低血糖防治課件

低血糖防治相識主要內(nèi)容低血糖定義低血糖診斷低血糖分類低血糖危害低血糖表現(xiàn)低血糖危險因素低血糖預防低血糖處理5.04.03.02.01.00靜脈血糖水平抑制內(nèi)源性胰島素分泌4.4mmo/L反饋調(diào)節(jié)激素分泌胰高血糖素腎上腺素3.6-3.8mmo/L開始出現(xiàn)癥狀自主神經(jīng)癥狀神經(jīng)低血糖2.9-3.2mmol/L認知功能出現(xiàn)異常2.7-2.9mmol/L嚴重的神經(jīng)低血糖意識水平降低驚厥昏迷<1.5mmol/L(mmol/L)WarrenRE,etal.DiabetesObesity&Metabolism,2005,7(5):493-503.血糖水平及生理應答反應根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2013版）》對非糖尿病患者來說，低血糖癥的診斷標準為血糖＜2.8mmol/L對接受藥物治療的糖尿病患者，只要血糖水平≤3.9mmol/L就屬低血糖范疇低血糖：由多種原因引起的血糖濃度過低狀態(tài)低血糖癥：血糖降低并出現(xiàn)相應的癥狀及體征低血糖的診斷標準中國2型糖尿病防治指南（2013）版低血糖分類嚴重低血糖：沒有特定血糖界限，伴嚴重認知功能障礙，可能伴有癲癇或昏迷，需借助其他措施幫助恢復臨床顯著低血糖：血糖<3.0mmol/L，提示有嚴重的、臨床上有重要意義血糖警惕值：血糖≤3.9mmol/L，需要服用速效碳水化合物和調(diào)整降糖方案劑量中國2型糖尿病防治指南2017年版低血糖危害高醫(yī)療花費住院日延長死亡率增加“一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處?。〗桓猩窠?jīng)興奮癥狀(如心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等)中樞神經(jīng)癥狀(如神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷)老年患者可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀低血糖臨床表現(xiàn)的嚴重程度取決于中國2型糖尿病防治指南（2013）版血糖水平血糖的下降速率機體對血糖的反應性低血糖發(fā)生速度及持續(xù)時間低血糖的臨床表現(xiàn)嚴重低血糖現(xiàn)象彭朝勝等，海軍總醫(yī)院學報2011；24（3）：173-176評估指標包括：最低血糖值；低血糖發(fā)生頻率；低血糖持續(xù)時間百分比；低血糖指數(shù)；可綜合分析嚴重低血糖發(fā)生的頻率和程度可能增加低血糖風險的誘因中國2型糖尿病防治指南（2013）版認知：嚴重低血糖病史或反復發(fā)生低血糖藥物:胰島素或胰島素促分泌劑量、時間或劑型飲食：未按時或過少利用增加：運動生成下降：大量飲酒可能增加低血糖風險的誘因中國2型糖尿病防治指南（2013）版對抗防御機制減弱：垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退敏感性增高：如減重后、血糖控制改善胰島素清除能力降低：腎功能不全其他：高齡，肝臟、胰腺病變等討論1、避免出現(xiàn)夜間低血糖低血糖預防制定個體化血糖控制目標低血糖宣教患者自我管理中國糖尿病患者低血糖管理的專家共識2012制定個體化的血糖控制目標非妊娠成年2型糖尿病患者血糖控制目標:空腹血糖：4.4~7.0mmol/L非空腹血糖：<10.0mmol/LHbA1C：<7%有嚴重低血糖史、預期壽命短、有嚴重并發(fā)癥者，適當放寬血糖控制目標，如HbA1C<8%中國2型糖尿病防治指南(2017年版).中華糖尿病雜志.2018;10(1):4-55制定個體化的血糖控制目標術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后（多數(shù)）

:7.8-10.0mmol/L中、小手術(shù)后患者：空腹<7.8mmol/L，隨機<10.0mmol/L危重患者（多數(shù)）：7.8-10.0mmol/L中國2型糖尿病防治指南(2017年版).中華糖尿病雜志.2018;10(1):4-55制定個體化的血糖控制目標孕前:餐前3.9-6.5mmol/L，餐后<8.5mmol/L孕期：空腹<5.3mmol/L，餐后1h<7.8mmol/L，餐后2h<6.7mmol/L兒童和青少年：空腹<7.0mmol/L，HbA1c<6.5%空腹血糖：4.4~7.0非空腹血糖：<10.0mmol/LHbA1C：<7%中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498低血糖宣教患者入院或初診評估低血糖防治知識：表現(xiàn)、危害、處理、原因告知：低血糖表現(xiàn)、預防、處理（必要時），舉例危害強調(diào)：準備食品（糖果、餅干/糕點、牛奶、水果等），不舒服立即呼叫患者自我管理遵醫(yī)囑用藥定時定量進餐限制飲酒，忌空腹規(guī)律運動，量力而行監(jiān)測血糖外出時攜帶含糖食品、救助卡低血糖處理吃15~20克葡萄糖或其他無脂碳水化合物意識清楚者“吃15~20”“等15”等15分鐘再次監(jiān)測血糖如血糖值未正常再吃15克碳水化合物，再等15分鐘，再監(jiān)測血糖5塊葡萄糖片半杯桔子汁2大塊方糖1勺蜂蜜含15克糖(碳水化合物)食物示例2-5個葡萄糖片半杯桔子汁兩大塊方糖一大湯勺蜂蜜一杯脫脂牛奶含15克碳水化合物食物示例含15克碳水化合物食物示例

含15克碳水化合物食物示例分析原因分析原因

飲食總量、碳水化合物比例、空腹飲酒、延遲

藥物時間、劑量、運動部位新增加

運動多、運動前加餐疾病腹瀉、嘔吐腎功能不全分析原因

生活事件焦慮或抑郁生活規(guī)律改變過度處理高血糖

血糖監(jiān)測方法不正確血標本過少試紙過期血糖儀沒有校準低血糖處理流程

懷疑低血糖時立即測定血糖水平，已明確診斷，無法測定血糖時按低血糖處理意識清楚者意識障礙者詢問感覺，查看備用食品，根據(jù)圖示或成分表，告知具體進食的種類和數(shù)量靜脈注射50%葡萄糖20～40ml每15分鐘監(jiān)測血糖血糖仍≤3.9mmol/L，口服或靜脈注射葡萄糖血糖＞3.9mmol/l，但距離下一餐就餐時間在1h以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍＜3.0mmo/l，靜脈注射50%葡萄糖60ml低血糖已糾正