心包積液超聲診斷課件

此ppt下載后可自行編輯心包積液超聲診斷常用切面及檢查內(nèi)容以胸骨旁左室長軸及短軸切面、心尖四腔心切面、劍突下四腔心切面及短軸切面為最佳顯像切面。（1）積液的分布范圍及程度（2）積液內(nèi)部回聲（3）是否存在心臟壓塞（4）定位心包穿刺途徑注意事項(xiàng)（1）心包積液間距在心臟收縮期增大、舒張期減小，評(píng)估積液程度時(shí)以舒張末期為參考標(biāo)準(zhǔn)。（2）心包積液分布不均勻時(shí)，需多切面掃查并綜合判定。（3）心包積液伴有心包增厚時(shí)，提示心包炎的存在。半定量心包積液（1）少量心包積液(＜100ml)僅在左室后壁及后房室溝的心包腔可見，左室后壁心包分離＜1.0cm。（2）中量心包積液（100-500ml）為液體積聚在心臟周圍，延伸至左房后壁，左室后壁心包分離1.0-2.0cm。（3）大量心包積液（＞500ml）為液體積聚在心臟周圍，左室后壁心包分離＞2.0cm，心臟在心包腔內(nèi)擺動(dòng)。鑒別診斷心包積液通常在后心包更為明顯，如果僅出現(xiàn)前心包分離，此時(shí)還應(yīng)考慮其他診斷。1、心包脂肪在中老年人和肥胖患者中較為常見，通常位于右室表面和右房室溝內(nèi)，超聲表現(xiàn)為弱回聲，內(nèi)可見斑點(diǎn)狀或顆粒狀回聲。2、乳房植入物呈無回聲，可位于心臟前方或左側(cè)，需與局限性心包積液鑒別。3、左側(cè)胸腔積液可能會(huì)類似于心包積液，通常位于降主動(dòng)脈后方而不會(huì)蔓延至右室或右房表面，從脊柱旁聲窗掃查可以將二者區(qū)分開來。胸骨旁左室長軸心室波群顯示左室后壁心包腔積液暗區(qū)（箭頭）

胸骨旁左室長軸切面顯示左室（LV）后壁、右室（RV）前壁心包腔內(nèi)積液暗區(qū)（箭頭）左室短軸切面顯示左室（LV）周圍均有液性暗區(qū)分布心尖四腔心切面顯示左室（LV）和右室（RV）側(cè)壁積液（箭頭）劍突下四腔心切面顯示右室（RV）膈面心包腔無回聲暗區(qū)（PE）心臟壓塞時(shí)，心臟受壓導(dǎo)致左、右心腔充盈量減少，心輸出量減少。吸氣時(shí)心包內(nèi)壓及右心壓輕微降低導(dǎo)致右室充盈增加，室間隔向左移位，限制左室充盈。心包腔大量積液（PE），壓迫心臟致舒張期心室充盈受限，心室腔減小縮窄性心包炎定義心包慢性炎癥性病變致心包粘連、增厚和纖維化，使心臟舒張受限。體征：勞力性呼吸困難、腹部腫脹、下肢水腫超聲表現(xiàn)雙房增大心室變形左室后壁與左房后壁之間的角度減?。?lt;150度）室間隔舒張?jiān)缙凇岸秳?dòng)”征心臟“滑動(dòng)”征消失下腔靜脈、肝靜脈增寬二、三尖瓣誘因流頻譜隨呼吸發(fā)生改變縮窄性心包炎——心臟變形左室后壁與左房后壁之間的角度減小（<150度）室間隔舒張?jiān)缙凇岸秳?dòng)”征

——舒張期充盈突然中斷心臟“滑動(dòng)”征消失收縮期消失收縮期舒張期舒張期消失下腔靜脈、肝靜增寬二、三尖瓣的血流頻譜隨呼吸運(yùn)動(dòng)發(fā)生周期性變化

（吸氣時(shí)，胸腔負(fù)壓更低導(dǎo)致右心室舒張期充盈和