人工氣道的管理課件

人工氣道的管理

1編輯版ppt2編輯版ppt目錄概念目的適應(yīng)癥并發(fā)癥氣囊的管理護理氣道濕化及分泌物吸引VAP的預(yù)防3編輯版ppt概念人工氣道是指是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道或直接插入氣管所建立的氣體通道。目前常用的人工氣道包括氣管插管和氣管切開。根據(jù)插管途徑不同，氣管插管又可分為經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管。 4編輯版ppt氣道管理輔助器械5編輯版ppt6編輯版ppt氣管插管7編輯版ppt目的糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能。

有效的清楚呼吸道分泌物。8編輯版ppt9編輯版ppt人工氣道的特點--經(jīng)口氣管插管優(yōu)點：操作簡單，可在緊急情況下置入導(dǎo)管可置入相對較粗的導(dǎo)管，吸痰較容易并發(fā)癥較少缺點：導(dǎo)管固定不安全，易移位、脫出(面肌及舌)清醒病人不易耐受，牙墊也增加了病人的不適口腔護理困難影響吞咽功能，不能經(jīng)口進食氣囊充氣后會阻斷發(fā)聲，影響語言的溝通10編輯版ppt人工氣道的特點--經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點：易于固定且相對安全病人多能耐受易于口腔護理不會發(fā)生病人咬住氣管插管的危險缺點：操作比經(jīng)口插管復(fù)雜，不易迅速置入導(dǎo)管使用持管鉗將導(dǎo)管氣囊夾至破裂而需更換導(dǎo)管并發(fā)癥相對較多11編輯版ppt氣管切開當需要較長時間行機械通氣或短時間內(nèi)不能拔除氣管插管時，應(yīng)選擇氣管切開12編輯版ppt

人工氣道的特點--氣管切開置管

操作復(fù)雜,創(chuàng)傷較大局部傷口需特殊護理痊愈后頸部留有瘢痕并發(fā)癥較多 出血、皮下氣腫或縱膈氣腫 氣胸、切口感染13編輯版ppt適應(yīng)癥（一）、氣管插管1、嚴重低氧或高碳酸血癥。2、呼吸道分泌物過多或出血需要反復(fù)吸引者。3、上氣道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺影響正常通氣者。4、因診斷或治療需要，在短時間內(nèi)需反復(fù)插入支氣管鏡者，為減輕患者痛苦，使操作方便，也可行氣管插管。14編輯版ppt（二）、氣管切開1、長期機械通氣者。2、已插入氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物。3、因上呼吸道阻塞、狹窄、頭部外傷等，不能行氣管插管者。4、對咽部作放射性治療者，為避免喉以下呼吸道的放射性損傷而采取的預(yù)防措施。15編輯版ppt并發(fā)癥（一）、氣管插管1、機械損傷：牙齒折損、脫落、口腔黏膜、鼻腔、聲帶、食道損傷。2、迷走神經(jīng)反射引起：緩脈、心跳停止。3、淺麻醉的插管刺激：喉頭痙攣、支氣管痙攣、血壓上升。4、與插管導(dǎo)管有關(guān)的合并癥：（1）氣道阻塞（扭曲、分泌物、異物阻塞）。（2）氣囊過度充氣，使插管前端壓向氣管壁。（3）經(jīng)鼻插管引起：鼻翼壞死、變形，副鼻竇炎。16編輯版ppt（二）、氣管切開1、出血。主要由于手術(shù)止血不充分、插入時機械刺激、長時間壓迫、套管前端壓迫氣管壁產(chǎn)生壞死或潰瘍波及血管等。2、皮下、縱隔氣腫。3、氣道閉塞。主要由分泌物阻塞、套管扭曲、氣囊過度膨脹致套管變形、套管位置不妥。4、氣管狹窄。拔管后氣道狹窄。主要原因為切口附近氣管壁塌陷、肉芽形成、息肉形成、17編輯版ppt人工氣道的管理––預(yù)防意外拔管

無拔管指征患者的人工氣道意外脫出

病人煩躁或意識不清而自主拔管 固定不當 護理中人為的牽拉或呼吸機管道牽拉 氣管切開導(dǎo)管過短18編輯版ppt安全固定氣管插管的固定方法1

如圖所示，AB固定在病人顏面部，CD將牙墊與氣管 插管固定在一起A┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓B┗━━━━━━━━━┓┏━━━━━━━━━┛┏━━━━━━━┛┗━━━━━━━┓C┗━━━━━━━━━━━━━━━━┛19編輯版ppt

安全固定氣管插管的固定方法2

將長約25寸，寬約1寸的膠布，放置病人下，再取一段膠布貼于頸下膠布上，使膠布不至于粘連病人的頭發(fā)。將膠布的兩端撕成兩半，以左右上下交叉的方法將氣管插管和牙墊固定好20編輯版ppt

安全固定氣管切開導(dǎo)管的固定方法

＊固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間 隙以一橫指為宜，每日要檢查固定帶 的松緊度

＊固定帶切忌用繃帶21編輯版ppt避免危險隱患＊每日檢查并及時更換固定用膠布和固定帶＊留取痰標本，有利于痰液性質(zhì)的觀察＊保持病人臉部的清潔，保持膠布的黏附度＊每日檢查氣管插管的深度＊對于煩躁或意識不清的病人，應(yīng)適當約束＊呼吸機管道不宜固定過牢＊操作時應(yīng)先將呼吸機管道從固定架上取下22編輯版ppt氣囊的管理(一)氣囊充氣量：最小閉合技術(shù)：即氣囊充氣后，吸氣時恰好無氣體漏出。方法：將聽診器置于患者氣管處，邊向氣管內(nèi)注氣邊聽漏氣聲，直到聽不到漏氣聲時為止。然后抽出0.5ml氣體時,又可聽到少量漏氣聲,再注氣直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。23編輯版ppt(二)清除氣囊上滯留物的方法：

（需2人配合操作）1、患者取平臥或頭低腳高位。2、充分吸引氣道內(nèi)、口、鼻腔內(nèi)分泌物。3、將簡易呼吸器與氣管插管連接，在患者吸氣末時，輕輕擠壓簡易呼吸器，以充分換氣。4、患者開始吸氣時，用力擠壓簡易呼吸器，使充分膨脹，同時助手放氣囊，并在患者呼氣末時迅速充氣囊。5、再一次吸引口鼻腔內(nèi)分泌物，如此反復(fù)操作2—3次，直到完全清除氣囊上的分泌物為止。24編輯版ppt（三）氣囊的管理：1、每6—8小時放氣囊一次，每次5—10分鐘。放氣囊時必須應(yīng)用清除氣囊上滯留物的技術(shù)，吸凈氣道內(nèi)分泌物。2、患者進食時，應(yīng)將氣囊充分充氣，并讓患者半臥，以免誤吸或食物向氣道內(nèi)返流。25編輯版ppt護理1、根據(jù)病人的年齡、性別、身材大小、插管的途徑選擇導(dǎo)管及用物。2、對呼吸困難或呼吸停止者，插管前先行人工呼吸、面罩吸氧，以免因插管而增加病人缺氧時間。3、固定導(dǎo)管，檢查其深度，保持氣管插管下端在氣管分叉上1cm，過深導(dǎo)致一側(cè)肺不張，過淺則導(dǎo)管易脫出。選擇適當?shù)难缐|，以利于固定和吸痰。4、吸痰時注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)師，并給予處理。5、保持人工氣道通暢。6、吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰順序為氣管→口腔→鼻腔，不能重復(fù)使用同一根吸痰管插入呼吸道，每次時間不能超過l5秒。26編輯版ppt

護理7、做好預(yù)防褥瘡、肺不張、肺炎等并發(fā)癥的護理。8、插管后監(jiān)測血氧飽和度及心率、血壓、血氣指標。9定時更換固定的膠布，并做好口腔護理。10、更換體位時，避免氣管導(dǎo)管過度牽拉、扭曲、脫出11體位：低半坐臥位，35—45度。防止窒息，預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎。27編輯版ppt拔管護理1、拔管前應(yīng)指導(dǎo)病人做有效的咳嗽訓(xùn)練。2、拔管時，先將氣囊內(nèi)氣體放氣，一邊退管，一邊吸痰。3、拔管后應(yīng)密切觀察病情變化，注意病人呼吸的頻率，保持呼吸道通暢。4、給予病人適當安慰，減輕病人的焦慮和不安。28編輯版ppt

吸痰吸痰通常是指吸出人工氣道內(nèi)的痰液，但完整的吸痰應(yīng)包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。吸痰是保持呼吸道通暢的一個有效的方法，可以清除呼吸道及套管內(nèi)分泌物，以免痰液形成結(jié)痂阻塞氣道29編輯版ppt思考問題：

一、什么是痰液？二、為什么要吸痰？三、如何進行吸痰？1、吸痰方式2、吸痰操作流程3、吸痰的注意事項30編輯版ppt一、什么是痰液？痰液是如何行成的？31編輯版ppt正常人每天分泌100ml當氣管和支氣管受到刺激，甚至發(fā)炎，則分泌液大量增加痰液中包含：

1、粘液、異物

2、病原微生物

3、各種炎癥細胞及壞死脫落的粘膜上皮細胞等成分。32編輯版ppt二、為什么要吸痰？

吸痰的目的：清除氣道內(nèi)分泌物保持氣道通常改善通氣和氧合獲得化驗標本33編輯版ppt三、如何進行吸痰？吸痰方法：密閉式吸痰法開放式吸痰法34編輯版ppt開放式吸痰管的選擇：吸痰管材質(zhì)：材質(zhì)：硅膠，透明，硬度和可彎曲性適宜。長度：45-50CM，可到達支氣管設(shè)計：表面經(jīng)過霧化和毛化處理，前端有2-3個測孔。35編輯版ppt開放式吸痰管的選擇：規(guī)格（Fr）色標5灰色6淡綠色8淡藍色10黑色12白色14綠色16橙色18紅色吸痰管外徑≦氣管插管內(nèi)徑的1/236編輯版ppt

密閉式吸痰管的選擇37編輯版ppt密閉式吸痰管結(jié)構(gòu)：

38編輯版ppt吸引器分類1、電動吸引器2、中心吸引器39編輯版ppt什么時候吸痰？定時吸痰按按需需按需吸痰吸痰ac

按需吸痰40編輯版ppt吸痰指征：

氣道內(nèi)有明顯的分泌物動脈血氣值或經(jīng)皮血氧飽和度下降流速或壓力波形發(fā)生改變咳嗽無力且聽診有痰鳴音41編輯版ppt密閉式VS開放式吸痰項目開放式吸痰

密閉式吸痰方式患者暫停機械通氣患者持續(xù)機械通氣時間較長短暫吸痰效果不能很好把握吸痰管、插入深度，易造成氣道痰膜損傷及吸痰不徹底能確切吸痰深度，可減少氣道粘膜損傷及定位痰液多的部位徹底吸痰污染程度產(chǎn)生大量含菌微粒，污染各種物體表面。易造成空氣污染和交叉感染不造成空氣污染，且能避免吸痰引起的交叉感染耐受程度不易耐受，易引起煩躁，容易引起胸悶，氣急，劇烈嗆咳及呼吸道困難等表現(xiàn)易耐受，稍煩躁，無明顯胸悶氣促及呼吸困難，有嗆咳。42編輯版ppt密閉式吸痰管使用指征疑似或確認呼吸傳染病分泌物較多斷開呼吸機管路時候血流動力學(xué)不穩(wěn)定，氧飽和差接受吸入治療不能斷開呼吸機患者高通氣參數(shù)43編輯版ppt插入的深度：深吸痰：吸痰管插入直至遇到阻力，后退1cm開始吸痰淺吸痰:吸痰管插入預(yù)定深度，人工氣道長度+接頭長度44編輯版ppt何時給100%純氧？吸痰前吸痰后時間30-60秒1-2分鐘氧濃度100%100%吸痰時間?AARC推薦：氣道內(nèi)吸引時間小于15秒45編輯版ppt吸痰術(shù)操作流程攜用物至床旁→核對解釋→接通電源→檢查是否通暢→調(diào)節(jié)負壓→取臥位→接吸痰管→試吸→吸痰→吸痰畢，整理、記錄46編輯版ppt吸痰注意事項：注意無菌操作吸痰過程中對吸痰管和氣道的污染會造成患者的肺部感染必須嚴格無菌操作。進行吸痰操作前必須做好用物準備；注意保持呼吸機接頭不被污染，戴無菌手套持吸痰管的手不能被污染；每吸痰一次更換一根吸痰管；沖洗吸痰管的生理鹽水瓶應(yīng)注明吸引氣管插管和口鼻腔之用，不得混用；口腔或鼻腔吸引用過的吸痰管不可用于氣管內(nèi)吸痰，47編輯版ppt

痰液粘稠度的判斷痰液粘稠度區(qū)別Ⅰ度（稀痰）Ⅱ度（中度粘痰）Ⅲ度（重度粘痰）痰液性狀稀痰較Ⅰ度粘稠明顯粘稠痰液顏色米湯或白色泡沫狀白色或黃白色粘痰黃色伴血絲痰、血痰能否咳出易咳出用力咳不易咳出吸痰后吸痰管壁痰液滯留情況無易被沖凈大量滯留，不易沖凈吸痰管常因負壓過大而塌陷48編輯版ppt痰液顏色：1、黏液膿性痰：極有可能患有急慢性支氣管炎繼發(fā)感染、支氣管擴張、肺膿瘍等疾病;2、綠色痰：可能患綠膿桿菌引起的肺痰消散期、肺癌、支氣管擴張等疾病;3、棕色痰：可能是肺梗塞、心臟病引起的慢性被動性淤血所造成的;4、鐵銹色痰：可能患有大葉性肺炎。49編輯版ppt吸痰常見并發(fā)癥：1、低氧血癥

2、呼吸道黏膜損傷3、感染4、心律失常5、肺不張6、氣道痙攣50編輯版ppt總結(jié):

1、“輕”：吸痰動作輕柔，吸痰管輕輕插入，不可反復(fù)上下提插。2、“快”：吸痰動作迅速，每次吸痰時間<15

S。

3、“散”：采用一次性多孔吸痰管，外徑不超過氣管套管內(nèi)徑1/2的吸痰管。

遵循先氣道后口鼻腔

嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)51編輯版ppt氣道濕化主要內(nèi)容

氣道濕化的必要性

人工氣道濕化方法

氣道濕化的風(fēng)險/并發(fā)癥

2012AARC濕化推薦指南人體呼吸道正常功能52編輯版ppt上呼吸道:鼻與咽喉

上呼吸道起著重要的“空氣調(diào)節(jié)”功能

濕化加熱過濾53編輯版ppt概念:濕度：空氣中所含水分的多少或潮濕程度絕度濕度(AH):每單位容積的氣體所含水分的重量mg/L飽和濕度：一定溫度下每單位體積所能容納的最大水分含量（37℃時候飽和濕度為44mg/L）相對濕度（RH）：一定溫度下氣體實際含水量與該溫度下飽和濕度含水量的比值。54編輯版ppt溫度和濕度的關(guān)系:

55編輯版ppt56編輯版ppt正常呼吸時的溫度、濕度變化22oC10mg/l36oC35mg/l37oC44mg/l37oC44mg/l32oC34mg/l42mg/l57編輯版ppt58編輯版ppt有創(chuàng)通氣

氣管插管繞過鼻咽和口咽醫(yī)用氣體干冷59編輯版ppt氣管插入狀態(tài)

上呼吸道被閉置干、冷的醫(yī)用氣體被傳送入人體內(nèi)150C0mg/l370C44mg/l60編輯版ppt61編輯版ppt

氣道濕化不足的危害

纖毛運動削弱增加排痰困難及缺氧引起或加重炎癥降低肺的順應(yīng)性62編輯版ppt濕化不足

63編輯版ppt濕化不足

64編輯版ppt溫濕化方法：主動加溫濕化器被動加溫濕化器人工鼻氣管內(nèi)給藥65編輯版ppt主動濕化器

無伺服濕化器伺服濕化器66編輯版ppt無伺服濕化器：

67編輯版ppt影響因素:

環(huán)境溫度周圍通風(fēng)條件管路長度氣流速度通氣量接觸面積濾紙進出氣口方向68編輯版ppt伺服濕化器：69編輯版ppt被動濕化裝置：人工鼻

70編輯版ppt熱濕交換器（heatandmoistureexchanger，HME）又稱“人工鼻”，原理是將呼出氣中的熱和水氣收集和利用以溫?zé)岷蜐窕氲臍怏w主要用于人工氣道的患者，特別是持久氣管造口患者在自主呼吸時可應(yīng)用HME71編輯版ppt缺點：

死腔量痰液72編輯版ppt美國呼吸治療協(xié)會臨床實踐指南——有創(chuàng)機械通氣和無創(chuàng)機械通氣時的氣道濕化：2012

AARC

Clinical

Practice

Guideline對于每一位接受有創(chuàng)機械通氣的病人推薦使用濕化；無創(chuàng)通氣病人建議使用主動濕化，可以改善依從性和舒時，適度；為有創(chuàng)通氣病人提供主動濕化時，建議濕度水平在33-44mgH2O/L，Y型接頭處氣體濕度在34℃-41℃，相對濕度100%；73編輯版ppt2012AARC濕化指南推薦

4.對于使