異常分娩課件

異常分娩異常分娩的概念定義異常分娩又稱(chēng)難產(chǎn)，因產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素中任何一個(gè)或一個(gè)以上的因素發(fā)生異常以及四個(gè)因素間相互不能適應(yīng)，而使分娩進(jìn)展受到阻礙，稱(chēng)異常分娩。分類(lèi)產(chǎn)力異常產(chǎn)道異常胎兒異常xx一、產(chǎn)力異常定義：在分娩過(guò)程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性及極性不正常或強(qiáng)度、頻率有改變，稱(chēng)為子宮收縮力異常，簡(jiǎn)稱(chēng)產(chǎn)力異常。臨床上子宮收縮力異常分為子宮收縮乏力和子宮收縮過(guò)強(qiáng)兩類(lèi)，每類(lèi)又分為協(xié)調(diào)性子宮收縮和不協(xié)調(diào)性子宮收縮。xx產(chǎn)力異常的分類(lèi)強(qiáng)直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性（急產(chǎn)）繼發(fā)性原發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）協(xié)調(diào)性（低張性）子宮收縮過(guò)強(qiáng)子宮收縮乏力子宮收縮力異常xx子宮收縮乏力子宮收縮乏力由幾種因素引起，常見(jiàn)的原因如下：1、頭盆不稱(chēng)或胎位異常：由于胎兒先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，不能引起反射性子宮收縮，導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力。2、子宮局部因素：子宮肌纖維過(guò)度伸展（如多胎妊娠、巨大兒、羊水過(guò)多等）使子宮肌纖維失去正常收縮能力。高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m內(nèi)感染者、子宮肌纖維變性等而影響子宮收縮。子宮發(fā)育不良、子宮畸形、子宮肌瘤等均可以引起原發(fā)性子宮收縮。xx3、精神因素產(chǎn)婦恐懼及精神過(guò)度緊張使大腦皮質(zhì)功能紊亂，待產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)、睡眠少、疲乏、膀胱充盈、臨產(chǎn)后進(jìn)食不足以及過(guò)多的消耗體力、水及電解質(zhì)紊亂，均可導(dǎo)致宮縮乏力。4、內(nèi)分泌失調(diào)5、藥物影響xx協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性及極性，但收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮<2次/10分鐘。根據(jù)發(fā)生時(shí)間可分為原發(fā)性宮縮乏力和繼發(fā)性宮縮乏力,多屬繼發(fā)性宮縮乏力xx不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)子宮收縮的極性倒置，宮縮的興奮點(diǎn)不是起自?xún)蓚?cè)宮角部，而是來(lái)自子宮下段的一處或多處沖動(dòng)致使宮縮失去正常的對(duì)稱(chēng)性、節(jié)律性，尤其是極性，甚至宮縮強(qiáng)度下段強(qiáng)而上段弱。宮縮間歇期子宮壁也不完全松弛，這種宮縮不能使宮口如期擴(kuò)張，不能使胎先露部如期下降，屬于無(wú)效宮縮。此種宮縮乏力屬于原發(fā)性宮縮乏力，故與假臨產(chǎn)鑒別。鑒別方法是給予鎮(zhèn)靜劑如哌替啶100mg肌內(nèi)注射，能使宮縮停止者為假臨產(chǎn)，不能使宮縮停止者為原發(fā)性宮縮乏力。xx產(chǎn)婦自覺(jué)下腹部持續(xù)疼痛、拒按、煩躁不安，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、腸脹氣、尿潴留，胎兒-胎兒循環(huán)障礙，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。子宮收縮乏力對(duì)產(chǎn)婦的影響產(chǎn)婦精神疲憊、全身乏力，重者可出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂胎先露部壓迫產(chǎn)道時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可出現(xiàn)產(chǎn)后排尿困難及尿潴留，甚至可導(dǎo)致尿瘺及糞瘺等嚴(yán)重分娩并發(fā)癥產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染病率增加xx子宮收縮乏力對(duì)胎兒的影響胎兒窘迫、新生兒窒息新生兒產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血吸入性肺炎等xxBishop宮頸成熟度評(píng)分法評(píng)分判定指標(biāo)宮口開(kāi)大（cm）宮頸管消退（%)（未消退為2～3cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宮頸硬度宮口位置012301～23～4≥50～3040～5060～70≥80－3－2－1，0＋1，＋2硬中軟—朝后居中朝前—滿(mǎn)分為13分，對(duì)評(píng)分低于7分者，應(yīng)先促宮頸成熟治療xx協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理首先尋找原因，檢查有無(wú)頭盆不稱(chēng)和胎位異常，估計(jì)能經(jīng)陰道分娩者，加強(qiáng)宮縮，否則及時(shí)剖宮產(chǎn)。第一產(chǎn)程：預(yù)防為主，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，指導(dǎo)其休息、飲食、大小便等。加強(qiáng)宮縮。

1、人工破膜：宮口擴(kuò)張≥3cm、無(wú)骨盆不稱(chēng)、胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩者，可行人工破膜，破膜前必須檢查有無(wú)臍帶先露，破膜應(yīng)在宮縮間歇前進(jìn)行。xx2、縮宮素靜脈滴注：適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張≥3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱(chēng)者。應(yīng)有醫(yī)師或助產(chǎn)士在床旁守護(hù)，監(jiān)測(cè)宮縮、胎心、血壓及產(chǎn)程進(jìn)展等情況。若10分鐘內(nèi)宮縮≥5次、宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率異常，應(yīng)立即停止滴注縮宮素，停藥后能迅速好轉(zhuǎn)，必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑。3、地西泮靜脈推注：常用劑量10mg，緩慢靜脈推注，與縮宮素聯(lián)合使用效果更佳。綜上處理，試產(chǎn)2-4小時(shí)產(chǎn)程仍無(wú)進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)xx協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理第二產(chǎn)程：頭盆不相稱(chēng)出現(xiàn)宮縮乏力，可靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮；若伴胎頭雙頂徑已通過(guò)坐骨棘平面，等待自然分娩，或行會(huì)陰后-側(cè)切以產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)或吸引術(shù)結(jié)束分娩；否則剖宮產(chǎn)分娩。第三產(chǎn)程：胎肩娩出后可立即靜脈推注縮宮素10u，并同時(shí)給予縮宮素10u～20u靜脈注射滴注，預(yù)防產(chǎn)后出血。xx不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理重點(diǎn)調(diào)節(jié)子宮收縮，使其恢復(fù)正常節(jié)律性及極性強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg、嗎啡10mg肌注或地西泮10mg靜脈推注，產(chǎn)婦充分休息后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮；宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前禁用縮宮素但對(duì)伴胎兒窘迫征象及伴有頭盆不稱(chēng)者則禁用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，而應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)。xx子宮收縮過(guò)強(qiáng)協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性均正常，僅子宮收縮力過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻（10分鐘內(nèi)宮縮≥5次),宮腔壓力≥60mmHg?？偖a(chǎn)程<3小時(shí)結(jié)束分娩，稱(chēng)為急產(chǎn)(precipitouslabor)，若存在產(chǎn)道梗阻或瘢痕子宮，宮縮過(guò)強(qiáng)時(shí)可能出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)，甚至發(fā)生子宮破裂。

xx子宮收縮過(guò)強(qiáng)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)強(qiáng)制性子宮收縮是子宮收縮強(qiáng)烈，失去節(jié)律性，宮縮無(wú)間歇。常見(jiàn)于縮宮藥物使用不當(dāng)時(shí)。產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎位觸不清，胎心聽(tīng)不清，有時(shí)可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。25%硫酸鎂20ml加于5%葡萄糖液20ml內(nèi)緩慢靜脈推注（不少于5分鐘）。

xx子宮收縮過(guò)強(qiáng)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)子宮痙攣性狹窄環(huán)發(fā)生在宮頸、宮體的任何部分，多在子宮上下段交界處。陰道檢查時(shí)在宮腔內(nèi)觸及較硬而無(wú)彈性的狹窄環(huán)，此環(huán)與病理縮復(fù)環(huán)不同，特點(diǎn)是不隨宮縮上升。若無(wú)胎兒窘迫現(xiàn)象，給予鎮(zhèn)靜劑如哌替啶100mg或嗎啡10mg肌內(nèi)注射，25%硫酸鎂20ml加于5%葡萄糖注射液20ml內(nèi)緩慢靜注，等待異常宮縮自然消失，經(jīng)上述處理，子宮痙攣性狹窄環(huán)不能緩解，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

xx二、產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常：

1、骨盆入口平面狹窄常見(jiàn)于扁平型骨盆，骨盆入口平面狹窄的程度可分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)為臨界性狹窄，對(duì)角徑11.5cm（入口前后徑10cm)，多數(shù)可經(jīng)陰道分娩；Ⅱ級(jí)為相對(duì)性狹窄，對(duì)角徑10.0-11.0cm（入口前后徑8.5-9.5cm)，Ⅲ級(jí)為絕對(duì)性狹窄，對(duì)角徑≤9.5cm（入口前后徑≤8.0cm)。xx2、中骨盆平面狹窄Ⅰ級(jí)為臨界性狹窄，坐骨棘間徑10cm，坐骨棘間徑加中骨盆后矢狀徑為13.5cm，Ⅱ級(jí)為相對(duì)性狹窄，坐骨棘間徑8.5-9.5cm，坐骨棘間徑加中骨盆后矢狀徑為12.0-13.0cm，Ⅲ級(jí)為絕對(duì)性狹窄，坐骨棘間徑≤8.0cm，坐骨棘間徑加中骨盆后矢狀徑為≤11.5cm。xx3、骨盆出口平面狹窄Ⅰ級(jí)為臨界性狹窄，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑加出口后矢狀徑15.0cm，Ⅱ級(jí)為相對(duì)性狹窄，坐骨結(jié)節(jié)間徑6.0-7.0cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑加出口后矢狀徑為12.0-14.0cm，Ⅲ級(jí)為絕對(duì)性狹窄，坐骨結(jié)節(jié)間徑≤5.5cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑加出口后矢狀徑為≤11.0cm。xx狹窄骨盆的診斷腹部檢查：

1、孕婦排空膀胱后仰臥，兩腿伸直，檢查者一手放在恥骨聯(lián)合上方，另一手將胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，稱(chēng)胎頭跨征陰性，若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，稱(chēng)胎頭跨征陽(yáng)性，提示頭盆不

2、對(duì)出現(xiàn)跨恥征陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)讓其取兩腿屈曲半臥位，再次檢查胎頭跨恥征，若轉(zhuǎn)為陰性，提示為骨盆傾斜度異常，而不是頭盆不稱(chēng)。xx軟產(chǎn)道異常1、軟產(chǎn)道包括陰道、宮頸、子宮及盆底軟組織。2、瘢痕子宮若前次剖宮產(chǎn)為子宮體部縱切口或“T”形切口、術(shù)后有感染、剖宮產(chǎn)指征為骨盆狹窄、剖宮產(chǎn)次數(shù)≥2次、巨大兒、本次妊娠有剖宮產(chǎn)指征如胎位異常、前置胎盤(pán)等，則不宜陰道分娩。xx三、胎位異常1、持續(xù)性枕后位及枕橫位若骨盆無(wú)異常、胎兒不大時(shí)，可以試產(chǎn)。試產(chǎn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，注意胎頭下降、宮口擴(kuò)張程度、宮縮強(qiáng)弱及胎心有無(wú)改變。第一產(chǎn)程：（潛伏期）應(yīng)該保證產(chǎn)婦充分營(yíng)養(yǎng)與休息，讓產(chǎn)婦向胎肢方向側(cè)臥，以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，若宮縮欠佳，應(yīng)盡早使用縮宮素。第一產(chǎn)程（活躍期）：進(jìn)展緩慢，初產(chǎn)婦已近2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦已近1小時(shí)，應(yīng)行陰道查。xx2、胎頭高直位胎頭呈不曲不仰姿勢(shì)銜接于股盆入口，其矢狀縫與骨盆入口前后徑相一致，稱(chēng)高直位。處理：高直前位時(shí)，若骨盆正常、胎兒不大、產(chǎn)力強(qiáng)，應(yīng)給與陰道試產(chǎn)機(jī)會(huì)。高直后位一經(jīng)確診，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。xx3、前不均傾位：枕橫位入盆的胎頭前頂骨先入盆，稱(chēng)前不均傾位4、面先露5、臀先露：為最常見(jiàn)的異常胎位。分類(lèi)：(單臀先露)：此類(lèi)最多見(jiàn)。（完全臀先露）：以臀部和雙足為先露，又稱(chēng)混合臀先露。（不完全臀先露）：以一足或雙足、一膝或雙膝、一足一膝為先露。xx臀先露的處理：（第一產(chǎn)程）當(dāng)宮口開(kāi)大道4-5cm時(shí)，胎足即可經(jīng)宮口脫出至陰道，為宮頸和陰道充分?jǐn)U張，使用“堵”外陰的方法。在堵的過(guò)程中，應(yīng)每隔10-15分鐘聽(tīng)胎心一次，并注意宮口是否開(kāi)全。宮口已開(kāi)全再堵易引起胎兒窘迫或子宮破裂。（第二產(chǎn)程）臍部娩出后，一般應(yīng)在2-3分鐘娩出胎頭，最長(zhǎng)不能超過(guò)8分鐘。6、肩先露7、復(fù)合先露xx異常分娩的診治要點(diǎn)產(chǎn)程曲線異常1、潛伏期延長(zhǎng)：為潛伏期超過(guò)16小時(shí)。2、活躍期延長(zhǎng)：為活躍期超過(guò)8小?；钴S期宮口擴(kuò)張初產(chǎn)婦<1.2cm、經(jīng)產(chǎn)婦<1.5cm/h,提示活躍期延長(zhǎng)。3、活躍期停止：為活躍期宮口擴(kuò)張停>4h。4、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程>2h（無(wú)痛分娩時(shí)以超過(guò)3h為標(biāo)),經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程>1h。xx5、胎頭下降延緩：在宮頸擴(kuò)張減速器及第二產(chǎn)程時(shí)，胎頭下降最快。此階段下降速度初產(chǎn)婦<1.0cm/h、經(jīng)產(chǎn)婦<2.0cm/h.6