老年個(gè)案工作

第四章老年個(gè)案工作第一節(jié)老年個(gè)案工作的涵義第二節(jié)老年個(gè)案工作的根本模式與方法一、老年個(gè)案工作的概念〔p165〕老年個(gè)案工作是個(gè)案工作在老年效勞領(lǐng)域中的具體應(yīng)用。定義為：老年個(gè)案工作是以生活適應(yīng)不良的老年人及其家庭為對(duì)象，以專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作的價(jià)值理念為根底，運(yùn)用有關(guān)人類(lèi)關(guān)系與個(gè)人開(kāi)展的各種科學(xué)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)，針對(duì)老年人的特殊情況和需求。以個(gè)別化的方式幫助其個(gè)人或家庭減輕壓力、調(diào)試其外在環(huán)境的社會(huì)關(guān)系。并運(yùn)用社會(huì)資源來(lái)改善或恢復(fù)其社會(huì)功能，引發(fā)個(gè)人的潛能，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，提高其社會(huì)質(zhì)量的工作過(guò)程。第一節(jié)老年個(gè)案工作的涵義二、老年個(gè)案工作的原那么尊敬與信任相互信賴(lài)耐心傾聽(tīng)促進(jìn)自信案主自決個(gè)別化第二節(jié)老年個(gè)案工作的根本模式與方法一、個(gè)案工作的根本模式心理社會(huì)治療模式行為修正模式理性情緒治療模式危機(jī)介入模式任務(wù)中心模式過(guò)程行動(dòng)模式〔一〕心理社會(huì)治療模式包括直接治療、間接治療直接治療直接治療是指社會(huì)工作者不需要借助第三方，而對(duì)案主直接進(jìn)行輔導(dǎo)和治療；直接治療方式包括三個(gè)方面：〔1〕支持性的技巧〔互信、承諾、實(shí)際幫助〕〔2〕直接影響的技巧〔強(qiáng)調(diào)、建議、忠告、堅(jiān)持、積極說(shuō)服和實(shí)際干預(yù)〕〔3〕反映性的技巧〔探討、描述、疏通〕間接治療是指社會(huì)工作者通過(guò)輔導(dǎo)第三方或改善外部環(huán)境，以到達(dá)間接影響、幫助案主的目的。在心理社會(huì)模式中，治療性的運(yùn)用“回憶〞也是老年社會(huì)工作實(shí)務(wù)中不可缺失的一個(gè)重要局部，具體表現(xiàn)在“懷舊〞和“生命回憶〞這兩種輔導(dǎo)老年人過(guò)程中常用的方法。案例1王大爺今年75歲，自進(jìn)入福利院以來(lái)每天單獨(dú)靜坐，不思飲食，院方想了很多方法無(wú)果，最后請(qǐng)來(lái)王大爺?shù)膬鹤舆M(jìn)行說(shuō)服。其子聽(tīng)說(shuō)情況后情緒沖動(dòng)，訓(xùn)斥老人后竟強(qiáng)行給王大爺喂飯，被院方阻止，萬(wàn)般無(wú)奈下院方向社工求助。據(jù)了解，王大爺性格的轉(zhuǎn)變出現(xiàn)在離休以后，以前是一個(gè)非常開(kāi)朗自信的人，特別是兩年前老伴的去世給王大爺很大的打擊。而子女因忙于工作無(wú)暇照顧老人，未經(jīng)同意才將其送往福利院。老人認(rèn)為這是他們不要自己了。原因：1.退休使案主職業(yè)角色喪失，造成人際交往的減少和社會(huì)地位的下降。2.老伴的去世進(jìn)一步造成了案主家庭角色的局部喪失，給案主的帶來(lái)很大的沖擊。3.由于生理老化的困擾，子女未經(jīng)商量講其送往福利院造成了案主巨大的情緒反響。4.案主自身對(duì)福利院的認(rèn)知存在誤區(qū)。介入方案：1.運(yùn)用支持性技巧，介紹福利院其他老人的情況來(lái)改變案主對(duì)福利院傳統(tǒng)的認(rèn)知錯(cuò)誤，同時(shí)以間接治療方式配合，組織其他老人為案主介紹情況。2.選擇適當(dāng)時(shí)間，請(qǐng)案主的兒子來(lái)福利院與父親進(jìn)行溝通。一方面對(duì)強(qiáng)行喂飯的時(shí)間和沒(méi)有進(jìn)行商議的情況下講父親送往福利院的行為表示歉意，另一方面，說(shuō)明自己的想法，解釋送父親來(lái)福利院的原因，表示作為子女對(duì)父親的關(guān)心。3.運(yùn)用反映性技巧，與案主一起探討對(duì)退休、家庭、福利院以及自己健康〔生理、心理和社會(huì)〕的認(rèn)識(shí)，幫助案主表達(dá)其感受并宣泄內(nèi)心的憤怒減輕心理壓力。4.運(yùn)用懷舊的治療技巧，回憶案主過(guò)去工作中快樂(lè)的和成功的事件重新認(rèn)識(shí)自我。同時(shí)以案主能力評(píng)估為根底，探討社會(huì)參與的可能性。5.與福利院商議創(chuàng)造老年人參與時(shí)機(jī)的平臺(tái)。6.幫助案主及其案主家人了解老年人的生理、心理變化及其特點(diǎn)，并與案主家人商議定期看望老人和聯(lián)系。二、行為修正模式〔教導(dǎo)模式〕行為修正模式自1975年以后被大量的應(yīng)用在老年社會(huì)工作領(lǐng)域中，被認(rèn)為是老年個(gè)案工作中一種經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)略的方法。在以機(jī)構(gòu)中的老年人為對(duì)象應(yīng)用時(shí)，行為修正模式所處理的通常是一些目標(biāo)性問(wèn)題，如老年人的自我照顧、移動(dòng)、穿衣、進(jìn)食、排泄控制等日常生活活動(dòng)，以及老年人的孤立、拒絕溝通等行為問(wèn)題。在以居家老年人為對(duì)象運(yùn)用時(shí)，行為修正模式一般是針對(duì)有意愿的家庭成員或老年人的其他照顧者，通過(guò)教導(dǎo)這些支持者應(yīng)用行為分析的方法，來(lái)到達(dá)增強(qiáng)老年人居家環(huán)境的正向支持，增加老年人接受改變的比率和時(shí)機(jī)。三、理性情緒治療模式〔ABC理論〕理性情緒治療模式強(qiáng)調(diào)思維、信念在個(gè)人問(wèn)題上的作用。它的主要觀(guān)點(diǎn)是，人們的情感不僅是受到所發(fā)生事件本身的影響，更是人們對(duì)情境或事件的想法、信念或自圓其說(shuō)的結(jié)果。情感認(rèn)識(shí)的ABC理論：理性情緒行為治療模式的整個(gè)處遇過(guò)程就變成了A-B-C-D-E的程序。治療原理A（事件）B（非理性信念）打敗非理性信念，從而消除不良的情緒和行為反響建立理性信念，從而開(kāi)展起良性的情緒和行為C（不良情緒行為）D（理性信念）E（良性情緒行為）ABC理論的直接應(yīng)用

例：

每次看見(jiàn)父親嚴(yán)肅的樣子就很恐慌，擔(dān)憂(yōu)自己有什么事情做錯(cuò)了。只要看到父親沒(méi)有笑容，就感到焦慮，有壓力，非常的不舒服，一旦父親笑了，才感到好些，但是笑容一旦消失，一切的焦慮煩惱就又回來(lái)了，每天這樣，非常煩惱；

誘因A

：父親有不笑的時(shí)候，每天看見(jiàn)父親嚴(yán)肅的面孔；

信念B

〔1〕人們只要沒(méi)有不順心的事情，就必然會(huì)笑容滿(mǎn)面，一個(gè)人如果不笑，就必然非常的生氣；

〔2〕我決不能做錯(cuò)事，只要做錯(cuò)一點(diǎn)事，就不是好孩子，就會(huì)惹父親生氣。如果不能讓父親笑顏永駐，那我就是罪大惡極。

〔3〕父親對(duì)我的要求必定非常的嚴(yán)格，只要我出一點(diǎn)毛病，父親就一定會(huì)板起面孔生我的氣，而父親一旦不快樂(lè)，也必定是我惹他生氣。結(jié)果C：每日緊張焦慮，唯恐做錯(cuò)什么

辯論D

〔1〕一個(gè)人不笑就必定是生氣么？

〔2〕即使父親不笑是因?yàn)樯鷼?，就一定是針?duì)我么？

〔3〕父親不笑是因?yàn)樯业臍?，就一定糟糕透了么?/p>

治療技術(shù)與非理性信念進(jìn)行辯論檢查非理性信念（1）（2）案例吳太太今年70歲，早年離婚，有一個(gè)50歲的獨(dú)生女，住在與吳太太相距較遠(yuǎn)的地方，最近也面臨著婚姻危機(jī)。吳太太因?yàn)閷?duì)女兒的事情不能起到任何幫助而十分沮喪、焦慮和憂(yōu)愁，以至于失眠，全身無(wú)力。社工經(jīng)過(guò)接觸和調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吳太太有許多“不自覺(jué)的想法〞：她不相信女兒有應(yīng)付離婚后的生活能力，對(duì)女兒感到失望，同時(shí)認(rèn)為自己很無(wú)能，不是一個(gè)好母親，辛辛苦苦培養(yǎng)的女兒婚姻失敗，自己做人也失敗。用ABC理論分析出誘因A：女兒婚姻失敗非理性的信念B:沒(méi)能成為一個(gè)好母親而感到?jīng)]有價(jià)值后果C:沮喪、焦慮、失眠等等四、危機(jī)調(diào)適模式〔救火模式〕危機(jī)調(diào)試模式為老年個(gè)案工作提供了原那么性的方法：首先，“認(rèn)知領(lǐng)會(huì)〞和“認(rèn)知重建〞是問(wèn)題解決的第一步。(讓案主認(rèn)識(shí)到危機(jī)并不可怕〕其次，工作者需要明白老年人有情緒表達(dá)和情緒管理的需求，并且還應(yīng)該運(yùn)用同理心接納其混亂的情感和非理性負(fù)面的態(tài)度及行為，同時(shí)，根據(jù)老年人的心理開(kāi)展及其狀態(tài)，探討其形成的原因?！蔡峁┬共涣记榫w的渠道〕再次，在人力資源和機(jī)構(gòu)資源的方便性和運(yùn)用方面，正式的組織、機(jī)構(gòu)、老人的照料者及其它相關(guān)人員，特別是家庭支援應(yīng)被歸入到危機(jī)調(diào)試處遇之中。危機(jī)調(diào)試模式是一個(gè)比較重視現(xiàn)實(shí)取向的工作方法，它以較為密集、短期的效勞〔約4至6周〕，來(lái)促進(jìn)案主的自助能力?！矊で笸獠恐С帧澄濉⑷蝿?wù)中心模式

任務(wù)中心模式特別適用于實(shí)質(zhì)性效勞的迅速提供，而不會(huì)導(dǎo)致老年人不必要的依賴(lài)，這種模式到目前為止是老年工作領(lǐng)域中一種非常有影響力的短期個(gè)案工作模式。特點(diǎn)：1.工作周期4個(gè)月左右2.目標(biāo)問(wèn)題不超過(guò)3個(gè)3.社工介入時(shí)，問(wèn)題已經(jīng)存在〔此特點(diǎn)也是和過(guò)程行動(dòng)模式最大的不同之處〕六、過(guò)程行動(dòng)模式過(guò)程行動(dòng)模式也是以問(wèn)題解決模式為主，著重強(qiáng)調(diào)社會(huì)工作的過(guò)程以及每一過(guò)程中的具體行動(dòng)而形成的綜合性工作方法。特點(diǎn)：1.分為開(kāi)始、達(dá)成契約、界定任務(wù)、采取行動(dòng)、結(jié)束五個(gè)階段。2.社工介入時(shí)并不存在急需解決的問(wèn)題，而是在效勞過(guò)程中配合案主尋找并解決問(wèn)題。二、老年個(gè)案工作的根本方法(一〕緬懷往事療法(二〕人生回憶療法〔三〕驗(yàn)證療法(一〕緬懷往事療法：通過(guò)回憶一生的成就與成功的事，增強(qiáng)自尊，對(duì)往事的興趣，彌補(bǔ)目前的探索和把握不斷變化的環(huán)境收到的能力上的限制。對(duì)老年抑郁癥、自尊和社會(huì)化有積極作用。對(duì)認(rèn)知有嚴(yán)重問(wèn)題的老人，如患癡呆癥，行為錯(cuò)亂、嚴(yán)重精神疾患和失禁老人不適用，對(duì)輕微癡呆癥有療效。(二〕人生回憶療法通過(guò)回憶獲得領(lǐng)悟，讓老人現(xiàn)有生活擺脫過(guò)去的陰影，使生活更滿(mǎn)意，更有建設(shè)性?！踩瞅?yàn)證療法尊重頭腦混亂的老年人感知世界不把老人的話(huà)理解為思維混亂而不是照顧人或社會(huì)工作者感知的現(xiàn)實(shí)，運(yùn)用他感知的現(xiàn)實(shí)，了解老人想表達(dá)什么。對(duì)改善患癡呆癥的老人有成效，尚在實(shí)踐中驗(yàn)證中。三、老人心理輔導(dǎo)的技巧準(zhǔn)確的同理心輔導(dǎo)員：假設(shè)我沒(méi)有聽(tīng)錯(cuò)的話(huà)，你似乎在考慮自己有沒(méi)有能力及愿望與兒媳和好共處呢。案主：不對(duì)啊，那并不是我的意思。輔導(dǎo)員：我很希望知道你實(shí)際在想什么。你可以與我多分享一些你的想法嗎？正面贊賞案主自我揭露首次面談在與案主的第一次接觸時(shí)，我們要留意以下各項(xiàng)工作目標(biāo)：盡量減低案主的焦慮感受，容許案主自由發(fā)言。不要過(guò)分多言，因這會(huì)剝奪案主的時(shí)間。留心案主的說(shuō)話(huà)，并在自己的腦海中把案主所描述的境況重組出來(lái)。之后，我們可以容許短暫沉默?；蛘呶覀兛梢詥?wèn)一些問(wèn)題以界定面談的架構(gòu)，如：Ａ面談會(huì)進(jìn)行多久？Ｂ我們希望案主如何稱(chēng)呼我們？Ｃ我們希望案主對(duì)面談?dòng)泻纹谕浚陌钢鞯臋?quán)利是什么？Ｅ我們的角色是什么？此外，輔導(dǎo)員也可以用以下開(kāi)場(chǎng)白：Ａ請(qǐng)隨便發(fā)言好了Ｂ今天你希望從哪里開(kāi)始談呢？Ｃ你可以談任何你喜歡的話(huà)題等等如何鼓勵(lì)案主回應(yīng)重復(fù)案主話(huà)語(yǔ)回應(yīng)案主的感受總結(jié)案主的感受要求案主澄清確認(rèn)案主的非語(yǔ)言行為如何從回應(yīng)上取得案主資料探測(cè)語(yǔ)調(diào)封閉式問(wèn)題首先建立案主記錄檔案之內(nèi)容根本背景資料初步顯示的問(wèn)題案主現(xiàn)在的生活環(huán)境家庭歷史個(gè)人歷史案主在面談過(guò)程中的表現(xiàn)總結(jié)及建議結(jié)束面談的技巧中止輔導(dǎo)關(guān)系對(duì)案主認(rèn)知上的回應(yīng)可運(yùn)用復(fù)述技巧去回應(yīng)案主的說(shuō)話(huà)。對(duì)案主情緒上的回應(yīng)【實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容】通過(guò)案例分析等方式了解老年個(gè)案工作的根本流程和介入技巧?！緦?shí)驗(yàn)教學(xué)目的】通過(guò)實(shí)驗(yàn)了解老年案主的特征、掌握老年個(gè)案工作技巧和方法，尤其針對(duì)于有特別需要的老人、受虐待老人、臨終關(guān)心老人的社會(huì)工作介入方法?！緦?shí)驗(yàn)教學(xué)要求】每個(gè)小組由一名善于組織、引發(fā)討論、傾聽(tīng)的同學(xué)任組長(zhǎng)組織學(xué)生針對(duì)所給出的案例進(jìn)行認(rèn)真的分析討論；每位同學(xué)應(yīng)該有平等寬松的發(fā)言時(shí)機(jī)；通過(guò)充分討論，就有特別需要的老人、受虐待老人、臨終關(guān)心老人提出社會(huì)工作介入方法；每個(gè)小組共同完成一份實(shí)驗(yàn)報(bào)告。要求：1.每組自行搜集材料編輯一個(gè)老年社會(huì)工作案例2.實(shí)驗(yàn)報(bào)告以方案書(shū)的方式呈現(xiàn)，案例內(nèi)容可融合在方案書(shū)中。3.根據(jù)老年社會(huì)工作的六大模式，方案書(shū)中要注明你選擇哪一個(gè)或哪些模式進(jìn)行介入。4.根據(jù)案例準(zhǔn)備模擬談話(huà)記錄，并在下節(jié)課上以小組形式模擬。談話(huà)記錄內(nèi)容不必出現(xiàn)在方案書(shū)中