發(fā)熱心悸ppt醫(yī)學(xué)課件

診斷學(xué)緒論幾個問題1、什么是診斷？臨床診斷的類型有哪些？2、什么是《診斷學(xué)》？包含了哪些內(nèi)容？3、為什么要學(xué)習(xí)《診斷學(xué)》？4、怎樣學(xué)好《診斷學(xué)》？學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握癥狀與體征的概念。熟悉臨床診斷的種類和步驟。了解診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的地位和作用。了解診斷學(xué)的主要內(nèi)容。了解學(xué)習(xí)診斷學(xué)的目的、方法和要求。一、幾個概念診斷：通過疾病的表現(xiàn)來認(rèn)識疾病的內(nèi)在屬性的過程。診斷學(xué)：論述診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本技能和基本方法的一門學(xué)科。癥狀：在患病狀態(tài)下機(jī)體生理功能發(fā)生異常時病人的主觀不適感、異常感覺或病態(tài)改變。如疼痛、發(fā)熱。體征：在體格檢查中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)。如心臟雜音、肝脾腫大。二、診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的地位和作用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課。診斷疾病是臨床醫(yī)學(xué)的最基本的任務(wù)，是預(yù)防和治療疾病的前提。在（助理）執(zhí)業(yè)醫(yī)師基本技能考試中占56%~72%。三、診斷學(xué)的主要內(nèi)容1、常見癥狀與體征。2、問診3、體格檢查4、實驗室檢查5、輔助檢查：X線（包括CT、ECT、DSA、介入放射學(xué)）心電圖（包括心電生理檢查）超聲檢查（包括M型、B型、多譜勒超聲心動圖、內(nèi)鏡超聲）內(nèi)鏡檢查其他：肺功能、核素掃描四、臨床診斷的種類1、病因診斷：如肺炎球菌性肺炎2、病理解剖診斷：如二尖瓣狹窄3、病理生理診斷：如心功能III級如：風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、心房纖顫、心功能III級。請大家說一說去醫(yī)院就診的經(jīng)歷1、問診2、體格檢查3、實驗室檢查4輔助檢查5、診斷五、臨床診斷步驟（過程）問診→體格檢查→初步診斷→輔助檢查和治療效果：驗證初步診斷正確是否？鑒別相似疾病。

通過問診和體格檢查（最基本的診斷方法），根據(jù)醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗，再經(jīng)過分析、綜合、推理，對有關(guān)健康狀態(tài)和疾病的本質(zhì)進(jìn)行判斷，并提出可能的診斷。再經(jīng)過實驗及輔助檢查結(jié)果證實或逐個排除容易混淆的疾?。辉谥委熯^程中驗證或被否定。

六、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的目的1掌握基本的臨床醫(yī)學(xué)診斷方法。2掌握診斷的原理；3學(xué)會采集、綜合、分析客觀人體資料；4能運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗由表及里，去偽存真，揭示疾病本質(zhì)；5為進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的各科課程奠定基礎(chǔ)。七、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的方法課堂學(xué)習(xí)觀看錄像實驗室練習(xí)、自身練習(xí)、同學(xué)互練學(xué)完臨床課后復(fù)習(xí)臨床上通過診治病人中總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)而提高。

診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課，不是一個階段、一次性教學(xué)就能完全達(dá)到目的的，而是要反復(fù)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，將其內(nèi)容貫穿于臨床各學(xué)科的教學(xué)中，才能達(dá)到教學(xué)大綱所規(guī)定的基本要求。八、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求1、能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)的問診，了解病人的主訴、體征的內(nèi)在聯(lián)系和臨床意義。2、能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查、動作規(guī)范，結(jié)果貼近實際。3、熟悉臨床常用檢驗項目的臨床價值。4、了解X線與磁共振、超聲檢查指征，熟悉其臨床意義。5、熟悉心電圖機(jī)的操作，初步掌握正常心電圖及常見異常心電圖的分析及其改變的意義。6、熟悉胃、腸鏡、支氣管鏡檢查的適應(yīng)證及禁忌證。7。能對問診、體檢、實驗室檢查及輔助檢查資料進(jìn)行系統(tǒng)的整理，按規(guī)定內(nèi)容和規(guī)范格式書寫病歷。8、根據(jù)問診、體檢、實驗室檢查及輔助檢查資料作出初步診斷。復(fù)習(xí)名詞解釋：癥狀體征簡述臨床診斷的步驟。發(fā)

熱學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：發(fā)熱的原因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀的臨床意義、問診要點；心悸的臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀與問診要點。熟悉：發(fā)熱的概念，常見熱型的特點與臨床意義；心悸概念、病因。了解：正常人的體溫變化，發(fā)熱機(jī)制；心悸的發(fā)生機(jī)制。重點與難點發(fā)熱的原因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀的臨床意義、問診要點；心悸的臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀與臨床意義、問診要點。常見熱型的特點一、發(fā)熱的概念

正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，通過神經(jīng)、體液因素使機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱過程動態(tài)平衡，體溫保持在相對恒定的范圍內(nèi)（36℃－37℃）。機(jī)體在致熱源的作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。正常體溫值：口測法：36.3-37.2℃腋測法：36.0-37.0℃肛測法：36.5-37.7℃影響體溫的因素：個體、時間、年齡、性別、生理周期、活動、藥物、情緒、環(huán)境等。二、臨床分類感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱⑴無菌性壞死物質(zhì)的吸收：大手術(shù)后組織損傷、梗死、腫瘤組織壞死、溶血等，通常體溫不超過38.5℃，但急性溶血，體溫39℃以上。⑵抗原抗體復(fù)合物：風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病，體溫37.5℃－38℃之間。⑶內(nèi)分泌代謝障礙；甲亢、重度脫水。⑷皮膚散熱減少⑸體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常⑹自主神經(jīng)功能紊亂，低熱為主。三、發(fā)生機(jī)制致熱源分：外源性致熱原（exogenouspyrogen）：各種病原體，炎癥滲出物，無菌性壞死物、抗原抗體復(fù)合物。內(nèi)源性致熱原(endogenouspyrogen)：白細(xì)胞介素1、腫瘤壞死因子、干擾素等。單核細(xì)胞外源性致熱原產(chǎn)生致熱原細(xì)胞中性粒細(xì)胞組織巨噬細(xì)胞內(nèi)源性致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)定點上移交感神經(jīng)軀體運(yùn)動神經(jīng)血管收縮寒顫散熱產(chǎn)熱體溫升高非致熱源引起的發(fā)熱⑴體溫調(diào)節(jié)中樞受損。顱腦外傷、腦出血、炎癥等。特點：高熱、無汗，一般的退熱藥物作用差，需用使用冰帽、冬眠降溫。⑵產(chǎn)熱過多。甲狀腺功能亢進(jìn)癥，癲癇持續(xù)狀態(tài)，特點：低熱，體溫一般不超過37.5℃，控制原發(fā)病后，體溫恢復(fù)正常。⑶散熱減少。廣泛的皮膚病，慢性心力衰竭，一般為低熱。四、臨床表現(xiàn)

發(fā)熱的分度：低熱37.3－38℃

中等度熱

38.1－39℃高熱39.1－41℃超高熱41℃以上

發(fā)熱的特點：⑴T上升期：畏寒、寒戰(zhàn)，肌肉酸痛、乏力。⑵高熱期：皮膚發(fā)紅灼熱、呼吸深快、出汗。⑶T下降期：出汗多、皮膚潮濕。發(fā)熱的臨床特點及臨床表現(xiàn)階段特點臨床表現(xiàn)體溫上升期（發(fā)熱期）高熱期（極期）體溫下降期（退熱期）產(chǎn)熱＞散熱在較高水平產(chǎn)熱＝散熱散熱＞產(chǎn)熱疲乏無力、皮膚蒼白、肌肉酸痛、無汗、畏寒或寒顫、→體溫升高皮膚潮紅、灼熱、呼吸深快，開始出汗并逐漸增多多汗、皮膚潮濕五、熱型及臨床意義

測量的體溫值記錄在體溫單上連成曲線，曲線的不同形態(tài)稱為熱型。不同的病因所致的熱型不同，根據(jù)典型的熱型有助于疾病的診斷和鑒別診斷。三測單稽留熱稽留熱（continuedfever），體溫恒定維持在39－40℃數(shù)天或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、傷寒。弛張熱弛張熱（remittentfever）,體溫在39℃以上，波動幅度大，24小時波動范圍不超過2℃。常見于敗血癥、重癥結(jié)核、化膿性炎癥。間歇熱間歇熱（intermittentfever），體溫驟升后，持續(xù)數(shù)小時，驟降至正常水平，間歇期持續(xù)1到數(shù)天。常見與瘧疾、急性腎盂腎炎。其他熱型波狀熱（undulantfever），體溫逐漸上升39℃以上，又逐漸下降至正常。常見于布魯菌病。回歸熱（recurrentfever），體溫驟升達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)天，驟降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次。不規(guī)則熱（irregularfever），發(fā)熱的體溫曲線無一定的規(guī)律。臨床上常見熱型的特點及臨床意義熱型特點臨床意義稽留熱弛張熱間歇熱波狀熱回歸熱不規(guī)則熱1、體溫持續(xù)在39.0—40.0℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動不超過1.0℃。2、體溫在39.0℃以上，24h內(nèi)體溫波動超過2.0℃，但都在正常水平以上。3、體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。4、體溫逐漸上升達(dá)39.0℃以上，數(shù)天后下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。5、體溫急驟上升至39.0℃以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，數(shù)天后體溫又驟升，如此規(guī)律性出現(xiàn)。6、發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。傷寒高熱期、大葉性肺炎敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性炎癥、重癥肺結(jié)核瘧疾、急性腎孟腎炎布魯桿菌病回歸熱、霍奇金病結(jié)核病、癌性發(fā)熱、風(fēng)濕熱1、熱型的意義：熱型有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。2、影響熱型的因素：抗生素的使用，病原體被消除；解熱鎮(zhèn)痛藥物及腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用；個體反應(yīng)性的強(qiáng)弱；發(fā)熱的常見伴隨癥狀伴隨癥狀臨床意義寒顫嚴(yán)重細(xì)菌感染、瘧疾、鉤體病，急性溶血、輸血輸液反應(yīng)。結(jié)膜充血麻疹、流出、鉤體病、斑疹傷寒。淋巴結(jié)腫大傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核或化膿性感染、絲蟲病、血液病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等。肝脾腫大傳染性單核細(xì)胞增多癥、肝膽感染、布氏桿菌病、瘧疾、白血病、淋巴瘤等。皮膚粘膜出血重癥感染、急性傳染病、血液?。毙园籽　⒃僬?、惡組）等。皮疹麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、水痘、斑疹傷寒、藥物熱等?；杳园l(fā)熱→昏迷：乙腦、流腦、中毒性菌痢、中毒性肺炎等?；杳浴l(fā)熱：腦出血、巴比妥類藥物中毒等。六、問診要點起病情況：時間、誘因、程度等伴隨癥狀診治經(jīng)過發(fā)病后一般情況傳染病接觸史、服藥史等復(fù)習(xí)題1、解釋癥狀2、發(fā)熱臨床過程的3個階段為

、

、

。3、正常人體溫口測為

℃，可有波動，但一般波動范圍不超過

℃。按發(fā)熱的高低可分為低熱

℃，中等度熱

℃；高熱

℃；超高熱

℃。4、發(fā)熱的病因分為

和非感染性兩大類，其中非感染性發(fā)熱的原因包括

、

、

、

、

和

。5、某患者T39.5℃，皮膚潮紅、灼熱，呼吸深快，開始出汗并逐漸增多。此患者為：A、發(fā)熱期；B、極期；C、退熱期；D、正常。6、患者T38.5℃，皮膚蒼白無汗，畏寒。此為：A、發(fā)熱期；B、極期；C、退熱期；D、正常。復(fù)習(xí)題A、稽留熱B、弛張熱C、間歇熱D、波狀熱E、回歸熱F、不規(guī)則熱1、體溫持續(xù)在39.0-40.0℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動不超過1.0℃。2、體溫在39.0℃以上，24h內(nèi)體溫波動超過2.0℃，但都在正常水平以上。3、體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。4、體溫逐漸上升達(dá)39.0℃以上，數(shù)天后下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。5、體溫急驟上升至39.0℃以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，數(shù)天后體溫又驟升，如此規(guī)律性出現(xiàn)。6、發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。心悸心率加快時感心臟跳動不適，心率緩慢時感搏動有力心悸時，心率可快、可慢，也可有心律失常，心

率和心律正常者亦可有心悸。

1．心臟搏動增強(qiáng)：（1）生理性者見于：健康人在劇烈運(yùn)動或精神過度緊張時；飲酒、喝濃茶或咖啡后；應(yīng)用某些藥物，如·腎上腺素、麻黃堿、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等。

（2）病理性者見于下列情況：a.心室肥大：高血壓性心臟病、主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等引起的左心室肥大、動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、腳氣性心臟病等。b.高心輸出狀態(tài)（如發(fā)熱、貧血、甲亢等）、病理性腎上腺素釋放增多。2．心律失常：心動過速、過緩或其他心律失常時，均可出現(xiàn)心悸。3．心臟神經(jīng)癥：由自主神經(jīng)功能紊亂所引起，心臟本身并無器質(zhì)性病變。多見于青年女性。臨床表現(xiàn)除心悸外尚常有心率加快、心前區(qū)或心尖部隱痛，以及疲乏、失眠、頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，且在焦慮、情緒激動等情況下更易發(fā)生。一般認(rèn)為心臟活動過度是心悸發(fā)生的基礎(chǔ)，常與心率及心搏出量改變有關(guān)。心悸可見于心臟病者，但與心臟病不能完全等同，心悸不一定有心臟病，反之心臟病患者也可不發(fā)生心悸，如無癥狀的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，就無心悸發(fā)生。A心肌收縮力增強(qiáng)B心臟搏動頻率的增快或減慢（心率的變化）C節(jié)律的不規(guī)律（心律失常）這種異常沖動經(jīng)自主神經(jīng)反射，作用于心血管中樞，而引起心悸。個別人機(jī)體反應(yīng)恰處于超敏狀態(tài)，伴自主神經(jīng)功能失調(diào)。

1．伴心前區(qū)痛：見于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(如心絞痛、心肌梗死)、心肌炎、心包炎、亦可見于心臟神經(jīng)癥等。

2．