骨質(zhì)疏松癥課件

骨質(zhì)疏松癥

Osteoporosis

1骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率在我國(guó)，患骨質(zhì)疏松癥的人口約有8000萬(wàn)，發(fā)病率為6.97％。2024/1/2423骨重建(boneremodeling)◆骨重建是骨骼系統(tǒng)的最主要代謝活動(dòng)◆年轉(zhuǎn)換率：皮質(zhì)骨4%，松質(zhì)骨25%◆成人骨重建周期：松質(zhì)骨4-5個(gè)月，皮質(zhì)骨更長(zhǎng)◆骨吸收與骨重建過(guò)程中，成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞緊密結(jié)◆骨質(zhì)疏松主要侵襲骨重建更為活躍的松質(zhì)骨4骨重建的基本生理過(guò)程破骨細(xì)胞成骨細(xì)胞類骨質(zhì)骨礦化襯細(xì)胞小管

激活期：破骨細(xì)胞前體轉(zhuǎn)化為破骨細(xì)胞

吸收期：破骨細(xì)胞出現(xiàn)，吸收骨質(zhì)，形成吸收陷窩轉(zhuǎn)換期：破骨細(xì)胞消失至成骨細(xì)胞出現(xiàn)

形成期：成骨細(xì)胞制造新骨，填充吸收陷窩5骨代謝及鈣平衡的調(diào)節(jié)骨形成時(shí)，鈣從血漿中進(jìn)入骨質(zhì)骨吸收時(shí)鈣從骨中釋放入血骨的形成與骨的吸收相當(dāng)時(shí)，鈣處于平衡狀態(tài)

這種平衡狀態(tài)受到體內(nèi)激素的調(diào)節(jié)鈣調(diào)激素1,25-(OH)2D3

：雙向調(diào)節(jié)PTH：促進(jìn)骨吸收和溶解，使骨鈣釋放入血，升高血鈣hCT：抑制骨吸收其他：雌激素，甲狀腺素，糖皮質(zhì)激素等2024/1/246

1.骨吸收因素

2.骨形成因素老兄，我已經(jīng)運(yùn)了那么多磚給你，怎么房子還越來(lái)越矮呀？唉，沒(méi)辦法，他拆得比我蓋得更快呀！

骨質(zhì)疏松原因2024/1/247骨質(zhì)疏松原因3.骨質(zhì)量下降：與遺傳因素有關(guān)，包括幾何形態(tài)、礦化程度、微損傷積累等。2024/1/248骨質(zhì)疏松原因4.年齡：50-60歲以上，性別：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和日曬，煙酒過(guò)量或咖啡因過(guò)量者，有慢性肝病、腎病及甲亢者長(zhǎng)期服用類固醇激素及抗癲癇藥者食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食。Age

55Age

65Age

752024/1/249什么是骨質(zhì)疏松癥？2024/1/2410

骨質(zhì)疏松癥：是一種以骨量降低和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易發(fā)生骨折的代謝性骨病。

－－WHO定義2024/1/2411原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥隨年齡的增加（或婦女絕經(jīng)后）骨質(zhì)退化而發(fā)生的，包括老年性骨質(zhì)疏松癥和婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由某些疾病、藥物或其它原因造成的骨質(zhì)疏松癥。

如：糖尿病、甲亢或甲減、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤、

貧血、長(zhǎng)期臥床

骨質(zhì)疏松癥的類型2024/1/2412臨床表現(xiàn)一、骨痛和肌無(wú)力約70%：腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)加重或活動(dòng)受限二、骨折:輕度外傷或日?；顒?dòng)后發(fā)生骨折為脆性骨折三、并發(fā)癥：脊柱變形約20%嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，椎體壓縮骨折可致胸廓畸形2024/1/2413疼痛骨折骨吸收增加病情加重骨質(zhì)疏松的惡性循環(huán)

活動(dòng)減少臥床骨質(zhì)疏松與疼痛的惡性循環(huán)2024/1/2414診斷1.診斷線索： ①絕經(jīng)后或雙側(cè)卵巢切除后女性②不明原因的慢性腰背痛③身材變矮或脊柱畸形④脆性骨折史或脆性骨折家族史⑤存在多種OP危險(xiǎn)因素，如高齡、吸煙、制動(dòng)、長(zhǎng)期臥床等。2024/1/2415診斷2.診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線照片、BMD測(cè)定3.病因查找4.骨代謝轉(zhuǎn)換率評(píng)價(jià)：骨形成（血清骨源性堿性磷酸酶、骨鈣素和1型膠原羧基前肽）及骨吸收指標(biāo)（尿鈣/尿肌酐比值、吡啶啉等）兩類。

2024/1/241617診斷骨密度（BMD）：能反映大約70%的骨強(qiáng)度雙能X線吸收法（DXA）——診斷金標(biāo)準(zhǔn)臨床上常用的推薦測(cè)量部位是腰椎1-4和股骨頸Guidelinesofpreclinicalevaluationandclinicaltrialsinosteoporosis,1998,Geneva正常

：≥-1SD 骨量減少

：-1SD～-2.5SD骨質(zhì)疏松：≤-2.5SD嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：≤-2.5SD+≥1處非暴力性骨折2024/1/2417鑒別診斷1.老年性O(shè)P與PMOP的鑒別2.內(nèi)分泌性O(shè)P3.血液系統(tǒng)疾病4.原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤5.結(jié)締組織病6.其他繼發(fā)性O(shè)P（藥物等）2024/1/241819骨質(zhì)疏松的治療目標(biāo)根本目標(biāo)

增加骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)的含量防止和減少骨質(zhì)的分解，促進(jìn)其合成緩解或減輕疼痛及不適感

臨床目標(biāo)緩解疼痛，改善活動(dòng)障礙增加骨量，改善骨的質(zhì)量，降低骨折的發(fā)生2024/1/2419骨質(zhì)疏松癥的治療方法（一）一般治療

1.改善營(yíng)養(yǎng)狀況（足夠蛋白質(zhì)，多食含異黃酮食物）2.高鈣（800~1200mg每天）飲食或者鈣劑維生素D（400~600IU/D）3.加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)4.糾正不良生活習(xí)慣5.避免使用致OP藥物6對(duì)癥治療2024/1/2420二特殊治療

1.性激素補(bǔ)充治療（1）雌激素補(bǔ)充治療原則：①確認(rèn)缺乏的證據(jù)；②優(yōu)先選用天然雌激素；③雌激素用量應(yīng)使雌二醇的目標(biāo)濃度達(dá)到中、晚卵泡期水平，絕經(jīng)后5年內(nèi)治療目標(biāo)濃度為早期卵泡水平④65歲以上的絕經(jīng)后婦女使用時(shí)應(yīng)選擇更低的劑量2024/1/2421

（1）雌激素補(bǔ)充治療禁忌證：雌激素依賴性腫瘤或疾病、血栓性疾病等常用劑量:炔雌醇10~20ugqd

尼爾雌醇1~2mgqw

2024/1/2422（1）雌激素補(bǔ)充治療注意事項(xiàng)：雌激素補(bǔ)充一般不超過(guò)5年，期間要婦科及乳腺檢查如子宮內(nèi)膜厚度>5mm，必須加孕激素，反復(fù)陰道出血停藥;一般口服給藥，伴有胃腸、肝膽等疾病皮下給藥；青春期和育齡婦女的雌孕激素的配伍可選用周期性序貫方案，絕經(jīng)后選用周期性或連續(xù)序貫方案。2024/1/2423（2）雄激素補(bǔ)充治療：用于男性O(shè)P的治療，對(duì)肝有損害，并導(dǎo)致水鈉潴留和前列腺增生。2024/1/24242.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM)適應(yīng)癥：PMOP機(jī)制：有效抑制破骨細(xì)胞，降低骨轉(zhuǎn)換特點(diǎn)：只用于女性，對(duì)乳房和子宮無(wú)不良影響。雷諾昔芬：試驗(yàn)證實(shí)能阻止骨丟失，增加骨密度，降低椎體骨折發(fā)生率。不良反應(yīng)：潮熱，血栓栓塞2024/1/24253.二膦酸鹽作用機(jī)制：抑制破骨細(xì)胞、降低骨轉(zhuǎn)換。特點(diǎn)：口服吸收率低（＜5%），在骨內(nèi)半衰期長(zhǎng)，與骨結(jié)合可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。阿倫磷酸鹽：可明顯提高腰椎和髖部骨密度，降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的危險(xiǎn)。常見(jiàn)胃部刺激癥狀2024/1/242627降鈣素

特異性地直接作用于破骨細(xì)胞，減低它的活力與數(shù)量具有周圍與中樞性的止痛作用—抑制疼痛介質(zhì)的釋放、阻滯其受體、增加β內(nèi)啡肽釋放現(xiàn)臨床應(yīng)用的有4種不同來(lái)源的CT：人、豬、鮭魚(yú),鰻魚(yú)鮭魚(yú)降鈣素作用最強(qiáng),持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)28甲狀旁腺素（PTH）試驗(yàn)證實(shí)小劑量有促進(jìn)骨形成的作用，能有效治療絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，增加骨密度，降低椎體和非椎體骨折發(fā)生的危險(xiǎn)。適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，治療時(shí)要監(jiān)測(cè)血鈣。29骨質(zhì)疏松的預(yù)防加強(qiáng)宣