呼吸系統(tǒng)考點精華匯總

呼吸系統(tǒng)考點精華匯總

考點：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

5.不屬于阻塞性肺氣腫的體征是

A.桶狀胸

B.觸覺語顫增強

C.肺下界和肝濁音界下降

I）.叩診呈過清音、心濁音界縮小或不易叩出

E.肺泡呼吸音降低，呼氣明顯延長

答案：B

考點：阻塞性肺氣腫的體征

解析：阻塞性肺氣腫的體征為視診見胸廓前后徑增大、桶狀胸，觸診時觸覺語顫減弱。故選

Bo叩診肺部過清音，心臟濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽診兩肺呼吸音減弱，呼

氣延長，部分患者聞及干啰音或濕啰音。故不選A、C、D、Eo

6.診斷阻塞性肺氣腫，最有價值的是

A.PaO?低于正常

B.殘氣量/肺總量＞40%

C.第一秒用力呼氣量/用力肺活星＜60%

D.最大通氣量低于預(yù)計值的80%

E.潮氣量低于預(yù)計值的80%

答案：B

考點：阻塞性肺氣腫的診斷

解析：臨床上常以殘氣量占肺總量的百分比作為判定指標，正常成人參考值是男性＜35%,女

性約29%,老年人可達50虬超過40%提示肺氣腫。故選B。PaO?低于正?？膳袛嘤袩o缺氧和

缺氧的程度。而造成缺氧的原因有肺泡通氣不足、通氣血流比例失調(diào)、分流及彌散功能障礙

等。故不選A,第一秒用力呼氣量/用力肺活量（70%提示阻塞性通氣障礙。故不選C,最大

通氣量低于預(yù)計值的80%提示阻塞性或限制性通氣功能障礙。故不選D,肺活量低于預(yù)測值

的80%提示限制性通氣障礙，亦可提示有嚴重的阻塞性通氣功能障礙。故不選E。

7.慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，最敏感的肺功能檢查指標是

A.第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少

B.殘氣容積明顯增加

C.呼吸道阻力增加

D.閉合容量減少

E.頻率依賴性肺順應(yīng)性降低

答案：E

考點：小氣道功能檢查

解護：小氣道功能檢查包括：①閉合容積，正常值隨年齡增加而增大。②最大呼氣流量一容

枳曲線。③頻率依賴性肺順應(yīng)性：是最敏感的小氣道功能測定方法。平靜呼吸時，小氣道病

變者肺的順應(yīng)性正常；隨呼吸頻率的增加.當小氣道狹窄或阻塞時，氣體進出發(fā)生困難，肺

容積變化減少，肺順應(yīng)性逐漸下降。由于該法需測定胸內(nèi)壓（常用侵入性的食道氣囊測壓反

映），臨床較少使用，一般只用于實驗研究用。故選E,不選D。第一秒用力呼氣量占用力肺

活量的比值減少見于阻塞性通氣障礙的病人，故不選A。在小氣道疾病時，殘氣量可能略增

加。故不選B。C不符合。

8.慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細菌感染時，最主要的臨床表現(xiàn)是

A.咳嗽加重

B.咳白色泡沫痰與黏液痰

C.咳膿性痰且痰量增加

D.肺部有哮鳴音

E.肺底部有細濕啰音

答案：C

考點：慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床表現(xiàn)

解析：慢性支氣管炎主要癥狀是慢性咳嗽、咳痰，一般為白色泡沫痰與黏液痰，聽診呼吸音

減弱，部分患者可聞及干濕啰音。急性發(fā)作臨床表現(xiàn)是痰量增多，可有膿性痰，部分患者出

現(xiàn)喘息。故選C。A、B、E均不是急性發(fā)作的主要表現(xiàn)。D多見于哮喘時，故不選。

84.慢性支氣管炎發(fā)展成阻塞性肺氣腫的過程中最先發(fā)生的病理改變是

A.肺泡膨脹

B.細支氣管不完全阻塞

C.肺泡壁彈性減退

D.肺小動脈痙攣

E.肺纖維化

答案：B

常?點：慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫

解析：慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性肺特異性炎癥。晚期可發(fā)展為

慢性阻塞性肺病，常伴肺動脈高壓。主要病變?yōu)橹夤莛つこ溲?、水腫，腺體分泌增多，引

起支氣管管腔變小，后期支氣管黏膜萎縮，支氣管平滑肌斷裂破壞，纖維組織增生，細支氣

管和肺泡膨脹和過度充氣。所以最先的病理改變是支氣管腔變小造成的細支氣管腔不完全阻

塞，故選B。

159,慢性支氣管炎患者呼吸道感染時，最常致病的革蘭陰性桿菌為

A.肺炎克雷白桿菌

B.流感嗜血桿菌

C.大腸桿菌

D.變形桿菌

E.綠膿桿菌

答案：B

考點：呼吸道感染的病因

解析：感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。病毒、細菌和支原體感染是本病急性

加重的因素。病毒主要為流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；細菌感染以肺炎

鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌為多見。故選B。

160.對年老體弱、痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎患者，不宜使用的藥物為

A.氧氟沙星

B.浪己新

C.竣甲司坦

D.氨漠索

E.可待因

答案：E

考點：慢性支氣管炎的治療

解析：可待因在臨床主要用于中樞性鎮(zhèn)咳和中度疼痛鎮(zhèn)痛，題中患者本來就無力咳痰，所以

不應(yīng)再予以鎮(zhèn)咳治療，會起反作用。氧氟沙星主要是抗炎作用。浪乙新使痰液中的酸性黏蛋

白纖維斷裂，從而降低痰液黏稠度，使痰易咳出?？⒓姿咎故桂さ鞍追肿恿呀舛a(chǎn)生降低痰

液黏稠度的效果。故選E。

251.細支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可造成

A.肺不張

B.肺纖維化

C.支氣管擴張

D.氣胸

E.肺氣腫

答案：E

考點：細支氣管木完全阻塞的并發(fā)癥

解析：細支氣管不完全阻塞，吸氣時空氣可進入細支氣管，呼氣時胸腔負壓下降，形成活瓣

作用，使氣體不能呼出，久而久之形成肺氣腫。細支氣管完全阻塞時，呼人和呼出的氣體均

不能通過阻塞的部位，久而久之肺泡內(nèi)氣體被吸收形成肺不張，故選E。

253.支氣管一肺感染和阻塞是主要發(fā)病因素的疾病是

A.支氣管擴張癥

B.支氣管肺癌

C.慢性支氣管炎

D.支氣管哮喘

E.阻塞性肺氣腫

答案：A

考點：呼吸道疾病的發(fā)病機制

解析：支氣管肺癌的主要發(fā)病機制為吸煙、職業(yè)致病因子和空氣污染，故不選B。慢性支氣

管炎的主要發(fā)病機制為吸煙、職業(yè)致病因子和空氣污染，故不選C。支氣管哮喘的主要發(fā)病

機制為氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，故不選D。阻塞性肺氣腫主要發(fā)癇機制為吸煙、職業(yè)致病

因子、空氣污染和感染，故不選E,選A。

398.與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最密切的是

A.吸煙

B.感染因素

C.理化因素

D.氣候異常

E.過敏因素

答案：A

考點：慢性支氣管炎病因

解析：導(dǎo)致慢性支氣管炎因素：①吸煙，為重要的發(fā)病因素。②職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)。③

空氣污染。④感染，是CoPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。⑤蛋白酶一抗蛋白酶失衡。雖然B、

C、D都與慢性支氣管炎的發(fā)生有關(guān)，但只有吸煙關(guān)系最為密切，而E與慢性支氣管炎的發(fā)

生無關(guān)，故選A。

399.慢性支氣管炎早期呼吸功能的最主要變化是

A.大氣道功能異常

B.小氣道功能異常

C.大、小氣道氣流阻塞

D.限制性通氣功能障礙

E.混合性通氣功能障礙

答案：B

考點：慢性支氣管炎呼吸功能變化

解析：慢性支氣管炎早期病變局限于細小氣道，僅閉合容積增大，反映肺組織彈性阻力及小

氣遒的動態(tài)肺順應(yīng)性降低。早期一般反映大氣道的檢查如第一秒用力呼氣容積、最大通氣量、

最大呼氣中期流速多為正常，小氣道功能已發(fā)生異常。故選B。限制性通氣功能障礙及混合

性通氣功能障礙是慢性支氣管炎發(fā)展到一定程度時的呼吸變化，但不是早期變化，故不選。

467.在慢支的病因中最易導(dǎo)致黏液一纖毛清除功能障礙的是

A.氣候

B.吸煙

C.理化因素

D.感染因素

E.過敏因素

答案：B

考點：慢支的病因

解析：慢支與下列因素有關(guān)，如吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染、蛋白酶一

抗蛋白酶失衡及其他。其中吸煙為重要的發(fā)病因素，煙草中焦油、尼古丁和氫氟酸等化學(xué)物

質(zhì)，可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低；使支氣管黏液腺肥大、

杯狀細胞增生，黏液分泌增多，使氣道凈化能力下降；使氣管黏膜充血水腫、黏液積聚。故

選B。

586.慢性支氣管炎和肺氣腫不會出現(xiàn)的呼吸功能變化是

A.小氣道阻塞

B.大氣道阻塞

C.殘氣量增加

D.彌散面積增大

E.通氣/血流失調(diào)

答案：B

是點：慢性支氣管炎和肺氣腫

解析：慢支是氣管及支氣管黏膜及周圍組織的炎癥，慢支病程較長時小氣道及肺泡出現(xiàn)問題

則表現(xiàn)出肺氣腫。慢性支氣管炎早期病變主要在內(nèi)徑＜2mm的小氣道，臨床癥狀不明顯，常

規(guī)肺功能測驗大多正常，但閉合氣量測驗可見增大。當炎癥蔓延至較大的支氣管，在急性加

重期，氣道狹窄，阻力增加，常規(guī)通氣功能測驗如最大通氣量、1秒鐘呼氣量、最大呼氣中

段流速均輕度減低。殘氣量輕度增加，但肺活量正常。但慢性支氣管炎和肺氣腫不會發(fā)生大

氣道的阻塞，故選B。

660.慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，伴發(fā)熱。使用頭抱他定二周后，體溫曾一度降至正常，

癥狀緩解。后再次出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)檢查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此時抗生素擬改用

A.紅霉素

B.氯霉素

C.青霉素

D.兩性霉素B

E.環(huán)丙沙星

答案：D

考點：念珠茵病的治療

解析：患者可能由于抗生素的應(yīng)用和免疫力的低下，而引起了真菌感染。兩性霉素B可用于

重癥病例，但毒性反應(yīng)較大，可選用毒性反應(yīng)較小的兩性霉素B脂質(zhì)復(fù)合體。故選D。其他

選項不用于白色念珠菌的治療。

722.男性，56歲?；顒雍髿饧?年，輕微咳嗽，咳少量黏液痰。體檢：呼吸急促，雙肺叩

診呈過清音，呼吸音減弱，無啰音。X線胸片顯示雙肺野透亮度增加，膈肌低平。該病例診

斷應(yīng)為

A.慢性支氣管炎

B.支氣管哮喘

C.慢性肺源性心臟病

D.慢性阻塞性肺疾?。饽[型）

E.慢性阻塞性肺疾?。ㄖ夤苎仔停?/p>

答案：D

考點：慢性阻塞性肺疾病的診斷

解析：根據(jù)題干中患者病史癥狀，提示慢性阻塞性肺疾?。骸昂粑贝伲p肺叩診呈過清音,

呼吸音減弱，無啰音”，“X線胸片顯示雙肺野透亮度增加，膈肌低平”，提示肺疾病為氣腫

型。故選D。

723.男性，65歲，吸煙40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年來勞累時有氣急。查體:

兩肺呼吸音減弱，肺下界下移。兩肺底有細小濕啰音。最可能的診斷是

A.大葉性肺炎

B.肺氣腫

C.胸腔積液

D.支氣管哮喘

E.氣胸

答案：B

差點：慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥

解析：老年男性有吸煙史，慢性咳嗽、咳痰等提示慢性阻塞性肺疾病；出現(xiàn)氣急及肺部體檢

捉示疾病發(fā)展為肺氣腫。故選B。

724.男性，58歲。反復(fù)咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急3年。體檢：雙肺叩診呈過清音，

呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動

脈瓣區(qū)第二音亢進。該例最可能的診斷為

A.慢性支氣管炎（慢支）

B.慢支+肺氣腫

C.慢支+肺氣腫十肺心病

D.慢支+濕性心瓣膜病

E.慢支+冠心病

答案：C

考點：慢支、肺氣腫、肺心病的診斷

解析：根據(jù)題干“男性，58歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年”，提示慢性支氣管炎；“氣急3年，

雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音”，提示疾病發(fā)展為肺氣腫；“心悸3年，

劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及376級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進”，提示疾病

發(fā)展為肺心病。故選C。

790.男性，50歲。反復(fù)咳嗽、咳痰4年，近半年來發(fā)作時常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在

哮鳴音，肺底部有濕啰音。肺功能測定：一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量為55%,殘氣容

枳/肺總量為35%0診斷應(yīng)考慮為

A.慢性單純型支氣管炎

B.慢性喘息型支氣管炎

C.支氣管哮喘

D.慢性支氣管炎合并肺氣腫

E.支氣管哮喘合并肺氣腫

答案：D

考點：慢性支氣管炎

解胡：根據(jù)題干，患者“反復(fù)咳嗽、咳痰4年”符合慢性支氣管炎的診斷，肺功能測定一秒

鐘用力呼氣容積/用力肺活量為55%,正常成人應(yīng)大于80%；殘氣容積/肺總量為35%,說

明合并肺氣腫，故選D。

817.男性，63歲，吸煙。反復(fù)咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，氣促10年，近2天因受涼后

出現(xiàn)發(fā)熱伴咳黃膿痰，氣喘不能平臥。查體雙肺語顫減弱，可聞及散在干、濕啰音，心界縮

小，心率110次/分。該患者有可能的診斷是

A.慢性支氣管炎急性發(fā)作

B.支氣管哮喘

C.支氣管擴張

D.肺結(jié)核

E.肺癌

答案：A

考點：慢性支氣管炎的診斷

解析：慢性支氣管炎主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析。

臨床表現(xiàn)為：①慢性咳嗽，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。②咳痰，一般為白色黏液

或漿液性泡沫性痰，急性發(fā)作期可有排痰增多或膿性痰。③氣短或呼吸困難。④喘息和胸悶。

體征有：①觸覺語顫減弱；②肺部過清音、心濁音界縮??；③呼吸音減弱，呼氣延長，可聞

及千或濕性啰音。故選A。

818.女性，58歲。反復(fù)咳嗽、咳痰喘息32年，加重3天。查體：桶狀胸，雙肺滿布哮鳴

音，血氣分析PaO258mmHg,PaCO25smmHg。此時該患者呼吸功能檢查結(jié)果最可能的是

A.VC正常、FEV1%正常、RV/TLC<40%

B.VC降低、FEV1%正常、RV7TLe<40%

C.VC降低、FEV1%增加、RV/TLO40%

D.VC正常、FEV1%降低、RV/TLC<40%

E.VC降低、FEV1%降低、RV/TLO40%

答案：E

考點;慢性支氣管炎的肺功能

解析：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)診斷為慢性支氣管炎。慢性支氣管炎的肺功能改變有：①FEVK

降低；②肺總量、功能殘氣量和殘氣量增高，肺活量減低，由于肺總量增加不及殘氣量增高

程度大，故RV/TLC增高，可〉40幅故選E。

（1129~1130題共用題干）

男性，78歲吸煙者。反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促40余年，加重3天入院。查體：T38.3℃、Bp160

/90mmHgo呼吸急促，口唇發(fā)緡，雙肺散在哮鳴音和濕啰音，P2亢進，三尖瓣區(qū)可聞及收

縮性3/6級雜音，雙下肢水腫。WBC9.3X107L.N78%?

1129.該患者最可能的診斷是

A.老年性心臟病

B.心肌病

C.冠心病

D.風(fēng)心病

E.肺心病

答案:E

考點：慢性肺源性心臟病

解析：慢性肺源性心臟病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病變，逐漸引起肺動脈高壓，進而

造成右心室肥大，最后發(fā)生心力衰竭的一類心臟病。題中患者有反復(fù)咳嗽、咳痰病史，這是

肺心病的原發(fā)病，患者目前有P2亢進，三尖瓣區(qū)可聞及收縮性3/6級雜音，是肺心病的體

征，故選E。

1130.為進一步明確診斷最需要的檢查是

A.心電圖

B.心臟彩超

C.X線檢查

D.動脈血氣檢查

E.通氣/灌注ECT

答案：B

考點：慢性肺源性心臟病

解析：肺心病的診斷檢查有心電圖、心臟彩超、X線等，但能夠提供明確的診斷依據(jù)的是心

臟彩超，故選B。通氣/灌注ECT是確診肺栓塞的檢查。

（1121~1123題共用題干）

男性，68歲。間斷咳嗽、咳痰10余年，活動性氣短2年。曾行胸片示：雙肺紋理增粗、紊

亂，膈肌低平。吸煙史40年，1包/日，已戒3年。

1121.為明確該患者是否為慢性阻塞性肺病，宜采取的檢查措施為

A.胸部高分辨CT

B.血氣分析

C.支氣管黏膜活檢

D.通氣功能檢查

E.彌散功能檢查

答案：E

考點：慢性阻塞性肺病

解析：慢性阻塞性肺?。–0PD）是一種具有氣流受限特征酌、可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受

限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對煙霧等有害氣體或顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，主要

表現(xiàn)是彌散功能的下降。故選E。

1122.該患者血氣分析示：pH7.37,Pa0265mmllg,PaC0242mmIIg,引起該患者血氣分析異常最

主要的機制是

A.肺泡通氣量下降

B.通氣/血流比值失衡

C.彌散功能下降

D.肺內(nèi)分流

E.膈肌疲勞

答案：C

?！鳇c：慢性阻塞性肺病

解析：肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標，對C0PD的診斷、嚴重程度評價、疾病

進展、預(yù)后及治療等有重要意義。C0PD主要機制是氣體的彌散障礙，故肺功能檢查主要是

檢查彌散功能，故選C。

1123.心電圖改變強烈提示慢性肺源性心臟病的是

A.P波增寬，有切跡

B.右束支阻滯

C.VI?V4導(dǎo)聯(lián)ST-T改變

D.胸前導(dǎo)聯(lián)順鐘向轉(zhuǎn)位

E.V5?V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低

答案：A

考點：慢性阻塞性肺疾病

解析：隨著C0PD的發(fā)展，逐漸引起肺動脈高壓，進而造成右心室肥大，最后發(fā)生心力衰竭,

即慢性肺源性心臟病。慢性肺源性心臟病的診斷的主要條件有：額面平均電軸》+900；重度

順鐘向轉(zhuǎn)位VsR/SWl（陽性率較高）;V1R/S21；aVRR/S或R/Q》1（陽性率較低）;V1-V3

呈現(xiàn)。s、Qr、qr（須除外心肌梗死）；RVi+SVs>l.05mV；肺型P波:P波電壓增寬,有切跡。

故選A。

（1117?1118題共用題干）

女性，68歲。反復(fù)咳嗽、咳白痰8年，加重伴胸悶、氣促1天，查體：右肺叩診過清音,

呼吸音明顯減弱。

1117.最可能的診斷是

A.右肺不張

B.右側(cè)自發(fā)性氣胸

C.右側(cè)胸腔積液

D.右側(cè)胸膜肥厚

E.肺氣腫

答案：E

考點：肺氣腫

解析：肺氣腫是指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性

減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。本題中的患著有反

復(fù)咳嗽咳痰病史，可能是慢性支氣管炎，慢支并發(fā)肺氣腫時，在原有咳嗽、咳痰等癥狀的基

礎(chǔ)上出現(xiàn)了逐漸加重的呼吸困難，而且患者胸部叩診過清音，呼吸音減弱，是明顯的肺氣腫

的體征，故選E。

1118.為明確診斷首選的檢查是

A.胸部CT

B.纖維支氣管鏡

C.X線胸片

D.肺功能檢測

E.診斷性胸腔穿刺

答案：C

考點：肺氣腫的檢查

解析：肺氣腫首選X線檢查，能夠見到胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降

低且變平，兩肺野的透亮度增加，故選C。胸部CT不作為肺氣腫的常規(guī)診斷，A不正確。纖

維支氣管鏡用于取病理、取異物，B不正確。診斷性胸腔穿刺對明確胸水的性質(zhì)有幫助，E

不正確。肺功能檢測是判斷氣流受限的主要客觀指標，D不正確。

（1026?1030題共用題干）

女性，60歲。反復(fù)咳嗷、咳痰25年，心悸、氣促、下肢間歇水腫3年，病情加重伴畏寒發(fā)

熱1周入院。體檢：T38C,呼吸急促，口唇發(fā)細，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音，心

率110次/分，心律齊，無雜音，雙下肢重度水腫。

1026.該病例最適當?shù)脑\斷應(yīng)為

A.慢性支氣管炎（慢支）

B.慢支+肺氣腫

C.慢支+肺氣腫+肺心病

D.慢性阻塞性肺疾病

E.慢支+肺氣腫+心肌病

答案：C

考點：慢性阻塞性肺疾病的診斷

解析：根據(jù)題干，該患者“反復(fù)咳嗽、咳痰25年”符合慢性支氣管炎的表現(xiàn)，“心悸、氣促、

下肢間歇水腫3年”說明已存在右心衰，故診斷肺心??；又“雙肺叩診過清音”說明存在肺

氣腫，所以本題診斷為慢支氣肺氣腫十肺心病，故選C。

1027.為明確診斷首選的檢查是

A.胸部X線檢查

B.心電圖檢查

C.動脈血氣分析

D.痰培養(yǎng)及藥敏試驗

E.血膽固爵和甘油三酯測定

答案：A

考點：慢性阻塞性肺疾病的診斷

解析：根據(jù)題干，該患者診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫，合并肺心病，本次病情加重系感染

引起，應(yīng)首選做胸部X線檢查以確定肺部感染性病變，故選A。B、C、D、E均是入院常規(guī)檢

查的項目，以排除其他系殼疾病。

1028.主要治療措施應(yīng)為

A.控制感染與政善呼吸功能

B.祛痰與止咳

C.解痙與平喘

D.低濃度持續(xù)吸氧

E.給予利尿劑和強心劑

答案：A

考點：慢性阻塞性肺疾病的治療

解析：該患者診斷為慢性支氣管炎十肺氣腫十肺心病，本次病情加重系由感染引起，故應(yīng)積

極控制感染，同時對已有的呼吸困難應(yīng)積極改善，故選A；水腫系肺心病癥狀，積極控制感

染、改善肺功能后心力衰竭便能得到緩解，不需要加用利尿劑，故不選E;B、C、D均屬于具

體緩解癥狀的措施，不是主要治療措施，故不選。

1029.假設(shè)該病例呼吸困難突然進一步加重，右肺呼吸音明顯較前減弱，應(yīng)立即進行的檢查

是

A.胸部X線

B.心電圖

C.動脈血氣分析

D.肺功能

E.胸腔B超

答案：A

考點：慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥

解析：該患者診斷為慢性支氣管炎，肺氣腫合并肺心病，突然出現(xiàn)呼吸困難，右肺呼吸音明

顯較前減弱，充分考慮出現(xiàn)氣胸，應(yīng)立即做胸部X線以確診，故選A；其他選項對確診無指

導(dǎo)意義，故不選。

1030.假設(shè)病情仍繼續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血氣分析Pa0?6.7kPa(50mmIIg),PaC0210.7kPa

(80mmHg),此時首先考慮的合并癥為

A.ARDS

B.腦出血

C.肺性腦病

D.感染中毒性腦病

E.腦栓塞

答案：C

考點：肺性腦病

解析：該患者診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫合并肺心病，本次病情加重系由感染引起，心肺

功能都受到影響，肺性腦病是由于呼吸哀竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)

系統(tǒng)癥狀的一組綜合癥，是慢性肺心病死七的主要原因，結(jié)合題干，患者“血氣分析

Pa026.7kPa(50mmHg),PaCOJO.7kPa(80mmHg)",故診斷為肺性腦病，選C。A、B、D、E的臨

床表現(xiàn)均與題干不符，故不選。

531.反復(fù)肺部感染造成肺氣腫的主要機制是

A.使a?一抗胰蛋白酶的活性降低

B.破壞小支氣管壁軟骨而失去支架作用

C.使細支氣管管腔狹窄而形成不完全阻塞

D.肺組織供血減少致營養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退

E.使白細胞和巨噬細胞釋放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡

答案：E

考點：肺氣腫的形成機制

解析：反復(fù)肺部感染時，肺組織內(nèi)滲出的嗜中性糙細胞和單核細胞較多，二者釋放大量彈性

蛋白酶和氧自由基。彈性蛋白酶對支氣管壁及肺泡間隔的彈力蛋白有破壞溶解作用?？?/p>

胰蛋白酶（a「AT）是血清、組織液及炎細胞中多種蛋白水解酶的抑制物（包括炎癥時嗜中性

粒細胞和巨噬細胞分泌的彈性蛋白酶）。嗜中性粒細胞、巨噬細胞釋放的氧自由基可氧化a

「AT活性中心的蛋氨酸使之失活，從而對彈性蛋白酶的抑制減弱，使其活性增強，過多降解

肺組織中的彈性硬蛋白、IV型膠原蛋白及蛋白多糖，使肺組織中的支撐組織受破壞，肺泡間

隔斷裂，肺泡融合形成肺氣腫。A、B、C、D也是肺氣腫形成的原因，但不是感染造成的主

要機制，故選E。

考點：肺動脈高壓與肺源性心臟病

9.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血氣分析結(jié)果:pH7.188,PaC0275nnnHg,PaO250mmilg,

HC0；127.6mmol/L,BE-5mmol/L,其酸堿失衡類型是

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

D.代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

答案：C

常?點：肺心病慢性呼吸衰竭患者的酸堿平衡失調(diào)的判定

解析：代謝性酸中毒主要由機體產(chǎn)酸過多、排酸障礙、堿性物質(zhì)丟失引起。血氣改變是pH

接近或達到正常，BE負值增大，PaCOz下降。故不選A.慢性呼吸性酸中毒的血氣改變：PaCOz

升高，pH正常或降低，BE正值增大。故不選B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒血氣改變：

PaCOz升高、正?；蜉p度下降，pH明顯降低，AB、SB、BB減少、正?；蜉p度升高，BE負值

增大。故選C.代謝性堿中毒血氣改變：pH接近正常，BE正值增大，PaCOz升高。故不選D.

呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒血氣改變：PaCO?升高，pH值升高、正?；蛳陆?，AB明顯增

加。故不選E.

10.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是

A.雙下肢水腫

B.肝頸靜脈回流征陽性

C.心臟向左擴大

D.肺動脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進

E.肝大，觸痛陽性

答案：B

考點：慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征

解析：由于慢性肺心病肺部病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺

動脈高壓、右心室肥厚擴大，最終發(fā)生右心功能不全。右心功能不全的體征包括：①水腫，

首選出現(xiàn)在身體最低垂部位，常為對稱性可壓陷性。因體靜脈壓力增高，也導(dǎo)致胸腔積液。

②頸靜脈征：頸靜脈搏動增強、充盈、怒張是主要體征，肝頸靜脈反流征陽性更具特征性。

故選B.③肝臟腫大，因淤血腫大常伴壓痛。④心臟體征，右心室擴大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不

全的反流性雜音A、E非主要體征故不選。C、D不是右心功能不全的體征。

85.慢性肺心病引起肺動脈高壓最主要的原因是

A.血液黏稠度增加

B.血容量增加

C.慢性炎癥所致的肺動脈狹窄

D.高碳酸血癥

E.缺氧性肺血管收縮

答案：E

考點：肺動脈高壓的發(fā)病機制

解析：引起右室肥厚、擴大的因素很多。但是先決條件是肺功能和結(jié)構(gòu)的不可逆的改變，發(fā)

生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥，導(dǎo)致?系列的體液因子和肺血管變化，使肺血管阻力增加、

肺動脈血管重塑，產(chǎn)生肺動脈高壓。肺血管阻力增加的功能性因素有缺氧、高碳酸血癥和呼

吸性酸中毒，使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成的最重要的因素。故選E。

161.不引起缺氧性肺血管收縮的體液因素是

A.白三烯增加

B.前列腺素F2a增加

C.血栓素增加

D.內(nèi)皮素釋放增加

E.一氧化氮生成增加

答案：E

考點：肺動脈高壓的病因

解析：肺血管收縮和舒張由肺血管內(nèi)皮分泌的收縮和舒張因子共同調(diào)控，前者主要為血栓素

A2和內(nèi)皮素T,后者主要是前列環(huán)素和一氧化氮。由于上述因子表達的不平衡，導(dǎo)致肺血

管處于收縮狀態(tài)，從而引起肺動脈高壓?？梢娨谎趸獙儆谑鎻堁艿囊蜃?故選E。

162.肺心病患者出現(xiàn)心室顫動、心臟驟停以致突然死亡最常見的原因是

A.急性廣泛心肌梗死

B.急性嚴重心肌缺氧

C.右心功能不全

D.左心功能不全

E.合并腦血管意外

答案：B

考點：肺心病的并發(fā)癥

解析：肺心病導(dǎo)致的心律失常多表現(xiàn)為房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動過速，以紊亂性房

性心動過速最具特征性。也可有房撲及房顫。少數(shù)病例由于急性嚴重心肌缺氧，可出現(xiàn)心室

顫動以至心臟驟停。故選B。

532.肺心病肺動脈高壓形成的多項因素中，可經(jīng)治療后明顯降低肺動脈壓的是

A.慢支所致血管炎

B.缺氧性肺血管收縮

C.肺氣腫壓迫肺毛細血管

D.慢性缺氧所致肺血管重建

E.肺泡壁破裂所致肺循環(huán)阻力增大

答案：B

考點：肺心病肺動脈高壓的病理

解析：肺血管阻力增加的功能性因素有缺氧、高碳酸血癥。缺氧是肺動脈高壓形成的最重要

因素。解剖學(xué)因素：①肺血管構(gòu)型重建；②肺小動脈炎癥；③肺泡壁毛細血管床破壞和減少;

④肺血管床受壓迫；⑤部分慢性肺心病急性發(fā)作期?；颊叽嬖诙喟l(fā)性肺微小動脈原位血栓形

成。在慢性肺心病肺血管阻力增加、肺動脈高壓的原因中，功能性較解剖學(xué)因素更為重要，

在急性加重期經(jīng)過治療，缺氧和高碳酸血癥得到糾正后，肺動脈壓可明顯降低，部分患者可

恢復(fù)至正常范圍。故選B。

587.有關(guān)肺心病肺動脈高壓形成機制的描述錯誤的是

A.慢性缺氧所致肺血管重建是肺動脈高壓形成的重要因素

B.體液因素變化在缺氧性肺血管收縮中起重要作用

C.低氧和高碳酸血癥糾正后，肺動脈壓可明顯降低

D.高碳酸血癥使肺血管對缺氧收縮敏感性增強

E.缺氧不能直接使肺血管平滑肌收縮

答案：E

考點：肺動脈高壓的形成機制

解析：見本篇第532題。

588.隱性肺動脈高壓是指運動后肺動脈平均壓至少大于

A.5nlmHg

B.lOmmHg

C.15mmHg

D.20mmHg

E.30mmHg

答案：E

考點：隱性肺動脈高壓

解析：臨床上測定肺動脈壓，如在靜息時肺動脈平均壓，2.67kPa（20mmHg）,即為顯性肺動

脈高壓；若靜息肺動脈平均壓<2.67kPa,而運動后肺動脈平均壓>4.0kPa（30mmng）時，則為

隱性肺動脈高壓。故選E。

659.男，68歲，既往有慢性支氣管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重來診，查體：

神志模糊,兩肺哮鳴音，心率110次/分，血氣分析pH7.30,PaO250mmHg,PaCO280mmHg。

下列治療措施正確的是

A.靜脈滴注尼可剎米

B.靜脈注射毛花玳丙（毛花苔C）

C.靜脈滴注4%碳酸氫鈉

D.靜脈注射陜?nèi)祝ㄋ倌颍?/p>

E.人工機械通氣

答案：E

鶯點：慢性肺源性心臟病治療原則和主要措施

解析：本患者為COPD并發(fā)n型呼吸衰竭。對于伴有嚴重的通氣和（或）換氣功能障礙，且

神志模糊的患者，應(yīng)行機械通氣。故選E。尼可剎米為呼吸興奮劑，用于肺炎等肺換氣功能

障礙導(dǎo)致的呼吸衰竭，COPD不宜使用。故不選A。靜脈注射毛花背C是洋地黃制劑，用于心

衰治療。其他治療應(yīng)在保持呼吸道通暢的前提下進行，故不選B、C、I）。

856.男，67歲吸煙者。家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)半小時急送醫(yī)院。有C。PD病史30余年。

查體：BP150/75mmHg,淺昏迷狀，球結(jié)膜水腫。雙肺可聞及干濕啰音，A2VP2。下肢水腫。

為明確診斷首選的檢查是

A.動脈血氣分析

B.胸部X線片

C.心臟超聲波

D.動態(tài)心電圖

E：肺功能

答案：A

考點：肺心病的診斷

解析：67歲吸煙者，有C。PD病史30余年，雙肺可聞及干濕啰音，A2VP2,下肢水腫等均

提示COPD、肺心??；淺昏迷狀，球結(jié)膜水腫提示肺心功能失代償期一呼衰，肺性腦病。慢

性肺心病肺功能失代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥，Pa02<60nnnHg,PaC02>50mmHg,

表示有呼衰，故應(yīng)首先進行血氣分析，故選A。

857.男，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促41年，心悸、水腫5年，近1周來癥狀加重入院。

查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進，三尖瓣區(qū)聞及3/6級收縮期雜音。肝右

肋下4cm,壓痛（+）,肝頸回沆征陽性，下肢水腫。此時首選的治療是使用

A.強心劑

B.利尿劑

C.心血管擴張劑

D.抗生素

E.祛痰劑

答案：B

考點：慢性肺源性心臟病

解析：慢性肺源性心臟病失代償期主要以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。心力衰竭以右心

衰竭為主，出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝腫大和壓痛，肝一頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，嚴重者出

現(xiàn)全身性水腫。心臟檢查三尖瓣區(qū)可有收縮期雜音，并可聽到舒張期奔馬律。以心力衰竭為

主要表現(xiàn)的肺心病患者，可適當應(yīng)用利尿劑、強心劑或血管擴張藥。利尿劑有減少血容量、

減輕右心負荷，以及消腫的作用。故選B。

（1177~1178題共用備選答案）

A.肺泡毛細血管急性損傷

B.支氣管肺感染和阻塞

C.肺彌散功能障礙

D.肺動脈高壓

E.肺性腦病

1177.肺心病發(fā)病的主要機制是

答案：D

1178.肺心病出現(xiàn)精神障礙主要見于

答案：E

孝點：肺心病

解析：肺心病發(fā)病的發(fā)病機制包括肺功能和結(jié)構(gòu)的不可逆性改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低

氧血癥，導(dǎo)致一系列體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動脈血管重塑，產(chǎn)生

肺動脈高壓，故1177題選D。肺心病的失代償期?？梢鸨砬榈⑸裰净秀钡确涡阅X病

的臨床表現(xiàn)，故1178題選E。

（1052~1054題共用題干）

男性，71歲，吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促40余年，胸悶、心悸2年，加重伴發(fā)熱1

周，昏睡3小時入院。入院后查體BP140/90mmHg,嗜睡狀，呼之能應(yīng)，瞳孔等大等圓，對

光反射存在，口唇發(fā)州，雙肺可聞及干、濕啰音，心率120次/分，早搏3次/分，下肢凹

陷性水腫。

1052.該患者最可能的診斷是

A.冠狀動脈硬化性心臟病

B.慢性肺源性心臟病

C.風(fēng)濕性心臟病

D.原發(fā)性心肌病

E.高血壓心臟病

答案：B

考點：慢性肺源性心臟病的診斷

解析：根據(jù)患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、除外其他胸肺疾病或肺血管病變，并引起肺動脈

高壓、右心室增大或右心功能不全，如頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝頸靜脈回流征陽性、卜肢

水腫及體靜脈壓升高等，可作出判定。故選B。

1053.假設(shè)上述診斷成立，補充體檢時還可出現(xiàn)的最主要體征是

A.心音強弱快慢不等

B.心界向左下擴大

C.心界向左、右兩側(cè)擴大

D.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進

E.心尖區(qū)可聞及3/6級粗糙吹風(fēng)樣全收縮期雜音

答案：C

考點：慢性肺源性心臟病的體征

解析：慢性肺源性心臟病右心室增大時心界向左、右兩側(cè)擴大為最主要體征。故選C。

1054.假設(shè)上述診斷成立，其出現(xiàn)昏睡最可能的原因是

A.代謝性堿中毒

B.中毒性腦病

C.肺性腦病

D.腦梗死

E.腦出血

答案：C

考點：慢性肺源性心臟病并發(fā)癥

解析：慢性肺源性心臟病常見并發(fā)癥有肺性腦病，是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳

潴留引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。此外，還有酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、

消化道出血、DICo故選C。

654.C?PD發(fā)生肺動脈高壓最主要的機制是

A.低氧、CO,潴留所致肺小動脈收縮

B.肺小動脈內(nèi)膜廣泛增厚

C.肺小動脈內(nèi)原位血栓形成

D.肺毛細血管斷裂所致血管阻力增加

E.慢性缺氧所致血液黏滯度增加

答案：A

考點：慢性肺源性心臟病(C。PD)

解析：慢性肺源性心臟病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病變逐漸引起肺動脈高壓，進而造

成右心室肥大，最后發(fā)生心力衰竭。主要的發(fā)病機制是山于長時間的低氧、CO,潴留引起的

高碳酸血癥、呼吸性酸中毒使肺小動脈收縮，從而引起肺動脈高壓，其中缺氧是形成肺動脈

高壓的最重要因素。故選A。

655.下列可以引起C0PD、肺源性心臟病的患者發(fā)生代謝性堿中毒的因素是

A.低鹽飲食

B.嚴重低氧血癥

C.使用曝嗪類利尿劑

D.高濃度吸氧

E.使用呼吸興奮劑

答案：C

考點：慢性肺源性心臟病(C0PD)的治療

解析：曝嗪類利尿劑主要抑制髓褸升支皮質(zhì)部對Na和CK的重吸收，使腎臟對氯化鈉的排泄

增加而產(chǎn)生利尿作用，是一種排鉀保鈉的利尿藥。長期使用后容易出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒。

故C對。嚴重的低氧血癥會造成細胞無氧呼吸的增加，血中乳酸增加，從而出現(xiàn)代謝性酸中

毒，故B不對。C0PD患者呼吸靠的是低氧對呼吸中樞的刺激，高濃度吸氧會減弱這種刺激,

不利于患者呼吸，導(dǎo)致呼吸性酸中毒，故D不對。使用呼吸興奮劑興奮呼吸中樞，對患者是

有利措施，同樣不會導(dǎo)致代謝性堿中毒，故E不對。

考點：支氣管哮喘

86.消除支氣管哮喘氣道炎癥最有效的藥物是

A.糖皮質(zhì)激素

B.抗生素

C.抗組胺藥

D.Bz受體激動劑

E.色甘酸鈉

答案：A

考點：支氣管哮喘的藥物治療

解析：支氣管哮喘的藥物治療主要有緩解哮喘發(fā)作的藥物和控制哮喘發(fā)作的藥物。前者主要

是舒張支氣管，也稱支氣管舒張藥，如B2受體激動劑；而控制哮喘發(fā)作的藥物主要是治療

哮喘的氣道炎癥，亦稱抗炎藥，糖皮質(zhì)激素是控制哮喘發(fā)作的最有效的藥物，故選A?？菇M

胺藥和色汗酸鈉也可控制氣道炎癥，但不是最有效的?？股厥轻槍毦腥镜?。

228.表明氣道阻塞具有可逆性的檢查結(jié)果是

A.一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)＞60%預(yù)計值

B.最大呼氣流量(PEF)＞60%預(yù)計值

C.吸入沙丁胺醇后FEVI增加率＞15%

D.吸入倍氯米松后FEVI增加率＞15%

E.支氣管激發(fā)試驗陽性

答案：C

考點：支氣管哮喘的診斷和檢查

解析：若吸入沙丁胺醇后FEVI增加率＞15%,則表明氣道阻塞具有可逆性。故選C。

252.咳嗽變異性哮喘正確診斷的依據(jù)是

A.咳嗽反復(fù)發(fā)作》2周

B.抗生素治療有效

C.支氣管擴張劑能緩解

D.無家族過敏史

E.中性粒細胞增高

答案：C

考點：咳嗽變異性哮喘的診斷

解析:咳嗽變異性哮喘的診斷依據(jù)是咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作大于1個月，常在夜間或清晨發(fā)作,

運動后加劇，臨床無感染征象，經(jīng)長期抗生素治療無效，支氣管擴張藥可使咳嗽發(fā)作緩解,

有個人過敏史或家族過敏史，氣道呈高反應(yīng)性，故選C。

400.關(guān)于支氣管哮喘概念的描述正確的是

A.支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、吸氣性呼吸困難等癥狀,

多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解

B.支氣管哮喘是支氣管黏膜的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、呼氣性呼吸困難

等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解

C.支氣管哮喘是多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、呼氣性呼吸困

難等癥狀，多數(shù)患者雖經(jīng)治療仍不能緩解

D.支氣管哮喘是支氣管黏膜的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、吸氣性呼吸困難

等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解

E.支氣管哮喘是多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣

性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解

答案：E

彖點：支氣管哮喘概念

解析：支氣管哮喘是指山多種細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T細胞、中性粒細胞、氣道

上皮細胞）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加，通

常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,

常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。故選E。

401.哮喘持續(xù)狀態(tài)有效的藥物治療是

A.頭抱他咤

B.阿托品

C.地塞米松

D.杜冷丁

E.右旋糖酢40

答案：C

考點：哮喘的藥物治療

解析：治療哮喘藥物主要有兩類：①緩解哮喘發(fā)作，此類藥的主要作用為舒張支氣管，包括

Bz受體激動劑、抗膽堿藥、茶堿類；②此類藥物主要治療哮喘的氣道炎癥，包括糖皮質(zhì)激

素、LT調(diào)節(jié)劑、色甘酸鈉及尼多酸鈉等。糖皮質(zhì)激素是當前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。

故選C。A、B、D、E都不是治療哮喘的藥物，故不選。

402.治療支氣管哮喘控制哮喘發(fā)作，最有效的藥物是

A.沙丁胺醇

B.布地奈得

C.色甘酸鈉

D.曲尼司特

E.氨茶堿

答案：B

常■點：哮喘的藥物治療

解析：見本篇第401題。A為跖受體激動劑，D為新一代H,受體拮抗劑，A、C、D、E雖均

為治療哮喘的藥物，但不是最有效的，故不選。故選B。

468.支氣管哮喘發(fā)作時最常見的血氣改變是

A.pH值上升，PaO2下降，PaCOz降低

B.pH值上升,PaOz下降,PaCOz上升

C.pH值下降,Pa（h下降,PaCOz降低

D.pH值下降,PaO?下降，PaCOz上升

E.pH值正常,PaOz下降，PaCOz上升

答案：A

考點：支氣管哮喘發(fā)作時的血氣改變

解一：哮喘發(fā)作時由于氣道阻塞且通氣分布不均，通氣/血流比值失衡，可致肺泡一動脈血

流氧分壓差增大：嚴重發(fā)作時可有缺氧，PaOz下降。過度通氣可使PaCO?下降，pH僮上升，

表現(xiàn)呼吸性堿中毒。故選A。

523.哮喘患者最不宜選用的降壓藥為

A.利尿劑

B.a受體阻滯劑

C.B受體阻滯劑

D.二氫毗咤類鈣拮抗劑

E.血管緊張素轉(zhuǎn)換醐抑制劑

答案：C

考點：13受體阻滯劑在高血壓中的應(yīng)用

解析：13受體阻滯劑降壓作用通過抑制中樞和周圍的RAAS,以及血流動力學(xué)自動調(diào)節(jié)機制,

適用于各種不同嚴重程度的高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并心絞痛患者。不良

反應(yīng)主要有心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷，急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、

房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用。A、B、D、E也為降壓藥，可以用于哮喘患者，故選C。

589.有關(guān)支氣管哮喘發(fā)病機制的橢沐不幣確的是

A.氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)

B.AHR者均可診斷哮喘

C.變應(yīng)原進人體內(nèi)后可釋放多種活性介質(zhì)誘導(dǎo)哮喘發(fā)生

D.LAR是由于氣道慢性炎癥的結(jié)果

E.神經(jīng)因素也認為是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)

答案：B

考點：支氣管哮喘發(fā)病機制

解析：支氣管哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣

道炎癥，故A是對的。哮喘的發(fā)病機制不完全清楚，但是目前認為變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、

氣道反應(yīng)性增高及自主神經(jīng)功能障礙（故E是對的）等因素相互作用，共同參與哮喘的發(fā)病

過程。變應(yīng)原進人體內(nèi)后，誘發(fā)機體釋放多種活性物質(zhì)，這些生物活性物質(zhì)可導(dǎo)致毛細血管

擴張、通透性增強、平滑肌痙攣和腺體分泌亢進等生物效應(yīng)作用，引起支氣管哮喘。故C

是對的。遲發(fā)型哮喘反應(yīng)LAR的發(fā)病機制較復(fù)雜，主要是氣道炎癥反應(yīng)所致，故D是對的。

氣道高反應(yīng)性（AHR）表現(xiàn)為氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強或過早的收縮反應(yīng)，是哮喘患者發(fā)

生發(fā)展的另?個重要因素。AHR為支氣管道哮喘患者的共同病理生理特征，然而出現(xiàn)AHR者

并非都是支氣管哮喘，如長期吸煙、接觸臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾

?。–。PD）等也可出現(xiàn)AHR,B是錯的，故選B。

643.反映支氣管哮喘患者氣道反應(yīng)性的檢查是

A.通氣功能

B.支氣管激發(fā)試驗

C.峰流速變異率

D.嗜酸細胞陽離子蛋白

E.皮膚過敏原試驗

答案：B

考點：支氣管哮喘的實驗室檢查

解析：支氣管哮喘實驗室和其他檢查有：①血液常規(guī)檢查；②痰液檢查，涂片在鏡下可見較

多嗜酸性細胞；③肺功能檢查，有通氣功能檢測和支氣管激發(fā)試驗，后者用于測定氣道反應(yīng)

性；④血氣分析；⑤胸部X線檢查；⑥特異性過敏原的檢測。故選B。

725.女，35歲，支氣管哮喘重度發(fā)作2天，使用氨茶堿、沙丁胺醇，大劑量激素治療無效。

體檢：呼吸淺快，口唇發(fā)絹，神志不清，雙肺哮鳴音較弱，血氣分析：Pa0250mmHg,PaCOJOmmHg

進一步救治措施應(yīng)為

A.靜脈推注地塞米松

B.給予高濃度吸氧

C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

D.聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注

E.氣管插管，正壓機械通氣

答案：E

考點：哮喘的治療

解析：根據(jù)題干提示哮喘重度發(fā)作，一般治療無效，已經(jīng)發(fā)展為呼吸衰竭，應(yīng)先通暢呼吸道,

所以應(yīng)行氣管插管和正壓機械通氣。故選E。

791.女性，25歲02小時前打掃室內(nèi)清潔時突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3

年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮嗚音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異

常。該例診斷應(yīng)為

A.慢性喘息型支氣管炎

B.慢性阻塞性肺疾病（A型）

C.慢性阻塞性肺疾病（B型）

D.支氣管哮喘

E.心源性哮喘

答案：D

考點：支氣管哮喘

解析：支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性氣道炎癥導(dǎo)

致氣道高反應(yīng)性的增加，出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、

胸悶咳嗽等癥狀。根據(jù)題干，患者年輕，突發(fā)咳嗽胸悶等癥狀，反復(fù)發(fā)作史，聽診符合哮喘

體征，影像學(xué)檢查無異常，故選D。

858.男，45歲。發(fā)作性呼吸困難5年，再發(fā)3天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，無咯血、發(fā)熱,

有甲狀腺功能亢進癥病史1年。查體：BP135/90mmHg,呼氣延長，雙肺可聞及哮鳴音。發(fā)生

呼吸困難最可能的機制是

A.大支氣管狹窄

B.大支氣管梗阻

C.小支氣管狹窄

D.呼吸面積減少

E.肺泡張力增高

答案：C

考點：支氣管哮喘

解析：變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)等因素及其相互作用被認為與哮喘的發(fā)

病關(guān)系密切。氣道慢性炎癥反應(yīng)被認為是哮喘的本質(zhì)，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增

加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。故選C。

859。女，31歲。反復(fù)發(fā)作性干咳伴胸悶3年，多于春季發(fā)作，無發(fā)熱、咯血及夜間陣發(fā)性

呼吸困難，多次胸片檢查無異常，常用抗生素治療效果不明顯。無高血壓病史。全身體檢無

陽性體征。為明確診斷首選的檢查是

A.胸部CT

B.心臟超聲波

C.支氣管激發(fā)試驗

D.動脈血氣分析

E.纖維支氣管鏡

答案：C

考點：支氣管哮喘

解防：支氣管哮喘是反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨

發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息體征）

應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性：①支氣管舒張試驗＞15%,且FEV.增加絕對值＞200ml（通氣

改善率）；②PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動率》20%;③支氣管激發(fā)試驗（或運動激發(fā)試驗）陽

性。故選C。

879.男性，36歲。間斷喘息發(fā)作6年余，發(fā)作時口服氨茶堿可以緩解，曾行肺功能檢查示

阻塞性通氣功能障礙，支氣管舒張試驗陽性，對于該患者，最主要的治療是規(guī)律使用

A.長效13受體激動劑

B.短效13受體激動劑

C.吸入糖皮質(zhì)激素

I）.口服糖皮質(zhì)激素

E.白三烯受體拮抗劑

答案：C

考點：哮喘的治療

解析:從本題的描述中可知該患者是支氣管哮喘，由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥,

所以控制慢性氣道炎癥是哮喘的基本治療，對哮喘長期理想的控制起到重要的作用。常用藥

物是吸入糖皮質(zhì)激素和色酮類藥物。糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）是當前防治哮喘最有效的藥物。

主要作用機制是抑制炎癥細胞的遷移和活化；抑制細胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；

增強平滑肌細胞132受體的反應(yīng)性?？煞譃槲搿⒖诜挽o脈用藥。吸入激素是控制哮喘長

期穩(wěn)定的最基本的治療，是哮喘的第一線的藥物治療。吸入激素通過其分子結(jié)構(gòu)上增加了酯

性基用，使局部抗炎效價明顯增加，作用于呼吸道局部，所用劑量較小，藥物進入血液循環(huán)

后在肝臟迅速被滅活，全身性不良反應(yīng)少。故選C。

894.男性，40歲，發(fā)作性喘息6年，再發(fā)1天就診。查體：T38.1℃、Bpl50/80mmHg,呼

吸急促，咽紅（+）。雙肺布滿哮鳴音。WBC6.3X109g/L＞N78%o該患者最可能的診斷是

A.急性咽喉炎

B.急性左心衰竭

C.原發(fā)性支氣管癌

D.支氣管哮喘急性發(fā)作

E.慢性喘息性支氣管炎急發(fā)

答案：D

考點：支氣管哮喘

解析：支氣管哮喘可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間或凌

晨發(fā)生，常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解。本題中患

者有喘息病史，故最可臺旨的診斷是支氣管哮喘，而哮喘急性發(fā)作是指氣促、咳嗽、胸悶等

癥狀突然發(fā)生或加重，常有呼吸困難和喘鳴，伴有呼氣流量降低。此時患者是哮喘的急性發(fā)

作，故選D。

895.女性，34歲，自幼有哮喘病史。因外出春游后再發(fā)20天，?直吸入“萬托林”（B2

受體激動劑）仍不能活動而就診。查體:對話中常有中斷，呼吸急促,雙肺散在哮鳴音,FEV.占

預(yù)計值60%,PaO280mmHg.PaC0232mmIlg?該患者最佳治療措施是

A.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素十靜脈滴注氨茶堿十機械通氣

B.間斷吸入B2受體激動劑十吸入糖皮質(zhì)激素200g/d

C.規(guī)則吸入B2受體激動劑十靜脈滴注糖皮質(zhì)激素十靜脈滴注氨茶堿

D.靜脈滴注B2受體激動劑卜靜脈滴注糖皮質(zhì)激素十靜脈滴注氨茶堿

E.規(guī)則吸入B2受體激動劑十吸入糖皮質(zhì)激素＞600ug/d+靜脈滴注氨茶堿

答案：E

考點：支氣管哮喘的治療

解析：從題中描述可知，患者是哮喘急性發(fā)作，急性發(fā)作期的洽療目的是盡快緩解氣道阻塞,

糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。對于重癥哮喘發(fā)作,

應(yīng)該在嚴密觀察下治療。治療措施包括：①吸氧，糾正低氧血癥；②迅速緩解氣道痙攣：首

選霧化吸入132受體激動劑，其療效明顯優(yōu)于氣霧劑。亦可同時加入溟化異丙托品（每次

0.25mg）進行霧化吸入。必要時可在1小時內(nèi)重復(fù)應(yīng)用2?3次，好轉(zhuǎn)后改為每4~6小時一

次。靜脈使用氨茶堿有助于緩解氣道痙攣。激素應(yīng)用要足量、及時。常用琥珀酸氫化可的松

（300?1000mg/d）、甲潑尼龍（100?300mg/d）或地塞米松（10?30mg/d）靜脈滴注或注射。然

而，激素一般需要3?6小時后才有明顯的平喘效果。故選E。

（937?938題共用題干）

女，30歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶2年，3天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰，接著出現(xiàn)呼

吸困難、胸悶，并逐漸加重。檢：無發(fā)，雙肺廣泛哮嗚音，肺底部有濕啰音。

937.表明氣道阻塞具有可逆性的是

A.一秒鐘用力呼氣容積（FEVl）＜60%

B.最大呼氣流量（PEFX60%

C.吸入沙丁胺醇后FEVi增加率＞15%

D.吸入二丙酸倍氯米松后FEVi增加率＞15%

E.支氣管激發(fā)試驗陽性

答案：c

考點：支氣管哮喘的實驗室檢查

解析：表明氣道阻塞具有可逆性的試驗是支氣管舒張試驗，常用吸入型的支氣管舒張藥有沙

丁胺醇、特布他林等。如FEV1較用藥前增加＞15%,且絕對值大于200ml,可以診斷支氣管

舒張試驗陽性，說明氣道阻塞具有可逆性。故選C。支氣管激發(fā)試驗陽性說明氣道有高反應(yīng)

性。

938.最可能的診斷為

A.外源性支氣管哮喘

B.內(nèi)源性支氣管哮喘

C.慢性喘息性支氣管炎

D.慢性阻塞性肺疾病(C0PD)

E.心源性哮喘

答案：A

鶯點：支氣管哮喘的診斷

解析：根據(jù)題中患者的表現(xiàn)與實驗室檢查考慮最可能為哮喘，有外界誘因引起發(fā)作，故為外

源性支氣管哮喘。故選A。

(966-968題共用題干)

男性，42歲，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多為受涼后發(fā)作，靜滴“青霉素”可緩解，10?

20歲無發(fā)作。20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部

可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿、地塞米松”可完全緩解。自后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息，

每周發(fā)作3次以上，不能入睡，PEF變異率為35%0查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率

89次/分。

966.最可能的診斷是

A.支氣管哮喘急性發(fā)作期

B.支氣管哮喘非急性發(fā)作期

C.先天性心臟病急性左心衰竭

D.肺源性心臟病心功能不全

E.喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作

答案：B

彖點：支氣管哮喘的診斷

解析：根據(jù)題干可診斷為支氣管哮喘，但此時不是急性發(fā)作期。故選B。

967.根據(jù)病情程度選擇藥物治療最佳方案是

A.每日吸入氨茶堿+靜滴B2受體激動劑

B.每日霧化吸入B2受體激動劑+靜滴氨茶堿

C.每日霧化吸入抗膽堿藥+口服防受體激動劑

D.每日吸入糖皮質(zhì)激素+吸入B2受體激動劑

E.每日定量吸入糖皮質(zhì)激素+靜滴解受體激動劑

答案：D

考點：支氣管哮喘的治療

解法：根據(jù)題干中所述，該患者為重度持續(xù)者.應(yīng)每日吸入糖皮質(zhì)激素，還應(yīng)規(guī)律吸入B2

受體激動劑或口服受體激動劑、茶堿控釋片，或62受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿藥，或加

用LT拮抗劑口服，若仍有癥狀，需規(guī)律口服潑尼松或潑尼松龍。故選D。

968.為了提高療效，減少復(fù)發(fā)，教育患者需掌握

A.正確使用氣霧劑的方法

B.哮喘患者不發(fā)作可不用藥

C.抗感染藥治療可根治哮喘

D.哮喘患者不發(fā)作不能使用激素

E.哮喘者需長期使用132受體激動劑

答案：A

考點：支氣管哮喘的教育與管理

解析：患者應(yīng)學(xué)會在家中自行監(jiān)測病情變化，并進行評定，重點掌握峰流速儀的使用方法，

哮喘必須制定長期的治療方案，但不可根治。若哮喘屬于中重度持續(xù)，則應(yīng)每日規(guī)律吸入糖

皮質(zhì)激素。故選A。

（994~996題共用題干）

男性，24歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息10年余，再發(fā)加重3小時。查體見意識模糊，口唇發(fā)

維，雙肺呼吸音明顯減低，未聞及干濕啰音，心率128次/分，可觸及奇脈。

994.最可能的診斷是

A.支原體肺炎

B.支氣管哮喘

C.支氣管內(nèi)膜結(jié)核

D.原發(fā)性支氣管肺癌

E.喘息型慢性支氣管炎

答案：B

考點：呼吸道疾病的診斷

解析：支氣管哮喘的急性重度發(fā)作可表現(xiàn)為喘息加重、出汗，心率大于120次/分，哮鳴音

消失，表現(xiàn)為寂靜肺，可以出現(xiàn)奇脈。該患者的癥狀符合支氣管哮喘的急性重度發(fā)作的臨床

表現(xiàn)，故選B。

995.為進一步明確診斷及判斷病情程度最有意義的檢查是

A.痰細胞學(xué)

B.胸部CT

C.動脈血氣分析

D.PEF占預(yù)計值

E.皮膚過敏原試驗

答案：C

考點：支氣管哮喘的診斷

解析：支氣管哮喘的急性輕度發(fā)作時，PaOz正常，PaC02<45mmHg,中度發(fā)作時Pa0?60?

80mmHg,PaC0《45mmHg,重度發(fā)作時Pa02<60mmHg,PaC02>45mmHg,故明確診斷及判斷病

情程度最有意義的檢查是動脈血氣分析，選C。

996.診斷及病情程度確定后應(yīng)采取的最有效措施是

A.甲基強的松龍靜滴+氨茶堿靜滴十氧療

B.特布他林口服+氮茶堿口服+氧療

C.亞胺培南靜滴+氨茶堿靜滴+氧療

D.沙丁胺醇吸入+氨茶堿口服+氧療

E.倍氯米松吸入+氨茶堿靜滴+氧療

答案：A

考點：支氣管哮喘的治療

解何：根據(jù)題干可判斷該患者為支氣簪哮喘的急性重度發(fā)作，治療原則為靜脈滴注氨茶堿或

沙丁胺醇，靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，并同時吸氧，故選A。

154.發(fā)作時兩肺廣泛哮鳴音，緩解后哮嗚音