2023年普通外科學(xué)主治醫(yī)師(代碼：317)筆試歷年高頻考點試題附答案

長風(fēng)破浪會有時，直掛云帆濟(jì)滄海。住在富人區(qū)的她2023年普通外科學(xué)主治醫(yī)師(代碼：317)筆試歷年高頻考點試題附答案第1卷一.單選題(共10題)1.食管癌中、晚期的典型癥狀是A.胸骨后燒灼感B.食管內(nèi)異物感C.咽下食物梗噎感D.咽下食物停滯感E.進(jìn)行性咽下困難請看正確答案：E進(jìn)行性咽下困難解析：食管癌中、晚期的典型癥狀是進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干硬食物，繼而是半流質(zhì)飲食，最后發(fā)展至水和唾液也不能咽下。A、B、C、D項是食管癌的早期癥狀。2.閉鎖兩側(cè)均呈盲端，其間有一條纖維素帶連接，其毗鄰的腸系膜有一“Ⅴ“型缺損，為A.腸閉鎖Ⅱ型B.腸閉鎖Ⅰ型C.腸閉鎖Ⅲ型D.腸閉鎖Ⅳ型E.腸狹窄請看正確答案：A腸閉鎖Ⅱ型3.診斷肺癌常用且最主要的手段是A.痰細(xì)胞學(xué)檢查B.支氣管鏡檢查C.胸部X線檢查D.胸水檢查E.經(jīng)胸壁穿刺活檢請看正確答案：C胸部X線檢查解析：診斷肺癌常用且最主要也是重要的手段是胸部X線檢查，大多數(shù)肺癌經(jīng)X線攝片和CT檢查可獲得臨床診斷。痰細(xì)胞學(xué)檢查須連續(xù)3天收集清晨痰，陽性率80%.但有假陽性率1%～3%。纖維支氣管鏡檢查對中央型肺癌可見到腫瘤并可在直視下取活檢或刷檢，陽性率80%。胸水檢查對胸腔有積液者可進(jìn)行，陽性檢出率為38%～80%。經(jīng)胸壁穿刺活檢用于周圍型肺癌，在X線透視、CT或B超引導(dǎo)下進(jìn)行，陽性率70%～90%，但有氣胸、出血、感染、癌細(xì)胞沿針道種植等并發(fā)癥。4.關(guān)于門脈高壓癥，哪項敘述是錯誤的A.脾大，脾功能亢進(jìn)，消化道出血和腹水是主要臨床表現(xiàn)B.脾功能亢進(jìn)時都有血細(xì)胞減少，以白細(xì)胞和血小板改變明顯C.外科治療的主要目的是控制食管胃底靜脈曲張破裂所致大出血(massivehemorrhage)D.分流手術(shù)主要是阻斷門一奇靜脈間的反常血流E.腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)可治療肝硬化引起的頑固性腹水請看正確答案：D分流手術(shù)主要是阻斷門一奇靜脈間的反常血流解析：門脈高壓癥手術(shù)治療的目的主要是止血，方式分為兩類。一類是分流手術(shù)，就是用手術(shù)吻合血管的方法，將門靜脈系和腔靜脈系連通起來，使壓力較高的門靜脈系的血液分流到腔靜脈中而降低壓力。另一類是斷流手術(shù)，即脾切除，同時結(jié)扎、切斷冠狀靜脈，以阻斷門-奇靜脈間的反常血流，從而達(dá)到止血的目的。5.先天性馬蹄內(nèi)翻足的基本病理變化是A.足內(nèi)收、內(nèi)翻B.足呈馬蹄內(nèi)翻C.足呈馬蹄內(nèi)收、內(nèi)翻D.距舟關(guān)節(jié)脫位E.跟距關(guān)節(jié)脫位請看正確答案：D距舟關(guān)節(jié)脫位解析：先天性馬蹄內(nèi)翻足的基本病理變化是圍繞著距骨為中心發(fā)生的跗骨間關(guān)節(jié)內(nèi)收，主要是距舟關(guān)節(jié)的內(nèi)收、跖屈、旋后脫位。6.下列引起小兒腹痛的病因中，不包括A.腹腔內(nèi)炎癥B.腹腔臟器阻塞C.心肺疾病引起胃腸功能紊亂D.全身系統(tǒng)性疾病，如過敏性紫癜，風(fēng)濕熱等E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病請看正確答案：E中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病7.與肺癌有關(guān)的不良生活習(xí)慣(badhabits)是A.硝酸鹽B.黃曲霉素(aflatoxin)污染食物C.吸煙D.飲酒及食用發(fā)酵霉變食物E.不潔飲食請看正確答案：C吸煙8.小兒腹內(nèi)器質(zhì)性病變的腹痛特點，下列選項錯誤的是A.腹痛具有持續(xù)性、局限性、固定性(fixity)B.持續(xù)6小時以上的腹痛C.腹部壓痛、肌緊張、腫物、腸型、腸鳴音改變D.固定的位置、范圍和性質(zhì)不變E.腹痛部位與病變部位可不一致請看正確答案：E腹痛部位與病變部位可不一致9.腹部閉合性損傷，在觀察期間措施不恰當(dāng)?shù)氖茿.不隨便搬運患者，以免加重傷情B.不給飲食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重C.注射止痛劑(anodyne)，以防止創(chuàng)傷性休克D.注射廣譜抗生素，預(yù)防和治療可能存在的感染E.胃腸減壓，減輕腹脹請看正確答案：C注射止痛劑，以防止創(chuàng)傷性休克解析：疑有腹部閉合損傷的處理原則：①不隨便搬運患者，以免加重傷情；②不給飲食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重；③不注射止痛劑，以免掩蓋傷情；④補充血容量，防治休克；⑤注射廣譜抗生素，預(yù)防和治療可能存在的感染；⑥疑有空腔臟器破裂或有腹脹時，胃腸減壓。故選C。10.胃穿孔(gastricperforation)的典型X線表現(xiàn)特征是A.胃泡擴(kuò)張B.膈下游離氣體C.雙側(cè)橫膈抬高D.腸管擴(kuò)張E.胃內(nèi)有液平請看正確答案：B膈下游離氣體二.填空題(共10題)1.男性，7歲，出生后即發(fā)現(xiàn)右側(cè)外耳畸形，無外耳道。為求改善外觀，要求手術(shù)治療重建外耳。查體：右側(cè)耳部組織明顯小于左側(cè)，僅存部分耳垂及耳輪，可捫及殘留軟骨，無耳廓，外耳道閉鎖(ankylotia)，未見外耳道口；聽力較左耳明顯減弱。右側(cè)耳后區(qū)皮膚未見異常，雙側(cè)乳突區(qū)無明顯壓痛。二期行擴(kuò)張器取出自體肋軟骨支架(autogenouscartilageframework)耳再造的手術(shù)操作包括請看正確答案：ADEF設(shè)計擴(kuò)張皮瓣的蒂部在前方切取肋軟骨時保留軟骨膜可以利用部分耳后有頭發(fā)區(qū)域的皮膚引流管負(fù)壓持續(xù)吸引5～7天解析：取出擴(kuò)張器后需去除皮瓣包膜，較薄的皮瓣覆蓋可獲得更好的形狀，且創(chuàng)面滲血有利軟骨支架移植后及時獲得營養(yǎng)供應(yīng)，減少吸收與積血。取第6、7、8肋弓聯(lián)合處的軟骨，并保留肋軟骨骨膜。持續(xù)負(fù)壓吸引使皮瓣緊密貼合軟骨支架以維持耳廓的形狀。皮瓣上有毛發(fā)的部分，其毛囊在形成皮瓣時已受到破壞，術(shù)中加以處理后可不再生長，適用于耳廓的修復(fù)。2.女性，56歲，久站或咳嗽時左腹股溝區(qū)脹痛1年，有慢性支氣管炎病史3年，近1個月咳嗽加重。查體：站立時左腹股溝韌帶(inguinalligament)下方內(nèi)側(cè)突起半球形(hemispherical)腫物，平臥時縮小，咳嗽時無明顯沖擊感。如果行手術(shù)治療，此病人最適宜的手術(shù)方法應(yīng)選擇()請看正確答案：DMcVay法疝修補術(shù)解析：1.股疝好發(fā)于女性，標(biāo)準(zhǔn)修補術(shù)式為McVay法。3.長期及劇烈咳嗽易引起疝氣術(shù)后復(fù)發(fā)。3.男性，42歲。反復(fù)出現(xiàn)心慌、手發(fā)抖、面色蒼白、出虛汗5年。發(fā)作時每口服糖水癥狀可緩解。多次在外院檢查提示為低血糖反應(yīng)。入院查體：肥胖體型，反應(yīng)遲鈍。實驗室檢查：空腹血糖根據(jù)患者情況，最可能的診斷是請看正確答案：C胰島素瘤4.患者男，62歲。被摩托車撞傷腹部出現(xiàn)持續(xù)性腹痛伴嘔吐、血壓下降1小時急診入院。既往有心臟病史。緊急手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)脾破裂、乙狀結(jié)腸(sigmoid)斷裂，施行脾切除、結(jié)腸造瘺、腹腔引流術(shù)。術(shù)后第2天突然出現(xiàn)胸骨后疼痛，煩躁不安，出冷汗，呼吸急促，心律失常，血壓下降至80/40mmHg。不需與下列情況進(jìn)行鑒別診斷的是請看正確答案：A心房顫動5.男性，18歲。因左側(cè)膿胸行胸腔閉式引流術(shù)3個月，現(xiàn)已無引流液。查體：左胸廓塌陷，肋間隙變窄。X線胸片：肺內(nèi)未見明顯病變。目前，患者處于膿胸的哪一期請看正確答案：C慢性期解析：4.開放引流主要用于急性膿胸后期胸腔及胸膜粘連固定后。胸廓成形術(shù)能閉合胸膜間無效腔，但對肺功能有一定影響。胸膜肺切除術(shù)適用于慢性膿胸合并肺內(nèi)嚴(yán)重病變時，如支氣管擴(kuò)張或結(jié)核性空洞，但術(shù)后并發(fā)癥較多。胸膜纖維板剝脫術(shù)通過剝除壁層、臟層胸膜上的纖維板，使肺復(fù)張，改善肺功能及胸廓呼吸運動，是較為理想的手術(shù)。6.患者女，30歲，急性化膿性闌尾炎(acutesuppurativeappendicitis)，闌尾切除后1周，傷口愈合良好。但發(fā)熱、下腹脹痛，大便次數(shù)多，內(nèi)有黏液，伴里急后重及尿頻、尿急。體溫39℃，腹略脹，下腹輕壓痛。若此患者術(shù)前診斷為急性闌尾炎，合并穿孔，準(zhǔn)備手術(shù)治療，麻醉后，腹肌松弛，疼痛緩解，再行觸診發(fā)現(xiàn)右下腹可觸及約8cm×6cm大小的包塊，邊界不清，伴觸痛。最適宜的處理是請看正確答案：D中止手術(shù)，禁食并應(yīng)用廣譜抗生素治療解析：1.闌尾手術(shù)后1周，切口無感染，直腸膀胱刺激癥狀，最有可能的應(yīng)為盆腔膿腫，它是由于闌尾炎后腹腔滲出液積聚盆腔，感染未得到很好的控制所造成的。故答案應(yīng)選C。2.此時最簡便易行的檢查手段非直腸指診莫屬。故答案應(yīng)選B。4.如患者麻醉后腹部可觸及有壓痛的包塊，說明炎癥已形成包裹，則此時應(yīng)中止手術(shù)，在禁食條件下應(yīng)用廣譜抗生素治療。故答案應(yīng)選D。7.患者女，75歲。反復(fù)上腹隱痛、腹脹4年，多在進(jìn)食油膩食物后發(fā)作，并向右肩背部放射。1天前出現(xiàn)上腹劍突下陣發(fā)性絞痛，伴畏寒、發(fā)熱。既往有高血壓、冠心病史10年。查體：T38.5℃，P120次/分，R20次/分，BP95/65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。鞏膜與皮膚黃染，雙瞳孔等圓等大，光反射敏感。雙肺正常，心率120次/分，律齊。腹平坦，右上腹腹肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛。肝右肋下2cm可捫及，移動性濁音(-)，腸鳴音減弱。根據(jù)患者情況，應(yīng)進(jìn)行診斷和鑒別診斷的是請看正確答案：ABCDEF反流性胃炎膽管結(jié)石急性化膿性膽管炎胃、十二指腸潰瘍肝膿腫慢性結(jié)石性膽囊炎解析：反復(fù)上腹隱痛、腹脹，并向右肩背部放射，系慢性膽囊炎的表現(xiàn)，90%以上的患者伴膽囊結(jié)石。但需與反流性胃炎、消化性潰瘍等鑒別。膽囊結(jié)石可能排入膽管導(dǎo)致膽汁淤滯，引起膽道感染，進(jìn)而出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱和黃疸。膽道感染是肝膿腫的病因之一，體檢發(fā)現(xiàn)肝右肋下2cm，提示肝體積增大，因此有必要排除細(xì)菌性肝膿腫的可能性。8.患者男，44歲。騎摩托側(cè)翻摔傷2小時。急診室查體：T37.0℃，P104次/分，R28次/分，BP134/86mmHg?；杳誀顟B(tài)，呼之不應(yīng)，躁動，呼吸困難，急促有鼾聲。頭顱無血腫，瞳孔等大等圓，對光反射存在。頜面部無骨折，口鼻無出血，無嘔吐痕跡。胸部無肋骨骨折和氣胸體征。腹平、軟，腸鳴音正常存在。右小腿下1/3處皮膚腫脹青紫、畸形、有骨摩擦音(fricative)和異?；顒印Ｄ壳盎颊吆粑щy的原因首先考慮請看正確答案：B舌后墜解析：2.頭后仰、張口、托下頜是開放氣道的"三步手法"，是打開喉以上氣道阻塞的理想手法；3.氣管插管的適應(yīng)證：①絕大多數(shù)昏迷患者；②氣道內(nèi)分泌物不能自行排出者；③疑有反流誤吸者；④無咽喉反射；⑤需要作長時間的機械通氣；⑥心肺復(fù)蘇期間應(yīng)盡早行氣管插管；⑦保證上呼吸道開放，如頭頸部創(chuàng)傷患者或手術(shù)時。9.男性，40歲，體重74kg?；鹧鏌齻^頸部、背部及臀部，部分為深Ⅱ度燒傷，部分為Ⅲ度燒傷。如用汽車送至醫(yī)院需l小時，在途中應(yīng)特別注