產(chǎn)后抑郁癥醫(yī)學(xué)課件

產(chǎn)后抑郁癥定義：

產(chǎn)后抑郁癥也叫產(chǎn)后憂郁癥，是婦女在生產(chǎn)孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁癥，病癥有緊張、疑慮、內(nèi)疚、恐懼等，極少數(shù)嚴(yán)重的會(huì)有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動(dòng)。病因：

危險(xiǎn)因素：

下面幾種危險(xiǎn)因素，容易引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥：

*婚姻問(wèn)題

*懷孕期間的抑郁、焦慮

*缺乏福利保障

*懷孕期間的生活壓力或負(fù)面事件的發(fā)生，如家屬死亡、親戚遠(yuǎn)離、搬到新地方、曾經(jīng)歷產(chǎn)后抑郁癥或心緒混亂。

*分娩時(shí)的創(chuàng)傷經(jīng)歷

*出院較早

*經(jīng)前綜合癥的病史

激素

壓力

產(chǎn)后保健

*懷孕期間，女性荷爾蒙雌激素和黃體酮增長(zhǎng)10倍。分娩后，荷爾蒙水平迅速降低，在72小時(shí)內(nèi)迅速到達(dá)以前水平。一些研究顯示，產(chǎn)后期荷爾蒙水平迅速降低和抑郁病癥出現(xiàn)有關(guān)。*對(duì)于新媽媽來(lái)說(shuō)，孩子帶來(lái)了巨大的快樂(lè)和興奮。沒(méi)有哪個(gè)新媽媽能完全兼顧繁重的工作和照顧嬰兒。孩子出生后一段時(shí)間，常充滿興奮，但接下來(lái)可能是失望，然后便是感覺(jué)到無(wú)法勝任作為母親必須完成的挑戰(zhàn)。既往的情緒紊亂。*以前抑郁癥的歷史增加了婦女得產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)。研究顯示，1/3有抑郁癥病史的婦女會(huì)在產(chǎn)后時(shí)期重患。

生物方面的病因：

內(nèi)分泌：在妊娠分娩的過(guò)程中，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大變化，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)根底。研究發(fā)現(xiàn)，臨產(chǎn)前胎盤(pán)類(lèi)固醇的釋放到達(dá)最高值，患者表現(xiàn)情緒愉快；分泌后胎盤(pán)類(lèi)固醇分泌突然減少時(shí)患者表現(xiàn)抑郁。

研究顯示，產(chǎn)后第1天，游離雌三醇的水平比產(chǎn)前急劇下降，產(chǎn)后第2—3天憂郁產(chǎn)婦雌三醇的水平比非憂郁產(chǎn)婦高，雌二醇沒(méi)有明顯的改變。Nott等對(duì)27名孕婦進(jìn)行激素監(jiān)測(cè)，時(shí)間從產(chǎn)前3—5周至產(chǎn)后5—10周，其時(shí)進(jìn)行抑郁量表評(píng)定，結(jié)果孕激素下降幅度與抑郁量表得分呈正相關(guān)，即孕激素下降幅度越大，產(chǎn)后抑郁的可能性越大。也有研究顯示，產(chǎn)后抑郁與尿中去甲腎上腺素減少有明顯關(guān)系，與垂體、甲狀腺功能低下密切相關(guān)，憂郁的產(chǎn)婦血清中游離的三碘甲狀腺素〔FT3〕比正常的低。當(dāng)然，有關(guān)激素與產(chǎn)后憂郁、產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系還有待進(jìn)一步的研究和證實(shí)。

臨床表現(xiàn)：

主要有情緒方面、如常感到心情壓抑、沮喪、情緒冷淡；自我評(píng)價(jià)降低；創(chuàng)造性思維受損，主動(dòng)性降低等等。

⑴情緒方面，常感到心情壓抑、沮喪、情緒冷淡，行為表現(xiàn)為孤獨(dú)、害羞、不愿見(jiàn)人或傷心、流淚，甚至焦慮、恐懼、易怒，每到夜間加重；

⑵自我評(píng)價(jià)降低，自暴自棄、自責(zé)、自罪，或表現(xiàn)對(duì)身邊的人充滿敵意、戒心，與家人、丈夫關(guān)系不協(xié)調(diào)；

⑶創(chuàng)造性思維受損，主動(dòng)性降低，行為上反響遲鈍，注意力難以集中，工作效率和處理事物的能力下降；

⑷對(duì)生活缺乏信心，覺(jué)得生活無(wú)意義，出現(xiàn)厭食、睡眠障礙、易疲倦、性欲減退，還可能伴有一些軀體病癥，如頭昏頭痛、惡心、胃部灼燒、便秘、呼吸心率加快、泌乳減少等。病情嚴(yán)重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰的傾向，有時(shí)陷于錯(cuò)亂或昏睡狀態(tài)。

治療：

治療方法很多，常用的有藥物治療、物理治療、及心理治療等。但對(duì)于產(chǎn)品抑郁癥患者，猶豫藥物的副作用，盡量防止使用藥物治療。

藥物治療：

目前仍把三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥作為治療抑郁癥的一線藥。第二代非典型抗抑郁藥為第二線藥。各種三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥療效不相上下，臨床可根據(jù)抑郁及鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)弱、副作用和患者的耐受情況進(jìn)行選擇。丙咪嗪和去甲丙咪嗪鎮(zhèn)靜作用弱，適用于精神運(yùn)動(dòng)性遲滯的抑郁患者。阿米替林、多慮平鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，可適用于焦慮、激越和失眠患者。但三環(huán)類(lèi)藥物抗膽堿能和心血管副作用較大，應(yīng)用時(shí)需注意。第二代非典型抗抑郁劑種類(lèi)很多，以選擇性5－HT再攝取抑制劑氟西汀、帕羅西汀、舍曲林，其應(yīng)用較廣，且副作用小，平安性能較好，有利用長(zhǎng)期維持治療。

雙相抑郁的治療和單相抑郁一樣，但雙相患者應(yīng)用抗抑郁藥有可能轉(zhuǎn)為輕躁狂，故常將抗郁藥和碳酸鋰合作應(yīng)用。

對(duì)于伴有幻覺(jué)、妄想的抑郁癥患者，往往需合用抗精神病藥，如奮乃靜、舒必利等。

心理治療：

心理治療在本病治療中的地位十分重要，但通常采用與藥物治療、物理治療相結(jié)合的方法。⑵適時(shí)實(shí)施心理護(hù)理，保證良好的家庭、社會(huì)氣氛

積極開(kāi)展孕產(chǎn)婦的心理衛(wèi)生保健，了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、個(gè)性特征、既往病史，尤其是分娩前后心理狀態(tài)的變化，根據(jù)不同的情況，運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)，采取不同的干預(yù)措施，解除致病的心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)自信心。對(duì)于有不良心理個(gè)性的孕婦，給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，減少或防止精神刺激；對(duì)既往有精神異常病史或抑郁癥家族史的孕婦，定期請(qǐng)心理衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行觀察，指導(dǎo)其充分休息，防止勞累過(guò)度和長(zhǎng)時(shí)間的心理負(fù)擔(dān)；對(duì)有焦慮病癥、易緊張且存在抑郁癥高危因素的孕產(chǎn)婦，提供更多的幫助，運(yùn)用放松療法，樹(shù)立正確的認(rèn)識(shí)事物和處理問(wèn)題的態(tài)度，提高心理素質(zhì)；對(duì)有重男輕女的傳統(tǒng)封建觀念較嚴(yán)重家庭，積極宣傳男女平等的意義，使宣傳教育深入家庭。同時(shí)，運(yùn)用語(yǔ)言交流技巧，充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，可以運(yùn)用暗示、引導(dǎo)、制造溫馨氣氛等技巧，增進(jìn)夫妻、婆媳關(guān)系，促使家人尤其是丈夫經(jīng)常關(guān)心安撫孕產(chǎn)婦，讓孕產(chǎn)婦時(shí)刻感到家庭的溫暖，消除焦慮、抑郁情緒，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

⑶關(guān)注產(chǎn)褥早期產(chǎn)婦身心變化，及時(shí)處理先兆病癥

產(chǎn)后1周是產(chǎn)后憂郁的高發(fā)期，產(chǎn)后6周是產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)期。所以，應(yīng)創(chuàng)造一個(gè)輕松和諧而又溫馨的產(chǎn)后休養(yǎng)環(huán)境。針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理脆弱、易受暗示影響和依賴(lài)性強(qiáng)的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員要尊重產(chǎn)婦，態(tài)度和藹熱情，細(xì)心關(guān)心，提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)和照顧嬰兒的自信心，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。在產(chǎn)婦出院前，掌握產(chǎn)婦的機(jī)體、生理等恢復(fù)情況，了解產(chǎn)婦的心理變化．取得家屬的理解和