章標(biāo)本采集課件

標(biāo)本采集Specimen

Collection1學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求掌握標(biāo)本采集的原則。熟悉標(biāo)本采集的意義。掌握采集各種標(biāo)本的目的及注意事項(xiàng)。熟悉各類標(biāo)本采集的方法。2

患兒，男，10歲，主訴“發(fā)現(xiàn)雙下肢皮疹5天，腹痛2天”入院。體格檢查：體溫37.2℃，脈搏81次/min，呼吸19次/min，神志清楚，雙下肢可見(jiàn)對(duì)稱分布的散在暗紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，余皮膚未見(jiàn)皮疹出血點(diǎn)，口唇紅，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面未見(jiàn)膿點(diǎn)，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心音有力，律齊，未聞及雜音，腹平軟，臍周?chē)休p度壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音5～7次/min，四肢肌張力正常。3

問(wèn)題：1.血常規(guī)檢查需采集哪種血標(biāo)本？2.如果使用真空采血法，應(yīng)該如何采集血標(biāo)本？3.采血時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些？4.如果患兒出現(xiàn)黑便，應(yīng)該采集哪種標(biāo)本，如何采集？4概念

是指采取病人少許的血液、排泄物、分泌物、嘔吐物、體液、脫落細(xì)胞等樣品，經(jīng)物理、化學(xué)和生物學(xué)的試驗(yàn)室技術(shù)和方法對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，作為判斷病人有無(wú)異常存在的依據(jù)，從而獲得反映出機(jī)體正常的生理現(xiàn)象和病理改變的資料。

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第一節(jié)

標(biāo)本采集意義和原則一、標(biāo)本采集的意義

1.協(xié)助明確疾病診斷

2.推測(cè)病程進(jìn)展

3.制定治療措施

4.觀察病情6二、標(biāo)本采集的原則遵照醫(yī)囑充分準(zhǔn)備明確檢驗(yàn)項(xiàng)目、目的、采集標(biāo)本量、采集方法及注意事項(xiàng)病人準(zhǔn)備：向病人解釋物品準(zhǔn)備：容器、標(biāo)簽等護(hù)士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩嚴(yán)格查對(duì)正確采集：時(shí)間、量、方法及時(shí)送檢7第二節(jié)各種標(biāo)本的采集1.血液標(biāo)本采集2.尿標(biāo)本采集3.糞便標(biāo)本采集4.痰標(biāo)本采集5.咽拭子標(biāo)本采集8一、血液標(biāo)本采集

(Blood)目的（1）全血標(biāo)本血沉、血常規(guī)檢查和測(cè)定血液中某些物質(zhì)的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖（2）血清標(biāo)本如測(cè)定血清酶、脂類、電解質(zhì)和肝功能等。

（3）血培養(yǎng)標(biāo)本

用于血液的細(xì)菌學(xué)檢查。

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血液檢驗(yàn)是目前應(yīng)用最廣泛、蘊(yùn)涵信息量最大的基礎(chǔ)檢驗(yàn)項(xiàng)目，是評(píng)價(jià)患者及體檢者身體素質(zhì)狀況的基本內(nèi)容之一，它能準(zhǔn)確反映機(jī)體當(dāng)前的部分功能狀態(tài)。10（一）毛細(xì)血管采血法用途：血常規(guī)檢查部分生化檢查部位：成人末端采血嬰兒腳后跟兩側(cè)11（二）靜脈采血1.真空采血系統(tǒng)2.傳統(tǒng)注射器采血12常用全血標(biāo)本采血量與要求（不需空腹）檢驗(yàn)項(xiàng)目采血量（ml）標(biāo)本容器要求血氨（BA）5.0肝素抗凝立即送驗(yàn)血液酸堿度（pH）2.0肝素抗凝空針肝素化后方可采血二氧化碳分壓（PaO2）2.0肝素抗凝隔絕空氣氧分壓（PaO2）2.0肝素抗凝隔絕空氣碳酸氫鹽2.0肝素抗凝隔絕空氣13常用全血標(biāo)本采血量與要求（空腹）檢驗(yàn)項(xiàng)目采血量（ml）標(biāo)本容器要求血沉ESR1.63.8%枸櫞酸鈉溶液0.4ml充分混勻及時(shí)送驗(yàn)血糖BG1～2抗凝瓶充分混勻及時(shí)送驗(yàn)二氧化碳結(jié)合力(CO2-Cp)2.0抗凝瓶充分混勻及時(shí)送驗(yàn)非蛋白氮(NPN)2.0抗凝瓶充分混勻及時(shí)送驗(yàn)?zāi)蛩氐?BuN)2.0抗凝瓶充分混勻及時(shí)送驗(yàn)紅細(xì)胞比積（Hct）2.0抗凝瓶充分混勻及時(shí)送驗(yàn)肌肝(Cr)3.0抗凝瓶充分混勻及時(shí)送驗(yàn)?zāi)冈顒?dòng)度及時(shí)間（PT）1.8試管內(nèi)盛3.13％枸櫞酸鈉0.2ml充分混勻及時(shí)送驗(yàn)纖維蛋白元（Fb）2.0抗凝瓶充分混勻及時(shí)送驗(yàn)E－玫瑰花結(jié)形成試驗(yàn)（ERT）2.0肝素抗凝

HDL－膽固醇2.0不抗凝

14常用血清標(biāo)本采血量與要求檢驗(yàn)項(xiàng)目采血量ml多項(xiàng)目合并采血量標(biāo)本容器要求丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、胎兒甲種球蛋（AFP）、乙肝表面抗原（HBsAg）1.0

4ml干燥試管空腹抽血嚴(yán)防溶血總膽固醇（Chol）、膽固醇脂（Choiesl）、三酸甘油酯（TC）

2.03ml干燥試管空腹抽血嚴(yán)防溶血血清蛋白（A／G）蛋白電泳（SPE）3.02.03ml干燥試管干燥試管?chē)?yán)防溶血嚴(yán)防溶血堿性磷酸酶（AKP）血清淀粉酶（AMS）乳酸脫氫酶（LDH）2.03.03.0

干燥試管干燥試管干燥試管?chē)?yán)防溶血嚴(yán)防溶血嚴(yán)防溶血血鉀（K）、血納（Na）、血鈣（Ca）、血氯化物（Cl）2.03ml干燥試管?chē)?yán)防溶血（防灰塵污染ca、cl）γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ－GT）肥達(dá)氏反應(yīng)（Widalsreaction）抗O（ASO）紅斑狼瘡細(xì)胞（LES）2.03.03.05.0

干燥試管干燥試管干燥試管干燥試管空腹抽血嚴(yán)防溶血嚴(yán)防灰塵污染嚴(yán)防灰塵污染寫(xiě)明時(shí)間及時(shí)送驗(yàn)15（二）靜脈采血1.真空采血1617

真空采血用具18紅管（生化管）

采血管內(nèi)壁均勻涂有防止掛壁的藥劑，主要用于血清生化。其中一種是干燥的空管，標(biāo)簽上標(biāo)明的是無(wú)添加劑。

另一種是采血管內(nèi)壁均勻涂有防止掛壁的藥劑，同時(shí)添加了促凝劑，標(biāo)簽上標(biāo)明的是促凝劑。促凝劑的作用是加速血液凝固。如果想快點(diǎn)出結(jié)果時(shí)，可采用促凝管。

19黃管（含有分離膠及促凝劑）

管壁上涂有促凝劑可加速血液的凝固。分離膠與PET管有有很好的親和性，確實(shí)起到隔離作用，可提高血清的收集率，并且可延長(zhǎng)保存期限。適用于急診血清生化試驗(yàn)。

黃管（含有分離膠及促凝劑）

20藍(lán)管

管內(nèi)含有3.2%或3.8%的檸檬酸鈉，主要用于纖溶系統(tǒng)（凝血酶原時(shí)間，凝血酶時(shí)間，活化部分凝血酶時(shí)間，纖維蛋白原）。采血時(shí)請(qǐng)注意采足血量，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。采血后請(qǐng)立即顛倒混勻5－8次。21黑管

一般由于血沉檢測(cè),檸檬酸鈉的濃度為3.2%（0.109mol/L），其抗凝劑與血液的體積比為1：4，當(dāng)抗凝劑比例過(guò)于偏高時(shí)，血液被稀釋，可使血沉加快。肝素抗凝劑可改變紅細(xì)胞的電位，故不適合做紅細(xì)胞沉降率的檢測(cè)。

22綠管

肝素抗凝管綠色頭蓋，采血管內(nèi)添加有肝素。肝素直接具有抗凝血酶的作用，可延長(zhǎng)標(biāo)本凝血時(shí)間。適用于紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)，血?dú)夥治觯t細(xì)胞壓積試驗(yàn)，血沉及普通生化測(cè)定，不適于做血凝試驗(yàn)。過(guò)量的肝素會(huì)引起白細(xì)胞的聚集，不能用于白細(xì)胞計(jì)數(shù)。23紫管

EDTA抗凝管紫色頭蓋.在血常規(guī)檢測(cè)中，EDTA抗凝劑與其他抗凝劑比較而言，對(duì)血球的凝集及血細(xì)胞的形態(tài)影響較小，故通常使用EDTA鹽（2K、3K、2Na）作為抗凝劑。EDTA鹽能與血液中的鈣離子結(jié)合成鰲合物，從而阻止血液凝固,適用于一般血液學(xué)檢驗(yàn)，不適用于凝血試驗(yàn)及血小板功能檢查。24灰管

一般用于血糖檢測(cè)，管內(nèi)的添加劑為氟化鈉＋草酸鉀／氟化鈉＋肝素鈉,氟化鈉有良好的防止血糖降解的作用.使用時(shí)請(qǐng)注意緩慢顛倒混勻。

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選擇靜脈27采集步驟28

用物處理29正確的混合血液和抗凝劑30顛倒八次31

注射器采血32血清標(biāo)本干燥試管取下針頭、沿管壁注入容器勿將泡沫注入避免震蕩及時(shí)送檢

33全血標(biāo)本取下針頭選擇抗凝劑的試管輕輕旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)試管—使血液和抗凝劑混勻血培養(yǎng)標(biāo)本密封培養(yǎng)瓶消毒瓶蓋——更換針頭——注入瓶?jī)?nèi)——搖勻——及時(shí)送檢34采集血標(biāo)本時(shí)的注意事項(xiàng)

1.針頭、注射器、試管和抗凝劑的選擇（一般全血、血清標(biāo)本2-4ml,血培養(yǎng)5ml）

2.特殊要求的標(biāo)本要隔絕空氣

3.血培養(yǎng)標(biāo)本防止污染

4.不同種類的血標(biāo)本注入順序：培養(yǎng)

抗凝

干燥

5.嚴(yán)禁輸液輸血的針頭處采血

6.抽血清標(biāo)本須用干燥注射器、針頭和干燥試管。35

7.作生化檢驗(yàn)，要采空腹血，此時(shí)血液中的各種生化成分，處于相對(duì)恒定狀態(tài)，測(cè)得的各種數(shù)值可以比較真實(shí)地反映出機(jī)體的生化變化，有助于疾病的診斷。因此，應(yīng)事先通知病人，避免因進(jìn)食而影響檢驗(yàn)結(jié)果。8.血培養(yǎng)在抗菌藥物應(yīng)用前或停藥24小時(shí)后采集9.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的病人，為了提高細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率，采血量可增至10-15ml10.采血后注射器回抽及采血用注射器的處理

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二、尿標(biāo)本采集(Urine)（一）尿常規(guī)標(biāo)本目的：檢查尿液的色澤、透明度、比重、蛋白、糖、細(xì)胞和管型實(shí)施：清晨中斷尿女性月經(jīng)期不宜留取做早孕診斷試驗(yàn)應(yīng)留晨尿會(huì)陰部分泌物過(guò)多時(shí)，應(yīng)先清潔或沖洗，再收集尿液及時(shí)送檢37

（二）尿培養(yǎng)標(biāo)本實(shí)施：按導(dǎo)尿術(shù)操作清潔、消毒外陰和尿道口留取中段尿及時(shí)送檢目的：用于細(xì)菌培養(yǎng)，協(xié)助診斷3839（三）12小時(shí)或24小時(shí)

尿標(biāo)本目的：尿生化檢查尿濃縮查結(jié)核桿菌實(shí)施：7am—次日7am7ｐm—次日7ａm

使用恰當(dāng)?shù)姆栏瘎?0常用的防腐劑劑名機(jī)理應(yīng)用舉例40%甲醛固定尿中有機(jī)成分，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。愛(ài)迪氏計(jì)數(shù)100ml尿中加0.5ml（1gtt/30ml）甲苯保持尿液的化學(xué)成分不變，形成一薄膜覆蓋液表面，防止細(xì)菌污染。尿蛋白定量、尿糖定性加數(shù)滴，測(cè)定尿中鉀、鈉、氯、肌酐、肌酸等須加入10ml.濃鹽酸使尿液在酸性環(huán)境中能防止尿中激素被氧化。17－羥類固醇與17－酮類固醇等檢查24小時(shí)尿中加5－10ml41集尿瓶3000～5000ml42三、糞便標(biāo)本采集

(Stool)43

目的：檢查糞便性狀、顏色、細(xì)胞等實(shí)施：解便于清潔便盆內(nèi)（先排空膀胱）；

取糞便的中央部分或黏液膿血部分；

水樣便盛于容器中送檢。一、常規(guī)標(biāo)本44二、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本目的：檢查致病菌實(shí)施：無(wú)菌棉簽采集

中央部分糞便或膿血粘液

無(wú)糞便排出可用棉簽拭取標(biāo)本

45三、隱血標(biāo)本目的：檢查肉眼不能察見(jiàn)的微量血液實(shí)施：按常規(guī)標(biāo)本留取檢查前三天禁食：肉類、血制品、鐵劑、深色蔬菜、肝46四、寄生蟲(chóng)或蟲(chóng)卵標(biāo)本檢查寄生蟲(chóng)糞便的不同部位檢查蟯蟲(chóng)用透明的薄膜拭子于睡覺(jué)前或起床前自肛門(mén)周?chē)萌〔榘⒚装驮x(chóng)注意保溫、同便盆一起立即送檢47四、痰標(biāo)本采集

（Sputum）

1.常規(guī)痰標(biāo)本2.痰培養(yǎng)標(biāo)本3.24h痰標(biāo)本目的檢查一般性質(zhì)作涂片檢查細(xì)菌、蟲(chóng)卵或癌細(xì)胞等協(xié)助診斷疾病檢查痰中致病菌確定病菌種類檢查24h痰量、性狀協(xié)助診斷48

用物準(zhǔn)備有蓋廣口杯有蓋廣口瓶49采集痰培養(yǎng)標(biāo)本的集痰器50實(shí)施自行咳痰：清晨進(jìn)食前漱口后深呼吸數(shù)次后用力咳出不能自行咳痰：取適當(dāng)臥位扣擊背部按吸痰法操作5124h痰標(biāo)本

廣口集痰器加入少量清水清晨未進(jìn)食前漱口后第一口痰

次日清晨未進(jìn)食前漱口后第一口痰

避免將唾液、鼻涕等混入痰標(biāo)本中52五、咽拭子標(biāo)本采集

(ThroatSwabCulture)53目的：從咽部和扁桃體取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離實(shí)施：避免在進(jìn)食后兩小時(shí)內(nèi)取標(biāo)本用無(wú)菌棉簽擦拭腭弓兩側(cè)、咽、扁桃體注意棉簽不觸及其他部位在酒精燈火焰上消毒試管口棉簽插入試管、塞緊5455

1、不屬于尿常規(guī)檢查的目的是A．尿的顏色、透明度B．比重C．細(xì)胞和管型D．尿糖定量E．尿蛋白和尿糖定性2、留取24小時(shí)尿標(biāo)本作內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查，應(yīng)選用那種防腐劑A．甲苯B．濃鹽酸C．甲醛D．10％福爾馬林E．麝香草酚DB563、留取中段尿主要檢查A．糖B．紅細(xì)胞C．蛋白D．肌酐、肌酸E．細(xì)菌E57

4、測(cè)定17－酮類固醇的尿標(biāo)本中應(yīng)加入防腐劑A．濃鹽酸B．甲醛C．甲苯D．乙醇E．稀鹽酸5、作愛(ài)迪計(jì)數(shù)時(shí)尿標(biāo)本中加甲醛的作用是A．固定尿中的有機(jī)成分B．防止尿液改變顏色C．保持尿液化學(xué)成分不變D．防止尿中激素被氧化E．避免尿液被污染AA58

9、下列哪項(xiàng)不是留取24小時(shí)尿標(biāo)本的目的A．檢查尿中的鉀鈉氯B．作尿糖定量或尿濃縮試驗(yàn)C．作細(xì)菌學(xué)檢查D．作尿17羥類固醇、17酮類固醇檢查E．檢查結(jié)核桿菌10、血清標(biāo)本除下列哪項(xiàng)外都可測(cè)定A．血清酶B．脂類C．電解質(zhì)D．血?dú)釫．肝功能CD59

6、檢查糞便中的寄生蟲(chóng)體應(yīng)A．取不同部位的糞便B．留取全部糞便C．取少許糞便D．取膿血及黏液部分糞便E．糞便置于加溫容器中立即送檢7、查阿米巴原蟲(chóng)，留取糞便標(biāo)本的正確方法是A．清晨留取少許B．留新鮮糞便，注意保暖，立即送檢C．取糞便表面的部分D．取糞便的不同部位E．取糞便異常部位BB608、尿常規(guī)檢查應(yīng)在何時(shí)留取標(biāo)本最合適A．飯前半小時(shí)B．全天尿液C．早晨第一次尿D．隨時(shí)收集尿液E．飯后半小時(shí)C61

1.不符合標(biāo)本采集原則的是A.按醫(yī)囑送檢各種標(biāo)本

B.采集前重新認(rèn)真核對(duì)

C.常規(guī)注明采集時(shí)間D.培養(yǎng)標(biāo)本需放無(wú)菌容器中

2.血培養(yǎng)標(biāo)本一般的取血量為A．2ml

B．4ml

C．5ml

D.8ml

E.10ml3.生化檢驗(yàn)的血標(biāo)本應(yīng)在什么時(shí)候采集A.清晨空腹

B.餐前半小時(shí)

C.餐后半小時(shí)

D．臨睡前CCA62

4.血標(biāo)本采集法錯(cuò)誤的一項(xiàng)是A.血清標(biāo)本應(yīng)避免震蕩，防止溶血

B．全血標(biāo)本采集后注入抗凝管，輕搖勻C.嚴(yán)禁在輸血針頭處取血標(biāo)本

D．同時(shí)抽取不同種類的血標(biāo)本，應(yīng)先注入干燥試管5.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎血培養(yǎng)標(biāo)本采血量應(yīng)為A．1~5ml

B．2~5ml

C.5~8ml

D．10~15mlDD63

6.采集血清標(biāo)本容器需用A.肝素抗凝管

B．清潔干燥管

C.液體石蠟抗凝管

D.盛草酸鈉瓶

7.若同時(shí)抽取幾個(gè)項(xiàng)目的血液標(biāo)本時(shí)首先應(yīng)注入A.抗凝試管

B.干燥試管

C.血培養(yǎng)瓶

D．石蠟油瓶

BC64

8.血標(biāo)本采集法下列錯(cuò)誤的一項(xiàng)是A.血清標(biāo)本應(yīng)防止試管內(nèi)凝血

B.血糖標(biāo)本應(yīng)空腹采血C血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在使用抗生素之前采血

D.全血標(biāo)本防震蕩9．測(cè)定肌酐時(shí)，加用的防腐劑是

A.甲醛

B.甲苯

C.稀鹽酸

D.濃鹽酸

10．做尿妊娠試驗(yàn)時(shí)，需留取何時(shí)尿標(biāo)本

A.晨尿

B.12h尿量

C.24h尿量

D．與時(shí)間無(wú)關(guān)ABA65

11．尿標(biāo)本中加防腐劑濃鹽酸，是用于

A.尿蛋白定量

B．尿糖定性

C.尿濃縮查結(jié)核桿菌

D．尿17—羥類固醇檢查

12．糖尿病病人，需留尿作尿糖定量檢查，正確的尿標(biāo)本采集方法是

A.留清晨第一次尿約100ml

B．飯前留尿100ml

C．留24h尿

D．用留取中段尿法留尿100mi13．留取中段尿的正確方法是

A.尿量不宜太多，3ml即可

B.尿量不宜太少，需5~10ml以上

C女病人一定要取坐位

D.必須留晨起第一次尿DCB66

1、尿常規(guī)檢查應(yīng)留取晨起第1次尿，量約

，因晨尿不受

影響，且

較高，故檢驗(yàn)較準(zhǔn)確。2、留取24小時(shí)尿標(biāo)本時(shí)，為防止尿液變質(zhì)應(yīng)加入防腐劑，常用的有

能固定尿中有機(jī)成分，

可保持尿液的化學(xué)成分不變，

可防止尿液中激素被氧化3、24小時(shí)痰標(biāo)本留取時(shí)，應(yīng)在容器上貼好標(biāo)簽，注明留痰起止時(shí)間，向病人解釋留痰目的，囑起不可將

、

、

、等混入。674、采集血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)禁在

、

的針頭或皮管內(nèi)抽取血標(biāo)本。5、如同時(shí)抽取幾個(gè)項(xiàng)目的血標(biāo)本，一般應(yīng)先注入

，在注入

，最后注入

，動(dòng)作準(zhǔn)確迅速。681、如何做好隱血標(biāo)本的采集工作？檢查前3天內(nèi)禁食肉類、肝類、血類、葉綠素類飲食及含鐵制劑，避免出現(xiàn)假陽(yáng)性，于第4日按常規(guī)標(biāo)本留取糞便5g，置于蠟紙盒內(nèi)及時(shí)送檢。69

2、培養(yǎng)標(biāo)本采集的原則有哪些？答：(1)凡采集細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，應(yīng)放入無(wú)菌容器中，容器應(yīng)無(wú)裂縫，培養(yǎng)基無(wú)混濁、變質(zhì)等。(2)采集時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，(3)標(biāo)本內(nèi)不可混入防腐劑、消毒劑及其他藥物，以免影響結(jié)果。(4)培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在病人使用抗生素前采集，如已使用，應(yīng)在檢驗(yàn)單上注明。70

3.標(biāo)本采集的原則有哪些？．(1)遵照醫(yī)囑采集標(biāo)本：有疑問(wèn)，應(yīng)先核實(shí)清楚后再采集標(biāo)本。

(2)充分準(zhǔn)備：采集前做好評(píng)估、解釋、核對(duì)工作，選擇合適的容器，貼上標(biāo)簽，注明科室、病室、床號(hào)、姓名。

(3)嚴(yán)格查對(duì)：采