處方審核處方點評

處方點評與處方審核主要內(nèi)容一

處方點評的實施二

處方審核三

問題處方舉例背景2007年5月1日新的《處方管理辦法》實施，要求各級醫(yī)院實行處方點評制度。2010年衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》?！短幏焦芾磙k法》第四十四條：

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。處方點評定義：

根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程?！夺t(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》第二條處方點評依據(jù)依據(jù)：藥典、藥品說明書、教科書、指南、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)、合理用藥的評價指標(biāo)、國家制定的各項藥物使用管理規(guī)范等。處方點評組織管理藥物與治療學(xué)委員會處方點評專家組處方點評工作小組由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成。藥學(xué)部門《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》（試行）處方點評的實施具體抽樣方法和抽樣率門急診抽樣率：≥總處方量1‰；每月點評處方絕對數(shù)≥100張；病區(qū)醫(yī)囑單抽樣率：≥1%（按出院病歷計）；每月絕對數(shù)≥30份處方點評的結(jié)果處方點評結(jié)果：合理處方和不合理處方不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方不規(guī)范處方（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對處方進行適宜性審核的；（四）新生兒（0-28天）、嬰幼兒（1-3歲）處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（通用名）（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；不規(guī)范處方（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。用藥不適宜處方（一）適應(yīng)證不適宜；（二）遴選的藥品不適宜；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜；（四）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復(fù)給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其他用藥不適宜情況的。超常處方1、無適應(yīng)證用藥；2、無正當(dāng)理由開具高價藥的；3、無正當(dāng)理由超說明書用藥的；4、無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。14一、不規(guī)范處方1、處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的【點評要點】前記：包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砑犹厥庖蟮捻椖浚郝樽硭幤泛偷谝活惥袼幤诽幏竭€應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號、聯(lián)系方式，代辦人姓名、身份證明編號。正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。劃一斜線以示處方完畢；后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章；

14152.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的【點評要點】

醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊的醫(yī)療機構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方，簽名或簽章式樣改變應(yīng)重新備案15163.藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）【點評要點】

具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。

在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)取得處方調(diào)劑資格的藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機構(gòu)留樣備查。16174.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的：

【點評要點】◆根據(jù)《兒科學(xué)》第八版教材，新生兒期：出生0-28天；嬰兒期：出生至1周歲，包括新生兒期；幼兒期：1歲至3歲17185.

西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的：

【點評要點】◆西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?；◆中藥飲片?yīng)單獨開具處方。18196.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的：

【點評要點】◆藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，即藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱；可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱□沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫□拉丁文不再使用，不準(zhǔn)使用自行編制的藥品中、英文縮寫或者

代號□醫(yī)療機構(gòu)制劑的名稱必須與批準(zhǔn)的名稱一致19207.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的：

【點評要點】◆藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位◆各制劑書寫單位□注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量20□中藥飲片以劑為單位◆劑量規(guī)格：重量單位以克（g）為單位時，克（g）可以省略，直接寫成0.1、0.5即可，其它單位必須寫明；“0.5mg”避免寫成“.5mg”◆包裝規(guī)格：依藥品包裝，但不宜寫“一瓶、一盒”218.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的?！军c評要點】◆藥品用法可用規(guī)范的中文、英文或縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句◆用法、用量必須明確、具體，否則藥師無法作準(zhǔn)確的用藥交待，也無法糾正處方可能出現(xiàn)的用法、用量失誤，不符合法規(guī)要求21229.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的：【點評要點】◆處方如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期◆藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名，尤其是用藥劑量差異大時，如腫瘤化療、激素沖擊療法等222310.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的：【點評要點】◆除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷◆臨床診斷是指醫(yī)生給病人檢查疾病，并對病人疾病的病因、發(fā)病機制做出分類鑒別，以此作為制定治療方案的方法和途徑◆“特殊情況”是指注明臨床診斷對個別患者治療造成不利，或涉及患者隱私的情況。232411.單張門、急診處方超過五種藥品【點評要點】◆開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品◆對少數(shù)患有多種疾病，或個別危重患者等特殊情況超過五種者，醫(yī)師應(yīng)注明原因，并再次簽名242512.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的【點評要點】◆慢性病、老年病：一般指需要長期或較長時間服藥，期間不需要檢測檢查，如糖尿病、高血壓等◆特殊情況如：行動不便患者、腫瘤患者的輔助用藥，外地患者當(dāng)?shù)責(zé)o此藥等252613.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的【點評要點】◆藥師培訓(xùn)合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格◆醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方◆門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》◆病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：

二級以上醫(yī)院開具的診斷證明

患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件262713.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的【點評要點】◆除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用◆為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量◆第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量◆第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由272813.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的【點評要點】◆為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量◆為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量◆對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復(fù)診或者隨診一次◆癌痛患者確需使用嗎啡制劑時，可由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定其嗎啡制劑的使用劑量282914.

醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的【點評要點】◆按照抗菌藥物分級管理辦法及權(quán)限，未履行規(guī)定程序，存在越權(quán)使用抗菌藥物情況◆參見：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（38號文件）293015.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，

或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的【點評要點】◆中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥（含醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑，下同）處方，飲片與中成藥應(yīng)當(dāng)分別單獨開具處方◆中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明◆體現(xiàn)辨證論治和配伍原則◆中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名）303115.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的【點評要點】◆有配伍禁忌和超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名◆處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等）、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求（溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等）等內(nèi)容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”。3132二、不適宜處方

點評標(biāo)準(zhǔn)：1適應(yīng)證不適宜的2遴選的藥品不適宜的3藥品劑型或給藥途徑不適宜的4無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的5用法、用量不適宜的6聯(lián)合用藥不適宜的7重復(fù)給藥的8有配伍禁忌或者不良相互作用的9其它用藥不適宜情況的32331適應(yīng)證不適宜的；【點評要點】◆適應(yīng)證是指藥物根據(jù)其用途，采用準(zhǔn)確的表述方式，明確用于預(yù)防、治療、診斷、緩解或者輔助治療某種疾病或者癥狀。在制定治療方案和開具處方時，藥物的適應(yīng)證應(yīng)與患者病理、病因、病情、臨床診斷相符合?！籼幏介_具藥品的【適應(yīng)癥】／【功能主治】/【作用與用途】與臨床診斷或病情不符33342．遴選的藥品不適宜的【點評要點】◆指患者有使用某類藥物的指征，但選用的藥物相對于老年、兒童、孕婦等特

殊人群，以及肝、腎功能不全的某些患者，存有潛在的不良反應(yīng)或安全隱患

等情況◆藥品選擇與患者性別、年齡不符◆患者有藥物過敏史◆處方藥品與患者疾病輕重程度不符◆

藥品濃度和溶媒選擇不適宜34353．藥品劑型或給藥途徑不適宜的【點評要點】◆藥品劑型不適宜□滴眼劑開成滴耳劑◆給藥途徑不適宜□只能靜脈注射的藥物開成肌內(nèi)注射□外用藥品用法寫為口服□肌內(nèi)注射藥品開成靜脈注射◆注射藥物作為外用沖洗藥，但給藥途徑寫注射35364．無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的【點評要點】◆“無正當(dāng)理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況◆基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品36375．用法、用量不適宜的【點評要點】◆處方開具藥品的用法、用量與藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的該藥品說明書不符□療程過長或過短□給藥次數(shù)過多或過少□用藥劑量過大或不足□不同適應(yīng)證用法用量不適宜□手術(shù)預(yù)防用藥時機不適宜37386．聯(lián)合用藥不適宜的【點評要點】◆聯(lián)合用藥是指同時或一定時間內(nèi)先后應(yīng)用兩種或兩種以上藥物◆產(chǎn)生拮抗作用的藥物聯(lián)合使用◆聯(lián)用后加重藥物不良反應(yīng)的◆聯(lián)用后減弱藥物治療作用的◆不需聯(lián)合用藥而采用聯(lián)合用藥的情況38397．重復(fù)給藥的【點評要點】◆重復(fù)用藥的常見情況有□同一種藥物重復(fù)使用，如：成分相同但商品名或劑型不同的藥物合用，單一成分及其含有該成分的復(fù)方制劑合用□藥理作用相同的藥物重復(fù)使用，如非甾體抗炎藥的聯(lián)合使用◆同類藥物，相同作用機制的藥物合用39408．有配伍禁忌或者不良相互作用的【點評要點】◆配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用時發(fā)生的可見或不可見的物理或化學(xué)變化，如出現(xiàn)沉淀或變色，導(dǎo)致藥物療效降低◆不良相互作用是借助于機體的因素，包括藥物的吸收、分布、代謝和排泄等因素，導(dǎo)致的藥效減弱或毒副作用增強，常以藥物不良反應(yīng)的形式表現(xiàn)

出來。40419．其它用藥不適宜情況的【點評要點】◆上述點評細則以外的其它不適宜用藥情況4142三、超常處方點評標(biāo)準(zhǔn)1無適應(yīng)證用藥2無正當(dāng)理由開具高價藥的3無正當(dāng)理由超說明書用藥的4無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的42431.無適應(yīng)證用藥：【點評要點】◆無適應(yīng)證用藥，即無用藥指征而開具處方使用藥物的現(xiàn)象，其實質(zhì)是“濫用藥物”◆患者疾病無用藥需求43442.無正當(dāng)理由開具高價藥的【點評要點】◆“無正當(dāng)理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況◆

處方用藥應(yīng)優(yōu)先使用國家基本藥物◆“高價藥品”是使用藥品的價格相對基本醫(yī)療用藥而言價格昂貴的藥品，特別是藥物經(jīng)濟學(xué)評價中效益/風(fēng)險比值差的藥品◆其它處方藥品品種多、數(shù)量大情況◆人情方和嚴(yán)重用藥不當(dāng)44453.無正當(dāng)理由超說明書用藥的【點評要點】◆超說明書用藥是指適應(yīng)證、給藥方法或劑量在國家食品藥品管理局（SFDA）批準(zhǔn)的藥品說明書之外的用法◆“無正當(dāng)理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況◆超說明書用藥是臨床用藥的現(xiàn)實情況，應(yīng)建立專門管理制度，履行管理程序45464.無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的【點評要點】◆“無正當(dāng)理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況◆同一處方開具藥理作用相同的藥物，如非甾體抗炎，同類抗菌藥物等◆不同就診科室為同一患者開具2種以上藥理作用相同藥物情況46行政干預(yù)方式

《處方管理辦法》第六章第45條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。處方點評工作流程B填寫處方點評相關(guān)表格

E總結(jié)并提出下階段工作計劃A