中國腦性癱瘓康復指南解讀（完整版）

中國腦性癱瘓康復指南解讀(完整版)《中國腦性癱瘓康復指南(2022)》主要參考近5年國際腦性癱瘓康復循2022年6月以前國內(nèi)外發(fā)表的醫(yī)學文獻及研究成果，綜合我國兒童康復要作用。近年來，伴隨國內(nèi)外腦癱臨床循證醫(yī)學(evidence-based在《指南2015》基礎(chǔ)上，結(jié)合2022年6月以前國內(nèi)外發(fā)表的醫(yī)學文獻形成[1],已在《中華實用兒科臨床雜志》2022年第37卷連續(xù)9期刊登。類(ICD)-11中腦癱分型[4],在《指南2015》將腦癱分為痙攣型四肢南2022》依據(jù)Novak等[9]2017年在JAMAPediatrics發(fā)表的《腦性癱瘓早期精準診斷與早期干預治療進展》綜述(簡稱《綜述2017》),持續(xù)存在；(2)運動和姿勢發(fā)育異常；(3)肌張力及肌力異常；(4)反射發(fā)育異常。2項參考條件：(1)有引起腦癱的病因?qū)W依據(jù)；(2)頭顱磁共2.3.2腦癱的早期預測《綜述2017》依據(jù)高質(zhì)月齡以前。并指出，高質(zhì)量的證據(jù)表明，異常的全身運動(general南2022》在分別給出矯正月齡<5月齡和>5月齡早期預測腦癱所采用的案和替代方案[3]。矯正月齡<5月齡：(1)MRI,敏感度為80%～90%;(2)GMs,敏感度為95%～98%,主要表現(xiàn)為不安運動缺乏、單調(diào)性GMs、痙攣-同步性敏感度為90%～96%,評分<57分；(4)嬰幼兒運動表現(xiàn)測試(testofinfantmotorperformance,TIMP)矯正月齡>5月齡：(1)MRI,敏感度為80%～90%;(2)HINE,敏感度為90%,評分<40分(3)幼兒發(fā)育評估(developmentalassessmentofyoungchildren,DAYC),敏感度為89%;(4)Alberta嬰幼兒運動測試量表(Albertainfantmotorscale,AIMS),敏感度為86%;(5)神經(jīng)感覺運動發(fā)育評估(neurosensorymotordevelopmentassessment,NSMDA),敏感度為82%;(6)嬰幼兒運動評估(motor推薦方案如下：(1)矯正月齡<5月齡預測腦癱最佳方案為GMs+MRI,替代方案為HINE+TIMP。(2)矯正月齡>5月齡預測腦癱最佳方案為異常；(2)神經(jīng)系統(tǒng)異常(臨床表現(xiàn)+HINE評分):矯正月齡<5月齡57~73分，矯正月齡5月齡至2歲40～73分；(3)運動發(fā)育落后或異常：生兒神經(jīng)行為測定(neonatalbeha預、家長指導和隨訪管理等[10]。相比《指南2015》,《指南2022》高方法和自主驅(qū)動的活動導向性訓練、目標-活動-運動集成療法法(baby-constraintin90%),給出的IHRCP早期暫時性臨床診斷的嬰兒。這部分嬰兒需采取腦預過度化的覆轍[12]。的檢查工具，包括顱神經(jīng)、姿勢、運動、肌張力和反射5個方面[13]。推薦[3,10]。治療，并給予家長心理支持。2021年JAMAPediatrics雜志推薦[10]:(1)存在引發(fā)腦損傷和神經(jīng)發(fā)育不良的高危因素；(2)頭顱其是3月齡時得分<57分、6～12月齡時得分<73分；(7)AIMS評估結(jié)文獻較少，不支持HBO應(yīng)用于腦癱治療，如2013年及2020年澳大利[15-16](簡稱《系統(tǒng)評價2013》和《系統(tǒng)評價2020》)?！吨改?022》基于文獻研究[17-18],推薦HBO用于足月新生兒缺氧缺血性腦病、腦《指南2022》將新增加的自主驅(qū)動的活動導向性訓練、GAME、4《國際功能、殘疾和健康分類(兒童和青少年版)》(internationalclassificationoffunctioning,disabilityandheal評定3個部分[19]。康復評定是腦癱診斷、功能評定、判定療效和預后癱兒童語言發(fā)育情況[19,21]。不同的是，《指南2022》增加了學齡前育評定量表——0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表(2016版),將Peabody圖片詞匯測驗替換為更適合臨床應(yīng)用的格塞爾發(fā)育診斷量表(Geselldevelopmentdiagnosisschedules,GDDS)?！吨改?022》將構(gòu)音功中的發(fā)聲和言語結(jié)構(gòu)評定[21],主要對腦癱兒童腦的結(jié)構(gòu)、骨的結(jié)構(gòu)和的評定方法包括粗大運動發(fā)育里程碑、粗大運動功能分級系統(tǒng)(grossPeabody運動發(fā)育評定量表(Peabodydevelopmentalmotor腦癱康復治療原則相比[25],《指南2022》增加了目標為導向、腦癱兒《系統(tǒng)評價2013》及《系統(tǒng)評價2020》[15-16],2017年1月英國國管理指南》(簡稱《NICE腦癱指南》)[29],2022年Jackman等[30]extremities,HABIT-ILE)動作觀統(tǒng)評價2020》認為對腦癱兒童運動技能的提高似乎無效(黃燈，弱陰性)少年腦癱臨床實踐指南》中受到不同程度推薦[15-16,30]。這些干預業(yè)治療等措施[23]。較《指南2015》新增了GDT、CO-OP、AOT、雙導向的原則[34]。句說話、發(fā)音困難及語言發(fā)育遲緩以及認知、理解能力低(1)緩解痙攣藥物：神經(jīng)肌肉阻滯劑(A型肉毒毒素)和化學去神經(jīng)支配藥物(苯酚、乙醇);口服藥物(苯二氮草類、丹曲林、巴氯芬、替扎尼定等)和鞘內(nèi)注射巴氯芬(intrathecalBaclofen,ITB);(2)肌張力氯芬能有效緩解肌肉痙攣(綠燈),加巴噴丁、替扎尼定、丹曲林、酒精了鼠神經(jīng)生長因子改善腦癱兒童及IHRCP運動功能的證(selectivedorsalrhizotomy,SDR)、ITB[24].以促進髖關(guān)節(jié)脫位的早期發(fā)現(xiàn)和治療(綠燈)[16]。相比《指南2015》,2020》認為系列石膏固定或注射A型肉毒毒素4周能有早期/中度攣縮(綠燈),并且認為石膏每隔3d更換較每周1次更換可以 因此《指南2015》將其作為A級推薦[39],《系統(tǒng)評價2020》將其作動及游戲治療[24],這些治療措施相對比較成熟，國內(nèi)不少康復機構(gòu)已形器、踝足矯形器(ankle-footorthosis,AFO)、膝踝足矯形器等[24]。相比《指南2015》,《指南2022》推薦的輔助器具、矯形器種 2020》發(fā)現(xiàn)識字干預能夠改善腦癱患兒認知(綠燈),GAME和CO-OP認為單純口腔感覺運動療法(綠燈)以及電刺激加口腔感覺運動療法(綠燈)均可改善吞咽功能，但后者療效更為突出。此外，功能性咀嚼訓練失，3%～4%為重度到極重度的聽力損失[45],聽覺障礙的早期診斷和為抗癲癇藥物是治療腦癱共患癲癇的有效措施(綠燈)[15-16]?！吨改涎吹姆椒皯?yīng)用等[48]。陽性)、推拿按摩(弱陰性)作為黃燈推薦[16]?！吨改?015》中大部分中醫(yī)治療推薦級別為C級或D級[49],隨著國內(nèi)近年來腦癱中醫(yī)治療研《指南2022》依據(jù)《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[51],將腦癱辨證分為濕的建議[53];推薦有尿失禁的腦癱兒童可以通過適當減少飲水量的方7.6預防佝僂病相比《指