關(guān)于北京市醫(yī)改工作的學(xué)習(xí)考察報告

.頁眉.頁腳.關(guān)于北京市醫(yī)改工作的學(xué)習(xí)考察報告2011年全國醫(yī)改工作會議于2月份在北京召開，XX市等四個?。ㄊ校┰诖髸髁私涣靼l(fā)言，介紹了一些好的經(jīng)驗和做法。根據(jù)自治區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)的指示精神，由自治區(qū)醫(yī)改辦、衛(wèi)生廳、財政廳、人力資源和社會保障廳及XX市政府有關(guān)部門、區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人一行11人，于3月7-9日赴XX市，考察學(xué)習(xí)XX市在減輕群眾負擔(dān)、完善醫(yī)療服務(wù)、推進公立醫(yī)院管辦分離等方面的體制、機制創(chuàng)新和好的做法及經(jīng)驗?？疾旖M分別與XX市醫(yī)改辦、XX區(qū)政府、積水潭醫(yī)院進行了座談交流，并且參觀考察了三級甲等醫(yī)院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站。一、XX市醫(yī)改工作的經(jīng)驗和做法

作為首都，XX市的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和體制改革具有特殊性。突出表現(xiàn)為：一方面，擁有全國最為豐富、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源；另一方面，也存在著醫(yī)療機構(gòu)隸屬關(guān)系和管理體制復(fù)雜的實際情況。同時，北京的醫(yī)藥衛(wèi)生資源不僅要服務(wù)首都，還要服務(wù)全國。XX市政府按照國家統(tǒng)一部署和要求，堅持把促進和保障人民群眾健康作為首都醫(yī)改的出發(fā)點和落腳點，立足惠民利民、解決實際問題，制定出臺了一系列政策措施，推動首都醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得了初步效果。一些好的經(jīng)驗和做法值得我區(qū)借鑒。

（一）市領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親力親為，為推進醫(yī)改工作提供了強有力的組織領(lǐng)導(dǎo)

黨中央、國務(wù)院部署深化醫(yī)改工作后，XX市委、市政府高度重視，迅速成立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，強化對全市醫(yī)改工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用。市委、政府主要領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親力親為。劉淇書記、郭金龍市長多次對醫(yī)改工作進行指示、批示。市委常委會、市政府常務(wù)會多次專題研究醫(yī)改工作。吉林常務(wù)副市長、丁向陽副市長親自掛帥，深入基層調(diào)查研究，聽取醫(yī)患雙方意見，帶隊赴香港、廣東等地學(xué)習(xí)考察，多次召開專家、醫(yī)院院長、主管區(qū)縣長以及人大代表、政協(xié)委員座談會，聽取意見建議，對重點難點問題直接抓，親自組織研究政策措施，開展綜合協(xié)調(diào)，推動全市醫(yī)改深入開展。

（二）完善基本醫(yī)療保障制度，減輕群眾負擔(dān)，使群眾看得起病

針對新農(nóng)合籌資標準較低的情況，XX市近年來建立了新農(nóng)合籌資增長機制，財政補助每人每年增加100元，2010年各級財政補助達到480元，居全國前列。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保各級財政補助達到268元，居全國前列。目前新農(nóng)合參合率達到95%以上，報銷比例達到60-70%。針對140萬老人和孩子，建立了“一老一少”醫(yī)保制度，實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)全覆蓋。目前，XX市已發(fā)放社保卡850萬余張，覆蓋全市人口的70%。全市所有定點醫(yī)療機構(gòu)實行了參保人員“持卡就醫(yī)、即時結(jié)算”，每年為群眾減少個人墊付資金92億元。

（三）城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部實施基本藥物制度

2006年底全市就開始試行基層基本藥物目錄，實行“收支兩條線”管理和藥品零差率銷售。2010年，在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實施基本藥物制度，國家基本藥物目錄藥品和本市增補的非目錄藥品共有519種1500余個規(guī)格，全部實行零差率銷售。僅社區(qū)服務(wù)機構(gòu)零差率藥品銷售每年為群眾讓利4億元。2010年，率先在全國完成了基本藥物集中采購工作，建立了藥品集中采購平臺，所有二級以上醫(yī)療機構(gòu)藥品全部實行集中招標，實現(xiàn)了全市統(tǒng)一藥品價格。藥品價格與市場價相比平均降低16%，減輕醫(yī)保支出和群眾負擔(dān)36億元。

（四）創(chuàng)新模式、完善醫(yī)療服務(wù)，使群眾看得上病

2010年，在全市49家三級醫(yī)院開展了預(yù)約掛號，通過網(wǎng)絡(luò)、電話、窗口等多種方式進行；在13個試點區(qū)縣，搭建了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與二、三級醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診服務(wù)工作平臺，實行大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約試點工作；在26家三級醫(yī)院開展了雙休日全天門診試點，提高大醫(yī)院就診能力25%以上，方便了群眾就醫(yī)，又分流了大醫(yī)院就醫(yī)人群，市財政一次性補助試點醫(yī)院共計2000萬元。今年將在全市三級醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心全面推行無假日醫(yī)院；在9家醫(yī)院進行電子病歷試點工作，并且正在探索電子病歷和居民健康檔案的有效對接。計劃從2011年開始，爭取用五年時間全面完成居民電子病歷建設(shè)，屆時將會對遏制大處方、濫用抗生素、規(guī)范醫(yī)療行為起到積極作用；社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)實行“收支兩條線”管理，通過實施“四個一批”工程，吸引醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)工作，讓社區(qū)看得了病。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診費用報銷比例，由原來的70%提高到90%，吸引群眾到社區(qū)看??；通過建立居民健康檔案和家庭醫(yī)生管理模式，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步承擔(dān)起“健康守門人”職責(zé)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門（急）診量占全市總量已由原來的5%提高到25%左右，有效分流了大醫(yī)院患者。

（五）積極開展對口支援工作，提高區(qū)域醫(yī)療中心的綜合能力

在市域范圍內(nèi)，實施對口支援工作。11家大型三級甲等醫(yī)院與10個遠郊縣區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心、13個縣區(qū)28家二、三級醫(yī)院與206個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了穩(wěn)定的對口支援關(guān)系。通過對口支援，逐步提高遠郊縣區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心綜合救治能力，支持社區(qū)衛(wèi)生人員培養(yǎng)，建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。XX市積水潭醫(yī)院緊緊圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的需求，促進大醫(yī)院?？漆t(yī)療與社區(qū)全科醫(yī)療有機結(jié)合。一是把內(nèi)科支援作為重點。內(nèi)科二級?？婆c六個社區(qū)站點結(jié)成工作團隊，每個社區(qū)工作團隊建立業(yè)務(wù)聯(lián)系制度，結(jié)合社區(qū)需求制定團隊業(yè)務(wù)工作計劃及具體工作安排，以專業(yè)學(xué)科來帶動社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展。二是建立雙向轉(zhuǎn)診實施細則和流程，開展專家固定社區(qū)門診日，每周1-2次，減輕了患者到大醫(yī)院排隊的困難，方便了患者。2010年開展社區(qū)預(yù)約掛號轉(zhuǎn)診，醫(yī)院保證留有部分號源供社區(qū)預(yù)約就診，既能節(jié)約患者就診時間，還能約上自己選擇的醫(yī)生。三是利用專科優(yōu)勢協(xié)助社區(qū)開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)。四是加強護理學(xué)科聯(lián)合，提高社區(qū)護士業(yè)務(wù)水平。根據(jù)最新常用護理技術(shù)操作的要求，邀請社區(qū)護士到醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，定期派護理專家下社區(qū)帶教指導(dǎo)。五是廣泛開展健康教育，促進社區(qū)慢病管理能力的提高。每年開展健康講座100余次，受教育萬余人次。針對慢性病開展醫(yī)務(wù)人員帶教、指南培訓(xùn)、病例討論等活動，社區(qū)慢病管理水平不斷進步。

（六）積極開展公立醫(yī)院管理體制改革方面的探索

為了進一步統(tǒng)一區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)資源，形成整體合力，2010年XX市成立了首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調(diào)委員會，由地方政府、中央單位、軍隊、武警等組成，首醫(yī)委的職責(zé)就是圍繞首都醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，加強指導(dǎo)協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌推進，做好頂層設(shè)計和總體規(guī)劃，研究解決重大問題。這對于統(tǒng)一規(guī)劃北京地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，加強信息溝通和資源共享，完善屬地化和全行業(yè)管理，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理和重大突發(fā)事件緊急救援能力，協(xié)調(diào)推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，具有十分重要的意義；今年第二季度，XX市擬在市衛(wèi)生局下設(shè)醫(yī)院管理局，定性為參公管理的事業(yè)單位，主要負責(zé)管理市屬22家醫(yī)院。其主要職責(zé)是負責(zé)市屬公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理和監(jiān)督、醫(yī)院主要負責(zé)人的聘任，指導(dǎo)所屬醫(yī)院國有資產(chǎn)管理體制和運行機制改革，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理制度。

二、體會及啟發(fā)

（一）推進醫(yī)改工作必須發(fā)揮好醫(yī)改辦統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的作用

XX市醫(yī)改辦充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、組織推進、督促檢查的平臺作用，重要醫(yī)改工作都在市醫(yī)改辦公室這個平臺上反復(fù)研究，協(xié)調(diào)推進，各部門既各負其責(zé)，又相互支持，形成通力合作的良好工作機制。醫(yī)改辦充分發(fā)揮了對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和體制改革的具體指導(dǎo)作用，真正起到了作為政府的參謀部的作用。市醫(yī)改辦高效的工作以及職能的充分發(fā)揮，得益于機構(gòu)和人員編制的落實。早在2009年底，XX市編委為醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室核定機動編制8名，由發(fā)改委選調(diào)、招聘到位。另從成員單位抽調(diào)14名人員，為醫(yī)改辦專職工作人員，其人事關(guān)系保留在原單位，在醫(yī)改辦工作期間不占用原單位的人員編制、領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)，其工資、福利等個人待遇經(jīng)費仍在原單位預(yù)算中安排。醫(yī)改辦下設(shè)4個工作組（處室），正處級干部均由原單位副處級提任。目前醫(yī)改辦借調(diào)人員工作穩(wěn)定，人員結(jié)構(gòu)合理，發(fā)揮了有關(guān)部門工作站位高、掌握政策準、了解情況全面的優(yōu)勢。XX市編委的做法為全國起到了示范作用，目前全國有超過2/3的?。ㄊ?、自治區(qū)）編制部門已正式批復(fù)醫(yī)改辦機構(gòu)設(shè)置和人員編制，為醫(yī)改工作全面深入的推進提供了組織保障。

（二）推進醫(yī)改工作必須找準方向，加大政府投入

為深入推進醫(yī)改，XX市、縣區(qū)財政加大了投入。2009年，全市醫(yī)療衛(wèi)生投入達139.2億元，比同期財政支出年均增長高出7個百分點，占財政支出比例為6.5%。2010-2011年，市及縣區(qū)政府投入醫(yī)改資金337億元（其中市級156億元）。政府投入方向明確，主要用于五項改革中的一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)，投資效率較高。我們在考察中了解到，XX市所有城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)機構(gòu)（中心和站）均為政府舉辦，其基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員工資、運行經(jīng)費均由政府保障；對按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃新建、遷建的公立醫(yī)院，在積極吸納社會資金的同時，財政也給予一定的補助。在建設(shè)無假日醫(yī)院、完善社區(qū)公益性模式、推行家庭醫(yī)生服務(wù)模式等便民惠民措施方面，對醫(yī)院及社區(qū)給予財政補助和傾斜。對開展全成本核算的試點三級醫(yī)院，其虧損部分由財政補貼；對特殊人群給予照顧，比如實行收支兩條線的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對老年人免收普通門診掛號費等。

（三）推進醫(yī)改工作必須要做出地方的特色

XX市針對自身特點，在推進五項重點改革中，針對大醫(yī)院看病難、人滿為患的問題，重點強化了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的軟硬件建設(shè)，并通過建立大醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診等措施，發(fā)揮了社區(qū)服務(wù)機構(gòu)分流病人的作用。同時，在大醫(yī)院普遍開展預(yù)約掛號、推行無假日醫(yī)院。這些做法起到了投入少、見效快、受益多的效果，非常值得我區(qū)尤其是銀川地區(qū)借鑒。XX市各區(qū)縣結(jié)合地方實際，大膽探索和創(chuàng)新。比如，XX區(qū)探索推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后勤社會化，XX區(qū)探索開展新農(nóng)合即時結(jié)報試點，XX區(qū)探索購買社會力量管理服務(wù)推進醫(yī)院改革試點，XX區(qū)探索慢病有效管理，XX區(qū)探索中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院托管區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，XX區(qū)探索與人保健康共保聯(lián)辦新農(nóng)合業(yè)務(wù)，在探索中都積累了有益經(jīng)驗，也便于互相學(xué)習(xí)與吸納。三、思考及建議

按照國務(wù)院的總體部署，近期三年的醫(yī)改重點是“?；?、強基層、建機制”。今年是三年醫(yī)改任務(wù)的攻堅之年，對完成三年目標任務(wù)和啟動“十二五”后四年改革任務(wù)至關(guān)重要。學(xué)習(xí)借鑒XX市的經(jīng)驗和做法，結(jié)合自治區(qū)的實際，我們建議今年要在以下幾個方面有所突破。

（一）以加大財政投入為依托，進一步提高“需方”保障水平。實踐證明，財政增加的投入主要用于補貼城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，可以在讓老百姓得到真正的實惠同時，也讓醫(yī)保機構(gòu)和參保者能夠在定點醫(yī)療機構(gòu)的選定上擁有更多的選擇權(quán)，促進公立醫(yī)院通過公平的市場競爭爭取患者，從而獲得更多的收入，更有利于解決“看病難”和“看病貴”的問題。從國務(wù)院醫(yī)改辦簡報了解到，截止2010年9月份，全國各?。▍^(qū)、市）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保每人每年120元的提標任務(wù)均已落實，其中11個省份超過120元（最高的北京268元，最低的天津127元）；新農(nóng)合每人每年120元的提標任務(wù)均已落實，其中10個省份超過120元（最高的北京480元，最低的海南123元）。我區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合各級財政人均補助標準分別比全國平均水平低18.24元、24.03元。2011年，國家將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合各級財政補助標準提高到了每人每年200元，其中中央財政每人每年補助124元，自治區(qū)財政對山區(qū)市縣每人每年補助68.4元，對川區(qū)市縣每人每年補助45.6元，其余由市縣承擔(dān)。我區(qū)人口少，適當再增加區(qū)級財政的投入，就可提高人均補助標準，使其達到全國平均水平。同時也間接地支持了公立醫(yī)院的改革與發(fā)展。

（二）以統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度為依托，促進我區(qū)商業(yè)保險參與醫(yī)改工作。按照國務(wù)院印發(fā)的五項改革2011年工作安排的《通知》精神，建議人力資源和社會保障廳盡快修訂我區(qū)《統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度實施方案》，對原“一制三檔”的標準和相對應(yīng)的報銷比例進行調(diào)整。同時按照中央醫(yī)改《意見》中“在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)”的要求，從大病醫(yī)療互助補充保險委托商業(yè)保險公司經(jīng)辦入手，積極探索委托有資質(zhì)的商業(yè)保險公司經(jīng)辦大病醫(yī)療保險管理服務(wù)。在不增加群眾繳費的情況下，探索與商業(yè)保險公司的合作，提高大病的補償。如果這項工作做得好，就會實現(xiàn)社會各方面多贏，政府投入少、百姓待遇高、醫(yī)院管理規(guī)范、商業(yè)保險得到快速發(fā)展。

（三）以建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制為依托，在全區(qū)開展新的人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目。我區(qū)自2008年起率先在全國開展人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目的政策研究和試點。探索了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容以及籌資機制和支付機制，在國內(nèi)具有一定的前瞻性和創(chuàng)新性。通過在XX市和XX市近兩年的試點，積累了成功的經(jīng)驗，同時也反映出了項目框架設(shè)計上的不足以及管理上的漏洞等問題。隨著我區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的實施以及國務(wù)院關(guān)于建立基層醫(yī)療機構(gòu)新的補償機制的要求，為在全區(qū)推行新的人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目提供了條件。新的人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目的實施機構(gòu)，可以從原來的村衛(wèi)生室和城市社區(qū)服務(wù)站延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在設(shè)立一般診療費后，參保者在上述基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，只需交1元錢的一般診療費，其余3-7元由醫(yī)?；鹬Ц叮换I資從原來的人均籌資30-40元提高到一個新標準；參保者可以免費享受9大類33項基本公共衛(wèi)生服務(wù)和一定數(shù)量、范圍的基本醫(yī)療服務(wù)。建議人力資源和社會保障廳會同衛(wèi)生廳盡快制定基本醫(yī)療服務(wù)包的內(nèi)容，并將此項工作納入統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度實施方案中，在石嘴山和XX市推行試點，下半年在全區(qū)推開。

（四）制定便民惠民措施，方便群眾就醫(yī)，并納入我區(qū)民生工程。建議自治區(qū)衛(wèi)生