2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試沖刺-歷年真題演練帶答案

（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試沖刺-歷年真題演練帶答案第一卷一.參考題庫(共20題)1.請(qǐng)演示心臟復(fù)蘇胸外心臟按壓的操作。2.患者女性，63歲，血清淀粉酶（AMS）3000U/L。分析其臨床意義。3.高熱的針灸技術(shù)應(yīng)用。4.陸某，男，68歲，退休教師，已婚，2004年10月7日初診。10月5日21時(shí)許因情緒刺激，突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，麻木，不能站立，語言謇澀，口角向右歪斜，伴頭暈耳鳴，夜寐不安，不嘔吐。既往有高血壓病史多年，常覺頭暈。T36．8℃，R20次／分，P90次／分，BP160／105mmHg。神志清楚，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射可，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ級(jí)，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ級(jí)，肌張力減弱，右側(cè)肢體正常，病理征未引出。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。頭部CT平掃：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。5.徐某，45歲，寒戰(zhàn)、高熱3天，咳嗽、痰中帶血、胸痛24小時(shí)。答題要求：病史采集題要求根據(jù)簡要病史口述應(yīng)如何采集病史6.張某，男，37歲，下肢萎軟無力，不能久立2個(gè)月。答題要求：病史采集題要求根據(jù)簡要病史口述應(yīng)如何采集病史。7.江某，男，60歲，已婚，煩渴多飲，尿頻量多1年。答題要求：病史采集題要求根據(jù)簡要病史口述應(yīng)如何采集病史。8.病例摘要：李某，女，50歲。患者常年伏案工作，頸部酸痛不適5年余，未予重視。近日受涼后，出現(xiàn)頸項(xiàng)部疼痛明顯，連及右肩部，并向右上肢放射，手指麻木，手握力下降，頸部活動(dòng)受限。頸椎X線片顯示：鉤椎關(guān)節(jié)明顯增生，椎間隙變窄，椎間孔變小。平素輕微頭頸部酸痛不適，肩臂麻木不仁，少寐多夢，心悸氣短，面色少華。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與落枕相鑒別。9.患者心電圖表現(xiàn)如下，作出心電圖診斷。（1）提早出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)基本正常。（2）提早出現(xiàn)的QRS波群之前或之后可有逆行P＇波，也可見不到逆行P＇波。（3）常有完全性代償間歇10.演示胸腰椎骨折的急救搬運(yùn)。11.請(qǐng)演示拉塞格征。12.主訴：男性，2歲，高熱2天，驚厥發(fā)作半小時(shí)。答題要求：請(qǐng)圍繞以上主訴，口訴該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。13.請(qǐng)演示毛細(xì)血管搏動(dòng)征的檢查。14.簡述實(shí)喘與虛喘鑒別。15.病例摘要：廖某，男，55歲，工人。6個(gè)月前因車禍撞擊腹部后，經(jīng)常出現(xiàn)臍腹針刺樣疼痛，經(jīng)B超、CT以及腹部平片檢查未發(fā)現(xiàn)異常，后雖服藥治療（藥物不詳）未見明顯好轉(zhuǎn)，近一周來癥狀加重，遂來院就診?，F(xiàn)癥見：臍腹刺痛，拒按，疼痛固定，入夜尤甚。舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與外科腹痛相鑒別。16.請(qǐng)演示腰椎穿刺術(shù)。17.病例摘要：宋某，男，42歲，農(nóng)民。2012年7月28日就診。昨日夜間感寒后突發(fā)腹瀉，色黃如水，腹痛腸鳴，至上午已十余次，周身酸痛，肢體沉困，胸脘痞悶，不能納食，微惡風(fēng)寒。舌苔白，脈濡緩。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與痢疾相鑒別。18.簡述便秘19.試述房性期前收縮的心電圖表現(xiàn)20.演示肥皂刷手法。第二卷一.參考題庫(共20題)1.張某，男，75歲，工人。3年前開始，常因生氣或勞累后出現(xiàn)胸悶疼痛，通常為短暫性左側(cè)胸痛反復(fù)發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間一般都在數(shù)分鐘內(nèi)，休息后或含服"硝酸甘油"可以緩解，在某醫(yī)院經(jīng)相關(guān)檢查后診斷為"心絞痛"，開始痛輕，未予重視。半月前，因生氣后出現(xiàn)胸痛頻發(fā)，疼痛加劇，或心前絞痛，痛引肩背，或悶窒疼痛，其痛如刺，常自行含服速效救心丸緩解，兩脅脹痛。查體：T36.2℃，P84次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。心率84次／分，律齊，肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，苔白，脈澀。輔助檢查：心電圖：竇性心律，心率84次／分，律齊，V1～V6導(dǎo)聯(lián)廣泛ST段輕度下移，T波低平。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。2.試述心力衰竭的基本病因。3.病例摘要：孫某，女，46歲，已婚。患者近2月心慌，煩躁，烘熱汗出，伴見乏力嗜睡。末次月經(jīng)6月3日，經(jīng)量較前明顯減少，2天即凈，經(jīng)色紅，無血塊。五心煩熱，腰膝酸疼，口干便秘，尿少色黃。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與癥瘕相鑒別。4.病例摘要：李某，男，35歲，農(nóng)民。患者1年來每因勞累后出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿量減少，夜尿多，頭暈，乏力，畏寒，面色蒼白，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為"慢性腎小球腎炎"，經(jīng)多方求醫(yī)，癥狀時(shí)有好轉(zhuǎn)，但病情反復(fù)出現(xiàn)。半月來下肢浮腫復(fù)發(fā)，按之凹陷不起，尿量減少，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色發(fā)白，心悸胸悶，腹大脹滿。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與鼓脹相鑒別。5.請(qǐng)回答合谷、百會(huì)的定位、歸經(jīng)及操作。6.痔瘡的概念是什么？7.簡要病史：男性，12歲，顏面水腫2天。8.請(qǐng)回答對(duì)滯針的處理。9.張某，男，21歲。1周前淋雨后惡寒發(fā)熱，無汗，周身疼痛。咽痛，鼻塞流涕，輕咳，自行服用泰諾林后體溫降至正常，流涕減少，周身疼痛減輕。但1周來咳嗽逐漸加重，自服甘草片、羅紅霉素?zé)o效。目前咳嗽劇烈，咯痰不爽，咳黃色黏稠痰，周身不適，輕度惡寒，咽干咽痛，鼻流黃涕，口渴多飲，無胸悶胸痛。查體：T38.2℃，P96次／分，R20次／分，BP125/80mmHg。咽部充血，雙側(cè)扁桃體不大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率96次／分，律齊，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞11.5×109/L，中性粒細(xì)胞78%。胸部正側(cè)位片：雙肺紋理重。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。10.慢性腎衰竭的病因有哪些？11.痢疾診斷要點(diǎn)是什么？12.導(dǎo)致崩漏的常見病因有哪些？13.試述誘發(fā)慢性胃炎的病因。14.患者男性，54歲，血鉀2.8mmol/L。分析其臨床意義。15.女，25歲，經(jīng)血淋漓不盡12天。答題要求：病史采集題要求根據(jù)簡要病史口述應(yīng)如何采集病史。16.急性黃疸型肝炎與溶血性黃疸鑒別診斷是什么？17.簡述針灸治療虛脫的治法、主穴。18.簡述肺炎與肺結(jié)核的鑒別診斷。19.簡要病史：女性，65歲，左側(cè)口眼歪斜3天。20.簡述針灸治療抽搐的治法、主穴。第三卷一.參考題庫(共20題)1.病例摘要：林某，男，57歲，已婚，退休。患者10年前于勞累后出現(xiàn)左胸疼痛，嚴(yán)重時(shí)伴憋悶感，經(jīng)休息及含服硝酸甘油后可緩解。2年前患者上述癥狀反復(fù)發(fā)作，遂行冠狀動(dòng)脈造影檢查，提示"多支病變"，予冠狀動(dòng)脈支架植入治療，術(shù)后病情平穩(wěn)。近1月患者勞累后再次出現(xiàn)左胸疼痛。刻下癥見：左胸時(shí)感悶痛，伴心悸盜汗，腰膝酸軟，耳鳴口干，夜眠欠安，納食尚可，二便調(diào)。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與胃脘痛相鑒別。2.【病例摘要】患者，女，35歲?；颊呓?年連續(xù)2次行人工流產(chǎn)，術(shù)后陰道流血，歷久不去，經(jīng)用激素治療方止，5個(gè)月前每次月經(jīng)來無定時(shí)，漏下淋漓，量多色紫，1月前來潮，經(jīng)血一直未止，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，血色紫暗，夾有瘀塊，少腹及乳房脹痛。查體：T36.8℃，P68次／分，R18次／分，BP100/60mmHg。精神不振，面色無華，腹平，小腹撫之似有硬塊，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈澀。輔助檢查：WBC7.8×109/L、N0.65、LO．35、Hb96g/L、RBC4.5×1012/L?！敬痤}要求】（1）根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。（2）請(qǐng)與子宮內(nèi)膜癌等相鑒別。3.簡述望頭面.4.患者，女，40歲，2012年3月就診。因經(jīng)行腹痛3年入院。既往月經(jīng)尚規(guī)則，7/23～28天，量中，痛經(jīng)（-）。5年前患者因足月臀位于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后恢復(fù)好。3年前開始出現(xiàn)腹壁傷口處周期性疼痛，于經(jīng)期出現(xiàn)，經(jīng)后緩解。自捫及切口處包塊直徑約2cm，近3年包塊逐漸增大至3cm。肌膚少澤，口干不欲飲，月經(jīng)延后或淋漓不斷，經(jīng)期腹痛劇烈難忍，拒按，血塊多，兩脅脹滿，面色晦暗。查體：生命體征平穩(wěn)。心肺聽診無異常。恥骨聯(lián)合上2橫指可見橫切口長約13cm，愈合好，切口左側(cè)瘢痕皮下可及直徑3cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則，輕壓痛。婦科檢查：外陰陰道無異常，宮頸光滑，子宮前位，常大，質(zhì)中，無壓痛，雙附件區(qū)未觸及異常。舌紫暗，有瘀斑，舌底脈絡(luò)迂曲怒張，脈弦。輔助檢查：腹部超聲：子宮5.0cm×4.2cm×4.Ocm，肌層回聲均勻，內(nèi)膜光滑，居中，厚0.6cm，回聲均勻，左卵巢2.6cm×2.0cm，大小形態(tài)正常，內(nèi)部結(jié)構(gòu)清楚，右卵巢3.4cm×1.8cm，大小形態(tài)正常，內(nèi)部結(jié)構(gòu)清楚。盆腔未見游離液性暗區(qū)，于左側(cè)下腹部皮下組織可見3.2cm×3.1cm×1.1cm低回聲塊影，邊界欠清，內(nèi)部回聲欠均勻。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。5.糖尿病的主要并發(fā)癥有哪些？6.簡述先兆流產(chǎn)7.請(qǐng)演示中醫(yī)望舌法的主要內(nèi)容。8.如何測體溫。9.簡述甲狀腺的檢查。10.敘述并演示三棱針刺絡(luò)法的操作。11.簡述虛勞12.主訴：男性，18歲，惡心、嘔吐、尿黃10日余，伴發(fā)熱2天。答題要求：請(qǐng)圍繞以上主訴，口訴該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。13.嘔吐的針灸技術(shù)應(yīng)用。14.醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的"回扣"行為，應(yīng)如何追究責(zé)任？15.簡述測呼吸。16.患者，女，40歲。近1個(gè)月來，因于家人生氣，晚間入睡困難，且醒后不能再寐，伴急躁易怒，頭昏脹痛，口苦，大便干。為求系統(tǒng)檢查與治療，去某院就診?，F(xiàn)癥見：入睡困難，醒后不能再寐，伴急躁易怒，頭昏脹痛，口苦，大便干。查體：T36.5℃，P76次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。神志清楚，情緒微激動(dòng)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。輔助檢查：血尿便常規(guī)正常；甲狀腺功能測定在正常范圍。心電圖正常。 （1）根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。 （2）請(qǐng)與神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病相鑒別。17.試述急性膀胱炎的臨床表現(xiàn)。18.演示水沖脈的檢查方法。19.簡述胸壁及胸廓檢查20.請(qǐng)演示移動(dòng)性濁音叩診方法。第一卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: 1.觸摸有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，簡單判定患者呼吸心跳停止。 2.患者平臥于地面或硬板床。 3.搶救者站一側(cè)，雙手掌部重疊，平行置于患者胸骨下半部，兩肘伸直，使肩、肘、腕成一直線，借助于體重垂直下壓，每次壓下胸骨3～5cm。 4.按壓次數(shù)為80～100次／分，按壓應(yīng)規(guī)律、均勻、持續(xù)。2.正確答案: （1）急性胰腺炎。 （2）慢性胰腺炎。 （3）其他：膽囊炎、膽石癥、胰腺癌、胃腸穿孔等。3.正確答案: 1.治法 清瀉邪熱。以督脈、手太陰、手陽明經(jīng)穴及井穴為主。 2.主穴 大椎、十二井穴、十宣、曲池、合谷。 3.操作 毫針瀉法：大椎穴刺絡(luò)拔罐法；十宣、井穴點(diǎn)刺出血。4.正確答案: 辨病辨證依據(jù)：患者突然起病，癥見半身不遂，語言不利，口角歪斜3天，故可診斷為中風(fēng)?；颊吣杲哐文I虧虛，肝陽上亢，肝陽化風(fēng)，挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢，故半身不遂，語言謇澀，口角歪斜；風(fēng)陽上擾，清竅不利，則見頭暈耳鳴；舌紅、脈細(xì)數(shù)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、陰虛有熱之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：①年齡68歲，起病突然，有高血壓病史；②癥狀有左側(cè)肢體功能障礙，口角歪斜，語言不利；③體查：BP160／105mmHg，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ級(jí)，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ級(jí)，肌張力減退；④頭部CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。入院診斷：中醫(yī)診斷：1.中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)（風(fēng)陽上擾證）。2.眩暈（肝陽上亢證）。西醫(yī)診斷：1.腦梗死（急性期）。2.高血壓病2級(jí)，高危。治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻12g鉤藤15g石決明12g桑寄生10g茯神10g夜交藤10g牛膝15g杜仲10g梔子10g黃芩10g益母草12g夏枯草15g杭菊15g水煎服，每日1劑，分2次服。5.正確答案: 采集要點(diǎn) （1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。①發(fā)熱誘因，最高溫度，治療經(jīng)過和病情變化。②伴隨癥狀，每次咳嗽、咳痰的發(fā)作情況及發(fā)作規(guī)律、持續(xù)時(shí)間，痰的量、色、質(zhì)、氣味等；胸痛的發(fā)作情況與伴隨癥狀。③結(jié)合中醫(yī)"十問歌"了解目前疾病的狀況。④診療經(jīng)過，是否到醫(yī)院診治，所做檢查、診斷及治療情況、療效等。如驗(yàn)血、拍片、心電圖等。 （2）相關(guān)病史①既往健康情況，是否有慢性支氣管炎、肺氣腫等病史及家族史。②吸煙、飲酒史及飲食嗜好、職業(yè)。③藥物過敏史。6.正確答案: 采集要點(diǎn) （1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。①下肢無力發(fā)病的急緩，是否從遠(yuǎn)端逐漸進(jìn)展，有無周期性。②發(fā)病前是否有外感或腹瀉病史。③伴隨癥狀，是否伴有發(fā)熱，咳嗽，咽痛，食少便溏，面浮，下肢微腫，腰脊酸軟，頭暈耳鳴，遺精陽痿，月經(jīng)不調(diào)。④結(jié)合中醫(yī)"十問歌"了解目前疾病的狀況。⑤診療經(jīng)過、所做檢查、診斷及治療情況。 （2）相關(guān)病史①是否有頸椎病、甲狀腺疾病病史。②吸煙、飲酒史及飲食嗜好、職業(yè)。③藥物過敏史。7.正確答案: 采集要點(diǎn) （1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。①煩渴多飲，尿頻量多的誘因，持續(xù)時(shí)間，發(fā)病季節(jié)，加重誘因。②主訴癥狀的伴隨癥狀。③急性并發(fā)癥的癥狀，如糖尿病酮癥酸中毒諸癥。④慢性并發(fā)癥癥狀，如大血管病變、微血管病變、神經(jīng)病變、糖尿病足。⑤詢問是否服用鑒別診斷中的藥物和鑒別診斷所列疾病的癥狀。 （2）相關(guān)病史①既往病史中有無引起高血糖或尿糖的其他病或服用藥物。②家族中有無同類病患者。③藥物過敏史。④嗜好及性格特點(diǎn)。 消渴的病史采集主要是針對(duì)主訴，從三多一少及并發(fā)癥等幾個(gè)方面詢問；現(xiàn)在三多一少糖尿病典型癥狀少見。糖尿病多引發(fā)其他系統(tǒng)疾病，病史采集時(shí)不可遺漏。糖尿病多因其他病就診而發(fā)現(xiàn)，且家族性較多，相關(guān)病史很重要。注意了解尿糖、血糖、葡萄糖耐量、血清糖化血紅蛋白的檢測結(jié)果。8.正確答案: 主訴：頸部酸痛不適5年余，加重3天。 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）： 患者長期伏案，頸部長時(shí)間處于疲勞狀態(tài)，加速頸部軟組織勞損和頸椎間盤退變，從而導(dǎo)致頸椎病。又因受涼，風(fēng)寒外邪侵犯太陽經(jīng)，導(dǎo)致太陽經(jīng)輸不利，使得頭項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)受限。平素頭頸部酸痛不適，肩臂麻木不仁，少寐多夢，心悸氣短，面色少華，舌質(zhì)淡紅，苔薄白微膩，脈弦細(xì)等均為氣血虛弱之象。 中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）： 頸椎病與落枕的鑒別：二者都可以見到頸部疼痛，頭項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)受限。區(qū)別在于，落枕多發(fā)生于青壯年，多因睡眠姿勢不良，睡起后頸部疼痛，活動(dòng)受限，似身雖起而頸項(xiàng)尚留落于枕，故名落枕。落枕往往起病較快，病程較短，3天內(nèi)即可緩解，1周內(nèi)多能痊愈。而頸椎病多見于40歲以上的中老年人，因頸椎間盤退行性改變并因勞損或感受外邪加重退變，導(dǎo)致頸部軟組織和椎體動(dòng)、靜力失調(diào)，產(chǎn)生椎間盤突出、韌帶鈣化、骨質(zhì)增生，從而刺激和壓迫頸部肌肉、神經(jīng)根、脊髓、血管而出現(xiàn)一系列癥狀和體征的綜合征。頸椎病一般病程較長。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）中醫(yī)證候診斷：氣血虛弱證 中醫(yī)治法：益氣養(yǎng)血，通絡(luò)行痹 方劑：黃芪桂枝五物湯加味 藥物組成、劑量及煎服法：9.正確答案: 交界性過早搏動(dòng)。10.正確答案: 1.搬運(yùn)患者不能用軟擔(dān)架，宜用硬木板搬運(yùn)。 2.搬運(yùn)時(shí)木板放于患者一側(cè)，由2～3人托住患者軀干、骨盆和肢體，使其成一整體平行移至木板上。 3.在搬動(dòng)時(shí)盡可能不變動(dòng)原來的位置和減少不必要的活動(dòng)，以免引起或加重脊髓損傷，并絕對(duì)禁止一人拖肩一人抬腿搬動(dòng)患者或一人背運(yùn)患者的錯(cuò)誤做法。 4.患者軀體與木板之間要用軟物墊好，并予以固定。11.正確答案: 1.讓被檢查者仰臥位，兩下肢伸直。 2.醫(yī)師一手壓在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一只手將下肢抬起，正?？商Ц?0°。 3.如抬高不到30°即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛為陽性。常見于坐骨神經(jīng)痛或者腰椎間盤突出等。12.正確答案: （一）現(xiàn)病史 1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）體溫多少度，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)。（2）驚厥表現(xiàn)（全身抽搐），發(fā)作時(shí)間（常在體溫驟升的24小時(shí)內(nèi)），發(fā)作持續(xù)時(shí)間（一般10～15分鐘），發(fā)作過后意識(shí)狀況（很快恢復(fù)），共發(fā)作次數(shù)（1～2次）。（3）發(fā)病誘因，有無呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等感染癥狀。（4）生長發(fā)育、喂養(yǎng)狀況。 2.診療經(jīng)過（1）是否到醫(yī)院就診過。到醫(yī)院檢查情況如何。（2）治療情況如何。 （二）相關(guān)病史（1）與該病有關(guān)的其他病史：既往驚厥病史，傳染病接觸史，接種史，孕產(chǎn)情況。（2）了解家族史、過敏史。13.正確答案: 1.用手指輕壓患者指甲末端或以玻片輕壓患者口唇黏膜。 2.觀察是否有隨心動(dòng)周期一致的有規(guī)律的紅白交替即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。 3.毛細(xì)血管搏動(dòng)征見于主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全或外周毛細(xì)血管壁擴(kuò)張。14.正確答案: ①實(shí)喘為新病或急性發(fā)作，聲音高大，伴痰鳴咳嗽，呼吸深長有余，以呼出為快，氣粗，脈象數(shù)而有力，病勢驟急。 ②虛喘為久病，聲音低微，少有痰鳴咳嗽，呼吸短促難續(xù)，吸氣不利，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞即甚。15.正確答案: 主訴：臍腹刺痛6月余，加重1周。 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）： 根據(jù)患者出現(xiàn)臍腹部位疼痛6個(gè)月的臨床表現(xiàn)，故診斷為腹痛。由于患者因外傷后致病，脈絡(luò)瘀阻，瘀血阻滯腹內(nèi)臟腑經(jīng)絡(luò)，故臍腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚。瘀血屬有形之實(shí)邪，故腹痛拒按。舌質(zhì)紫暗，脈澀均為瘀血內(nèi)阻之象。因此辨證為屬瘀血內(nèi)停證。 中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）： 腹痛與外科腹痛的鑒別：內(nèi)科腹痛亦可有發(fā)熱癥狀，但一般常先發(fā)熱后腹痛，疼痛不劇，壓痛不明顯，腹部柔軟，痛無定處；外科腹痛多先腹痛后發(fā)熱，疼痛劇烈，痛有定處，壓痛明顯，伴有肌緊張和反跳痛。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：腹痛中醫(yī)證候診斷：瘀血內(nèi)停證 中醫(yī)治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛 方劑：少腹逐瘀湯加減 藥物組成、劑量及煎服法：16.正確答案: 1.患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對(duì)面一手挽住患者頭部，另手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。 2.穿刺點(diǎn)選擇。以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，此處，相當(dāng)于第3～4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。 3.常規(guī)消毒皮膚。戴無菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。 4.正確穿刺。術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進(jìn)針深度4～6cm，兒童2～4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。 5.測壓與抽放液。放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70～180mmHO或40～50滴／分。撤去測壓管，收集腦脊液2～5ml送檢。如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。 6.術(shù)后處理。術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平臥4～6小時(shí)。17.正確答案: 主訴：腹瀉1天。 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）： 患者以大便清稀，排便次數(shù)增多為主癥，故診斷為泄瀉。時(shí)值長夏，暑濕挾寒，客于胃腸，則病泄瀉。邪客胃腸，傳導(dǎo)失司，濕滯混雜而下，大便溏稀，色黃如水，次數(shù)頻多，腹痛腸鳴；胃納失司，升降不利則胸脘痞悶，不能納谷；寒濕傷人，陽氣不展，則周身酸痛，肢沉體困；舌苔白，脈濡緩均為寒濕內(nèi)盛之征。故辨證為寒濕內(nèi)盛證。 中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）： 泄瀉與痢疾的鑒別：兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，或伴見腹痛腸鳴。痢疾以腹痛，里急后重、便下赤白膿血為特征。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：泄瀉中醫(yī)證候診斷：寒濕內(nèi)盛證 中醫(yī)治法：散寒化濕 方劑：藿香正氣散加減 藥物組成、劑量及煎服法：18.正確答案: 便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。 【病因病機(jī)】 1.病因 （1）飲食不節(jié)：飲酒過多，過食辛辣肥甘厚味，導(dǎo)致腸胃積熱，大便干結(jié)；或恣食生冷。致陰寒凝滯，胃腸傳導(dǎo)失司，造成便秘。 （2）情志失調(diào)：憂愁思慮過度，或久坐少動(dòng)，每致氣機(jī)郁滯，不能宣達(dá)，于是通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，而致大便秘結(jié)。 （3）年老體虛：素體虛弱，或病后、產(chǎn)后及年老體虛之人，氣血兩虧，氣虛則大腸傳送無力，血虛則津枯腸道失潤，甚則致陰陽俱虛，陰虧則腸道失榮，導(dǎo)致大便干結(jié)，便下困難，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，導(dǎo)致便下無力，大便艱澀。 （4）感受外邪：外感寒邪可導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸，失于傳導(dǎo)，糟粕不行而成冷秘。若熱病之后，腸胃燥熱，耗傷津液，大腸失潤，亦可致大便干燥，排便困難。 2.病機(jī)便秘的基本病變屬大腸傳導(dǎo)失常，同時(shí)與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。如胃熱過盛，滓傷液耗，則腸失濡潤；脾肺氣虛，則大腸傳送無力；肝氣郁結(jié)，氣機(jī)壅滯，或氣郁化火傷津，則腑失通利；腎陰不足，則腸道失潤；腎陽不足，則陰寒凝滯，津液不通，故皆可影響大腸的傳導(dǎo)，而發(fā)為本病。 便秘的病性可概括為寒、熱、虛、實(shí)四個(gè)方面。燥熱內(nèi)結(jié)于腸胃者，屬熱秘；氣機(jī)郁滯者，屬實(shí)秘；氣血陰陽虧虛者，為虛秘；陰寒積滯者，為冷秘或寒秘。四者之中，又以虛實(shí)為綱，熱秘、氣秘、冷秘屬實(shí)，陰陽氣血不足的便秘屬虛。而寒、熱、虛、實(shí)之間，常又相互兼夾或相互轉(zhuǎn)化。如熱秘久延不愈，津液漸耗，可致陰津虧虛，腸失濡潤，病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛。氣機(jī)郁滯，久而化火，則氣滯與熱結(jié)并存。氣血不足者，如受飲食所傷或情志刺激，則虛實(shí)相兼。陽氣虛衰與陰寒凝結(jié)可以互為因果，見陰陽俱虛之證。 【診斷要點(diǎn)】 1.排便間隔時(shí)間超過自己的習(xí)慣1天以上，或兩次排便時(shí)間間隔3天以上。 2.大便糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。 3.常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭眩心悸等癥。 4.本病常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦過度等病史。 【類證鑒別】 便秘與腸結(jié)：兩者皆為大便秘結(jié)不通。但腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。 【辨證論治】 （一）實(shí)秘 1.熱秘 主癥：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。 病機(jī)概要：腸腑燥熱，津傷便結(jié)。 治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。 代表方劑：麻子仁丸加減。 常用藥物：大黃、枳實(shí)、厚樸、麻子仁、杏仁、白蜜、芍藥等。 2.氣秘 主癥：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。 病機(jī)概要：肝脾氣滯，腑氣不通。 治法：順氣導(dǎo)滯。 代表方劑：六磨湯加減。 常用藥物：木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實(shí)等。 3.冷秘 主癥：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。 病機(jī)概要：陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸。 治法：溫里散寒，通便止痛。 代表方劑：溫脾湯合半硫丸加減。 常用藥物：附子、大黃、黨參、干姜、甘草、當(dāng)歸、蓯蓉、烏藥等。 （二）虛秘 1.氣虛秘 主癥：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。 病機(jī)概要：脾肺氣虛，傳送無力。 治法：益氣潤腸。 代表方劑：黃芪湯加減。 常用藥物：黃芪、麻仁、白蜜、陳皮等。 2.血虛秘 主癥：大便干結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)。 病機(jī)概要：血液虧虛，腸道失榮。 治法：養(yǎng)血潤燥。 代表方劑：潤腸丸加減。 常用藥物：當(dāng)歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼等。 3.陰虛秘 主癥：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 病機(jī)概要：陰津不足，腸失濡潤。 治法：滋陰通便。 代表方劑：增液湯加減。 常用藥物：玄參、麥冬、生地、油當(dāng)歸、石斛、沙參等。 4.陽虛秘 主癥：大便干或不干，排出困難，小便清長，面色白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。 病機(jī)概要：陽氣虛衰，陰寒凝結(jié)。 治法：溫陽通便。 代表方劑：濟(jì)川煎加減。 常用藥物：肉蓯蓉、牛膝、附子、火麻仁、當(dāng)歸、升麻、澤瀉、枳殼等。 【預(yù)防與調(diào)護(hù)】 1.注意飲食的調(diào)理，合理膳食，以清淡為主，多吃粗纖維的食物及香蕉、西瓜等水果，勿過食辛辣厚味或飲酒無度。 2.囑病人每早按時(shí)登廁，養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣。 3.保持心情舒暢，加強(qiáng)身體鍛煉，特別是腹肌的鍛煉，有利于胃腸功能的改善。 4.可采用食餌療法，如黑芝麻、胡桃肉、松子仁各等份，研細(xì)，稍加白蜜沖服，對(duì)陰血不足之便秘，頗有功效。 5.外治法可采用灌腸法，如中藥保留灌腸或清潔灌腸等。19.正確答案: （1）提前出現(xiàn)的P′波，其形態(tài)與竇性P波不同。 （2）P′波可因未下傳其后無QRS波群。 （3）下傳的QRS波群通常正常，P′-R間期>0.12秒。20.正確答案: （1）先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒過的毛刷蘸肥皂水（或肥皂），順序交替刷洗雙手及手臂，范圍從手指尖至肘上10cm處，特別注意甲緣、甲溝、指蹼、手掌側(cè)等部位。每次洗刷3分鐘后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水從上而下沖凈手臂上的肥皂水。 （2）如此反復(fù)刷洗3遍，共約10分鐘。用無菌毛巾從手向肘部順序拭干，然后將雙手、前臂至肘上6cm處浸泡于70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液中5分鐘，浸泡時(shí)用泡手桶內(nèi)的小毛巾反復(fù)輕輕擦拭手及前臂。 （3）最后屈肘將手舉于胸前（以雙手勿低于肘、勿高于肩為度），晾干。第二卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: 中醫(yī)病證診斷：胸痹，氣滯血瘀證 西醫(yī)疾病診斷：冠心?。ú环€(wěn)定型心絞痛）2.正確答案: （1）原發(fā)性心肌損害：①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心肌缺血和／或心肌梗死；②心肌炎和心肌病；③心肌代謝障礙性疾病（如糖尿病性心肌病等）。 （2）心臟負(fù)荷異常：①壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重：如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等；②容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重；③前負(fù)荷不足：見于二尖瓣狹窄、三尖瓣狹窄、限制型心肌病、心包疾病所致的急性心包填塞或慢性心包縮窄等。3.正確答案: 主訴：心慌、心煩、烘熱多汗2月余。 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）： 本患者年近半百，時(shí)近絕經(jīng)前期，月經(jīng)紊亂，量少，心慌，煩躁，烘熱汗出等，可診斷為絕經(jīng)前后諸證。絕經(jīng)前后，腎陰虛沖任失調(diào)，則月經(jīng)提前或先后不定。腎陰日衰，陰虛不能上榮于頭目腦髓，故嗜睡；陰不維陽，虛陽上越，故烘熱汗出，五心煩熱；腰為腎之府，腎虛腰失所養(yǎng)，故見腰膝酸疼；陰虛生內(nèi)熱，故見口干便秘，尿少色黃。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)均為腎陰虛之象。 中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）： 絕經(jīng)前后諸證與癥瘕的鑒別：二者都可以見到經(jīng)量多少不定或經(jīng)斷復(fù)來。區(qū)別在于，癥瘕的好發(fā)之期是經(jīng)斷前后的年齡，如出現(xiàn)月經(jīng)過多或經(jīng)斷復(fù)來，或有下腹疼痛，浮腫，或帶下五色，氣味臭穢，或身體驟然明顯消瘦等癥狀者，應(yīng)詳加觀察，并結(jié)合西醫(yī)學(xué)的輔助檢查，明確診斷，以免貽誤病情。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：絕經(jīng)前后諸證中醫(yī)證候診斷：腎陰虛證 中醫(yī)治法：滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽 方劑：左歸丸合二至丸加制首烏、龜甲 藥物組成、劑量及煎服法：4.正確答案: 主訴：反復(fù)雙下肢浮腫、尿少1年余，復(fù)發(fā)半月。 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）： 患者以反復(fù)雙下肢浮腫、尿少1年余，復(fù)發(fā)半月為主訴，當(dāng)診為水腫病證。腰膝以下，腎氣主之，腎氣虛衰，陽不化氣，水濕下聚，故見腰以下腫甚，按之凹陷不起，屬陰水范疇。水氣上凌心肺，故見心悸胸悶。腰為腎之府，腎虛而水氣內(nèi)盛，故腰痛酸重。腎與膀胱相表里，腎陽不足，膀胱氣化不行，故尿量減少。腎陽虧虛，命門火衰，不能溫養(yǎng)四末，故四肢厥冷，怯寒神疲。陽氣不能溫煦上榮，故面色發(fā)白。舌質(zhì)胖淡，苔白，脈沉細(xì)，均為陽氣虛衰，水濕內(nèi)盛之候。故辨證為陰水--腎陽衰微證。 中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）： 水腫與鼓脹的鑒別：二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大如鼓，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫；而水腫多周身惡腫，先從眼瞼或下肢開始，繼則延及四肢、全身。鼓脹每有肝病病史，是由于肝、脾、胃功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水聚腹中、面色蒼黃、腹壁有青筋顯露；水腫每有心腎病史，乃肺、脾、腎三臟相干為病，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚，面色發(fā)白或晦滯，腹壁無青筋暴露。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：水腫中醫(yī)證候診斷：陰水（腎陽衰微證） 中醫(yī)治法：溫腎助陽，化氣行水 方劑：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減 藥物組成、劑量及煎服法：5.正確答案:一、合谷1.定位在手背，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處。2.歸經(jīng)屬手陽明大腸經(jīng)。3.操作直刺0.5～1寸，針刺時(shí)手呈半握拳狀。孕婦不宜針。二、百會(huì)1.定位后發(fā)際正中直上7寸，或當(dāng)頭部正中線與兩耳尖連線的交點(diǎn)處。2.歸經(jīng)屬督脈。3.操作平刺0.5～0.8寸，升陽舉陷用灸法。6.正確答案: 人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)，稱為痔，又名痔瘡、痔核、痔病、痔疾等。醫(yī)學(xué)所指痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔，是肛門直腸底部及肛門黏膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病。7.正確答案: （一）現(xiàn)病史 1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 （1）顏面部水腫發(fā)生或加重的時(shí)間，下肢或全身有無水腫？ （2）有無少尿、血尿等？ （3）發(fā)病前1～2周有無上呼吸道感染、膿皰瘡等病史，有無腰痛、心慌、氣短等表現(xiàn)？ （4）飲食、睡眠、大便、體重變化情況。 2.診療經(jīng)過 （1）是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查？結(jié)果如何？ （2）治療情況如何？ 3.結(jié)合十問，重點(diǎn)了解當(dāng)前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀；有無發(fā)熱惡寒、肢體酸楚、咽痛？有無神疲乏力？有無口渴？ （二）相關(guān)病史 1.藥物過敏史。 2.有關(guān)的其他病史：心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營養(yǎng)狀況。8.正確答案:1.若病人精神緊張，局部肌肉過度收縮時(shí)，可以采用如下方法。（1）稍延長留針時(shí)間。（2）于滯針腧穴附近進(jìn)行循按或扣彈針柄。（3）在滯針腧穴附近再刺一針。2.若行針不當(dāng)或單向捻針而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘?，并用刮柄、彈柄使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。9.正確答案: 中醫(yī)病證診斷：咳嗽，風(fēng)熱犯肺證 西醫(yī)疾病診斷：急性氣管-支氣管炎10.正確答案: （1）慢性腎小球腎炎：如IgA腎病、膜增殖性腎小球腎炎、局灶階段性硬化性腎小球腎炎和和系膜增生性腎小球腎炎等； （2）代謝異常所致的腎臟損害：如糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病及淀粉樣變性腎病等； （3）血管性腎病變：如高血壓病、腎血管性高血壓、腎小動(dòng)脈硬化癥等； （4）遺傳性腎病：如多囊腎、Alport綜合征等； （5）感染性腎?。喝缏阅I盂腎炎、腎結(jié)核等； （6）全身系統(tǒng)性疾病：如狼瘡性腎炎、血管炎腎臟損害、多發(fā)性骨髓瘤等； （7）中毒性腎病：如鎮(zhèn)痛劑性腎病、重金屬中毒性腎病等；（8）梗阻性腎?。喝巛斈蚬芄Ｗ琛⒎戳餍阅I病、尿路結(jié)石等。另外，有6%～9%的慢性腎衰竭患者病因難以確定。據(jù)國外的研究表明，在慢性腎衰竭行血液透析的患者中，占第一位的是糖尿病腎病，約為27.7%，第二位的是高血壓腎損害，約占22.7%，慢性腎小球腎炎占第三位，約為21.2%，多囊腎為3.9%，其他各種病因共占24.5%。我國目前尚沒有慢性腎衰竭病因大規(guī)模調(diào)查的資料，從臨床經(jīng)驗(yàn)上來看，我國慢性腎衰竭的病因仍以慢性腎小球腎炎為主，其次是腎小管間質(zhì)性疾病。11.正確答案: ①以腹痛，里急后重，大便次數(shù)增多，瀉下赤白膿血便為主癥。 ②暴痢起病突然，病程短，可伴惡寒、發(fā)熱等；久痢起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈；疫毒痢病情嚴(yán)重而病勢兇險(xiǎn)，以兒童為多見，起病急驟，在腹痛、腹瀉尚未出現(xiàn)之時(shí)，即有高熱神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸淺表，神昏驚厥，而痢下、嘔吐并不一定嚴(yán)重。 ③多有飲食不清史。急性起病多發(fā)生在夏秋之交，久痢則四季皆可發(fā)生。12.正確答案: 血熱：素體陰虛或久病、失血導(dǎo)致陰傷水虧，虛火擾動(dòng)血海；素體陽盛，或性郁化火，或感受濕邪，或過服辛辣，釀成實(shí)熱，熱擾沖任，發(fā)為崩漏。腎虛：先天不足、絕經(jīng)前后腎氣漸衰、多產(chǎn)房勞損傷腎氣，沖任失攝；無陰不足虛火動(dòng)血；命門火衰，沖任不固，發(fā)為崩漏。脾虛：素體脾虛或憂思、飲食、勞倦損傷脾氣，氣虛下陷，統(tǒng)攝無權(quán)，發(fā)為崩漏。血瘀：經(jīng)行產(chǎn)后余血未盡，又感寒熱濕邪瘀血內(nèi)阻，新血不得歸經(jīng)，發(fā)為崩漏。13.正確答案: （1）幽門螺桿菌感染：Hp感染是慢性胃炎的主要病因，而慢性胃炎與消化性潰瘍密切相關(guān)。 （2）黏膜防御力量減弱：是胃潰瘍發(fā)生的主要因素。 （3）非甾體消炎藥。 （4）胃酸與胃蛋白酶分泌過多。 （5）精神神經(jīng)及內(nèi)分泌因素。 （6）其他因素：如遺傳與免疫。14.正確答案: （1）鉀鹽攝入不足，如長期低鉀飲食、禁食或厭食等。 （2）鉀丟失過多，如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓，應(yīng)用排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素。15.正確答案: 采集要點(diǎn) （1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。①有無發(fā)病誘因（情志因素、勞累）？②本次月經(jīng)情況（周期、經(jīng)量、經(jīng)色、是否夾有血塊）、有無痛經(jīng)？月經(jīng)初潮年齡，是否規(guī)律？經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色是否正常？③有無小腹疼痛及其性質(zhì)？有無手足心熱，口燥咽干？有無腰膝酸軟、畏寒肢冷？有無頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，有無白帶增多，性質(zhì)如何？④飲食二便、睡眠情況。⑤診療經(jīng)過：是否到醫(yī)院診治？做過哪些檢查？結(jié)果如何？（包括血常規(guī)、凝血功能、婦科超聲等檢查），用過何種藥物或治療方法？病情有無變化？ （2）相關(guān)病史①藥物、食物過敏史。②既往有無類似發(fā)作，妊娠與生育情況，有無子宮肌瘤或其他婦科慢性病史，有無其他內(nèi)分泌功能紊亂等表現(xiàn)。 注意所有的女性病歷問診中要注意經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、孕的問診。16.正確答案: 急性黃疸型肝炎是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行面廣，發(fā)病率較高等特點(diǎn)。臨床以乏力、食欲減退、惡心、厭油膩、茶色尿、肝功能損害為主要表現(xiàn)，病原學(xué)免疫檢查一般為陽性。溶血性黃疸有藥物或感染的誘因，常有紅細(xì)胞本身缺陷，有貧血、血紅蛋白尿，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，血清間接膽紅素測定升高，糞、尿中尿膽原增多。17.正確答案: 治法：回陽固脫，蘇厥救逆。以督脈及手厥陰經(jīng)穴為主。 主穴：素髂、水溝、內(nèi)關(guān)。18.正確答案: 肺結(jié)核：多有全身中毒癥狀，如午后低熱、盜汗、體重減輕。X線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，痰中可找到結(jié)核桿菌?？咕委煙o效。19.正確答案:（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）有無發(fā)病誘因（受風(fēng)、勞累、飲酒、情緒激動(dòng)等）（2）詢問耳后有無疼痛，舌前味覺有無減退。（3）伴隨癥狀：是否伴有四肢無力、頭暈、頭痛、舌頭發(fā)僵（4）結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況。2.診療經(jīng)過（1）是否曾到醫(yī)院就診是否做過腦CT檢查（2）治療情況如何？（二）相關(guān)病史1.與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、糖尿病史等。2.既往類似病史、家族史、藥物過敏史。20.正確答案: 治法：醒腦開竅，息風(fēng)止痙。以督脈及手足厥陰、手陽明經(jīng)穴為主。 主穴：水溝、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖。第三卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: 主訴：左胸間斷疼痛10年，加重1個(gè)月。 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）： 患者左胸疼痛多年，診斷為胸痹。心脈不暢，而見左胸悶痛；水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)灼，而見盜汗口干、腰膝酸軟；心神受擾，而見心悸失眠。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)均為陰虛之象。辨證為心腎陰虛證。 中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）： 胸痹與胃痛相鑒別：胸痹心痛病位在心，其不典型者疼痛可在心下胃脘部，須與胃痛鑒別。胸痹多為悶痛，雖與飽餐有關(guān)，但常在服藥、休息后緩解。胃痛以脹痛為主，局部可有壓痛，持續(xù)時(shí)間較長，常伴泛酸、嘈雜、噯氣等胃部癥狀。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：胸痹中醫(yī)證候診斷：心腎陰虛證 中醫(yī)治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò) 方劑：天王補(bǔ)心丹 藥物組成、劑量及煎服法：2.正確答案: 一、西醫(yī)診斷依據(jù) （1）反復(fù)人工流產(chǎn)史。 （2）反復(fù)經(jīng)血淋漓不盡為主要表現(xiàn)。 （3）小腹撫之似有硬塊。 （4）輔助檢查：Hb96g/L。 二、西醫(yī)鑒別診斷 本病應(yīng)與子宮內(nèi)膜癌等相鑒別。后者好發(fā)于45～60歲婦女，近年來發(fā)生率呈上升趨勢。發(fā)病高危因素為肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)、絕經(jīng)后延等，異常子宮出血是其最早出現(xiàn)、也是最常見的癥狀，可表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，尚未絕經(jīng)者則為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多。絕經(jīng)后出血患者中子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率隨年齡的增高而增加。其診斷方法有子宮內(nèi)膜活檢、B超檢查、經(jīng)陰道子宮超聲造影檢查等，但宮腔鏡和分段診刮是確診子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。 三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析 1.中醫(yī)辨證依據(jù) 患者以反復(fù)經(jīng)血、非定時(shí)淋漓不盡為主癥，故可診斷為崩漏?；颊哳l繁刮宮，胞宮瘀滯，新血不安，故經(jīng)亂無期；離經(jīng)之血，時(shí)瘀時(shí)流，故淋漓不盡；瘀血內(nèi)阻，故經(jīng)血紫暗、夾有瘀塊；血瘀則氣滯，致少腹及乳房脹痛；舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈澀均為瘀血內(nèi)阻之象。 2.病因病機(jī)分析 瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈瘀滯。 四、入院診斷 1.西醫(yī)診斷 功能失調(diào)性子宮出血。 2.中醫(yī)疾病診斷 崩漏。 3.中醫(yī)辨證診斷 血瘀證。 五、中醫(yī)治療 1.中醫(yī)治法 活血化瘀，固沖止血。 2.所選方劑名稱 逐瘀止血湯加減。 3.藥物組成、劑量及煎服法生地黃15g、大黃1Og、赤芍1Og、丹皮1Og、歸尾12g、枳殼1Og、桃仁1Og、龜甲1Og、田七5g、益母草1Og；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。 六、西醫(yī)治療原則與方法 1.激素治療。 2.手術(shù)治療。3.正確答案:（一）望頭部1.小兒囟門前囟呈菱形，在出生后12～18個(gè)月時(shí)閉合。囟門突起，即囟填，主溫病火邪上攻，或胸髓有病，或顱內(nèi)水停。囟門凹陷，即囟陷，主吐瀉傷津、氣血不足和先天精虧、腦髓失充。囟門遲閉，即解顱，因腎氣不足、發(fā)育不良所致，常見于佝僂病。2.頭形改變小兒頭顱增大，智力低下者，見于先天不足，腎精虧損，水液停聚于腦。小兒頭顱狹小，智力低下者，見于腎精不足，顱骨發(fā)育不良。小兒頭頂平坦，顱呈方形，主腎精不足或脾胃虛弱，見于佝僂病。頭搖不能自主，為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之兆，或氣血虛衰，腦神失養(yǎng)。3.頭發(fā)異常發(fā)黃干枯，稀疏易落，見于精血不足。片狀脫發(fā)，頭皮光亮，即斑禿，為血虛受風(fēng)。青壯年發(fā)疏易落，見于。腎虛或血熱化燥。青年白發(fā)，見于腎虛或勞神傷血。小兒發(fā)疏黃軟，生長遲緩，見于腎精虧損。小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無澤，見疳積病。（二）望面部面腫，見于水腫病，由肺失宣降，或脾腎陽衰，或水氣凌心所致。腮腫，見于痄腮病（外感溫毒之邪），或發(fā)頤?。柮鳠岫旧瞎ィ??？谘坌?，見于風(fēng)邪中絡(luò)，或?yàn)橹酗L(fēng)病風(fēng)痰阻絡(luò)。驚恐貌，見于小兒驚風(fēng)、狂犬病或癭氣?？嘈γ玻娪谛律鷥耗氾L(fēng)、破傷風(fēng)。4.正確答案: 中醫(yī)病證診斷：痛經(jīng)，氣滯血瘀證 西醫(yī)疾病診斷：子宮內(nèi)膜異位癥5.正確答案: 急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒、低血糖反應(yīng)及昏迷。慢性并發(fā)癥包括大血管病變，主要侵犯冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、外周動(dòng)脈而出現(xiàn)的病癥；微血管病變，主要是糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變；糖尿病周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變；糖尿病足等。6.正確答案: 先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道流血和（或）下腹疼痛，宮口未開，胎膜未破，妊娠物尚未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符者；早期先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)常為停經(jīng)后有早孕反應(yīng)，以后出現(xiàn)陰道少量流血，或時(shí)下時(shí)止，或淋漓不斷，色紅，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，無腹痛或有輕微下腹脹痛、腰痛及下腹墜脹感。先兆流產(chǎn)經(jīng)休息及治療，病情好轉(zhuǎn)，可以繼續(xù)妊娠；經(jīng)治療病情無好轉(zhuǎn)，出血量多，腰腹痛加重，可發(fā)展成難免流產(chǎn)?！静∫虿±怼?1.病因 （1）遺傳因素染色體異常的胚胎有50％～60％發(fā)生早期自然流產(chǎn)。染色體異?？杀憩F(xiàn)為數(shù)目異?；蚪Y(jié)構(gòu)異常，如三體、X單體、三倍體、染色體斷裂、缺失、易位等。染色體異常的胚胎即使少數(shù)發(fā)育成胎兒，出生后也會(huì)出現(xiàn)某些功能缺陷或合并畸形。如發(fā)生流產(chǎn)，表現(xiàn)為胚胎退化或僅為一空囊，稱為孕卵枯萎。 （2）母體因素1）全身性疾病：孕婦患傳染?。ㄈ缣旎?、麻疹、猩紅熱、傷寒、白喉、瘧疾等）、全身性感染、細(xì)菌毒素和病毒（如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等）感染，可通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，使胎兒死亡導(dǎo)致流產(chǎn)；孕婦患嚴(yán)重貧血、心力衰竭、高血壓、慢性腎炎等疾病，都可因危害胎兒、影響胎盤功能而導(dǎo)致流產(chǎn)。2）生殖器官疾?。鹤訉m畸形（如雙角子宮、縱隔子宮、子宮發(fā)育不良等）、盆腔腫瘤（子宮肌瘤、卵巢腫瘤等），均可影響胚胎的著床和生長發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。宮頸內(nèi)口松弛或?qū)m頸重度裂傷可導(dǎo)致胎膜早破而發(fā)生晚期流產(chǎn)。3）內(nèi)分泌失調(diào)：如黃體功能不足、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、糖尿病等，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。4）創(chuàng)傷刺激：嚴(yán)重休克、子宮創(chuàng)傷（手術(shù)、外傷、性交過度）、精神創(chuàng)傷（過度緊張、焦慮、憂傷等），均可刺激子宮收縮而引起流產(chǎn)。5）不良習(xí)慣：過量飲酒、吸煙、飲咖啡及吸毒等，均可引起流產(chǎn)。（3）免疫因素胚胎及胎兒與母體間存在復(fù)雜而特殊的免疫關(guān)系，這種關(guān)系使胚胎不被排斥。若母體妊娠后，雙方免疫不適應(yīng)，則可引起母體對(duì)胚胎排斥而致流產(chǎn)。相關(guān)的免疫因素有父方的組織相容性抗原（HLA.、胎兒抗原、血型抗原（ABO及Rh）、孕期母體封閉抗體不足、母體抗父方淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒抗體不足、抗精子抗體、孕婦抗心磷脂抗體產(chǎn)生過多等。（4）環(huán)境因素影響生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或間接對(duì)胚胎或胎兒造成損害。過多接觸某些有害的化學(xué)物質(zhì)（如砷、鉛、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等）和物理因素（如放射線、噪音及高溫等），均可引起流產(chǎn)。2.病理由于流產(chǎn)發(fā)生的時(shí)期不同，其病理過程也不一樣。流產(chǎn)的病理變化多數(shù)是胚胎先死亡，然后底蛻膜出血，造成胚胎絨毛與底蛻膜分離、出血，已分離的胚胎組織猶如異物刺激子宮，使之收縮而被排出。妊娠8周前，胎盤絨毛發(fā)育不成熟，與蛻膜附著不牢固，因此，妊娠產(chǎn)物?？扇孔孕信艃?，出血不多。妊娠8～12周時(shí)，絨毛已深入蛻膜層，妊娠物分離常不完整，部分組織殘留宮腔影響宮縮，而出血較多。妊娠12周后，胎盤已形成，流產(chǎn)過程與足月分娩時(shí)相同。若胎兒在宮腔內(nèi)死亡過久，被血塊包圍，形成血樣胎塊，可引起出血不止。 【臨床表現(xiàn)】 1.癥狀妊娠出現(xiàn)少量陰道流血或（和）下腹疼痛，妊娠物尚未排出；早期先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)常為停經(jīng)后有早孕反應(yīng)，以后出現(xiàn)陰道少量流血，或時(shí)下時(shí)止，或淋漓不斷，色紅，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，無腹痛或有輕微下腹脹痛、腰痛及下腹墜脹感。2.體征婦科檢查宮口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。 【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】 1.絨毛膜促性腺激素（HCG）測定近年臨床多采用早早孕診斷試紙條法，對(duì)診斷妊娠有實(shí)際價(jià)值。對(duì)流產(chǎn)的預(yù)后評(píng)價(jià)，可選用放射免疫法定量測定患者血中β-HCG。2.生殖激素測定主要測定血黃體酮值，可協(xié)助判斷先兆流產(chǎn)的預(yù)后。3.B超檢查對(duì)確定流產(chǎn)類型及鑒別診斷具有重要價(jià)值?？筛鶕?jù)子宮內(nèi)有無胚囊、有無胎動(dòng)、胎心反射等，以確定胚胎或胎兒存活與否、排出與否、有無殘留或稽留等。宮頸內(nèi)口松弛時(shí)，B超檢查可顯示宮頸內(nèi)口較寬，若寬于19mm，又有晚期流產(chǎn)史，診斷即可明確。 【診斷與鑒別診斷】 1.診斷根據(jù)患者有停經(jīng)、早孕反應(yīng)或反復(fù)流產(chǎn)史，有陰道流血或伴腹痛，結(jié)合必要的檢查手段即可診斷流產(chǎn)。但如遇疑難及復(fù)雜病例，尚需做上述實(shí)驗(yàn)室檢查協(xié)助診斷。2.鑒別診斷（1）流產(chǎn)不同類型的鑒別要點(diǎn)確定流產(chǎn)后，還應(yīng)確定流產(chǎn)的臨床類型。①若陰道流血量少，或伴陣發(fā)性腹痛、腰酸下墜，宮頸口未開者，多為胎漏、胎動(dòng)不安（先兆流產(chǎn)）；②陰道流血量多，色紅，腰酸腹痛陣發(fā)性加劇或出現(xiàn)陰道流水，宮頸口已擴(kuò)張者，勢屬難留者，為胎墮難留（難免流產(chǎn)）；③伴有部分胚胎組織排出者，則為胎墮不全（不全流產(chǎn)）；④若曾有先兆流產(chǎn)，后再次出血，則要注意胎死不下（稽留流產(chǎn)）的可能。（2）疾病鑒別1）異位妊娠：有腹痛、停經(jīng)、不規(guī)則陰道流血癥狀，婦科檢查宮頸有舉痛，附件可觸及包塊，壓痛，B超檢查宮內(nèi)無胚胎，宮外有包塊或孕囊，尿妊娠試驗(yàn)陽性，后穹隆穿刺抽出不凝血。2）葡萄胎：閉經(jīng)后陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血，惡心、嘔吐較重，子宮大于孕周，血HCG檢查明顯升高，B超檢查不見胎體及胎盤的反射圖像，只見雪花樣影像稱為"落雪狀"改變。3）功能失調(diào)性子宮出血：可引起陰道不規(guī)則流血，一般無停經(jīng)史，無早孕反應(yīng)，尿妊娠試驗(yàn)陰性，B超檢查無宮內(nèi)外妊娠跡象。4）子宮肌瘤：子宮增大可不均勻，且子宮硬，一般無停經(jīng)史，無早孕反應(yīng)，尿妊娠試驗(yàn)陰性，可借助血HCG和B超檢查即可鑒別。 【治療】 1.臥床休息，避免體力勞動(dòng)。禁止性生活，避免陰道檢查。2.黃體功能不全的患者，黃體酮肌注每日或隔日1次，每次10～20mg；絨毛膜促性腺激素肌肉注射，隔日1次，每次3000U；也可口服維生素E保胎治療。甲狀腺功能低下者，可口服小劑量甲狀腺片。對(duì)精神緊張者，必要時(shí)給予少量對(duì)胎兒無影響的鎮(zhèn)靜劑。3.經(jīng)治療癥狀不見緩解或反而加重者，有胚胎發(fā)育異常的可能，需進(jìn)行B超及β-HCG測定，根據(jù)胚胎情況，給予相應(yīng)處理。7.正確答案:1.望舌神（舌質(zhì)的枯容和靈動(dòng)）、舌色。2.望舌形，包括胖瘦、老嫩、脹癟以及一些特殊病態(tài)形狀。3.望舌態(tài)，包括舌體的軟、硬、顫、縱、歪、縮、吐弄等。4.望舌色，包括淡紅、淡白、紅舌、絳舌、紫舌、青舌。5.望舌苔，包括苔色（白、黃、灰、黑）、苔質(zhì)（厚薄、腐膩、偏全、潤燥、剝落、消長、真假等）8.正確答案: 1.測量 （1）取出消毒后的體溫計(jì)，觀察并確認(rèn)體溫計(jì)水銀柱是否處于低溫位置，如果沒有，甩至35℃以下。 （2）檢查被檢者腋窩（若潮濕，擦干；若周圍有致熱或降溫物品，移去），之后將體溫計(jì)頭端置于被檢查者腋窩深處，夾緊。 2.讀數(shù)夾緊體溫計(jì)10分鐘后取出讀數(shù)。9.正確答案:1.視診觀察甲狀腺大小、對(duì)稱性。2.觸診（1）甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用食指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時(shí)囑受檢者做吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無增大和腫塊。（2）甲狀腺側(cè)葉觸診①前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。注意在前面檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。②后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。3.聽診檢查者用聽診器的體件直接放在甲狀腺上，聽15～30秒，兩側(cè)對(duì)比。注意有無血管雜音。10.正確答案: 1.先用帶子或橡皮管，結(jié)扎在針刺部位上端（近心端），然后迅速消毒皮膚。 2.左手拇指壓在被針刺部位下端，右手持三棱針對(duì)準(zhǔn)針刺部位的靜脈，刺入脈中2～3mm立即將針退出，使其流出少量血液。 3.出血停止后，用消毒干棉球按壓針孔。11.正確答案: 虛勞又稱虛損，是以臟腑虧損，氣血陰陽虛衰，久虛不復(fù)成勞為主要病機(jī)，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱。 【病因病機(jī)】 1．病因 （1）稟賦薄弱，素質(zhì)不強(qiáng)：因父母體弱多病，年老體衰，孕育不足，胎中失養(yǎng)，或生后喂養(yǎng)失當(dāng)，水谷精氣不充，均可導(dǎo)致先天不足，體質(zhì)薄弱，易于罹患疾病，并在病后易于久虛不復(fù)，使臟腑氣血陰陽虧虛日甚，而成為虛勞。 （2）煩勞過度，損傷五臟：煩勞過度，因勞致虛，日久成損。尤以勞神過度及恣情縱欲較為多見。憂郁思慮，積思不解，所欲未遂等勞傷心神，易使心失所養(yǎng)，脾失健運(yùn)，心脾損傷，氣血虧虛成勞。而早婚多育，房事不節(jié)，頻犯手淫等，易使腎精虧虛，腎氣不足，久則陰陽虧損。 （3）飲食不節(jié)，損傷脾胃：暴飲暴食，饑飽不調(diào)，食有偏嗜，營養(yǎng)不良，飲酒過度等原因，均會(huì)導(dǎo)致脾胃損傷，不能化生水谷精微，氣血來源不充，臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，日久形成虛勞。 （4）大病久病，失于調(diào)理：大病，邪氣過盛，臟氣損傷，耗傷氣血陰陽，正氣短時(shí)難以恢復(fù)，加之病后失于調(diào)養(yǎng)，每易發(fā)展成勞。久病遷延失治，日久不愈，病情傳變?nèi)丈?，損耗人體的氣血陰陽，或產(chǎn)后失于調(diào)理，正虛難復(fù)，均可演變?yōu)樘搫凇?（5）誤治失治，損耗精氣：由于診斷有誤，或選用治法、藥物不當(dāng)，以致精氣損傷，既延誤治療，又使陰精或陽氣受損，從而導(dǎo)致虛勞。總之，幼年患虛勞者多以先天為主因，因虛而致??；成年以后患病，多屬后天失養(yǎng)，勞傷過度，久病體虛成勞。 2．病機(jī) 虛勞雖有因虛致病，因病成勞，或因病致虛，久虛不復(fù)成勞的不同，而其病理性質(zhì)，主要為氣、血、陰、陽的虧虛，病損主要在五臟。由于虛損的病因不一，往往首先導(dǎo)致相關(guān)某臟氣、血、陰、陽的虧損，但由于五臟互關(guān)，氣血同源，陰陽互根，所以在病變過程中?；ハ嘤绊?。一臟受病，累及它臟，氣虛不能生血，血虛無以生氣；氣虛者，日久陽也漸衰；血虛者，日久陰也不足；陽損日久，累及于陰；陰虛日久，累及于陽，以致病勢日漸發(fā)展，而病情趨于復(fù)雜。病變涉及五臟，尤以脾腎為主。因脾腎為先后天之本，五臟有相互資生和制約的整體關(guān)系，在病理情況下可以互為影響轉(zhuǎn)化。從陰陽氣血的虛損與五臟病變的關(guān)系來說，雖然五臟各有陰陽氣血，但在生理和病理方面，尚有各自的特殊性，因此，五臟陰陽氣血的損傷，也各有不同的重點(diǎn)。一般來說，氣虛以肺、脾為主，但病重者每可影響心、腎；血虛以心、肝為主，并與脾之化源不足有關(guān)；陰虛以腎、肝、肺為主，涉及心、胃；陽虛以脾、腎為主，重者每易影響到心。 【診斷要點(diǎn)】 1．多見形神衰敗，身體贏瘦，大肉盡脫，食少厭食，心悸氣短，自汗盜汗，面容憔悴，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等癥。若病程較長，久虛不復(fù)，癥狀可呈進(jìn)行性加重。 2．具有引起虛勞的致病因素及較長的病史。 3．排除類似病證。應(yīng)著重排除其他病證中的虛證。 【類證鑒別】 1．虛勞與肺癆 肺癆系正氣不足而被癆蟲侵襲所致，主要病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點(diǎn)，以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀；而虛勞則由多種原因所導(dǎo)致，久虛不復(fù)，病程較長，無傳染性，以臟腑氣、血、陰、陽虧虛為其基本病機(jī)，分別出現(xiàn)五臟氣、血、陰、陽虧虛的多種癥狀。 2．虛勞與其他疾病的虛證 虛勞與內(nèi)科其他病證中的虛證在臨床表現(xiàn)、治療方藥方面有類似之處，兩者主要區(qū)別有二：①虛勞的各種證候，均以出現(xiàn)一系列精氣虧虛的癥狀為特征，而其他病證的虛證則各以其病證的主要癥狀為突出表現(xiàn)。例如：眩暈一證的氣血虧虛型，雖有氣血虧虛的癥狀，但以眩暈為最突出、最基本的表現(xiàn)；水腫一證的脾陽不振型，雖有脾陽虧虛的癥狀，但以水腫為最突出、最基本的表現(xiàn)。②虛勞一病程較長，程度更重，往往涉及多臟甚至整體。其他癇征中的虛證雖然也以久病屬虛者為多，但亦有病程較短而呈現(xiàn)虛證者，且癇變臟器單一。例如泄瀉一證的脾胃虛弱型，以泄瀉伴有脾胃虧虛的癥狀為主要表現(xiàn)。 【辨證論治】 （一）氣虛 1．肺氣虛證 主癥：咳嗽無力，痰液清稀，短氣自汗，聲音低怯，時(shí)寒時(shí)熱，平素易于感冒，面白。病機(jī)概要：肺氣不足，表虛不固。治法：補(bǔ)益肺氣。代表方劑：補(bǔ)肺湯加減。常用藥物：人參、黃芪、沙參、熟地、五味子、百合等。 2．心氣虛證 主癥：心悸，氣短，勞則尤甚，神疲體倦，自汗。病機(jī)概要：心氣不足，心失所養(yǎng)。治法：益氣養(yǎng)心。代表方劑：七福飲加減。常用藥物：人參、白術(shù)、炙甘草、熟地、當(dāng)歸、酸棗仁、遠(yuǎn)志等。 3．脾氣虛證 主癥：飲食減少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黃。病機(jī)概要：脾虛失健，生化乏源。治法：健脾益氣。代表方劑：加味四君子湯加減。常用藥物：人參、黃芪、白術(shù)、甘草、茯苓、扁豆等。 4．腎氣虛證 主癥：神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，白帶清稀，舌質(zhì)淡，脈弱。病機(jī)概要：腎氣不充，腰督失養(yǎng)，固攝無權(quán)。治法：益氣補(bǔ)腎。代表方劑：大補(bǔ)元煎加減。常用藥物：人參、山藥、炙甘草、杜仲、山茱萸、熟地、枸杞子、當(dāng)歸等。 （二）血虛 1．心血虛證 主癥：心悸怔忡，健忘，失眠，多夢，面色不華。病機(jī)概要：心血虧虛，心失所養(yǎng)。治法：養(yǎng)血寧心。代表方劑：養(yǎng)心湯加減。常用藥物：人參、黃芪、茯苓、五味子、甘草、當(dāng)歸、川芎、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、肉桂、半夏等。 2．肝血虛證 主癥：頭暈，目眩，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或驚惕肉瞤，婦女月經(jīng)不調(diào)甚則閉經(jīng)，面色不華。病機(jī)概要：肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)。治法：補(bǔ)血養(yǎng)肝。代表方劑：四物湯加減。常用藥物：熟地、當(dāng)歸、芍藥、川芎、黃芪、黨參、白術(shù)等。 （三）陰虛 1．肺陰虛證 主癥：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮熱，盜汗，面色潮紅。病機(jī)概要：肺陰虧虛，肺失清潤。治法：養(yǎng)陰潤肺。代表方劑：沙參麥冬湯加減。常用藥物：沙參、麥冬、玉竹、天花粉、桑葉、甘草等。 2．心陰虛證 主癥：心悸，失眠，煩躁，潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面色潮紅。病機(jī)概要：心陰虧耗，心失濡養(yǎng)。治法：滋陰養(yǎng)心。代表方劑：天王補(bǔ)心丹加減。常用藥物：生地、玄參、麥冬、天冬、人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸、丹參、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志等。 3．脾胃陰虛證 主癥：口干唇燥，不思飲食，大便燥結(jié)，甚則干嘔，呃逆，面色潮紅。病機(jī)概要：脾胃陰傷，失于濡養(yǎng)。治法：養(yǎng)陰和胃。代表方劑：益胃湯加減。常用藥物：沙參、麥冬、生地、玉竹、白芍、烏梅、甘草、谷芽、雞內(nèi)金、玫瑰花等。 4．肝陰虛證 主癥：頭痛，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，急躁易怒，或肢體麻木，筋惕肉瞤，面潮紅。病機(jī)概要：陰虛陽亢，上擾清空。治法：滋養(yǎng)肝陰。代表方劑：補(bǔ)肝湯加減。常用藥物：地黃、當(dāng)歸、芍藥、川芎、木瓜、甘草、山茱萸、首烏等。 5．腎陰虛證 主癥：腰酸，遺精，兩足痿弱，眩暈，耳鳴，甚則耳聾，口干，咽痛，顴紅，舌紅，少津，脈沉細(xì)。病機(jī)概要：腎精不足，失于濡養(yǎng)。治法：滋補(bǔ)腎陰。代表方劑：左歸丸加減。常用藥物：熟地、龜板膠、枸杞、山藥、菟絲子、牛膝、山茱萸、鹿角膠等。 （四）陽虛 1．心陽虛證主癥：心悸，自汗，神倦嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色蒼白。病機(jī)概要：心陽不振，心氣虧虛，運(yùn)血無力。治法：益氣溫陽。代表方劑：保元湯加減。常用藥物：人參、黃芪、肉桂、甘草、生姜等。 2．脾陽虛證主癥：面色萎黃，食少，形寒，神倦乏力，少氣懶言，大便溏薄，腸鳴腹痛，每因受寒或飲食不慎而加劇。病機(jī)概要：中陽虧虛，溫煦乏力，運(yùn)化失常。治法：溫中健脾。代表方劑：附子理中湯加減。常用藥物：黨參、白術(shù)、甘草、附子、干姜等。 3．腎陽虛證主癥：腰背酸痛，遺精，陽痿，多尿或不禁，面色蒼白，畏寒肢冷，下利清谷或五更瀉泄，舌質(zhì)淡胖，有齒痕。病機(jī)概要：腎陽虧虛，失于溫煦，固攝無權(quán)。治法：溫補(bǔ)腎陽。代表方劑：右歸丸加減。常用藥物：附子、肉桂、杜仲、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、熟地、山藥、枸杞、當(dāng)歸等。 【預(yù)防與調(diào)護(hù)】 1．消除及避免引起虛勞的病因是預(yù)防虛勞的根本措施。 2．避風(fēng)寒，適寒溫。虛勞過程中，感受外邪，耗傷正氣，通常是病情惡化的重要原因；而虛勞病人由于正氣不足，衛(wèi)外不固，又容易招致外邪入侵。故應(yīng)注意冷暖，避風(fēng)寒，適寒溫，盡量減少傷風(fēng)感冒。 3．調(diào)飲食，戒煙酒。人體氣血全賴水谷以資生，故調(diào)理飲食對(duì)虛勞至關(guān)重要，一般以富于營養(yǎng)，易于消化，不傷脾胃為原則。對(duì)辛辣厚味，過分滋膩，生冷不潔之物，則應(yīng)少食甚至禁食。吸煙嗜酒有損正氣，應(yīng)該戒除。 4．慎起居，適勞逸。生活起居要有規(guī)律，做到動(dòng)靜結(jié)合，勞逸適度。根據(jù)自己體力的情況，可適當(dāng)參加戶外散步，氣功鍛煉，打太極拳等活動(dòng)。病情輕者，可適當(dāng)安排工作和學(xué)習(xí)。適當(dāng)節(jié)制房事。 5．舒情志，少煩憂。過分的情志刺激，易使氣陰傷耗，是促使病情加重的重要原因之一。而保持情緒穩(wěn)定，舒暢樂觀，則有利于虛勞的康復(fù)。12.正確答案: （一）現(xiàn)病史 1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）發(fā)病誘因：不潔飲食，有無上呼吸道感染、飲酒及服藥史。（2）尿的顏色，是否伴尿痛、尿急、尿頻。（3）熱型。（4）伴隨癥狀：有無腹痛、嘔吐及嘔吐物的性狀，有無皮膚瘙癢，大便顏色改變，食欲情況，有無腰痛、顏面及下肢水腫。（5）一般情況：發(fā)病以來尿量、睡眠、神志情況及體重減輕情況。 2.診療經(jīng)過（1）曾否到醫(yī)院就診。做過哪些檢查。（2）治療用藥情況。 （二）相關(guān)病史（1）與該疾病有關(guān)的其他病史：有無肝病、膽系及胰腺疾病史，是否有腎病史及流行病區(qū)長期居住史，有無與肝炎患者接觸，輸血史。（2）了解家族史、過敏史。13.正確答案: 1.治法 和胃降逆，理氣止嘔。以手厥陰、足陽明經(jīng)穴及募穴為主。 2.主穴 內(nèi)關(guān)、足三里、中脘。 3.配穴 寒吐者，加上脘；熱吐者，加合谷；食滯者，加梁門；痰飲者，加豐??；肝氣犯胃者，加太沖；脾胃虛寒者，加脾腧；腹脹者，加天樞；泛酸干嘔者，加公孫。 4.操作 足三里平補(bǔ)平瀉，內(nèi)關(guān)、中脘用瀉法。虛寒者，加灸。14.正確答案: 1.記入年度考核表，停止6～12個(gè)月的處方權(quán)。 2.情節(jié)嚴(yán)重的，給予相應(yīng)的行政處分。 3.構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。15.正確答案: 1.告知被檢查者取舒適體位，暴露其胸部或腹部。 2.囑被檢者靜息、放松，觀察胸部或者腹部起伏。至少觀察30秒鐘。 3.口述觀察的內(nèi)容：呼吸頻率（每分鐘次數(shù)）及呼吸節(jié)律。 4.危重被檢查者氣息微弱不易觀察者，用棉花少許置于鼻孔前，觀察棉花纖維吹動(dòng)情況計(jì)數(shù)，觀察1分呼吸計(jì)數(shù)，并記錄，顯著異常者應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系。16.正確答案: 一、西醫(yī)診斷依據(jù) （1）心情不舒誘發(fā)的入睡困難，醒后不能再寐已有1個(gè)月。 （2）各系統(tǒng)性