產(chǎn)褥期并發(fā)癥

產(chǎn)褥期并發(fā)癥

湖北醫(yī)藥學(xué)院第四臨床學(xué)院

精選ppt

教學(xué)大綱第一節(jié)產(chǎn)褥感染【目的要求】1.了解產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的概念。2.掌握產(chǎn)褥感染的常見病因、診斷及防治措施。精選ppt教學(xué)大綱第二節(jié)晚期產(chǎn)后出血【目的要求】1.掌握晚期產(chǎn)后出血的病因與臨床表現(xiàn)。2.掌握晚期產(chǎn)后出血的診斷、預(yù)防及治療。精選ppt教學(xué)大綱第三節(jié)產(chǎn)褥期抑郁癥【目的要求】1.掌握產(chǎn)褥期抑郁癥的臨床表現(xiàn)。2.掌握產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷、預(yù)防及治療。精選ppt第一節(jié)產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染(puerperalinfection)是指分娩和產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身的感染。發(fā)病率為

6%。精選ppt產(chǎn)褥病率(puerperalmorbidity)是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，每日用口表測4次體溫，每次間隔4小時(shí)，其中有2次體溫到達(dá)或超過38℃。產(chǎn)褥病率多由產(chǎn)褥感染所引起，亦可由泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染及乳腺炎等引起。產(chǎn)褥感染是常見的產(chǎn)褥期并發(fā)癥。至今產(chǎn)褥感染對于產(chǎn)婦仍構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

精選ppt威脅產(chǎn)婦生命的四大疾病產(chǎn)褥感染妊娠期高血壓疾病妊娠合并心臟病產(chǎn)科出血精選ppt

產(chǎn)褥病率的原因精選ppt產(chǎn)褥感染乳腺炎上感泌尿系感染主要原因產(chǎn)褥病率的原因精選ppt病因

1.誘因分娩降低或破壞了女性生殖道的防御功能和自凈作用，機(jī)體抵抗力下降，均可成為產(chǎn)褥感染的誘因。如產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕期貧血、胎膜早破、羊膜腔感染，產(chǎn)科手術(shù)、產(chǎn)程延長等。免疫力-細(xì)菌毒力-細(xì)菌數(shù)量精選ppt

2.病原體種類

常見的致病菌主要有:需氧性鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌、厭氧性鏈球菌、脆弱類桿菌、葡萄球菌、產(chǎn)氣夾膜桿菌、真菌以及衣原體、支原體等。

精選ppt需氧性鏈球菌需氧菌1〕鏈球菌：外源性產(chǎn)褥感染的主要致病菌，?-溶血性鏈球菌致病性最強(qiáng)，能產(chǎn)生外毒素和溶組織酶，引起嚴(yán)重感染，病變迅速擴(kuò)散，嚴(yán)重者可致敗血癥。

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大腸桿菌2〕桿菌：大腸桿菌與其相關(guān)的G-、變形桿菌是菌血癥和感染性休克的主要病原菌。寄生在外陰、會陰、尿道口周圍，在不同環(huán)境對抗生素敏感程度有很大差異，需行藥物敏感試驗(yàn)。精選ppt葡萄球菌3〕葡萄球菌：主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黃色葡萄球菌多為外源性感染，容易引起傷口嚴(yán)重感染。表皮葡萄球菌存在于陰道菌群中，引起的感染較輕。精選ppt厭氧性鏈球菌厭氧菌1〕革蘭陽性球菌：存在于正常陰道中，以消化鏈球菌和消化球菌最常見。當(dāng)產(chǎn)道損傷、胎盤殘留、局部組織壞死缺氧時(shí)細(xì)菌迅速繁殖，與大腸桿菌混合感染，放出異常氣味。

精選ppt厭氧類桿菌2〕桿菌屬：為一組厭氧的G-桿菌，有加速血液凝固的特點(diǎn)，可引起感染臨近部位血栓性靜脈炎。精選ppt此外，梭狀芽胞桿菌、淋病奈氏菌均可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，但較少見。精選ppt支原體和衣原體均可在女性生殖道寄生，可引起生殖道的感染。有致病作用的支原體是溶脲支原體和人型支原體，衣原體主要為沙眼衣原體，其感染多無明顯病癥，臨床表現(xiàn)輕微。精選ppt變形桿菌淋病雙球菌精選ppt脆弱類桿菌真菌精選ppt梭狀芽孢桿菌精選ppt衣原體支原體精選ppt3.感染途徑外源性感染，由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品等均可造成感染精選ppt二是內(nèi)源性感染，正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，多數(shù)并不致病，當(dāng)?shù)挚沽档偷雀腥菊T因出現(xiàn)時(shí)可致病。近年研究說明，內(nèi)源性感染更重要，因孕婦生殖道病原體不僅可以導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，而且還能通過胎盤、胎膜、羊水間接感染胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良。胎膜早破、死胎等。精選ppt產(chǎn)褥感染常見病原體特點(diǎn)精選ppt病理及臨床表現(xiàn)精選ppt1．急性外陰、陰道、宮頸炎分娩時(shí)會陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)導(dǎo)致感染，表現(xiàn)為局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發(fā)硬、傷口裂開，膿液流出。陰道裂傷及挫傷感染表現(xiàn)為粘膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多，日后導(dǎo)致陰道壁粘連甚至閉鎖。宮頸裂傷感染向深部蔓延，可達(dá)宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。精選ppt

急性外陰炎陰道粘膜充血精選ppt宮頸炎盆腔結(jié)締組織炎精選ppt2．急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎

細(xì)菌由胎盤剝離面入侵，擴(kuò)散到子宮蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎、侵及子宮肌層稱子宮肌炎。兩者常伴發(fā)。個(gè)別嚴(yán)重者可形成肌壁間膿腫。病原體侵入子宮病原體侵入子宮肌層精選ppt子宮內(nèi)膜炎

子宮肌炎精選ppt

在絕大多數(shù)情況下，引起產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的病原微生物都是細(xì)菌，而且都是女性下生殖道的內(nèi)源性細(xì)菌。產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎通常是需氧菌和厭氧菌的混合感染。精選ppt3、急性盆腔結(jié)締組織炎、輸卵管炎病原體沿宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反響而形成炎性包塊，同時(shí)涉及輸卵管系膜、管壁。產(chǎn)婦表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，嚴(yán)重者侵及整個(gè)盆腔形成“冰凍骨盆〞。淋病奈氏菌沿生殖道粘膜上行感染，達(dá)輸卵管與盆腹腔，形成膿腫后，高熱不退。精選ppt4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎炎癥繼續(xù)開展，擴(kuò)散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎。繼而開展成彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全身中毒病癥，如高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查時(shí)下腹部有明顯壓痛、反跳痛。腹膜面分泌大量滲出液，纖維蛋白覆蓋引起腸粘連，也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫，假設(shè)膿腫涉及腸管與膀跳那么可出現(xiàn)腹瀉、里急后重與排尿困難。急性期治療不徹底可開展成慢性盆腔炎而導(dǎo)致不孕。精選ppt

5.血栓靜脈炎

厭氧菌為常見病原體，可分泌肝素酶分解肝素，促進(jìn)凝血。下肢血栓靜脈炎，病變多在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈。血流受阻，下肢水腫，皮膚發(fā)白，稱股白腫。血栓脫落,可在肺、腦、腎等部位產(chǎn)生遷徙性膿腫。精選ppt6.膿毒血癥、敗血癥感染血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)可引起膿毒血癥，假設(shè)細(xì)菌大量進(jìn)入血循環(huán)井繁殖形成敗血癥，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、全身明顯中毒病癥，可危及生命。精選ppt發(fā)熱疼痛異常惡露臨床癥狀精選ppt

1.發(fā)熱發(fā)生時(shí)間一般在產(chǎn)后3-7天。會陰、外陰、陰道、宮頸部位的感染者，發(fā)熱多不明顯。會陰切口化膿,那么體溫可明顯上升,甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)。

精選ppt子宮內(nèi)膜炎或子宮肌炎，體溫多可超過38℃。血栓性靜脈炎常有高熱,可到達(dá)39℃。彌漫性腹膜炎時(shí),可出現(xiàn)反復(fù)寒戰(zhàn)高熱,體溫可高達(dá)40℃。精選ppt2.腹痛當(dāng)感染涉及到子宮、輸卵管、盆腔結(jié)締組織或盆腔腹膜時(shí),均可出現(xiàn)不同程度的腹痛,從下腹部開始,逐漸可涉及全腹。精選ppt

腹膜有炎癥時(shí),疼痛往往劇烈并伴有惡心嘔吐。

精選ppt

3.惡露異常

重度子宮內(nèi)膜炎

,

惡露可明顯增多,混濁,有臭味。

輕度子宮內(nèi)膜炎

,惡露常不多,且無臭味。精選ppt4.其他下肢血栓性靜脈炎,那么有下肢疼痛與腫脹,站立時(shí)加重,行走困難。

精選ppt膿毒血癥、敗血癥,那么可出現(xiàn)持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、譫妄、昏迷、休克,甚至死亡。精選ppt體征精選ppt

體溫升高精選ppt脈搏增快精選ppt下腹輕壓痛精選ppt下腹壓痛明顯精選ppt腹肌緊張及反跳痛精選ppt

外陰感染,于會陰切口或裂傷處,可見紅腫,觸痛,或切口化膿,裂開。婦科檢查精選ppt陰道與宮頸感染那么粘膜充血、潰瘍,膿性分泌物增多。精選ppt宮體或盆腔感染那么子宮雙合診檢查有明顯觸痛,大而軟,宮旁組織可有明顯觸痛,增厚或觸及包塊。精選ppt

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查精選ppt

血常規(guī)

白細(xì)胞總數(shù)明顯升高,中性粒細(xì)胞增高。

精選ppt尿常規(guī)檢查精選ppt

宮腔分泌物檢查精選ppt后穹隆穿刺精選ppt分泌物涂片精選pptC-反應(yīng)蛋白精選ppt

藥敏實(shí)驗(yàn)細(xì)菌培養(yǎng)精選ppt3.B超檢查可了解子宮的大小,宮腔內(nèi)情況及子宮復(fù)舊情況,并可了解盆腔及腹腔內(nèi)情況。

精選pptCT及核磁共振精選ppt診斷及鑒別診斷

詳細(xì)詢問病史及分娩過程,對產(chǎn)后發(fā)熱者，首先考慮為產(chǎn)褥感染，再排除引起產(chǎn)褥病率的其他疾病。精選ppt臨床表現(xiàn)病癥:發(fā)熱,疼痛,異常惡露.體征：體溫,全身及局部體檢：仔細(xì)檢查腹部、盆腔及會陰傷口，確定感染的部位和嚴(yán)重程度。輔助檢查病原體培養(yǎng)血常規(guī)、C反響蛋白、血沉影像學(xué)檢查：CT/MRI、血管超聲鑒別診斷：急性乳腺炎、泌尿系感染、呼吸道感染診斷及鑒別診斷精選ppt

支持療法

取半臥位,以利惡露引流或使炎癥局限于盆腔。[治療]精選ppt加強(qiáng)營養(yǎng)糾正貧血精選ppt補(bǔ)液,維持水及電解質(zhì)平衡及精選ppt治療〔treatment〕去除宮腔殘留物，膿腫切開引流抗生素的應(yīng)用：開始必須根據(jù)臨床表現(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)選用廣譜抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果再作調(diào)整。中毒病癥嚴(yán)重者，可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素，提高機(jī)體應(yīng)激能力精選ppt

抗生素的應(yīng)用

對革蘭氏陽性球菌有效的有青霉素或氨芐西林。

對革蘭氏陰性桿菌有效的有氨基糖甙類抗生素,如慶大霉素、丁膠卡那霉素等。需加用抗厭氧菌藥物,如甲哨唑等。感染嚴(yán)重者,選用廣譜高效抗生素如新一代頭孢霉素等。

精選ppt皮質(zhì)激素的應(yīng)用短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素，以提高機(jī)體應(yīng)激能力,抑制炎癥反響,緩解中毒病癥。以氫化可的松0.1g靜脈滴注,1次/日。

精選ppt對血栓性靜脈炎者：在應(yīng)用大量抗生素的同時(shí)，加用肝素，尿激酶用藥期間監(jiān)測凝血功能口服雙香豆素、阿司匹林等,也可用活血化瘀中藥精選ppt嚴(yán)重病例積極搶救精選ppt手術(shù)治療子宮嚴(yán)重感染，經(jīng)積極治療無效，炎癥繼續(xù)擴(kuò)展，出現(xiàn)不能控制的出血、敗血癥或膿毒血癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)行子宮切除術(shù)，去除感染源，搶救患者生命。精選ppt【預(yù)防】加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣教，臨產(chǎn)前2個(gè)月防止性生活及盆浴。加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì)。及時(shí)治療外陰陰道炎及宮頸炎等慢性疾病和并發(fā)癥，防止胎膜早破滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血。產(chǎn)時(shí)嚴(yán)格無菌操作,產(chǎn)后嚴(yán)密觀察,對可能發(fā)生產(chǎn)褥感染者,應(yīng)用抗生素預(yù)防。精選ppt第二節(jié)晚期產(chǎn)后出血分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱為晚期產(chǎn)后出血。以產(chǎn)后1-2周發(fā)病最常見，亦有遲至產(chǎn)后2月余發(fā)病者。表現(xiàn)為陰道流血少量或中等量，持續(xù)或間斷；亦可表現(xiàn)為急驟大量流血，同時(shí)有血凝塊排出。多伴有寒戰(zhàn)、低熱，且常因失血過多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血或失血性休克。精選ppt病因與臨床表現(xiàn)1、胎盤胎膜殘留：陰道分娩最常見的原因，多發(fā)生于產(chǎn)后10日左右血性惡露持續(xù)時(shí)間長，以后反復(fù)出血或突然大量流血。檢查子宮復(fù)舊不全，宮口松弛，有時(shí)可觸及殘留組織。2、蛻膜殘留：蛻膜多在產(chǎn)后一周內(nèi)脫落，并隨惡露排出。宮腔刮出物病理檢查可見壞死蛻膜，不見絨毛精選ppt病因與臨床表現(xiàn)3、子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不良：子宮內(nèi)膜修復(fù),需6~8周。假設(shè)胎盤附著面感染、復(fù)舊不全可引起血栓脫落，血竇重新開發(fā)，導(dǎo)致子宮出血。產(chǎn)后2周左右突然大量陰道流血。檢查子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞。4、感染：引起子宮復(fù)舊不良和子宮收縮欠佳，血竇關(guān)閉不全導(dǎo)致子宮出血。以子宮內(nèi)膜炎多見。精選ppt病因與臨床表現(xiàn)5、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開多見于子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口兩側(cè)端。近年廣泛開展子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，橫切口裂開引起大出血的報(bào)道已不罕見，應(yīng)引起重視。引起切口愈合不良造成出血的原因主要有：〔1〕子宮下段橫切口兩端切斷子宮動(dòng)脈向下斜行分支，造成局部供血缺乏。術(shù)中止血不良，形成局部血腫或局部感染組織壞死，致使切口不愈合?！?〕橫切口選擇過低或過高：1)橫切口過低，宮頸側(cè)以結(jié)締組織為主，血供較差，組織愈合能力差，且靠近陰道，增加感染時(shí)機(jī)。2)橫切口過高，切口上緣宮體肌組織與切口下緣子宮下段肌組織厚薄相差大，縫合時(shí)不易對齊，愈合不良。

精選ppt病因與臨床表現(xiàn)〔3〕縫合技術(shù)不當(dāng)：組織對位不佳；手術(shù)操作粗暴；出血血管縫扎不緊；切口兩側(cè)角部未將回縮血管縫扎形成血腫；縫扎組織過多過密，切口血循環(huán)供給不良等，切口均可愈合不良?！?〕切口感染：因子宮下段橫切口與陰道靠近，術(shù)前有胎膜早破、產(chǎn)程延長、屢次陰道檢查、術(shù)中出血多或貧血，易發(fā)生切口感染。上述因素均可因腸線溶解脫落，血竇重新開放，出現(xiàn)大量陰道流血，甚至引起休克。多發(fā)生在術(shù)后2~3周。6、其他:產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，粘膜下子宮肌瘤等精選ppt診斷1、病史：假設(shè)為陰道分娩，注意產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)后惡露變化，有無反復(fù)或突然陰道出血假設(shè)是剖宮產(chǎn)，了解手術(shù)指征、術(shù)式及恢復(fù)情況2、病癥及體征：陰道流血:胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留引起的陰道流血多在產(chǎn)后10日內(nèi)發(fā)生。胎盤附著部位復(fù)舊不良多發(fā)生在產(chǎn)后2周左右；可以反復(fù)屢次流血或突然大量流血剖宮產(chǎn)子宮切口裂開或愈合不良流血多發(fā)生在術(shù)后2-3周，常突然大量流血，可致休克精選ppt診斷-病癥及體征腹痛和發(fā)熱，伴惡露增加、惡臭全身病癥：貧血、休克體征：子宮復(fù)舊不良時(shí)子宮增大、軟，宮口松弛、有時(shí)可觸及組織或血塊，伴感染者子宮明顯壓痛。精選ppt診斷3、輔助檢查：血常規(guī)：貧血、感染超聲檢查：子宮大小、殘留物、子宮切口愈合細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：宮腔分泌物、發(fā)熱血培養(yǎng)血β-HCG測定：胎盤殘留、絨毛膜癌病理檢查：刮出物及切除子宮精選ppt治療1、少量或中等量陰道流血予廣譜抗生素、縮宮素及支持治療2、疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復(fù)舊不全輸液、備血及準(zhǔn)備手術(shù)條件下刮宮〔防子宮穿孔〕，刮出物送檢病理。術(shù)后予廣譜抗生素、縮宮素及支持治療精選ppt治療3、疑剖宮產(chǎn)子宮切口裂開少量陰道出血，住院，予廣譜抗生素、支持治療陰道出血多，可剖腹探查術(shù)?？尚星鍎?chuàng)縫合及髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈結(jié)扎止血或行介入治療。假設(shè)組織壞死范圍大，酌情作低位子宮次全切除或全宮切除術(shù)4、腫瘤引起的陰道出血，相應(yīng)處理精選ppt【預(yù)防】剖宮產(chǎn)時(shí)合理選擇切口；防止子宮下段橫切口兩側(cè)角部撕裂及合理縫合。晚期產(chǎn)后出血產(chǎn)婦可追溯到第三產(chǎn)程和產(chǎn)后2小時(shí)陰道流血較多或疑心胎盤胎膜殘留病史。因此，產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜，假設(shè)有殘缺，應(yīng)及時(shí)取出，不能排除胎盤殘留時(shí)，應(yīng)探查宮腔。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。精選ppt產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜的完整性。不能排除胎盤殘留時(shí)，應(yīng)探查宮腔。選擇適宜的子宮切口，正確縫合防止切口兩側(cè)角部撕裂嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素預(yù)防精選ppt思考題：1.產(chǎn)褥感染三大主要病癥2.產(chǎn)褥感染的診斷要點(diǎn)3.晚期產(chǎn)后出血的常見病因及臨床表現(xiàn)精選ppt

第三節(jié)產(chǎn)褥期抑郁癥

puerperaldepression精選ppt概念產(chǎn)褥期抑郁癥〔postpartumdepression,PPD〕是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期間出現(xiàn)抑郁病癥，是產(chǎn)褥期精神綜合征最常見的一種類型。其發(fā)病率國外報(bào)道約為30%，通常在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)病癥。精選ppt社會心理因素社會環(huán)境、嬰兒情況、夫妻關(guān)系、產(chǎn)婦性格等內(nèi)分泌因素雌激素水平下降HCG和孕激素水平下降產(chǎn)科因素早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)病因精選ppt92

臨床表現(xiàn)情緒改變自我評價(jià)降低創(chuàng)造性思維受損，主動(dòng)性降低對生活缺乏信心，覺得生活無意義精選ppt至今尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用美國精神病學(xué)會〔AmericanPsychiatricAssociation，APA〕〔1994〕在?精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊?(DSM-IV)一書中，制定產(chǎn)褥期抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)精選ppt1.在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)以下5條或5條以上的病癥，必須具備〔1〕〔2〕兩條〔1〕情緒抑郁〔2〕對全部或多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅〔3〕體重顯著下降或增加〔4〕失眠或睡眠過度〔5〕精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯〔6〕疲勞或乏力〔7〕遇事均感毫無意義或有自罪感〔8〕思維能力減退或注意力不集中〔9〕反復(fù)出現(xiàn)想死亡的想法2.在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

〔美國精神病協(xié)會，1994〕精選ppt95治療精選ppt加強(qiáng)圍生期保健，加強(qiáng)宣教工作；分娩過程中，耐心和愛心，提高產(chǎn)婦自信心產(chǎn)后進(jìn)行自我問卷調(diào)查對于早期發(fā)現(xiàn)和診斷產(chǎn)褥期抑郁癥很有幫助預(yù)后預(yù)后良好。70%1年痊愈。再次妊娠復(fù)發(fā)率20%預(yù)防精選ppt小結(jié)主要病癥為情緒壓抑，自我評價(jià)低等，嚴(yán)重者有自殺或殺嬰傾向診斷主要依據(jù)病癥，需排除器質(zhì)性疾病或精神活性物質(zhì)所致抑郁治療以心理治療為主，藥物治療適用于中重度患者預(yù)后良好，70%1年內(nèi)治愈，20%再次妊娠復(fù)發(fā)返回精選ppt產(chǎn)褥期常見的并發(fā)癥和合并癥的

表現(xiàn)特征及其提示的疾病

精選ppt

病例討論病史：產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)后12天，發(fā)熱及下腹疼痛2天，一直血性惡露，前來就診。

查體：T38.9℃,Bp120／80mmHg，P108次/分，雙乳房無紅腫及壓痛，下腹有壓痛及反跳痛。

婦檢：陰道粘膜充血，膿血性分泌物，宮頸閉合，子宮增大如孕2+月，質(zhì)略軟，壓痛〔+〕，雙附件觸痛。B超提示“宮腔異?；芈?，約4×3×3cm〞。診斷，如何處理？精選ppt病例討論病歷資料：某患者，26歲，93天前因“孕足月，胎膜早破，胎位不正〞在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后7天拆線，無不適，惡露50多天干凈。術(shù)后67天清晨起床時(shí)突然陰道大出血伴惡心、嘔吐、頭暈、出冷汗等，急送至當(dāng)時(shí)做剖宮產(chǎn)的醫(yī)院，經(jīng)輸血700ml，輸液，用抗生素及縮宮素后好轉(zhuǎn)，10天后出院。4天前〔即術(shù)后89天〕，又出現(xiàn)陰道大出血，重現(xiàn)上述病癥再住入該院，輸血1000ml，抗生素及縮宮素用后仍出血不止，而轉(zhuǎn)如上級醫(yī)院治療。入院查體：T36度，P89次/分，R21次/分，BP90/60mmHg，一般情況差，貧血，雙肺散在細(xì)濕音，下腹疤痕愈合好，腹軟，無壓痛反跳痛，未捫及肝脾，移動(dòng)性濁音〔—〕，腎區(qū)無叩痛。婦科檢查：大小陰唇及陰道下段黏膜淺表潰瘍及檫傷并附著稀薄膿性分泌物；子宮稍飽滿，活動(dòng)受限，無明顯觸痛；雙附件未捫及包塊，查WBC4.7X109/L，N0.79，L0.21，HGB79g/L，BPC128x109/L，凝血功能正常；B超提示子宮正常大，附件無異常；宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)為非D族腸球菌生長，對氨芐青霉素及氟哌酸敏感；血HCG<3.1ng/ml。精選ppt病例討論住院后體