2024年腫瘤內(nèi)科(正高)筆試歷年全考點試卷附帶答案

長風破浪會有時，直掛云帆濟滄海。住在富人區(qū)的她2024年腫瘤內(nèi)科(正高)筆試歷年全考點試卷附帶答案第1卷一.填空題(共10題)1.患者男，28歲，因"發(fā)現(xiàn)雙頸淋巴結腫大1個月"就診?；颊呔驮\前1個月，無意中發(fā)現(xiàn)雙頸淋巴結腫大，大者直徑約1.5cm大小，質(zhì)韌，活動，無壓痛，無發(fā)燒、盜汗及體重下降，頸部淋巴結迅速增大、增多。行左頸淋巴結切取活檢，病理診斷：前驅T淋巴母細胞淋巴瘤／白血病，免疫組化：TDT(末端脫氧核糖核酸轉移酶)(+)，CD10(+)，CD34(+)，CD117(+)，CD3(+)，CD20(-)，CD5(+)，Ki-67約70%。頸胸腹盆CT示：雙頸、縱隔可見多發(fā)腫大淋巴結，相互融合，包繞頸部及縱隔大血管，其中前縱隔腫物約12cm×8cm。骨髓細胞學檢查：無異常。既往史：患者既往體檢，否認高血壓、糖尿病、冠心病史，否認結核及肝炎病史。個人史：否認吸煙及飲酒嗜好，無其他不良嗜好。輔助檢查：血、尿、便常規(guī)、肝腎功能均正常，乳酸脫氫酶異常升高317U/L(正常范圍：135～225U/L)。乙肝五項：均陰性。該患者當時的臨床分期是（）請看正確答案：EⅡXA期解析：3.ⅡXA期是因為患者有雙頸及縱隔淋巴結受侵，>10cm的縱隔大腫塊和無B癥狀。2.患者，男性，53歲。因“反復便血伴里急后重3個月”入院。體格檢查：貧血貌，直腸指檢發(fā)現(xiàn)距肛門約4cm處有一不規(guī)則突起，質(zhì)中，伴壓痛。術后半年患者反復咳嗽，復查CT提示雙肺散在結節(jié)影，最長徑為1cm～2cm，CEA和CA19–9明顯升高，考慮下一步治療為()請看正確答案：A換方案化療3.患者男，57歲。發(fā)現(xiàn)陰莖頭部腫塊1年，雙側腹股溝腫物3個月。1年前無意間發(fā)現(xiàn)陰莖龜頭腫物，表現(xiàn)為紅色斑狀突起，未予重視。龜頭腫物逐漸增大，呈菜花狀并潰爛，伴有膿性分泌物和惡臭。3個月前患者捫及雙側腹股溝各有一鵪鶉蛋大小腫物，質(zhì)地硬、無壓痛。自發(fā)病來，無排尿困難、無尿頻、尿急、尿痛，無畏寒及發(fā)熱，無明顯消瘦，精神、食欲、睡眠可，二便如常，體重無明顯變化(significantchange)。既往史：自幼包莖，10年前曾行包皮環(huán)切術；否認冶游史；否認高血壓、糖尿病、冠心病病史，否認肝炎、結核等傳染病病史，否認藥物及食物過敏史。個人史：吸煙40余年，平均2包／天，偶爾少量飲酒，無其他不良嗜好?；橛罚阂鸦椋?子1女，愛人及孩子均體健。?？撇轶w：陰莖頭見一菜花樣腫物，大小約5.0cm×4.0cm，腫物邊緣距陰莖根部約2cm；腫物表面潰爛，伴有膿性分泌物及惡臭。陰囊、睪丸未見明顯異常。雙側腹股溝均可觸及一枚腫大淋巴結，左側約2.5cm×3.0cm，右側約2.5cm×2.0cm，邊界清，質(zhì)地硬，較固定，無壓痛。（提示該患者經(jīng)積極抗炎后行陰莖全切+尿道會陰部造口術+雙側髂腹股溝淋巴結清掃術。術后病理：（陰莖頭部腫物）中分化鱗狀細胞癌，腫瘤侵犯陰莖海綿體，未侵犯尿道；①（左側腹股溝淺組）轉移性淋巴結(metastaticlymphnodes)(1／5)；②（左側腹股溝深組）淋巴結未見轉移癌(0／3)；③（左髂血管旁）淋巴結未見轉移癌(0/5)；④（右側腹股溝淺組）轉移性淋巴結(metastaticlymphnodes)(1／6)；⑤（右側腹股溝深組）淋巴結未見轉移癌(0/3)；⑥右髂血管旁淋巴結未見轉移癌(0/6)。）目前該患者術后的病理TNM分期是（）請看正確答案：DT2N2M1解析：4.腫瘤侵犯尿道海綿體／陰莖海綿體為T2；多個或雙側表淺腹股溝淋巴結轉移為N2；未見遠處轉移為M0。4.男，15歲，左膝上腫痛2個月，夜間痛，查體：左膝內(nèi)上腫脹，皮溫高，靜脈怒張，腫物硬而固定，壓痛陽性，X線片可見局部有溶骨表現(xiàn)，有針狀骨膜反應?？赡茉\斷()請看正確答案：C成骨肉瘤解析：1.膝腫脹，靜脈怒張，是成骨肉瘤最典型的的臨床表現(xiàn)，同時x線可看到骨質(zhì)溶解，骨膜反應，可推斷成骨肉瘤。所以選C。5.患者女，30歲。因"停經(jīng)4月余伴陰道不規(guī)則流血2個月"入院?；颊?0歲結婚，足月產(chǎn)1次，人工流產(chǎn)2次，平時月經(jīng)規(guī)律，因"停經(jīng)4月余伴陰道不規(guī)則流血2個月"入院，院外查尿HCG(+)，診斷"過期流產(chǎn)"行清宮術，術中大量流血（具體不詳），未刮出組織，術后陰道流血不緩解。入院時查體：貧血貌，淺表淋巴結未見異常，一般查體未見異常。婦科檢查：外陰陰道未見異常；宮頸：3.0cm光，子宮妊娠40天大小，質(zhì)中，雙側附件未捫及異常，后穹隆輕度觸痛；肛診：(-)輔助檢查：盆腹腔B超：肝脾腎未見占位性病變，子宮8.9cm×5.2cm×4.3cm，子宮宮腔和肌層內(nèi)3.0cm×2.5cm囊性結構，病灶血流豐富。雙側卵巢未見明顯異常。查血β-hCG:10mIU／ml(正常值0～3mIU／ml)，血常規(guī)提示貧血，尿便常規(guī)、血生化檢查均正常。入院后再次清宮，清出宮腔內(nèi)組織，病理提示無絨毛結構，主要為中間型滋養(yǎng)細胞組成；免疫組化染色大多數(shù)瘤細胞HPL呈陽性。清宮后2周后復查血β-hCG9mIU/ml。該患者適宜的化療方案是（）請看正確答案：BCEMA／CO方案EMA/EP方案解析：4.PSTT對化療遠不如絨癌和侵襲性葡萄胎敏感，但仍應作為手術治療后的輔助治療，特別是對于已發(fā)生遠處轉移的患者，化療仍起著十分重要的作用。化療方案目前多主張采用EMA/CO或EMA/EP方案。6.患者男性，27歲，因左側睪丸疼痛發(fā)現(xiàn)睪丸腫塊，行睪丸切除術，病檢為非精原細胞瘤(nonseminoma)，進一步行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺轉移。經(jīng)上述治療達CR，半年后再次發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)復發(fā)，可選的化療方案是請看正確答案：D高劑量CBP+VP167.一老年男性患者因胃癌行全胃切除及食管空腸Rouxeny吻合，術后第10日出現(xiàn)腹痛，疼痛呈突發(fā)性，1h后，有所緩解，查體發(fā)現(xiàn)腹水征陽性，全腹觸痛，右下腹明顯，反跳痛不明顯(notobvious)，體溫38.5℃首選診斷方法請看正確答案：E腹腔穿刺8.47歲婦女，平時月經(jīng)周期規(guī)律。近2個月有接觸性出血。婦科檢查：宮頸見菜花樣贅生物，觸之易出血。本例的診斷可能性最大的是請看正確答案：C宮頸癌解析：1.應是宮頸癌，需進一步檢查。2.確診需病理。3.宮旁浸潤達盆壁應為ⅢB期。4.ⅢB期以后的各期宮頸癌一般不選擇手術治療，因不能徹底切除，最好行同期放化療。9.患者男，26歲，因“陰囊墜脹感3d，右側睪丸腫大1d”來診。查體：一般情況好；右側睪丸腫大，表面光滑，質(zhì)硬；余未發(fā)現(xiàn)明顯陽性體征。B型超聲：睪丸實性占位。初步考慮睪丸惡性腫瘤。須檢測的血清腫瘤標志物包括請看正確答案：AEFAFPHCGLDH10.患者女性，65歲，皮膚、鞏膜黃染30天，伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發(fā)白等；既往史無特殊。體檢：皮膚、鞏膜黃染，腹部無壓痛反跳痛，肝區(qū)無叩擊痛，可及腫大的膽囊，腹水征陰性。實驗室檢查：TBil：25mg／dl、DBil：20mg／dl、CA199：12u／ml、CA50：8u／ml；影像學檢查：B超：低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴張，胰頭不大；CT：低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴張、胰管擴張(雙管征)，胰腺未見明顯占位；十二指腸低張造影：十二指腸曲不大、降部黏膜紊亂，未見明確的充盈缺損。如果該患者接受手術治療，那么術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是請看正確答案：C胰瘺解析：4.黃疸病史、實驗室檢查以梗阻性黃疸為主；影像學檢查示低位膽道梗阻(肝內(nèi)外膽管擴張、雙管征)。對梗阻性黃疸來講，肝內(nèi)外膽管擴張、膽囊增大、胰管擴張(雙管征)，梗阻部位在壺腹部。為明確診斷應做的檢查包括：纖維十二指腸鏡[脫落細胞學檢查和(或)組織細胞學檢查]和ERCP、MRCP、內(nèi)鏡超聲、胰管鏡、胰管內(nèi)超聲等。明確診斷后的治療原則為：積極術前準備后行胰十二指腸切除術。如無法切除可行降黃手術，包括：經(jīng)PTC、ERCP、腹腔鏡記憶合金支架置入術和膽腸吻合轉流術；如伴發(fā)胃腸道梗阻，可行胃腸吻合轉流術。治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是胰瘺：發(fā)生率約2％～10％。晚期胰腺癌預后極差，中位生存時間約3～6月，放化療療效較差，因此治療上以姑息治療為原則。目前FDA批準特羅凱作為晚期胰腺癌治療手段之一。二.多選題(共10題)1.膀胱癌保留膀胱的手術適用于(suitablefor)()A.Ta、T1期腫瘤B.T1、T2期腫瘤C.T2、T3期腫瘤D.病變范圍局限的T2期腫瘤E.T3期未發(fā)生遠處轉移請看正確答案：ADTa、T1期腫瘤病變范圍局限的T2期腫瘤2.睪丸外生殖細胞腫瘤通?？赡馨l(fā)生的部位包括()A.縱隔B.腹膜后C.男性乳房D.松果體(pinealbody)E.甲狀腺請看正確答案：ABD縱隔腹膜后松果體3.單獨放療能治愈的腫瘤有()A.皮膚癌(skincancer)B.宮頸癌C.骨肉瘤D.軟組織肉瘤E.霍奇金病請看正確答案：ABE皮膚癌宮頸癌霍奇金病4.組織來歷不明的惡性腫瘤，是()A.骨巨細胞瘤B.惡性骨巨細胞瘤C.長骨造釉細胞瘤D.長骨牙骨質(zhì)瘤(cementoma)E.腺泡狀肉瘤請看正確答案：BCDE惡性骨巨細胞瘤長骨造釉細胞瘤長骨牙骨質(zhì)瘤腺泡狀肉瘤5.在腫瘤發(fā)生過程中，遺傳因素可起重要作用的腫瘤包括（）。A.視網(wǎng)膜母細胞瘤B.結腸多發(fā)性腺瘤性息肉C.神經(jīng)纖維瘤病D.腎母細胞瘤E.神經(jīng)母細胞瘤請看正確答案：ABCDE視網(wǎng)膜母細胞瘤結腸多發(fā)性腺瘤性息肉神經(jīng)纖維瘤病腎母細胞瘤神經(jīng)母細胞瘤解析：五個選項中的腫瘤都占有很強的遺傳因素影響。所以選ABCDE。6.病人頸部淋巴結腫大常應考慮的疾病是()A.淋巴結反應性增生B.嗜酸性肉芽腫C.淋巴結結核D.淋巴結轉移癌E.惡性淋巴瘤(malignantlymphoma)請看正確答案：ACDE淋巴結反應性增生淋巴結結核淋巴結轉移癌惡性淋巴瘤7.食管癌單純放療多用于()A.頸段食管癌B.胸中段食管癌C.手術難度大D.手術并發(fā)癥多E.手術禁忌而病程長請看正確答案：ACD頸段食管癌手術難度大手術并發(fā)癥多8.影響腫瘤轉移器官選擇性的因素包括A.腫瘤細胞的異質(zhì)性B.腫瘤細胞的凋亡抗性C.靶器官微環(huán)境對腫瘤細胞的影響D.腫瘤細胞是否發(fā)生上皮-間葉轉化E.器官微環(huán)境中某些分子的選擇性作用請看正確答案：AC腫瘤細胞的異質(zhì)性靶器官微環(huán)境對腫瘤細胞的影響9.生物治療應用的進展()A.單用可以治愈晚