留置導尿的護理

導尿術1導尿術定義導尿術(catheterization)，是在嚴格的無菌操作下，將無菌導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術。2適應癥協(xié)助臨床診斷尿潴留病員導尿以解除腹脹。盆腔器官術前導尿以排空膀胱，避免誤傷膀胱。泌尿系統(tǒng)術后留置導尿可促使傷口愈合、恢復功能?；杳浴⒛蚴Ы?、外陰傷口，留置導尿以保持局部清潔干燥。對休克、危重者正確記錄尿量、比重以觀察腎功能。治療作用.3禁忌癥尿道周圍有嚴重感染急性前列腺炎急性附睪炎等避免行導尿術患有急性尿道炎女性月經(jīng)期4

模擬考核實景被考護士：工作4年實景：胃癌全胃切除術后第二天考核橫斷面：術后病人的病情觀察胃腸減壓護理翻身疼痛護理場景：患者術后不能耐受導尿管，強烈要求拔出，拔管后小便不能自解重新導尿追溯：胃腸減壓護理并發(fā)癥：深靜脈血栓護理5成年女性尿道特點短、直、粗，長4-6CM。6導尿管分類單腔用于一次性導尿術。8-20號雙腔用于留置導尿術。8-26號三腔用于膀胱沖洗或向膀胱內給藥。16-24號7

按材質橡膠乳膠硅膠按導管類型氣囊導尿管金屬導尿組合導尿管89用物準備術者準備洗手、口罩、帽子病人準備會陰沖洗物品準備一次性導尿包，條件允許備數(shù)個碘伏棉球。必要時備：圍屏、毛毯10

操作步驟

1、核對解釋，以取得病人合作，關閉門窗。操作者站在病人一邊，幫助病人脫去對側褲子，蓋在近側腿部，對側用被遮蓋，近側蓋上浴巾，協(xié)助病人取屈膝仰臥位，兩腿略外展，暴露外陰。2、將小橡膠單和治療巾（或者導尿包外包裝）墊于病人臀下，放治療盤于會陰部。3、打開一次性導尿包外層包布及內層包布（注意無菌操作）。4、術者左手戴好手套（注意無菌操作），整理用物。11

女：一手持血管鉗夾消毒棉球消毒消毒順序為陰阜→對側大陰唇→近側大陰唇→對側小陰唇→近側小陰唇→尿道口→尿道口、肛門，彎盤及治療碗放于床尾從上而下，從外向里，每只棉球只用一次。污棉球、手套置彎盤內移至床尾。12

女：尿道口消毒1次，用左手拇、食指分開并固定小陰唇，右手用鑷子夾棉球自上而下，由外向內分別消毒兩側小陰唇，再次消毒尿道口，尿道口須消毒2次。每只棉球只用一次。由內→外→內，自上而下。污棉球置床尾彎盤內。一手繼續(xù)固定小陰唇，囑病人張口呼吸，用血管鉗夾持已潤滑導尿管前端，對準尿道口輕輕插入約4-6cm，見尿液流出再插入3-5cm，左手固定尿管，引出尿液。13氣囊導尿管氣囊內注入量的選擇

正常成年男性注水10-15ml前列腺增生注水8-10ml正常成年女性注水15-20ml孕婦注水3-5ml重度凹陷性水腫的病人，氣囊內注水量不宜過多，以5-9ml為宜14注意事項嚴格遵守無菌原則，每個棉球使用一次。。插導尿管緩慢輕柔，切忌過快過猛而損傷尿道粘膜，尤忌前后反復拉動導尿管。第一次放尿不超過1000ml，以免虛脫或發(fā)生膀胱粘膜充血。女病人導尿如誤入陰道，應重新更換導尿管。尿管留置時間越短越好，臨床上一般不超過7天。第二次消毒結束直接送管，手不可放開。尿袋高度不可高于膀胱。15留置導尿的護理向患者及家屬說明留置導尿管的護理方法，使其主動參與護理預防尿路感染、尿結石，保證充足攝入量保持引流通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超過恥骨聯(lián)合（膀胱高度），保持尿道口清潔，每日消毒外陰2次。訓練膀胱功能，間歇性夾管，每4小時開放一次，使膀胱定時充盈和排空。一旦尿液混濁、沉淀、有結晶，應作膀胱沖洗、尿常規(guī)檢查。16導尿管更換時間的選擇技巧橡膠導尿管每周更換1次乳膠導尿管每2周更換1次硅膠導尿管每個月更換1次硅膠氣囊留置導尿管高危堵塞病人(尿液PH值＞6.8)更換導尿管的最佳時間是2周，非堵塞危險病人（尿液PH值＜6.7）更換導尿管的最佳時間是4周17導尿時常見問題的處理

導尿管插入困難疼痛尿液引流不暢血尿導尿管旁漏尿導尿管脫出尿潴留尿路感染18導尿時常見問題的處理導尿管插入困難原因尿道狹窄前列腺肥大導尿管過粗插入方向錯誤潤滑過少

19導尿時常見問題的處理導尿管插入困難應對評估有無尿道損傷或感染史中老年人是否有前列腺肥大小兒選擇合適的尿管潤滑油是否過少、插管方向是否正確尿道擴張器的使用20導尿時常見問題的處理疼痛原因氣囊位置過淺，壓迫尿道導尿管位置位置過深頂住膀胱應對技巧：調整尿管位置21導尿時常見問題的處理尿液引流不暢原因尿管打折或受壓血塊或結石阻塞應對技巧保護好導尿管操作動作輕柔，防止損傷尿道和膀胱黏膜，防止血塊形成定期膀胱沖洗必要時更換尿管22導尿時常見問題的處理血尿原因操作不當或反復多次置管，致尿道黏膜機械性損傷氣囊嵌頓在尿道內，壓迫黏膜引起壞死拔管時，黏附于氣囊壁的尿道黏膜隨導尿管拔除引起出血病人活動不當，因導尿管擦傷局部黏膜而引起出血應對技巧加強護士培訓，操作時動作輕柔做好病人和家屬的健康教育23導尿時常見問題的處理導尿管旁漏尿原因導尿管過細應對技巧選擇合適的導尿管及時更換大號導尿管24導尿時常見問題的處理導尿管脫出原因氣囊中的氣體漏出氣囊內注水過少對導尿管的過度牽拉造成暴力扯出應對技巧導尿時仔細檢查導尿管質量對意識不清或小兒注意加強導尿管的保護，防止病人自行扯出25導尿時常見問題的處理尿路感染原因留置導尿破壞了尿道的正常生理環(huán)境操作時無菌觀念不強導尿管選擇不當更換集尿袋時污染不合理使用抗生素26導尿時常見問題的處理應對技巧嚴格掌握導尿指征，嚴格無菌操作縮短留置導尿時間，切斷細菌侵入膀胱的途徑留置導尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次，每日大小便后及時清潔及擦洗尿道口減少膀胱沖洗次數(shù)，合理使用抗生素有文獻顯示：留置導尿持續(xù)時間與尿路感染有明顯關系留置導尿≦2天，3-7天，8-13天，≧14天等4個不同時間段的尿路感染發(fā)生率分別為6.67%，27.46%，50.98%，100%27胃腸減壓的護理保持口腔清潔，給予口腔護理觀察引流液的