呼吸系統(tǒng)正常X線診斷學(xué)課件

呼吸系統(tǒng)X線診斷學(xué)

1ppt課件.學(xué)習(xí)要點本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點：掌握呼吸系統(tǒng)的正常Ｘ線表現(xiàn)熟悉呼吸系統(tǒng)常用的檢查技術(shù)及其價值和限度2ppt課件.學(xué)習(xí)難點肺門的正常X線表現(xiàn)縱隔分區(qū)（平片）3ppt課件.X線檢查CT檢查MRI檢查PET檢查檢查方法4ppt課件.呼吸器官大多位于胸部，是全身自然對比最好的部位之一，因此胸部X線檢查應(yīng)用最多5ppt課件.X線檢查方法胸部透視-------逐漸淘汰！胸部平片高千伏攝影支氣管造影肺動脈造影主動脈造影支氣管動脈造影6ppt課件.胸部X線攝影常用體位：

后前位側(cè)位特殊體位

斜位前弓位7ppt課件.胸部后前位(PA)

POSTEROANTERIORCHEST

方法照片質(zhì)量要求：包括全部胸廓兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)間隙對稱兩側(cè)肩胛骨不與肺野重迭透過氣管能看清1-4胸椎肺的對比度、密度、清晰度良好，能清晰顯示肺紋理的細(xì)微結(jié)構(gòu)照片號碼、左右標(biāo)志齊全8ppt課件.胸部后前位9ppt課件.側(cè)位LATERALCHEST

方法要點：患側(cè)靠膠片檢查目的：用于全面觀察病變形態(tài)與病變定位10ppt課件.側(cè)位幫助病變定位11ppt課件.左右前斜位和切線位常用于顯示肋骨腋段的骨折。觀察肺門一般取10～15度角，觀察肺段肺葉病變多取30度角。從小角度到大角度逐漸轉(zhuǎn)動，耐心分析在各種體位病變的基底和形狀，陰影與胸壁呈鈍角多為胸壁病變，呈銳角多為肺內(nèi)病變。12ppt課件.主要適用于肺尖、鎖骨重疊區(qū)、右中葉病變等的觀察前弓位和后弓位13ppt課件.14ppt課件.特殊檢查體層攝影高千伏攝影15ppt課件.體層攝影TOMOGRAPHY顯示空洞、支氣管形態(tài)、腫塊形態(tài)、肺門及縱隔淋巴結(jié)16ppt課件.造影檢查支氣管造影肺動脈造影主動脈造影支氣管動脈造影17ppt課件.

支氣管造影BRONCHOGRAPHY

造影劑：40％碘化油碘水劑方法：術(shù)前做碘過敏試驗氣管插管至分叉上1-2cm處不同體位下注入造影劑以顯示各級支氣管適應(yīng)癥：擬診支氣管擴(kuò)張或?qū)ふ铱┭颍尾粡埐橐虻?，現(xiàn)已較少用于這一目的禁忌癥：一般情況差心肝肺功能不佳者急性肺部感染或進(jìn)展期肺結(jié)核正在大咯血（7-10天）者碘過敏者18ppt課件.支氣管造影正位19ppt課件.平片VS支氣管造影20ppt課件.肺動脈造影21ppt課件.主動脈造影22ppt課件.CT檢查

COMPUTEDTOMOGRAPHY密度分辨力10倍X線片平掃：不使用造影劑肺窗、縱隔窗、骨窗增強(qiáng)掃描：外周靜脈注射碘劑100ml高分辨掃描：1—2mm，間質(zhì)病變、支擴(kuò)動態(tài)掃描：時間—密度曲線多層面掃描：縮短掃描時間CT技術(shù)仍高速發(fā)展23ppt課件.肺窗窗寬1000—2000窗位-600----800縱隔窗窗寬300---400窗位30--5024ppt課件.CT檢查：平片、平掃、增強(qiáng)掃描25ppt課件.CT檢查：常規(guī)掃描與高分辨掃描26ppt課件.MSCT氣管支氣管SSD、CPR重建27ppt課件.MRI檢查平掃增強(qiáng)多參數(shù)成像任意平面成像無輻射組織分辨高空間分辨率低28ppt課件.二、正常胸部X線表現(xiàn)29ppt課件.胸廓（THECHESTWALL）

軟組織胸鎖乳突肌（sterno-mastoidmuscle）鎖骨上皮膚皺褶（skinreflectionovertheclavicle）胸大?。╬ectoralmusclemajor）女性乳房及乳頭（femalebreastandnipple）骨胳肋骨（ribs）肩胛骨（scapula）鎖骨（clavicle）胸骨胸椎（thoracicspine）

30ppt課件.一、正常X線表現(xiàn)（1）㈠胸廓（正位）1.骨骼⑴肋骨：后起胸椎兩側(cè)，前有軟骨與胸骨相連，25歲開始鈣化。肋軟骨鈣化呈條帶狀或斑點狀，常見變異：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合⑵鎖骨：內(nèi)端下緣半圓形凹陷為菱形窩（因有菱狀韌帶附著）⑶肩胛骨：上肺野外帶與肺重疊，下角可出現(xiàn)二次骨化中心，勿誤為骨折⑷胸骨：胸部前方，在正位胸片上大部與縱隔重疊。⑸胸椎：胸部后方，1～4胸椎清楚可見，其余隱約可見，橫突突出于縱隔旁，不可誤認(rèn)為腫大淋巴結(jié)。31ppt課件.胸廓骨骼（線圖）32ppt課件.33ppt課件.34ppt課件.肋骨(RIB)肋骨先天性變異肋軟骨鈣化肋骨和肋間隙是肺部病變定位的標(biāo)志之一35ppt課件.

肋骨先天變異頸肋（cervicalrib）叉狀肋（bifurcationofrib）肋骨聯(lián)合（fusionofrib）36ppt課件.頸肋37ppt課件.叉狀肋38ppt課件.叉狀肋39ppt課件.一、正常X線表現(xiàn)（2）㈠胸廓（正位）2.軟組織：⑴胸鎖乳突肌：與頸根部軟組織在兩肺尖內(nèi)側(cè)形成外緣銳利、均勻致密的陰影。⑵鎖骨上皮膚皺褶：與鎖骨上緣平行的3～5mm寬的薄層軟組織影，其內(nèi)側(cè)與胸鎖乳突肌影相連。⑶胸大肌：在肌肉發(fā)達(dá)男性，于兩側(cè)肺野中外帶形成扇形致密影，下緣銳利，呈一斜線與腋前皮膚皺褶相連。⑷女性乳房和乳頭：兩下肺野半圓形及圓形致密影，兩側(cè)對稱；乳頭相當(dāng)于第五前肋間處。

40ppt課件.軟組織（線圖）41ppt課件.胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶42ppt課件.軟組織（圖）43ppt課件.乳頭影44ppt課件.一、正常X線表現(xiàn)（3）㈡氣管、支氣管（正位）

1.氣管：起于環(huán)狀軟骨下緣，5/6胸椎水平分左右主支氣管，分叉角度65～850（<900）

2.支氣管及其分支：右主支氣管與體軸成200～300，左主支氣管成400～550

45ppt課件.支氣管分級：主-葉-段-亞段-多次分支-肺泡兩側(cè)主支氣管逐級分出葉、肺段、亞肺段、小支氣管、細(xì)支氣管、呼吸細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡囊。自氣管至終末細(xì)支氣管可分15級，自氣管至肺泡管可分23級。

支氣管分支名稱46ppt課件.氣管、支氣管47ppt課件.48ppt課件.支氣管兩側(cè)支氣管分支的差異49ppt課件.兩側(cè)肺段和支氣管分支50ppt課件.兩側(cè)肺段和支氣管分支51ppt課件.一、正常X線表現(xiàn)（4）㈢肺1.肺野分區(qū)（正位）：上、中、下三野，內(nèi)、中、外帶，肺尖區(qū)，鎖骨下區(qū)2.肺葉：以葉間胸膜分隔肺葉，借顯影的葉間胸膜分辨，是病變解剖定位標(biāo)志副葉：為先天變異，由副裂深入肺內(nèi)形成，常見的有下副葉奇葉：最常見，因奇靜脈位置異常形成3.肺段：圓錐形，尖端指向肺門，每側(cè)肺含10段4.肺紋理：由肺動脈（主要）、肺靜脈構(gòu)成，支氣管、淋巴管、少量間質(zhì)組織也參與52ppt課件.肺野和肺葉的概念肺野定義：影像學(xué)術(shù)語，不同于肺葉含有空氣的肺在胸片上顯示的透明區(qū)域，肺野也是病變定位的標(biāo)志，兩肺野透明度相同，吸氣時透明度增高。肺葉定義：解剖單位肺葉由葉間胸膜分隔而成，右三左二，肺葉是，與肺野為不同的概念53ppt課件.54ppt課件.肺野分區(qū)（線圖）上、中、下三野，內(nèi)、中、外帶，肺尖區(qū)，鎖骨下區(qū)

55ppt課件.肺段（SEGMENT）肺葉由2-5個肺段組成肺段間有肺段靜脈和結(jié)締組織隔開正常時X線不能顯示肺段界限單獨某肺段病變時可見肺段輪廓，呈園錐形，尖端朝肺門肺段名稱與相應(yīng)支氣管一致56ppt課件.上葉肺段的X線解剖（線圖）57ppt課件.中葉肺段的X線解剖（線圖）58ppt課件.下葉肺段的X線解剖（線圖）59ppt課件.60ppt課件.61ppt課件.62ppt課件.63ppt課件.64ppt課件.

A.箭示奇裂，B.箭示奇靜脈奇葉（圖）65ppt課件.肺小葉（LOBULE）

每一肺段由許多肺小葉構(gòu)成

小葉支氣管及小葉動脈進(jìn)入肺小葉

小葉之間為小葉間隔

肺小葉直徑1-2CM，X線不能顯示腺泡：每支小葉支氣管分出3-5支末梢細(xì)支氣管每支末梢細(xì)支氣管所支配的范圍為腺泡為肺部病理改變的基本單位腺泡直徑6mm66ppt課件.67ppt課件.肺實質(zhì)與肺間質(zhì)肺實質(zhì)：具氣體交換功能的肺泡、肺泡壁肺間質(zhì)：支氣管血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織組成的支架與間隙68ppt課件.一、正常X線表現(xiàn)（5）㈢肺（正位）

5.肺門：其概念與解剖上肺門的概念不同。在解剖學(xué)上，把出入肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管的肺內(nèi)面凹陷處稱為肺門，而把出入肺門的肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管稱為肺根。在X線診斷中，肺門的概念則是指肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管投影的總和。有人認(rèn)為左肺門長為5～5.2cm，右肺門長為5.4～6.2cm，還有人認(rèn)為左肺門長度不超過7cm，右肺門為4.9～9cm

肺門占據(jù)的范圍在2～4前肋間，少數(shù)在3～5前肋間，左肺門比右肺門略高

69ppt課件.正位右肺門上部：上肺靜脈下后靜脈干右肺門下部：下肺動脈干，寬度≤15mm肺門角：上下部夾角，呈鈍角，右肺門角度男性(134.51±8.84).、女性(132.99±8.67).;右肺門角至胸部中線距離男性(4.68±0.56)cm、女性(4.32±0.50)cm;右肺門高度比率男性1.38±0.21、女性1.33±0.20.

左肺門上部：左肺動脈弓左肺門下部：下肺動脈70ppt課件.側(cè)位兩肺門結(jié)構(gòu)重疊右肺動脈干偏前呈逗號狀左肺動脈弓居后上緣71ppt課件.1：氣管2：右主支氣管3：右肺動脈4：上肺靜脈下后干5：右下肺動脈干6：肺門角7：中間段支氣管8：右上肺靜脈9：右下肺靜脈10：左肺動脈弓11：舌葉動脈12：左下肺動脈13：左上肺靜脈14：左下肺靜脈72ppt課件.

兩側(cè)肺門從前到后為肺靜脈、肺動脈、支氣管。右側(cè)肺門從上到下依次為支氣管、肺動脈、肺靜脈，左側(cè)肺門從上到下依次為肺動脈、支氣管、肺靜脈。

73ppt課件.正常胸片肺門（線圖）74ppt課件.正常正側(cè)位胸片（圖）75ppt課件.（四）縱隔范圍：位于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間組成：

心臟、大血管、氣管、支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)、脂肪等分區(qū)：意義：在于判斷縱隔腫瘤定位分區(qū)：常用九分法、六分法一、正常X線表現(xiàn)（6）76ppt課件.一、正常X線表現(xiàn)（7）（五）縱隔（側(cè)位）前縱隔：胸骨后、心臟和升主動脈及氣管前中縱隔：心臟、主動脈弓、氣管、肺門占據(jù)區(qū)域后縱隔：食管為中、后縱隔分界以胸骨角至第4胸椎體下緣連線、肺門下緣水平線及橫膈為界分為上、中、下縱隔77ppt課件.縱隔分區(qū)78ppt課件.影響縱隔形態(tài)的生理因素呼吸體位年齡79ppt課件.兒童成年人老年人80ppt課件.一、正常X線表現(xiàn)（8）（五）橫膈（正位）位置：右膈頂多位于第5肋前端或第6前肋間、第9或10后肋水平，比左膈高1～2cm呈圓頂狀，與胸壁形成肋膈角，與心臟構(gòu)成心膈角。后肋膈角、側(cè)肋膈角較