急救醫(yī)學(xué)呼吸困難課件

第五章呼吸困難1教學(xué)基本要求：理解呼吸困難的概念，了解呼吸困難的臨床特點(diǎn)，掌握呼吸困難的急救方法與措施教學(xué)重點(diǎn)：呼吸困難的急救方法與措施

2第一節(jié)概述第二節(jié)支氣管哮喘急性發(fā)作第三節(jié)急性左心衰3第一節(jié)概述1、呼吸困難分類2、臨床特點(diǎn)3、鑒別診斷4、治療原則41、呼吸困難分類肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難其他原因引起的呼吸困難。52、臨床特點(diǎn)

（一）臨床表現(xiàn)1.起病方式2.伴隨癥狀3.呼吸困難類型①吸氣性呼吸困難②呼氣性呼吸困難③混合性呼吸困難④潮式呼吸和間停呼吸4.體位改變①端坐呼吸②平臥呼吸③端坐或前傾位癥狀減輕6（二）輔助檢查1.X線胸片2.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

3.血常規(guī)、生化檢查4.心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查5.肺功能檢查73、鑒別診斷呼吸困難需鑒別診斷的疾病可分為急性和慢性疾病，大多數(shù)為肺部疾病。其他病因包括心臟疾病、代謝性疾病、感染性疾病、神經(jīng)-肌肉性損害、創(chuàng)傷以及血液系統(tǒng)疾病。84、治療原則1.保持呼吸道通暢2.糾正缺氧3.支持療法4.病因治療9第二節(jié)支氣管哮喘急性發(fā)作1.臨床特點(diǎn)2.急救處理101、臨床特點(diǎn)了解哮喘急性發(fā)作患者既往病史很關(guān)鍵，包括發(fā)作時(shí)間，誘因、藥物使用及依賴史、最后一次發(fā)作時(shí)用的藥，及此次癥狀持續(xù)時(shí)間長短。與死亡危險(xiǎn)有關(guān)的因素有：哮喘發(fā)作不穩(wěn)定；3次以上看急診；2次以上入院治療；過去一年中有住ICU或氣管內(nèi)插管史；伴有心臟病、HIV陽性或精神病。（一）癥狀主要表現(xiàn)為伴有哮鳴的呼吸性呼吸困難11（二）體癥

輕度哮喘患者可平躺，稍重者喜取坐位；嚴(yán)重者常采用前傾位。可伴全身大汗、PaCO2升高；急性哮喘最危重階段，患者可出現(xiàn)極度呼吸困難、呼吸過緩、大汗淋漓，此時(shí)患者反而取臥位。哮鳴音的響亮程度常提示哮喘的嚴(yán)重程度，但哮喘最危重階段哮鳴音、雙側(cè)呼吸音卻消失。可以出現(xiàn)中心性發(fā)紺，說話斷續(xù)狀態(tài)或不成句甚至不能講話，下肢水腫、皮下氣腫及吸/呼（I/E）比改變等。兒童可出現(xiàn)鎖骨上窩、肋間隙凹陷，輔助呼吸肌活動(dòng)及鼻翼煽動(dòng)等征。122.急救處理（一）迅速控制哮喘1.給氧2.控制哮喘癥狀（二）藥物治療1.糖皮質(zhì)激素

2.抗膽堿能藥物3.胃腸道外使用β腎上腺素能藥物4.茶堿類

13第三節(jié)急性左心衰1.概述2.臨床特點(diǎn)3.急救處理14

1.概述

急性心力衰竭（acuteheartfailure）是指由于急性心血管病變引起心排血量急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性肺淤血綜合征。臨床上急性左心衰較常見，表現(xiàn)包括：1）急性心源性肺水腫2）心源性休克3）慢性心衰急性失代償。急性左心衰長危及生命，需要緊急救治152、臨床特點(diǎn)（一）癥狀

1.呼吸困難患者常突發(fā)季度呼吸困難，呼吸頻率達(dá)30—40次/分，鼻孔張大，吸氣時(shí)肋間隙和鎖骨上窩凹陷。按嚴(yán)重程度可依次表現(xiàn)為：（1）端坐呼吸（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難（3）急性肺水腫

2.交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)伴有周圍血管收縮，動(dòng)脈壓升高，心率增快，面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗。16（二）體癥聽診時(shí)可聞及兩肺濕性啰音和（或）哮鳴音。心臟聽診時(shí)心尖部有舒張期奔馬律、P２亢進(jìn)、心率增快。隨心衰加重時(shí)，可在周圍動(dòng)脈觸及交替脈。（三）輔助檢查1.心電圖2.X線檢查3.超聲心動(dòng)圖4.漂浮導(dǎo)管

173.急救處理

急性左心衰危及生命，應(yīng)積極、迅速地?fù)尵?。治療目?biāo)是：改善組織供氧，減少靜脈回流，緩解焦慮，治療原發(fā)病和消除誘因。18

①體位②改善氧供，減輕心肌缺血③建立靜脈通道④嗎啡⑤利尿劑⑥血