肌張力的評定

康復(fù)功能評定學(xué)主編王玉龍第八章肌張力的評定1/19/2024肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。

維持身體各種姿勢和正?；顒?dòng)的根底

維持肢體位置，支撐體重，保證肢體運(yùn)動(dòng)控制能力、空間位置、進(jìn)行各種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)所必需。1/19/2024第一節(jié)概述

一、肌張力的分類二、影響肌張力的因素

1/19/2024一、肌張力分類1.正常肌張力分類靜止性肌張力姿勢性肌張力運(yùn)動(dòng)性肌張力2.異常肌張力分類肌張力減低〔緩和〕肌張力增高〔痙攣〕肌張力障礙1/19/2024正常肌張力的特征1.關(guān)節(jié)近端的肌肉可以進(jìn)行有效的同步運(yùn)動(dòng)。2.具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運(yùn)動(dòng)能力。3.將肢體被動(dòng)地置于空間某一位置時(shí)，具有保持該姿勢不變的能力。4.能夠維持原動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡。5.具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)過程中轉(zhuǎn)換為固定姿勢的能力。6.需要時(shí)，具有選擇性地完成某一肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)或某一肌肉單獨(dú)運(yùn)動(dòng)的能力。7.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。1/19/2024二、異常肌張力肌張力緩和肌張力增高肌張力障礙1/19/2024異常肌張力肌張力緩和定義：肌張力表現(xiàn)為降低或缺乏、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力降低或消失、牽張反射減弱、肢體處于關(guān)節(jié)頻繁地過度伸展而易于移位等現(xiàn)象原因：〔1〕小腦或錐體束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害〔可為暫時(shí)性狀態(tài)〕——如脊髓損傷的脊髓休克階段或顱腦外傷、腦卒中早期〔2〕外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害〔3〕原發(fā)性肌病——如重癥肌無力。特征：肌肉表現(xiàn)為柔軟、緩和和松弛，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大，腱反射消失或缺乏。1/19/2024異常肌張力肌張力增高痙攣僵硬1/19/2024痙攣定義：痙攣是肌張力增高的一種形式，是一種由牽張反射快樂奮性所致的、速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射異常為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。原因：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷——如見于脊髓損傷、脫髓鞘疾病、腦卒中、腦外傷、去皮層強(qiáng)直和去大腦強(qiáng)直、腦癱等。1/19/2024痙攣痙攣的特殊表現(xiàn)Ⅰ.巴彬斯基反射Ⅱ.折刀樣反射Ⅲ.陣攣Ⅳ.去大腦強(qiáng)直和去皮層強(qiáng)直1/19/2024僵硬定義：是主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加，各個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)阻力均增加的現(xiàn)象。原因：常為錐體外系的損害所致，帕金森病是僵硬最常見的病因。特征：任何方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍阻力都增加；相對持續(xù)，且不依賴牽張刺激的速度；表現(xiàn)：Ⅰ.齒輪樣僵硬Ⅱ.鉛管樣強(qiáng)直1/19/2024肌張力障礙定義：是一種以張力損害、持續(xù)同時(shí)伴有扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的肌肉運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)性障礙。原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變遺傳因素神經(jīng)退行性疾患代謝性疾患其他如張力性肌肉奇怪變形或痙攣性斜頸。特征：肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復(fù)、扭曲1/19/2024二、影響肌張力的因素

1.體位的影響2.精神因素的影響3.并發(fā)癥的影響4.神經(jīng)狀態(tài)的影響5.局部壓力改變的影響6.疾病的影響7.藥物的影響8.外界環(huán)境的影響9.主觀因素的影響1/19/2024第二節(jié)肌張力的評定一、肌張力的檢查方法二、肌張力的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)三、反射的檢查四、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評定五、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評定六、功能評定七、生物力學(xué)評定八、電生理評定1/19/2024一、肌張力的檢查方法肌張力緩和肌張力增高1/19/2024二、肌張力的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)正常肌張力的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)異常肌張力評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)緩和性肌張力評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痙攣的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1/19/2024三、反射檢查常采取的反射檢查：1.肱二頭肌反射2.肱三頭肌反射3.橈骨膜反射4.膝反射5.踝反射〔跟腱反射〕1/19/2024四、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評定評分標(biāo)準(zhǔn)：１.神經(jīng)科分級方法２.其它的等級評分法。３.Ashworth評分法1/19/2024四、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評定本卷須知1.要求患者盡量放松，由評定者支持和移動(dòng)肢體。2.所有的運(yùn)動(dòng)均應(yīng)予以評定，且特別要注意在初始視診時(shí)被確定為有問題的部位。3.評定者應(yīng)保持固定形式和持續(xù)的徒手接觸，并以恒定的速度移動(dòng)患者肢體。4.假設(shè)欲與攣縮鑒別，可加用拮抗肌的肌電圖檢查。5.在評定過程中，評定者應(yīng)熟悉正常反響的范圍，以便建立估價(jià)異常反響的恰當(dāng)參考。6.在局部或單側(cè)功能障礙〔如偏癱〕時(shí)，注意不宜將非受累側(cè)作為“正常〞肢體進(jìn)行比較。1/19/2024五、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評定通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評定可進(jìn)一步鑒別肌張力異常的情況。自主肌力的評定方法可采用常用的徒手肌力評定方法。1/19/2024六、功能評定功能評定可以對痙攣或肌張力異常是否干擾坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評定。具體可以包括是否有床上活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、行走和生活自理能力的損害及其程度等。1/19/2024七、生物力學(xué)評定方法痙攣的生物力學(xué)評定方法試圖量化痙攣患者肢體的位相性牽張反射和緊張性牽張反射。指標(biāo)：力矩、閾值、肌電信號鐘擺試驗(yàn)、屈曲維持試驗(yàn)、便攜式測力計(jì)方法、等速裝置評定方法1/19/2024鐘擺試驗(yàn)評定方法患者坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)于檢查床緣屈曲，小腿在床外下垂。然后將患者膝關(guān)節(jié)抬高至充分伸展位，當(dāng)小腿自膝關(guān)節(jié)充分伸展位自由落下時(shí)，通過電子量角器〔或肌電圖〕記錄小腿鐘擺樣的擺動(dòng)情況。評定指標(biāo)包括放松指數(shù)〔relaxationindex，RI〕等。1/19/2024屈曲維持試驗(yàn)屈曲維持試驗(yàn)用于上肢痙攣的評定。評定方法患者舒適坐位患側(cè)肩屈曲20°～30°，外展60°～70°，肘關(guān)節(jié)位于支架上，前臂旋前固定，采用一被動(dòng)活動(dòng)裝置，使肘關(guān)節(jié)在水平面上活動(dòng)，并用電位計(jì)、轉(zhuǎn)速計(jì)記錄肘關(guān)節(jié)位置角度和速度。力矩計(jì)記錄力矩用外表電極記錄肱二頭肌、肱橈肌、肱三頭肌外側(cè)的肌電活動(dòng)。1/19/2024屈曲維持試驗(yàn)1.優(yōu)點(diǎn)

〔1〕重測信度較高。

〔2〕與Ashworth分級法相關(guān)性好。

〔3〕可在普通的裝置上進(jìn)行。

〔4〕可區(qū)分偏癱痙攣和帕金森強(qiáng)直。2.缺點(diǎn)

必須進(jìn)行屢次檢查，并計(jì)算其平均值。1/19/2024便攜式測力計(jì)方法評定方法采用Penny和Giles便攜式測力計(jì)。記錄到達(dá)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)時(shí)便攜式測力計(jì)的讀數(shù)。評定指標(biāo)一般在踝跖屈痙攣評定時(shí)采用低速〔10°～12°/ｓ〕、高速〔20°～100°/ｓ〕的測試速度進(jìn)行3次連續(xù)被動(dòng)踝背屈，低速時(shí)3秒內(nèi)完成，高速時(shí)0.5秒內(nèi)完成。1/19/2024便攜式測力計(jì)方法特點(diǎn)1.與肌電活動(dòng)及等速裝置的共同研究說明其測試信度較高。2.可通過低速和高速測試區(qū)分痙攣時(shí)阻力矩〔抵抗性肌緊張〕中的反射成分和非反射成分，尤其適用于長期痙攣患者。1/19/2024等速裝置評定方法〔一〕評定方法〔二〕評定指標(biāo)〔三〕信度和效度〔四〕優(yōu)缺點(diǎn)1/19/2024生物力學(xué)評定方法本卷須知〔1〕滯后或肌肉觸變性生理現(xiàn)象〔2〕肌張力過強(qiáng)可能包括反射成分和非反射成分：1/19/2024電生理評定方法電生理評定方法也可用于評定痙攣和張力過強(qiáng)。一、外表電極肌電圖二、H反射三、F波反響四、緊張性振動(dòng)反射五、屈肌反射六、腰骶激發(fā)電位1/19/2024電生理評定方法——外表電極肌電圖利用多通道外表電極肌電圖是電生理評定方法中較為可取的一種方法。外表電極肌電圖常可用于鑒別攣縮和拮抗肌痙攣。外表電極肌電圖也可用于幫助選擇治療方法和隨訪治療效果1/19/2024電生理評定方法——H反射評定指標(biāo)

1.Hmax/Mmax比值

2.H反射興奮性曲線3.其他H波恢復(fù)曲線、H波頻率抑制曲線等。缺點(diǎn)

1.操作困難

2.影響結(jié)果的因素多

3.相關(guān)性差

4.可重復(fù)性低1/19/2024電生理評定方法——F波反響在H波研究工作的根底上，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，當(dāng)超強(qiáng)刺激作用于神經(jīng)干時(shí)，其所支配肌上尚可記錄到一遲發(fā)電位。這一電位即為F波。1/19/2024電生理評定方法——緊張性振動(dòng)反射緊張性振動(dòng)反射〔tonicvibrationreflex〕是應(yīng)用電動(dòng)振動(dòng)器刺激時(shí)所產(chǎn)生的肌電持續(xù)性收縮反響。痙攣患者的緊張性振動(dòng)反射減弱。1/19/2024電生理評定方法——屈肌反射屈肌反射可以在刺激屈肌反射或足底后