大學(xué)生常見心理疾病及自殺行為的識別與處置

大學(xué)生常見心理疾病及自殺行為的識別與處置心理疾病是誘發(fā)學(xué)生心理危機(jī)，發(fā)生自殺行為等心理惡性事件的主要因素。因此加強(qiáng)心理疾病及自殺行為的早期識別及合理處置，是避免心理危機(jī)惡化的關(guān)鍵。常見心理疾病識別（一）抑郁癥的識別抑郁癥是一類以心境（情緒）低落為主要表現(xiàn)的心理障礙，具有“懶、呆、變、憂、慮”五大臨床特點。癥狀符合越多，診斷正確率越高，如有長期性失眠，則對抑郁癥確診的符合率更高。五大臨床特點如下：“懶”--無原因地突然變得疲乏無力，自覺懶散無能，甚至連簡單的日常生活、工作、學(xué)習(xí)、作業(yè)或家務(wù)亦懶于應(yīng)付。“呆”--精神活動異常遲鈍，患者通常動作減少，行為不敏，思維遲鈍，構(gòu)思困難、記憶力下降、注意力難以集中、理解力明顯減退；但絕大多數(shù)患者外表并無異常表現(xiàn)?！白儭?-患抑郁癥后，性格明顯改變，前后判若兩人，自我感覺很差，精力、體力大不如以前，以前樂觀合群，現(xiàn)逐漸變的沉默寡言，不愛說笑，見人避開?！皯n”--情緒低下，憂郁悲觀、意志消沉、無信心、無活力、無愉快感，有萬念俱厭之感，心情壓抑，沮喪，憂愁，說不完的苦悶，對外界一切事物都缺乏興趣?！皯]”--多思多慮、焦慮不安、一籌莫展、自責(zé)自卑、惶恐不寧、坐立不安等表現(xiàn)。主要特征：“三低”：思維遲滯、情緒低落、行為緩慢內(nèi)心體驗：壓抑、沮喪、悲傷（2周以上）核心特征：興趣感下降或缺失（三無、三自）無望、無助、無價值；自責(zé)、自罪、自殺伴隨癥狀：睡眠問題；軀體疼痛；消化系統(tǒng)；飲食自殺風(fēng)險高：自殺觀念——自殺企圖——自殺行為此外，抑郁癥還常表現(xiàn)在生理變化方面，如胃口不好、體重下降、失眠或睡眠過度、腰酸背痛等實體不適。（二）強(qiáng)迫癥的識別癥狀特點：強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，明知不必要卻無法控制強(qiáng)迫思維：強(qiáng)迫性回憶、聯(lián)想、窮思竭慮強(qiáng)迫行為：強(qiáng)迫性洗滌、計數(shù)、儀式動作、意向強(qiáng)迫人格：追求完美、注重細(xì)節(jié)、做事認(rèn)真刻板，自我要求高，講究秩序，責(zé)任感過強(qiáng)；強(qiáng)烈的不安全感、不確定感、不完善感；（三）焦慮癥的識別內(nèi)心體驗：內(nèi)心極度不安，緊張，行為特點：過度警覺，過度回避，坐立不安軀體表現(xiàn)：心慌心悸、胸痛、呼吸急促或困難，尿急尿頻夜尿多，出汗多異常焦慮：焦慮并無明顯的現(xiàn)實基礎(chǔ)；焦慮程度、持續(xù)時間與外界刺激不相稱；（四）情感性精神病的識別思維障礙：表現(xiàn)為思維破裂、脫離現(xiàn)實，思維過程缺乏連貫性和邏輯性，聯(lián)想散漫、中斷，詞義曲解和錯用，言語支離破碎，缺乏聯(lián)系。情感障礙：情感淡漠、遲鈍、倒錯，情感反應(yīng)與其內(nèi)心活動及外界環(huán)境不協(xié)調(diào)；情緒發(fā)生劇烈變化，喜怒無常。幻覺和妄想：幻覺是指沒有相應(yīng)客觀刺激作用于感官時出現(xiàn)的知覺體驗。妄想是一種病理性信念，其特點是與事實不符、勸說無效和不能動搖，與病人的社會地位和文化水平也不相稱。意志行動障礙：意志活動減退或缺乏，活動減少，終日陷入沉思，自覺性低，無主動性，受妄想、幻覺支配，不與周圍人接觸，退縮、孤僻、封閉自己；動機(jī)矛盾，猶豫不決，模棱兩可；行為動作令人難以理解或沖動行為，刻板動作和模仿動作，木僵、抗拒、違拗及蠟樣屈曲。缺乏自知力：對自己的病態(tài)毫無自知，不承認(rèn)有病，拒絕就醫(yī)。但一般無意識障礙及智能下降，體格、神經(jīng)系統(tǒng)一般無特殊病變。（五）躁狂癥的識別躁郁癥：顯著持久、反復(fù)發(fā)作的心境高漲，伴有相應(yīng)的思維和行為等方面的改變，間歇期精神活動基本正常。躁狂的基本特征為“三高”：情緒高漲：強(qiáng)烈而持久的喜悅和興奮，興高采烈、眉飛色舞、談笑風(fēng)生。由于自制力減弱，往往做過分的情緒反應(yīng)，可因為一點小事不稱心而勃然大怒，暴跳如雷，但隨后很快又為原先愉快、高漲的情緒所代替。思維奔逸：聯(lián)想豐富、思想活躍、意念飄忽、言語增多，口若懸河，但見解多膚淺片面，內(nèi)容重復(fù)，自以為是。動作增多：睡眠減少，精力充沛，忙忙碌碌，行動無明確目的。強(qiáng)烈高漲的情緒影響其判斷力，常見的有自我評價過高，有時甚至出現(xiàn)片斷的夸大妄想，自認(rèn)為有著過人的體力、才干或?qū)W問，因而態(tài)度傲慢、盛氣凌人。（六）精神分裂癥的識別精神分裂是精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征的一類常見精神病。主要癥狀：早期表現(xiàn)為生活懶散、孤僻、學(xué)習(xí)和工作效率降低或伴有頭痛、頭暈、乏力、失眠等，常被誤認(rèn)為是思想問題而不予重視。中晚期出現(xiàn)表情淡漠、思維聯(lián)想、邏輯性障礙，思想和言論前后矛盾，妄想、自我、固執(zhí)、嫉妒、無動于衷、不言不動、不吃不喝或急躁、喜怒無常、胡言亂語、幻覺、幻聽、幻想甚至六親不認(rèn)，做出不知羞恥或違法的行為等。急性發(fā)作：會突然表現(xiàn)出怪異行為，如隨地大小便、自言自語、懷疑他人陷害自己、對他人破口大罵甚至以過分手段打擊報復(fù)同學(xué)等。（七）雙相情感障礙的識別雙相情感障礙是指既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作的一類疾病。主要問題：雙相情感障礙比其他任何一種精神疾患都要難。比焦慮癥強(qiáng)迫癥難，也比抑郁癥難，甚至比精神分裂癥都難。識別困難：雙相情感障礙最重要的也是最常見的是因為識別難。且不說雙相本身內(nèi)部的亞型需要識別，重要的是雙相本身就難以從抑郁癥、焦慮癥或是軀體形式障礙中識別出來，而只有識別出來，才能進(jìn)一步談治療，避免無用治療和錯誤治療。主要癥狀：癥狀多樣化、復(fù)雜化。除了情緒癥狀，還可能有軀體癥狀，比如疲勞、乏力、植物神經(jīng)功能紊亂的心率快、出汗等癥狀，也有認(rèn)知功能的減退，上學(xué)階段的患者出現(xiàn)成績斷崖式的退步。二、自殺前兆及干預(yù)技巧（一）自殺先兆之語言表現(xiàn)1.直接向人說：“我想死?！薄拔也幌牖盍??！?.間接向人說：“我所有的問題馬上就要結(jié)束了?！薄艾F(xiàn)在沒有人可以幫助我?！薄皼]有我，她們會過得更好?！薄拔以僖彩懿涣肆?。”“我的生活毫無意義?！?.談?wù)撆c自殺有關(guān)的事（如樓夠不夠高）或開自殺方面的玩笑4.突然與親朋告別或托付(如我要到遠(yuǎn)方去了，你要自己照顧好自己、多照顧某某等)5.談?wù)撘恍┮撰@得的自殺工具6.無故哭泣，多次表達(dá)自己無用，對他人過度的自責(zé)感、內(nèi)疚感（二）自殺先兆之行為表現(xiàn)1.無故給親朋、同學(xué)送禮物、請客。無來由地向他人道歉或致謝2.性情大變，如一個郁郁寡歡的人突然變得敏感、熱情3.將自殺的意念在口誤、日記、繪畫中表現(xiàn)出來4.在網(wǎng)頁上查詢與自殺相關(guān)的內(nèi)容5.突然連續(xù)失眠或嗜睡達(dá)一周以上6.突然持續(xù)性作息改變（如突然持續(xù)數(shù)日的夜不歸宿行蹤詭秘、持續(xù)性大白天蒙頭睡覺、曠課缺課、少吃少喝、懶言少語情緒低落）7.回避與同學(xué)接觸，與集體活動不合拍8.突然對曾經(jīng)的興趣愛好、學(xué)習(xí)、著妝打扮喪失了興趣9.個人衛(wèi)生習(xí)慣的改變（骯臟）10.學(xué)習(xí)成績驟降，且沒有明顯的理由（三）自殺心理援助的技巧1.保持冷靜和耐心傾聽。2.讓他們傾訴自己的感受。3.認(rèn)可他們表露出的情感，不要進(jìn)行評判，也不試圖說服他們改變自己的感受。4.詢問他們是否想自殺：“在你痛苦、絕望的時候想到要結(jié)束生命嗎？”5.不要以為是玩笑話，當(dāng)他們說要自殺時應(yīng)認(rèn)真對待。6.如他們要你對其想自殺的事情給予保密時，不要答應(yīng)。7.讓他們相信可以獲得所需要的幫助，并鼓勵他們尋求這些幫助。8.說服其相關(guān)人員共同承擔(dān)幫助他們的責(zé)任。9.如果你認(rèn)為某人自殺的危險性很高，不要讓其獨處，要立即陪其去心理衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受評估和治療。10.對剛剛出現(xiàn)自殺行為（服毒、割腕等）的人，立即送到最近的急診室進(jìn)行搶救。三、心理危機(jī)干預(yù)流程（一）及時上報如何上報：學(xué)生發(fā)現(xiàn)后向班主任或輔導(dǎo)員匯報，班主任或輔導(dǎo)員接到危機(jī)情況后，應(yīng)及時上報學(xué)院分管學(xué)生心理工作的負(fù)責(zé)人。分別處理：如情況不危急，分管學(xué)生心理工作的負(fù)責(zé)人需及時匯報給學(xué)校心理健康教育中心，由中心派專業(yè)心理老師對危機(jī)學(xué)生進(jìn)行評估。心理健康教育中心的老師按照心理危機(jī)評估原則與流程，評估學(xué)生危機(jī)的程度（輕度、中度、重度），給出具體的處理意見和建議；如情況危急，學(xué)院分管學(xué)生心理工作的負(fù)責(zé)人應(yīng)及時趕赴現(xiàn)場，對學(xué)生進(jìn)行看護(hù)(必須由老師看護(hù)，可安排同學(xué)陪伴)，避免該生獨處。評估學(xué)生有自殺、傷人等極度危險的情況，聯(lián)系多方部門，如黨委學(xué)生工作部(處)、心理中心、保衛(wèi)處、校醫(yī)院等相關(guān)部門聯(lián)動，協(xié)調(diào)處理，及時與監(jiān)護(hù)人聯(lián)系，告知其學(xué)生的情況。對自知力不完全或不能維持正常生活的學(xué)生，不得在學(xué)生宿舍實行看護(hù)，要確保學(xué)生及其他人員的安全。（二）安全維穩(wěn)無論何時，學(xué)生的生命安全穩(wěn)定都是重中之重，要注意排除學(xué)生所處環(huán)境中的安全隱患，如確保學(xué)生待在安全樓層(一樓或平房)、隔離危險物品(如刀具、剪刀、繩索、玻璃杯等)、上洗手間時門不能反鎖等。對學(xué)校范圍內(nèi)能誘發(fā)學(xué)生心理危機(jī)的人、事、情景等刺激物，應(yīng)協(xié)調(diào)有關(guān)部門及時阻斷，消除危機(jī)個體的持續(xù)不良刺激。對于危機(jī)個體遭遇刺激后引起緊張性反應(yīng)可能攻擊的對象，學(xué)院應(yīng)采取保護(hù)或回避措施。對學(xué)生進(jìn)行安全看護(hù)。在危機(jī)解除之前，或在與學(xué)生家長完成安全責(zé)任移交之前，危機(jī)處理的任何一個環(huán)節(jié)，都必須高度重視，確保危機(jī)學(xué)生的安全。在必要情況下，學(xué)院應(yīng)對學(xué)生進(jìn)行24小時特別看護(hù)，并注意:一是需要注意在看護(hù)學(xué)生時，要至少有兩人以上同時在場。保證必要時兩人交替工作。負(fù)責(zé)看護(hù)人最好是該生熟悉并信任的教師或班委干部。二是安排臨時安全住宿。家長到校之前，該生可住在學(xué)校的賓館里，一定選擇一樓的房間，以防該生情緒失控、試圖跳樓。同時要將有可能被拿來用作自殺工具的危險物品全部拿掉，確保該生生命安全。三是盡快送到專業(yè)醫(yī)院。輔導(dǎo)員和班主任、班委干部都沒有受過專業(yè)訓(xùn)練，不能完全有效地阻止危險的發(fā)生。所以看護(hù)時間越短越好，盡快將該生送往專科醫(yī)院。四是簡短培訓(xùn)負(fù)責(zé)看護(hù)的人員。在看護(hù)人員執(zhí)行看護(hù)任務(wù)之前，要有簡短的對看護(hù)任務(wù)的介紹，如該生心理危機(jī)的特點及一般規(guī)律、可能發(fā)生的危險情況、被看護(hù)人可能的反應(yīng)、不能兩人同時離開當(dāng)事人等具體工作方法。（三）家校聯(lián)動與家長溝通前，要確保已對學(xué)生采取安全監(jiān)護(hù)措施，避免發(fā)生意外事件，與學(xué)生家長溝通時，應(yīng)該注意：1．消除懷疑：要讓家長感受到學(xué)校對學(xué)生的關(guān)心，不要讓家長產(chǎn)生學(xué)校推脫責(zé)任，讓家長感受到學(xué)校的關(guān)心。語氣態(tài)度要親切和藹。2． 陳述情況：實事求是的告知家長學(xué)生目前的情況，請家長理解和接納孩子的現(xiàn)狀，向家長介紹有關(guān)自殺和精神病疾病的知識，消除家長對精神疾病的誤解。3．保持一致:家長和學(xué)院應(yīng)該目標(biāo)