骨松新指南課件

2012版《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

臨床診療指南》解讀淺析

-關(guān)注骨質(zhì)疏松癥的診治1循證醫(yī)學(xué)的理念以國際上相關(guān)指南做參考，與我國的具體情況相結(jié)合原則的嚴(yán)謹(jǐn)性和操作的靈活性相結(jié)合具有科學(xué)性、實(shí)用性和先進(jìn)性指南制定的原則2一、概述定義和分類流行病學(xué)二、臨床表現(xiàn)疼痛脊柱變形骨折三、骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評估骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評估骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測跌倒及其危險(xiǎn)因素目錄四、診斷與鑒別診斷骨質(zhì)疏松的診斷骨質(zhì)疏松的鑒別診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查骨質(zhì)疏松診斷流程五、預(yù)防及治療

基礎(chǔ)措施藥物干預(yù)抗骨質(zhì)疏松藥物臨床關(guān)注問題康復(fù)治療3骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)與危害骨質(zhì)疏松診斷和鑒別診斷骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評估預(yù)防和治療藥物選擇內(nèi)容提要4全球現(xiàn)狀骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率隨年齡的增長而升高骨質(zhì)疏松癥在女性中較男性更為多見，約為男性的3倍女性達(dá)到的峰值骨量低于男性絕經(jīng)后雌激素水平下降女性平均壽命比男性長全球約有2億女性患有骨質(zhì)疏松癥60-70歲的女性約有1/3患有骨質(zhì)疏松癥80歲以上的女性約有2/3患有骨質(zhì)疏松癥5中國現(xiàn)狀我國是世界人口第一大國，也是老年人絕對數(shù)量最多的國家。隨著我國人口老齡化的逐步到來，患有骨質(zhì)疏松癥的人也將越來越多。2006年中國50歲以上人群中約有6944萬人患有骨質(zhì)疏松癥男性1534萬（8.8%）女性5410萬（30.8%）骨量減少的人數(shù)達(dá)2.139億男性1.004億女性1.135億6中國現(xiàn)狀國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)的報(bào)告顯示：中國成年人骨質(zhì)疏松癥患病率約為7％城市骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率為10-20%50歲以上男性的發(fā)病率為22.5％50歲以上女性的發(fā)病率50.1％預(yù)計(jì)2020-2050年中國患有骨質(zhì)疏松癥和骨量減少的人數(shù)分別為2.87和5.33億7疾病危害8一項(xiàng)全球預(yù)測性研究顯示，預(yù)計(jì)到2050年發(fā)生髖部骨折的人群將顯著增加男性發(fā)病率女性發(fā)病率8疾病危害骨質(zhì)疏松性骨折會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果60%20-24%33%40%髖骨骨折一年后仍需要幫助不能獨(dú)立行走髖部骨折后失去獨(dú)立生活能力或入住療養(yǎng)院在發(fā)生髖部骨折一年內(nèi)死亡率一項(xiàng)國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)的報(bào)告顯示

《中國骨質(zhì)疏松癥診療指南》指出：在中國發(fā)生骨質(zhì)疏松性髖部骨折后，會(huì)有>50%致殘率和致畸率9疾病危害骨質(zhì)疏松性骨折帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中國髖部骨折費(fèi)用估計(jì)2006年15億2020年125億2050年2647億髖部骨折的治療成本以每年6％的速度增長髖部骨折需住院治療的時(shí)間高于其他疾病髖部骨折所需的住院時(shí)間：19-24天乳腺癌：13天卵巢癌：11天前列腺癌：19天心臟?。?1天10疾病危害骨質(zhì)疏松性骨折占用大量社會(huì)醫(yī)療資源每年發(fā)生例數(shù)11骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)12“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道。女性比男性多：由于女性絕經(jīng)后，雌激素水平迅速下降，加速骨質(zhì)的流失。隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。1213

定義WHO的定義：骨質(zhì)疏松癥是一種因骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。NIH:骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反映骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量。正常骨結(jié)構(gòu)骨質(zhì)疏松癥骨結(jié)構(gòu)WHO=世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization）NIH=國立衛(wèi)生研究院（NationalInstitutesofHealth）1314臨床表現(xiàn)疼痛身高縮短、駝背脆性骨折

14骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)與危害骨質(zhì)疏松診斷和鑒別診斷骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評估預(yù)防和治療藥物選擇內(nèi)容提要15臨床上用于診斷骨質(zhì)疏松癥的通用指標(biāo)：脆性骨折骨密度降低(T≤-2.5)目前缺乏直接測定骨強(qiáng)度的臨床手段骨密度測定是骨質(zhì)疏松診斷及評估的量化指標(biāo)骨質(zhì)疏松診斷16女性65歲以上和男性70歲以上，無其它骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測者；有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史；IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題回答結(jié)果陽性；OSTA結(jié)果≤-1；

符合以上任何一條建議行骨密度測定測定骨密度的臨床指征17骨質(zhì)疏松診斷流程骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素血、尿常規(guī)，鈣、磷、堿性磷酸酶，胸、腰椎側(cè)位相+酌情項(xiàng)目化驗(yàn)指標(biāo)異?；?yàn)指標(biāo)正常有骨折無骨折骨密度測定骨密度測定排除其他內(nèi)分泌代謝?。▽？茩z查）治療T>-12.5≤T≤-1T≤-2.5治療FRAX基礎(chǔ)措施低風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)措施酌情治療治療18內(nèi)分泌疾?。ㄐ韵?腎上腺/甲狀腺/甲狀旁腺）免疫性疾病消化道和腎臟疾病多發(fā)性骨髓瘤長期服用糖皮質(zhì)激素或其他影響骨代謝藥物骨代謝疾病鑒別診斷19骨骼X線片

特殊骨骼病變骨折實(shí)驗(yàn)室檢查

血尿常規(guī)肝腎功能鈣/磷/堿性磷酸酶/血清蛋白電泳骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物酌情檢查項(xiàng)目

血沉性腺激素25OHD/PTH/尿鈣膦甲狀腺功能/皮質(zhì)醇/血?dú)夥治?血尿輕鏈/腫瘤標(biāo)志物核素骨掃描骨髓穿刺骨活檢鑒別診斷方法20骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)與危害骨質(zhì)疏松診斷和鑒別診斷骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評估預(yù)防和治療藥物選擇內(nèi)容提要21骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素22不可控制因素可控制因素22固有因素人種老齡女性絕經(jīng)母系家族史危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評估非固有因素低體重性激素低下吸煙過度飲酒、咖啡體力活動(dòng)缺乏制動(dòng)飲食營養(yǎng)失衡蛋白質(zhì)攝入過多或不足高鈉飲食鈣/VD缺乏疾病和藥物23對個(gè)體進(jìn)行骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)評估能為盡早采取合適的防治措施提供幫助。推薦二種敏感性較高又操做簡便的簡易評估方法作為初篩工具：國際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測試題亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OsteoporosisSelf-assessmentToolforAsians,OSTA)骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評估24骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測試(國際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì))1.是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？2.父母有無輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？3.經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等糖皮質(zhì)激素類藥品嗎？4.身高是否比年輕時(shí)降低了（超過3厘米）？5.經(jīng)常大量飲酒嗎？6.每天吸煙超過20支嗎？7.經(jīng)?；几篂a嗎（由于消化道疾病或者腸炎而引起）？8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？女士回答：是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上的閉經(jīng)（懷孕期除外）？10.男士回答：是否患有陽萎或者缺乏性欲這些癥狀?

如果有一題的回答結(jié)果為“是”，即為陽性25亞洲人骨質(zhì)疏松自測指數(shù)(OSTA)亞洲8個(gè)國家和地區(qū)絕經(jīng)后婦女研究收集多項(xiàng)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素并進(jìn)行骨密度測定篩選11個(gè)與骨密度具有顯著相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素多變量回歸模型分析，得出年齡和體重篩查指標(biāo)計(jì)算方法：（體重—年齡）

0.2。如體重50kg，年齡70歲，骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)＝（50－70）×0.2＝－4；評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：＜―1為低度風(fēng)險(xiǎn)；＜―1~―4為中度風(fēng)險(xiǎn)；＜―4為高度風(fēng)險(xiǎn)。通過圖表快速評估26亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）

OSTA計(jì)算方法：（體重－年齡）×0.2危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)級別OSTA指數(shù)低>-1中-1∽-4高<-427骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測

28骨折風(fēng)險(xiǎn)評估算法WHO提出骨折風(fēng)險(xiǎn)評估（fracturerisk-assessmentcalculator，F(xiàn)RAX）系統(tǒng)評估10年內(nèi)髖部與其他部位骨折概率,骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡易工具FRAX?通過http://www.shef.ac.uk/FRAX/獲得根據(jù)父母骨折史、年齡、性別、體重指數(shù)、種族、吸煙、飲酒、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)骨質(zhì)疏松適用于未治療的絕經(jīng)后婦女和40~90歲的男性簡便和易于推廣，但忽視個(gè)體差異、遺傳因素、PBM、抗骨吸收藥物和環(huán)境因素盡量進(jìn)行BMD檢查和骨代謝生化標(biāo)志物測定29骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測30年齡：骨折風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增加而增加性別低骨密度低體重指數(shù)：≤19kg/m2既往脆性骨折史，尤其是髖部、尺橈骨遠(yuǎn)端及椎體骨折史父母髖骨骨折接受糖皮質(zhì)激素治療：任何劑量，口服三個(gè)月或更長時(shí)間抽煙過量飲酒合并其它引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎FRAX?中明確的骨折的常見危險(xiǎn)因素31尚無中國依據(jù)FRAX結(jié)果計(jì)算的治療閾值臨床上可參考其它國家的資料如美國指南中提到FRAX?工具計(jì)算出髖部骨折概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%時(shí)，視為骨質(zhì)疏松性骨折高?；颊?，歐洲一些國家的治療閾值髖部骨折概率≥5%。FRAX結(jié)果的治療閾值32應(yīng)用人群不適用人群：臨床上已診斷了骨質(zhì)疏松，即骨密度(T值)低于-2.5,或已發(fā)生了脆性骨折，本應(yīng)及時(shí)開始治療，不必再用FRAX評估適用人群：沒有發(fā)生過骨折又有低骨量的人群（T值>-2.5)，因臨床難以做出治療決策，使用FRAX工具，可以方便快捷地計(jì)算出每位個(gè)體發(fā)生骨折的絕對風(fēng)險(xiǎn)，為制定出治療策略提供依據(jù)適用人群為40歲-90歲男女，

40歲以下和90歲以上的個(gè)體可分別按40歲或90歲計(jì)算。FRAX應(yīng)用中的問題與局限33環(huán)境因素光線暗/路面滑路上障礙物地毯松動(dòng)衛(wèi)生間缺乏扶手健康因素年齡心律失常摔倒相關(guān)的危險(xiǎn)因素神經(jīng)肌肉因素平衡功能差肌肉無力駝背感覺遲鈍運(yùn)動(dòng)少恐懼跌倒34視力差應(yīng)激性尿失禁以往跌倒史直立性低血壓行動(dòng)障礙藥物(如睡眠藥、抗驚厥藥及影響精神藥物等）久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)抑郁癥精神和認(rèn)知能力疾患焦急和易沖動(dòng)維生素D不足[血25OHD<30ng/mL（<75nmol/L)]營養(yǎng)不良個(gè)體因素35跌倒與骨折發(fā)生率的關(guān)系居住在社區(qū)中的老人，65歲以上者每年有30%的跌倒率80歲以上則有50%的跌倒率據(jù)調(diào)查90%的老年人骨折是由跌倒而導(dǎo)致的36骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)與危害骨質(zhì)疏松診斷和鑒別診斷骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)評估預(yù)防和治療藥物選擇內(nèi)容提要37基礎(chǔ)措施藥物干預(yù)康復(fù)治療骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療策略38

初級預(yù)防對象：未發(fā)生骨折但有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素最終目的：防止或延緩發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥并避免初次骨折

二級預(yù)防和治療對象：骨質(zhì)疏松者(T≤-2.5)或已發(fā)生過脆性骨折者最終目的：避免初次骨折和再次骨折預(yù)防措施39調(diào)整生活方式富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食適當(dāng)戶外活動(dòng)，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等。采取防止跌倒的各種措施，注意是否有增加跌倒危險(xiǎn)的疾病和藥物加強(qiáng)自身和環(huán)境保護(hù)措施（包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器）等基礎(chǔ)措施40骨健康補(bǔ)充劑鈣劑成人每日鈣攝入推薦量800mg絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用維生素D成人推薦劑量為200IU(5μg)/d老年人推薦劑量為400~800IU(5μg)/d治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，劑量800~1200IU(5μg)/d，與其他藥物合用注意個(gè)體差異和安全性，定期檢測血鈣和尿鈣酌情調(diào)整劑量基礎(chǔ)措施41確診有骨質(zhì)疏松癥患者(T≤-2.5)，無論是否有過骨折。骨量低下患者(-2.5<T≤-1)并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素，無論是否有過骨折。無骨密度測定條件時(shí)，具備以下情況之一者已發(fā)生過脆性骨折或OSTA篩查為“高風(fēng)險(xiǎn)”。

藥物治療的適應(yīng)證42抗骨吸收藥物

雙膦酸鹽類降鈣素類雌激素類選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）

促進(jìn)骨形成藥物其它藥物藥物治療431．雙膦酸鹽類（Bisphosphonates）：2．降鈣素類：3．雌激素類：4．甲狀旁腺激素（PTH）類似物：5．選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類（SERMs）：6．鍶鹽：7．活性維生素D：8．維生素K（四烯甲萘醌）：9．植物雌激素：10.中藥：抗骨質(zhì)疏松藥物44有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換阿侖膦酸鹽（福善美）可明顯提高腰椎和髖部的骨密度，顯著降低主體及髖部等部位發(fā)生骨折的危險(xiǎn)食管炎、活動(dòng)性胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎者慎用雙膦酸鹽類45二膦酸鹽制劑活性比較相對抗骨吸收活性用法第一代（含鹵素側(cè)鏈）1-羥基-亞乙基-1,1-二膦酸（etidronate）1給藥2周，停藥2周氯膦酸鹽（clodronate）10給藥1周，停藥3周第二代（含末端氨基）替魯膦酸鹽（tiludronate）10每日給藥或每隔月治療帕米膦酸鈉，（pamidronate）100間斷給藥阿侖膦酸鹽（alendronate）100~1000每日給藥第三代（含環(huán)狀側(cè)鏈）利塞膦酸鹽（risedronate）1000~10000每3個(gè)月靜注5mg依班膦酸鹽（ibandronate）1000~10000每日給藥或每4周給藥2周唑來膦酸（zoledronate）＞10000每年靜注1次46阿侖和唑來比較和應(yīng)用建議阿侖膦酸鹽2800唑來膦酸藥理作用抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成抑制骨吸收抑制骨吸收的強(qiáng)度明顯最明顯適應(yīng)對象是是PMOP是是男性骨質(zhì)疏松首選不明老年性骨質(zhì)疏松首選是糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松首選不明繼發(fā)性骨質(zhì)疏松依情況而定依情況而定使用方法口服，每周1次靜脈滴注，每年1次輔助用藥鈣劑鈣劑和維生素D消化道刺激癥狀常見無頜骨壞死十分罕見較罕見治療依從性較低，常發(fā)生漏服高，易于接受47抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞數(shù)量，可預(yù)防骨量丟失并增加骨量。明顯緩解骨痛，更適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者。少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，偶有過敏現(xiàn)象。降鈣素類48有效抑制破骨細(xì)胞的活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平。只能用于女性患者，選擇性作用于雌激素的靶器官。少數(shù)患者服藥期間會(huì)出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀。有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長期臥床和久坐期間禁用。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑49只能用于女性患者抑制骨轉(zhuǎn)換，阻止骨丟失降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生危險(xiǎn)，是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效措施雌激素類50受益

絕經(jīng)癥狀泌尿生殖道萎縮

骨質(zhì)疏松結(jié)腸癌HT利與弊再評估風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌心臟事件 （絕經(jīng)早期？） 中風(fēng) 血栓和栓塞老年癡呆51有絕經(jīng)期癥狀及/或骨質(zhì)疏松癥及/或骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的婦女，尤其提倡絕經(jīng)早期開始應(yīng)用，收益更大風(fēng)險(xiǎn)更小。雌激素依賴性腫瘤、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動(dòng)性肝病和結(jié)綈組織病為絕對禁忌證。有子宮者應(yīng)用雌激素時(shí)應(yīng)配合適量的孕激素，以對抗雌激素對子宮內(nèi)膜的刺激，已行子宮切除的婦女只用雌激素，不加孕激素。應(yīng)用最低有效劑量，個(gè)體化的原則。定期隨訪和安全性監(jiān)測。雌激素類藥物補(bǔ)充治療原則52促進(jìn)骨形成，有效治療絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，增加骨密度降低椎體和非椎體骨折的發(fā)生危險(xiǎn)適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用，治療時(shí)間不宜超過2年用藥期間要監(jiān)測血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生甲狀旁腺激素(PTH)53抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成雙重作用治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥提高骨密度，改善骨微結(jié)構(gòu)有高靜脈血栓（VTE）風(fēng)險(xiǎn)者慎用鍶鹽54活性維生素D促進(jìn)骨形成和礦化，并抑制骨吸收增加老年人肌力和平衡力，降低跌倒危險(xiǎn)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，并定期監(jiān)測血鈣和尿鈣水平可與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用維生素D55關(guān)于聯(lián)合用藥關(guān)于療效監(jiān)測抗骨質(zhì)疏松藥物臨床關(guān)注問題56對聯(lián)合用藥暫提出以下建議

同時(shí)聯(lián)合方案：鈣劑及維生素D作為骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療藥物，可以與骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑聯(lián)合使用。通常情況下，對于骨吸收抑制劑及骨形成促進(jìn)劑，不建議同時(shí)應(yīng)用相同作用機(jī)制的藥物來治療骨質(zhì)疏松癥。有研究顯示，同時(shí)應(yīng)用雙膦酸鹽及甲狀旁腺素制劑，不能取得加倍的療效。關(guān)于聯(lián)合用藥57對聯(lián)合用藥暫提出以下建議

：尚無明確的證據(jù)指出各種抗骨質(zhì)疏松藥物序貫應(yīng)用的禁忌?？筛鶕?jù)個(gè)體情況酌情選擇。有研究表明序貫應(yīng)用骨形成促進(jìn)劑和骨吸收抑制劑，能較好維持療效，臨床上是可行的。關(guān)于聯(lián)合用藥58

應(yīng)注意觀察患者的依從性，良好的依從性有助于提高抗骨質(zhì)疏松藥物，降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)。每6-12月系統(tǒng)地觀察中軸骨骨密度的變化，有助于評價(jià)藥物的療效在判斷藥效時(shí)，應(yīng)充分考慮骨密度測量的最小有意義的變化值（leastsignificantchange，LSC），如何評價(jià)和計(jì)算LSC，可以參考注意外周雙能X線骨密度測量（pDXA）和定量骨超聲（QUS）等評價(jià)外周骨骼骨密度或骨質(zhì)量的方法，不能反映脊柱及髖部對于藥物治療的反應(yīng)，因此不適于監(jiān)測藥物的療效。關(guān)于療效監(jiān)測59骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)可以在藥物治療后1-6月發(fā)生明顯變化，通過測量其變化情況，可以了解骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑的作用效果，因此，骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)常常被用作大樣本臨床研究的觀察終點(diǎn)之一。有利于預(yù)測療效、增加藥物治療的依從性因此對于評價(jià)患者個(gè)體的療效，需要充分考慮到骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)最小有意義的變化值（L