軟骨

↓

軟骨下骨質(zhì)

↓

愈合修復(fù)→關(guān)節(jié)強(qiáng)直【影像學(xué)表現(xiàn)】—

X線平片急性期：

病變區(qū)骨質(zhì)增生硬化，骨質(zhì)疏松消失；嚴(yán)重者形成關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直

關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)間隙增寬；關(guān)節(jié)脫位或半脫位；失用性性骨質(zhì)疏松；隨后關(guān)節(jié)軟骨破壞—關(guān)節(jié)間隙變窄；（病后1個月左右出現(xiàn)）

關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞—以承重部出現(xiàn)早而明顯；

（與關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別）

嚴(yán)重時可發(fā)生干骺端的骨髓炎愈合期：膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎早期X線表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，膝關(guān)節(jié)及髕股關(guān)節(jié)間隙增寬，諸骨質(zhì)結(jié)構(gòu)密度減低，關(guān)節(jié)面及其骨質(zhì)無明顯破壞膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)骨端（軟骨下骨質(zhì)）破壞（→），關(guān)節(jié)間隙增寬肘關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎肱骨遠(yuǎn)端及尺橈骨近端骨質(zhì)破壞，肘關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面對位不佳，關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位。關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，密度增高膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，髕股關(guān)節(jié)面狹窄右髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎后遺癥：骨性強(qiáng)直CT檢查左髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎左髖關(guān)節(jié)間隙變窄，以承重面為著，關(guān)節(jié)面模糊，股骨頭及髖臼多發(fā)密度減低區(qū)，CT顯示，股骨頭骨破壞，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)囊積液。

可以顯示關(guān)節(jié)腫脹、積液及關(guān)節(jié)骨端的破壞；可判斷病變的范圍；還可進(jìn)行CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺活檢【診斷與鑒別診斷】

化膿性關(guān)節(jié)炎的特征：

急性起病，癥狀明顯；

早期即可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄；骨端破壞先出現(xiàn)于關(guān)節(jié)的持重面，破壞區(qū)較廣泛；失用性骨質(zhì)疏松，不顯著晚期關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直（二）關(guān)節(jié)結(jié)核

繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位結(jié)核；

分型：

骨型關(guān)節(jié)結(jié)核：

骺、干骺端結(jié)核→關(guān)節(jié)，侵犯滑膜及關(guān)節(jié)軟骨；

滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核：較常見細(xì)菌經(jīng)血行先累及滑膜→關(guān)節(jié)軟骨及骨端，

后期-全關(guān)節(jié)結(jié)核{(lán)【臨床與病理】

多見于兒童和青年，常單發(fā)；好侵犯髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)；起病比較緩慢，局部疼痛和腫脹，關(guān)節(jié)活動受限；時間長者可伴有相鄰肌肉萎縮；病理：早期滑膜充血明顯，表面常有纖維素性炎性滲出物或干酪樣壞死物所覆蓋，晚期滑膜增厚；鏡下可分為滲出型和增殖型【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線平片

骨型關(guān)節(jié)結(jié)核：（組成關(guān)節(jié)的滑膜、軟骨及骨均受侵）骺、干骺端結(jié)核征象；關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹；關(guān)節(jié)間隙不對稱性狹窄；關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞膝關(guān)節(jié)結(jié)核—繼發(fā)于骺、干骺端結(jié)核2）滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核

早期X線表現(xiàn)：

-關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，密度增高

-關(guān)節(jié)間隙正?；蛟鰧?/p>

-鄰近骨質(zhì)疏松

病變發(fā)展，侵及軟骨和關(guān)節(jié)面，首先累及承重輕、

接觸面小的邊緣部分，上下關(guān)節(jié)面常對稱受累；

關(guān)節(jié)軟骨破壞出現(xiàn)較晚，關(guān)節(jié)間隙變窄較晚；可發(fā)生半脫位；鄰近骨骼骨質(zhì)疏松明顯，周圍肌肉萎縮變細(xì)；關(guān)節(jié)周圍軟組織常形成冷性膿腫}可持續(xù)幾個月到一年以上。診斷困難。2）滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核晚期，病變愈合，骨質(zhì)破壞停止，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)邊緣變得清晰；骨質(zhì)疏松逐漸消失；嚴(yán)重者愈合后產(chǎn)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直，多為纖維性強(qiáng)直（關(guān)節(jié)間隙變窄，但無骨小梁通過關(guān)節(jié)間隙）膝關(guān)節(jié)結(jié)核（早期）

膝關(guān)節(jié)結(jié)核膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙略變窄髖關(guān)節(jié)結(jié)核左髖關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，股骨頭變形，關(guān)節(jié)間隙變窄，伴少量骨質(zhì)增生，有修復(fù)現(xiàn)象CT檢查

關(guān)節(jié)囊腫脹增厚，關(guān)節(jié)積液；骨性關(guān)節(jié)面毛糙有蟲蝕樣骨質(zhì)缺損；關(guān)節(jié)周圍冷性膿腫—略低密度影，增強(qiáng)后其邊緣可出現(xiàn)強(qiáng)化右髖關(guān)節(jié)結(jié)核【診斷與鑒別診斷】

滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核與化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別：

滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核：（1）多為慢性發(fā)展。（2）骨質(zhì)破壞一般先于關(guān)節(jié)面邊緣開始，以后才累及承重部分（3）關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚，以致關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚，程度較輕（4）鄰近明顯骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮

（5）關(guān)節(jié)強(qiáng)直：纖維性強(qiáng)直三、慢性關(guān)節(jié)病

指發(fā)病緩慢、逐漸發(fā)展、病程長、涉及全身關(guān)節(jié)的疾病病因多不明，不易治愈

又稱骨性關(guān)節(jié)炎增生性或肥大性關(guān)節(jié)炎

是以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變、關(guān)節(jié)面和其邊緣骨質(zhì)增生為特征的一組非炎癥性病變（一）退行性骨關(guān)節(jié)病

（degenerativeosteoarthropathy）

【臨床與病理】

原發(fā)性：多見，原因不明，多見于40歲以上的成年，承重關(guān)節(jié)易受累（如髖、脊柱和膝關(guān)節(jié)等）；繼發(fā)性：繼發(fā)于炎癥或外傷，任何年齡、任何關(guān)節(jié)均可發(fā)病常見癥狀：局部疼痛，運(yùn)動受限，關(guān)節(jié)變形，但無腫脹和周身癥狀主要病變：關(guān)節(jié)軟骨退行性變，表面不光滑、變薄，破壞消失→關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)暴露，骨皮質(zhì)硬化，邊緣形成骨贅。形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】—X線平片：

四肢關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)?。涸缙冢宏P(guān)節(jié)間隙變窄；