銀屑病詳細(xì)版課件

銀屑病

Psoriasis概述Overview為一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病發(fā)病和多基因遺傳、角朊細(xì)胞增生及免疫機(jī)制參與有關(guān)特征性損害為覆有多層銀白色鱗屑的紅色丘疹或斑塊。依據(jù)臨床類(lèi)型的不同還表現(xiàn)為蠣殼狀、干燥性紅斑、紅皮病和小膿皰等多種疹形組織病理學(xué)表現(xiàn)為角化不全、顆粒層減少或消失、棘層肥厚、表皮突下延和中性粒細(xì)胞的表皮內(nèi)聚集本病一旦發(fā)生，將持續(xù)終生?？捎凶园l(fā)性消退，但不能獲得永久性消退，少數(shù)病例因慢性消耗和嚴(yán)重并發(fā)癥引起死亡病因與發(fā)病機(jī)制-遺傳因素

銀屑病存在遺傳易感性，遺傳方式可能為多基因遺傳單親或雙親患病，子女發(fā)病率分別達(dá)8%和41%(0.123%)單卵雙生銀屑病發(fā)病一致率為30%~65%HLA-Cw6與銀屑病發(fā)病關(guān)系最為密切，具有此表型的個(gè)體銀屑病發(fā)生相對(duì)危險(xiǎn)性比正常高9~15倍HLA-B13或B17陽(yáng)性者比普通人群銀屑病發(fā)病率高5倍，傾向表現(xiàn)為點(diǎn)滴狀和紅皮病型。HLA-B27見(jiàn)于50%的關(guān)節(jié)型患者1型（早發(fā)型，earlyonset）與HLA-Cw6,B57和DR7相關(guān)，早發(fā)型年齡在男、女性分別為22歲和16歲2型（晚發(fā)型，lateonset

）與HLA-Cw2相關(guān)，晚發(fā)年齡在男女均為60歲病因與發(fā)病機(jī)制感染因素溶血性鏈球菌，分離陽(yáng)性率為14%~26%，對(duì)照組為7%15%~76%的患者有感染促發(fā)史。控制感染，皮損減輕免疫因素T細(xì)胞浸潤(rùn)，主要為CD4陽(yáng)性記憶T細(xì)胞粘附分子的免疫依賴(lài)性表達(dá)和超抗原作用中性粒細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞參與炎癥介質(zhì)白三烯、血小板激活因子與C5a參與細(xì)胞因子如IL-1減低、IL-6與IL-8表達(dá)增多病因與發(fā)病機(jī)制其他因素情緒緊張精神創(chuàng)傷外傷或手術(shù)飲食和藥物氣候因素臨床表現(xiàn)-皮損具有特征性，但形態(tài)變異較大，基本特征包括邊界清楚表面覆蓋非粘著性銀白色鱗屑薄膜現(xiàn)象點(diǎn)狀出血，即AuspitzsignKoebner現(xiàn)象和反Koebner現(xiàn)象Koebner現(xiàn)象是指外觀(guān)正常的皮膚在創(chuàng)傷、抓傷、注射或針刺等刺激后發(fā)生與原發(fā)皮膚病性質(zhì)相同的皮損，也稱(chēng)同形反應(yīng)反Koebner現(xiàn)象是指銀屑病損害在創(chuàng)傷后消退甲損害發(fā)生率為10%~50%，表現(xiàn)為點(diǎn)狀凹陷、甲床肥厚和甲剝離銀屑病皮損的基本特征---又稱(chēng)銀屑病三征原始狀態(tài)銀白色鱗屑薄膜現(xiàn)象點(diǎn)狀出血銀屑病的臨床類(lèi)型尋常型銀屑病Psoriasisvulgaris

紅皮病型銀屑病Erythrodermicpsoriasis銀屑病性關(guān)節(jié)炎Psoriaticarthritis

膿皰型銀屑病Pustularpsoriasis泛發(fā)性膿皰型銀屑病Generalizedpustularpsoriasis

掌跖膿皰型銀屑病Palmoplantarpustularpsoriasis

尋常型銀屑病

Psoriasisvulgaris尋常型銀屑病

Psoriasisvulgaris

顯示-點(diǎn)滴狀銀屑病尋常型銀屑病

Psoriasisvulgaris

顯示-銀屑病三征尋常型銀屑病

Psoriasisvulgaris

顯示-錢(qián)幣狀銀屑病尋常型銀屑病病期進(jìn)行期

不斷有新皮疹出現(xiàn)，可有同形反應(yīng)靜止期基本無(wú)新皮疹出現(xiàn)，皮損典型退行期皮損數(shù)目減少，皮損呈環(huán)形銀屑病進(jìn)行期皮損---Koebner現(xiàn)象銀屑病靜止期皮損---典型皮損銀屑病退行期皮損---環(huán)狀皮損銀屑病退行期皮損---環(huán)狀皮損尋常型銀屑病的特殊表現(xiàn)不同部位尋常型銀屑病的特殊表現(xiàn)頭部

Psoriasis束狀發(fā)顏面部Psoriasis似脂溢性皮炎皺褶部Psoriasis似間擦皮炎粘膜Psoriasis邊沿清楚紅斑甲板損害

似甲癬頭部銀屑病皮損---束狀發(fā)頭部銀屑病皮損---束狀發(fā)皺褶部銀屑病皮損---似間擦皮炎粘膜銀屑病皮損---邊沿清楚紅斑甲板銀屑病皮損---點(diǎn)狀凹坑甲板銀屑病皮損---點(diǎn)狀凹坑尋常型銀屑病

Psoriasisvulgaris

顯示-銀屑病的好發(fā)部位

膿皰型銀屑病Pustularpsoriasis膿皰型銀屑病分型泛發(fā)性膿皰型銀屑病重癥掌跖膿皰型銀屑病輕癥泛發(fā)性膿皰型銀屑病臨床表現(xiàn)皮損部位四肢屈側(cè)、皺褶部位多見(jiàn)形態(tài)無(wú)菌性小膿皰針尖至粟粒大甲損害萎縮、破碎或肥厚、渾濁全身癥狀高熱、關(guān)節(jié)腫疼等病程數(shù)月或更久膿皰型銀屑病Pustularpsoriasis顯示-黃白色無(wú)菌性小膿皰膿皰型銀屑病Pustularpsoriasis顯示-黃白色無(wú)菌性小膿皰顯示-環(huán)狀擴(kuò)大的皮損膿皰型銀屑病Pustularpsoriasis膿皰型銀屑病Pustularpsoriasis顯示-環(huán)狀擴(kuò)大的皮損顯示-環(huán)狀擴(kuò)大的皮損膿皰型銀屑病Pustularpsoriasis掌跖膿皰型銀屑病

部位手掌大小魚(yú)際及足弓部，對(duì)稱(chēng)皮損針尖至粟粒大小膿皰，深在甲損害頂針樣甲、渾濁肥厚自覺(jué)癥狀疼痛、瘙癢全身癥狀無(wú)掌跖膿皰型銀屑病

Palmoplantarpustularpsoriasis

顯示手掌-黃白色小膿皰

銀屑病性關(guān)節(jié)炎Psoriaticarthritis

銀屑病性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率占銀屑病患者的1%表現(xiàn)銀屑病典型皮損+關(guān)節(jié)炎癥狀部位多侵犯小關(guān)節(jié)癥狀關(guān)節(jié)腫疼、積液、活動(dòng)受限,類(lèi)風(fēng)濕因子（一）銀屑病性關(guān)節(jié)炎

Psoriaticarthritis顯示-指間小關(guān)節(jié)腫脹畸形銀屑病性關(guān)節(jié)炎

Psoriaticarthritis顯示-指間小關(guān)節(jié)腫脹和甲分離顯示-指間小關(guān)節(jié)畸形和甲混濁銀屑病性關(guān)節(jié)炎

Psoriaticarthritis

紅皮病型銀屑病

Erythrodermicpsoriasis紅皮病型銀屑病發(fā)病率:占銀屑病的1%年齡:成人多見(jiàn)誘因:進(jìn)行期中某些刺激因素所致

系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素突然減量或撤藥皮損:全身彌漫性潮紅、腫脹、浸潤(rùn)、脫屑粘膜受累:眼結(jié)膜、口鼻粘膜甲損害:渾濁肥厚、脫落全身癥狀:發(fā)熱、畏寒、淋巴結(jié)腫大紅皮病型銀屑病

Erythrodermicpsoriasis顯示-全身彌漫性潮紅、腫脹、浸潤(rùn)與脫屑紅皮病型銀屑病

Erythrodermicpsoriasis顯示-全身彌漫性潮紅、腫脹、浸潤(rùn)與脫屑診斷與鑒別診斷診斷典型皮損好發(fā)季節(jié)部位慢性經(jīng)過(guò)易于復(fù)發(fā)組織病理鑒別診斷頭癬玫瑰糠疹扁平苔蘚類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎玫瑰糠疹顯示軀干部-橢圓形紅斑，其長(zhǎng)軸與皮紋一致玫瑰糠疹顯示-玫瑰糠疹典型皮損顯示軀干部-橢圓形紅斑，其長(zhǎng)軸與皮紋一致玫瑰糠疹扁平苔蘚

顯示前臂-紫紅色扁平丘疹，表面有灰白色網(wǎng)紋銀屑病的治療

銀屑病的治療原則尋常型銀屑?。航瓜到y(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素慎用免疫抑制劑進(jìn)行期避免應(yīng)用刺激性強(qiáng)的外用藥限局性銀屑病損害，以局部治療為主治療方案因人而異，不能千篇一律外用療法鈣泊三醇軟膏維生素D3衍生物，療效較好皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑

大面積應(yīng)用注意全身不良反應(yīng)小面積頑固皮損可采用封包療法長(zhǎng)期應(yīng)用皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊炎等角質(zhì)促成劑5%-10%水楊酸軟膏，澤它洗劑內(nèi)用藥物療法免疫抑制劑甲氨蝶呤（MTX），常用36小時(shí)療法，即每12小時(shí)服2.5mg,連續(xù)服用3次后停藥控制期：每周服三次穩(wěn)定期：10-14天服三次禁忌癥：孕婦禁用主要副作用：造血障礙及肝功能損傷、致癌致畸環(huán)孢菌素A常規(guī)療法無(wú)效者使用主要不良反應(yīng)，引起高血壓、腎毒性?xún)?nèi)用藥物療法維A酸伊曲替酯，常用0.5-1.0mg/k.d口服，3-4周多有明顯療效致畸作用，服藥期間及停藥半年內(nèi)避孕抗生素青霉素類(lèi)、紅霉素類(lèi)急性點(diǎn)滴型銀屑病伴有扁桃體炎或咽峽炎者甲砜霉素泛發(fā)性膿皰型銀屑病適用應(yīng)特別關(guān)注造血系統(tǒng)不良反應(yīng)內(nèi)用藥物療法皮質(zhì)類(lèi)固醇激素適應(yīng)癥：紅皮病型、關(guān)節(jié)型、泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者，應(yīng)用其它療法無(wú)效時(shí)可考慮應(yīng)